किं एतत् यन्त्रं वैद्याः शिशुं प्रसवस्य समये संलग्नं कुर्वन्ति । इलेक्ट्रॉनिक भ्रूणनिरीक्षणस्य (EFM) विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

यदि भवान् शिशुं अपेक्षते तर्हि भवान् अवश्यमेव चलचित्रे वा टीवी-मध्ये वा दृष्टवान्, यत्र प्रसवकक्षे मातुः उदरस्य उपरि पट्टिकाद्वयं स्थापितं भवति, समीपस्थे पटले 'बीप्... बीप्...' इति शब्देन सह रेखा ऊर्ध्वं अधः च गच्छति। अनेके जनाः मन्यन्ते यत् एतत् मातुः हृदयस्पन्दनस्य परीक्षणार्थम् अस्ति। परन्तु वस्तुतः एतत् एकस्मिन् समये द्वौ विषयौ परीक्षितुं भवति । एकं गर्भस्थस्य लघुशिशुस्य हृदयस्पन्दनम्। अन्यः भवतः संकोचाः भवन्ति। एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे Electronic Fetal Monitoring इति वदामः, अथवा संक्षेपेण EFM इति वदामः यथा सर्वे जानन्ति। अतः, अद्य वयम् अस्य विषये अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति, तथैव वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ईएफएम इति किम् ?

कल्पयतु, शिशुः भवितुं मातुः शिशुस्य च कृते महती यात्रा अस्ति। एतत् ईएफएम वैद्यानां परिचारिकाणां च कृते सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् एतत् ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् अस्मिन् यात्रायां शिशुः किमपि कष्टं प्राप्नोति वा, तस्य स्थितिः सुष्ठु अस्ति वा इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ईएफएम इति एकं यन्त्रं यत् भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य भवतः संकोचनस्य च प्रकृतिं च वास्तविकसमये निरन्तरं निरीक्षते ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं त्वं एतौ एकत्र पश्यसि?" अत्र किमर्थम्। यदा भवन्तः प्रसवकाले भवन्ति तदा भवतः गर्भाशयः अतीव कठिनतया संकुचति। अस्मिन् समये भवतः शिशुं प्रति प्राणवायुः वहन्तः रक्तवाहिकाः अपि किञ्चित् कठिनाः भवन्ति । जलनलिकां निपीडयितुं इव अस्ति। अधिकांशतः, स्वस्थशिशुनां कृते एषा समस्या नास्ति, ते च एतत् कठिनीकरणं सुन्दरं सम्भालितुं शक्नुवन्ति। परन्तु कदाचित्, भवतः शिशुः यत् प्राणवायुः प्राप्नोति तत् किञ्चित् न्यूनं भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि शिशुस्य हृदयस्पन्दनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

अतः ईएफएम यत् करोति तत् निरन्तरं निरीक्षते यत् यदा संकोचनाः आगच्छन्ति गच्छन्ति च तदा शिशुस्य हृदयस्पन्दनं कथं परिवर्तते। एतेन वैद्यः पूर्वमेव चिन्तयितुं शक्नोति यत् शिशुः भ्रूणस्य कस्यापि दुःखे अस्ति वा इति ।

किं सर्वेषां कृते एतस्य ईएफएमस्य आवश्यकता अस्ति ?

न प्रत्येकं गर्भिणीं निरन्तरं EFM निरीक्षणस्य आवश्यकता नास्ति। यस्य कस्यचित् स्वस्थः गर्भः जातः यस्य जटिलता नास्ति तस्य एतस्य आवश्यकता नास्ति । परन्तु केषुचित् विशेषेषु शिशुमातुः सुरक्षायै अत्यावश्यकम् । तानि प्रकरणानि के सन्ति इति पश्यामः।

एतत् EFM यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?

ईएफएम-निरीक्षणार्थं मुख्यतया द्वौ पद्धतौ स्तः । प्रथमः विधिः सर्वाधिकं प्रयुक्तः ।

1. बाह्य ईएफएम

एतत् एव भवन्तः अधिकतया चलचित्रेषु पश्यन्ति। अतीव सरलं कार्यं भवति।

• प्रथमं यन्त्रम् : एकः परिचारिका भवतः उदरं किञ्चित् जेल् लेपयिष्यति, शिशुस्य हृदयस्पन्दनं श्रुतुं उत्तमं स्थानं अन्विष्यति, तत्र लघुयन्त्रं स्थापयित्वा भवतः उदरस्य परितः लोचनेन बद्धं करिष्यति एतत् अल्ट्रासाउण्ड्- प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन कार्यं करोति, यत् स्कैन-यन्त्रस्य सदृशम् अस्ति । एतेन शिशुस्य हृदयस्पन्दनं माप्यते ।
• द्वितीयं यन्त्रम् : १.अन्यत् यन्त्रं भवतः ऊर्ध्वोदरं स्थापयित्वा अन्यस्मिन् पट्टिकायां संलग्नं भवति । एतेन भवतः गर्भाशयस्य संकोचनस्य संख्या, संकोचनस्य बलं च माप्यते । एतत् टोकोडायनामोमीटर् इति उच्यते |

एतयोः यन्त्रयोः सूचना सङ्गणकपट्टिकायां द्वयोः आलेखयोः रूपेण प्रदर्शिता भवति । दीर्घपत्रे अपि अभिलेखितं भवति । वैद्याः परिचारिकाः च एतत् अवलोक्य शिशुस्य स्थितिः सुविचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

2. आन्तरिक ईएफएम

एषा प्रक्रिया अतीव सामान्या नास्ति । भवतः 'जलपुटस्य' भग्नतायाः अनन्तरमेव कर्तुं शक्यते . यदि बाह्यः ईएफएम स्पष्टं चित्रं दातुं न शक्नोति, अथवा यदि तेभ्यः शीघ्रमेव शिशुविषये अतीव समीचीना सूचना आवश्यकी भवति तर्हि वैद्यः एतस्याः पद्धतेः आश्रयं करिष्यति ।

• अस्मिन् वैद्यः योनिद्वारा अतीव कृशं लघुतारं प्रविश्य शिशुस्य शिरोभागे लघुविद्युत्कोशं संलग्नं करोति । यद्यपि एतत् किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि शिशुस्य प्रमुखं हानिं न करिष्यति। अनेन शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य मापनं अतीव समीचीनतया भवति ।
• अपि च यदि गर्भाशयस्य दाबं सम्यक् मापनीयं भवति तर्हि गर्भाशये कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टुं शक्यते ।

ईएफएम इत्यस्य लाभाः हानिः च सन्ति वा ?

कस्यापि चिकित्सायन्त्रस्य इव ईएफएम इत्यस्य लाभाः हानिः च सन्ति, एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।

• मिथ्या अलार्मः : कदाचित्, यन्त्रे दुर्गणना अलार्मस्य ध्वनिं जनयितुं शक्नोति । यथा - यदि भवान् शयने भ्रमति, अथवा यदि शिशुः गर्भस्य अन्तः गच्छति तदा संवेदकः किञ्चित् चलति तर्हि पठनं परिवर्तयितुं शक्नोति, अलार्मः च ध्वनितुं शक्नोति वास्तविकसमस्या नास्ति चेदपि एतानि वस्तूनि मातापितृणां परिवारजनानां च अनावश्यकं भयं तनावं च जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• सीमितगतिस्वतन्त्रता : यदा भवान् निरन्तरं ईएफएम-सङ्गणकेन सह सम्बद्धः भवति तदा शयनाद् उत्थाय, पादचालनं, स्थितिं परिवर्तयितुं च भवतः स्वतन्त्रता सीमितं भवति । वस्तुतः प्रसवकाले गमनम्, स्थितिपरिवर्तनं च प्रसवस्य कृते सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• अनावश्यकचिकित्साहस्तक्षेपं प्रति नेति: केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् निरन्तरं EFM-निरीक्षणं, कदाचित् अशुद्ध-अभिलेखानां कारणात्, सिजेरियन-अनुच्छेदं कर्तुं निर्णयस्य सम्भावनां किञ्चित् वर्धयति , अथवा शिशुं प्रसवार्थं संदंशस्य अथवा वैक्यूमस्य उपयोगं कर्तुं, यदा अपि तत् वास्तवतः आवश्यकं नास्ति।
• आन्तरिक ईएफएम इत्यस्य जोखिमाः : १.यद्यपि एतत् अतीव दुर्लभं तथापि आन्तरिकपरीक्षायाः समये शिशुस्य शिरोभागे लघु खरचनस्य अथवा संक्रमणस्य अत्यल्पः जोखिमः भवति एच.आइ.वी.-आदिरोगाणां संक्रमणस्य जोखिमः अपि मातुः शिशुं प्रति वर्धयितुं शक्नोति ।

यदि ईएफएम इत्यनेन शिशुः संकटग्रस्तः इति दर्शयति तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति?

प्रथमं ईएफएम-परिवर्तनस्य अर्थः न भवति यत् शिशुः गम्भीरसंकटं प्राप्नोति । चिकित्सादलस्य कृते एतत् संकेतं यत् "ठीकम्, अधुना अस्माभिः अस्मिन् विषये अधिकं ध्यानं दातव्यम्" इति। एतादृशे समये मा आतङ्किताः भवन्तु। भवतः वैद्यः परिचारिका च किं कर्तव्यमिति ज्ञास्यन्ति।

प्रायः ते एतादृशानि सरलवस्तूनि प्रयतन्ते - १.

• स्वस्थानं परिवर्तयितुं : भवन्तः वामपार्श्वे स्वं कृत्वा शयनं इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन गर्भाशयं नालं च रक्तप्रवाहं सुदृढं कर्तुं शक्यते, येन भवतः शिशुः प्राणवायुः वर्धते ।
• भवतः प्राणवायुः दीयते : भवतः मुखस्य मुखौटस्य माध्यमेन प्राणवायुः दातुं शक्यते। एतेन भवतः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरः वर्धते, येन भवतः शिशुं अधिकं प्राणवायुः अपि प्रदास्यति ।
• लवणयुक्तं (IV द्रवम्) दीयते : द्रवाणि दातुं भवतः बाहौ लवणयुक्तं घोलं स्थापितं भवति । एतेन रक्तसञ्चारं सुदृढं भवति ।
• औषधानि परिवर्तयितुं : यदि भवान् प्रसवप्रवर्तनार्थं औषधं (यथा Pitocin®) सेवते तर्हि मात्रा न्यूनीकर्तुं वा किञ्चित्कालं यावत् स्थगितुं वा शक्यते।

अधिकांशतः एतानि सरलवस्तूनि शिशुस्य हृदयस्पन्दनं सामान्यं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति । यदि तत् न भवति, वैद्यः च निश्चयं करोति यत् शिशुस्य गर्भे स्थातुं अतीव कठिनम् अस्ति तर्हि ते शीघ्रमेव शिशुं प्रसवस्य पदानि गृह्णन्ति एतत् योनिप्रसवः सिजेरियनः वा भवेत् । स्मर्यतां यत् अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु मातुः शिशुस्य च सुरक्षा अस्ति।

किं भवन्तः शिशुं प्राप्तुं पूर्वमपि EFM इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति ?

आम्, केषुचित् सन्दर्भेषु। गर्भावस्थायां अपि शिशुस्य स्वास्थ्यं निर्धारयितुं ईएफएम इत्यस्य उपयोगः भवति ।

• यथा, यदि २० सप्ताहेभ्यः परं भवतः दुर्घटना भवति वा भवतः गर्भे पतति वा तर्हि शिशुस्य हानिः न भवति इति सुनिश्चित्य किञ्चित्कालं यावत् EFM इत्यनेन सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति
• अपि च, कदाचित् EFM पुष्टिं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् भवान् सत्यं संकोचनं अनुभवति वा 'मिथ्यासंकोचनं' (Braxton Hicks contractions) .

यदा भवन्तः गर्भस्य अन्ते समीपे सन्ति तदा एतस्य EFM इत्यस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं साधु । एवं भवन्तः प्रसवपूर्वं तस्य विषये अधिकं अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च स्वचिकित्सकेन सह स्वस्य प्राधान्यानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति ।