किं भवतः हृदयघातः जातः, अथवा भवतः स्टेण्ट् प्रविष्टः, अथवा सम्भवतः बाईपास-शल्यक्रिया, भवतः वैद्यः भवतः कृते एकस्मिन् समये औषधद्वयं सेवितुं निर्धारितवान्? अनेके जनाः एतस्य विषये किञ्चित् चिन्तिताः सन्ति। "किमर्थं मम औषधद्वयं दत्तम्" इत्यादीनां प्रश्नानां सामान्यम् अस्ति। तथा "किं एतेन किमपि समस्या भविष्यति?" मनसि आगन्तुम् । अतः, अद्य वयम् अस्याः औषधचिकित्सापद्धतेः विषये वदामः, यत् Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DAPT इति किम् ?
DAPT इति संयोजनचिकित्सा यस्मिन् रक्तकृशकौषधौ द्वौ प्रकारौ उपयुज्यते । विशेषतः, भवन्तं एस्पिरिन् अन्येन औषधेन सह दत्तं भवति यत् P2Y12 inhibitor इति ।
अधुना पश्यन्तु, यदा वयं शरीरे कुत्रचित् क्षतिग्रस्ताः भवेम तदा रक्तस्रावः स्थगितः भवति यतोहि रक्तं स्थगयति, व्रणः च निमीलति । तत् साधु वस्तु अस्ति। परन्तु, यदि अस्माकं रक्तवाहिनीषु अकारणं रक्तपिण्डं भवति तर्हि किं भवति ? कल्पयतु मार्गे जामम्, यथा काराः एकत्र अटन्ति, एते रक्तपिण्डाः अस्माकं रक्तवाहिनीषु अटितुं शक्नुवन्ति। यदि एतादृशः रक्तपिण्डः हृदयं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां अटति तर्हि हृदयघातः भवति । मस्तिष्कं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां अटति चेत् आघातः भवति ।
अतः अयं DAPT उपचारः यत् करोति तत् अस्ति यत् अस्माकं रक्ते प्लेटलेट्, लघुकोशिकाः एकत्र लसितुं, जठरं न भवन्ति इति निवारयति। एवं प्रकारेण एतेन उपचारेण खतरनाकानां रक्तपिण्डानां (thrombosis) निर्माणं निवारयितुं शक्यते ।
DAPT चिकित्सायाः सर्वाधिकं आवश्यकता कस्य अस्ति ?
प्रायः स्वास्थ्यघटनायाः अनन्तरं तथा च येषां जनानां पुनः एतस्य भवितुं जोखिमः अस्ति तेषां कृते वैद्याः एतत् चिकित्सां विहितं कुर्वन्ति । अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु।
| यदा चिकित्सायाः आवश्यकता भवति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| हृदयघातस्य अनन्तरं (Myocardial Infarction) २. | हृदयघातेन वा पुनः रक्तपिण्डेन वा जटिलतायाः निवारणाय । |
| आघातस्य अनन्तरं अथवा TIA ('mini-stroke') . | अन्यस्य आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं । TIA इति अस्थायी स्थितिः यस्मिन् लक्षणाः आगच्छन्ति गच्छन्ति च । |
| स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं | हृदयस्य रक्तवाहिनीः उद्घाटिताः स्थापयितुं स्थापिते अस्य लघुजालसदृशस्य यन्त्रस्य अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवतु इति एतत् अत्यावश्यकम् |
| एंजियोप्लास्टी इत्यस्य अनन्तरं | अवरुद्धं रक्तवाहिनीं यदा बेलुनसदृशेन किमपि विस्तारितं भवति तदा तस्मिन् स्थले पुनः रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयति । |
| कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी के बाद | शल्यक्रियायाः अनन्तरं नवसम्बद्धेषु रक्तवाहिनीषु रक्तपिण्डस्य निर्माणं न भवतु इति । |
DAPT चिकित्सायाः लाभाः जोखिमाः च के सन्ति?
कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः अपि सन्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् वैद्यः भवतः कृते एतत् चिकित्सां विहितं करोति यतोहि तस्य लाभः जोखिमात् दूरं अधिकः भवति ।
- मुख्यः लाभः : रक्तस्य जठरस्य निवारणेन अन्यस्य हृदयघातस्य अथवा आघातस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति . विशेषतः यस्य कृते स्टेण्ट् स्थापितं तस्य कृते एतत् औषधं जीवनरक्षकं भवति ।
- मुख्यजोखिमः- यतो हि एतानि औषधानि रक्तस्य जठरं निवारयन्ति, अतः रक्तस्रावस्य जोखिमः भवति ।
- अस्य लक्षणं जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः भवति |
- लघुव्रणेन वा कटनेन अपि सामान्यापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
- अत्यन्तं दुर्लभतया मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः इत्यादयः गम्भीराः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।
अन्येषां औषधानां दुष्प्रभावाः समस्याः च
सामान्यतया दृश्यमानाः दुष्प्रभावाः
केचन जनाः एतत् औषधं सेवन्ते सति निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
- श्वसनस्य कष्टम्
- मूत्रे रक्तं (Hematuria) २.
- शरीरे अव्याख्यातं क्षतम्
- नासिका रक्तस्राव (Epistaxis) २.
- रक्ते प्लेटलेट्-गणनायां न्यूनता (Thrombocytopenia) २.
- नासिका बहुलक
यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
अन्ये औषधानि ये अस्य औषधस्य सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति
यदि भवान् DAPT सेवते तर्हि अन्येषां औषधानां विशेषतः एतानि औषधानि सेवन्ते सति भवान् अतीव सावधानः भवितुम् अर्हति:
- एंटीकोआगुलेण्ट् (अन्य रक्तपतले) : १.वार्फारिन्, एपिक्साबन् इत्यादीनि औषधानि । यदि एतानि एकत्र गृह्यन्ते तर्हि रक्तस्रावस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति ।
- एनएसएआईडी (वेदनाशामकाः): इबुप्रोफेन्, डाइक्लोफेनाक्, मेफेनामिक एसिड् इत्यादीनि औषधानि यत् वयं प्रायः शिरोवेदनायाः शरीरस्य च वेदनायाः कृते सेवयामः। एतेषां DAPT इत्यनेन सह मिलित्वा उदरस्य रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते ।
- अवसादनिवारकदवाः : अवसादस्य कृते केचन औषधानि सेवन्ते ।
- प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs): ओमेप्राजोल् इत्यादीनि औषधानि येषां वयं प्रायः जठरशोथस्य कृते उपयुञ्ज्महे।
अतः भवन्तः प्रत्येकं औषधं (औषधालयात् क्रीतस्य वेदनाशामकस्य अपि) विषये स्वचिकित्सकाय कथयितुं अत्यावश्यकम् ।
DAPT कियत्कालं यावत् सेवनीयम् ?
एतत् सर्वेषां कृते समानं नास्ति। भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कियत्कालं यावत् DAPT आवश्यकम्। एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.
- भवतः आयुः समग्रं स्वास्थ्यं च।
- भवतः रक्तस्रावस्य किं जोखिमम् अस्ति ?
- अन्यस्य हृदयघातस्य अथवा आघातस्य जोखिमः ।
- प्रथमस्थाने DAPT इत्यस्य आरम्भस्य कारणं (स्टेण्ट् इत्यस्य कारणात्? हृदयघातस्य कारणात्?)।
केषाञ्चन जनानां कृते एकमासद्वयं वा एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, अन्येषां बहवः वर्षाधिकं वा एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति . भवतः वैद्यः भवन्तं केवलं जीवनपर्यन्तं एस्पिरिन् सेवनं कर्तुं अनुशंसति, DAPT-इत्यस्य स्थगितस्य अनन्तरम् अपि ।
कदा तत्कालं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्
यतो हि DAPT सेवमानस्य कस्यचित् रक्तस्रावस्य जोखिमः भवति, अतः भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये अतीव सावधानाः भवेयुः । यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| चेतावनी संकेत | |
|---|---|
| रक्तेन सह वमनम् | रक्तरक्तं वा श्याममूत्रं वा वमनं यत् काफीपिष्टवत् दृश्यते। |
| मलस्य परिवर्तनम् | टाररूपं कृष्णं मलं वा मलस्य रक्तं वा। |
| आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना | मया अनुभवितस्य किमपि न इव आकस्मिकः, असह्यः शिरोवेदना। |
| अन्ये विशेषताः | उदरवेदना, वक्षःस्थलवेदना, चैतन्यक्षयः, अत्यन्तं चक्करः, भ्रमः। |
गृहं नेतु-सन्देशः
- DAPT इति जीवनरक्षकचिकित्सा अस्ति यत्र एस्पिरिन् अन्यत् औषधं च संयोजयित्वा हृदयघातस्य, आघातस्य च निवारणं भवति ।
- वैद्यस्य सल्लाहं विना एतत् औषधं किमपि कारणेन न त्यजन्तु . एकस्मिन् दिने अपि लुप्तः भवति चेत् रक्तपिण्डस्य जोखिमः बहु वर्धते ।
- अस्य चिकित्सायाः मुख्यं जोखिमं रक्तस्रावः भवति, अतः चेतावनीचिह्नानां (कृष्णमलः, रक्तवमनं) विषये सर्वदा सावधानाः भवन्तु ।
- दन्तचिकित्सकं वा अन्यं वा वैद्यं द्रष्टुं गच्छसि वा, प्रथमं तान् वदतु यत् भवान् DAPT सेवते।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं वा दन्तनिष्कासनात् पूर्वं भवद्भिः अस्थायीरूपेण एतत् औषधं त्यक्तव्यं भवेत्, परन्तु एतत् केवलं हृदयरोगचिकित्सकस्य सल्लाहेन एव कर्तव्यम्
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु