धमनीविस्फारस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्तःस्रावः ? चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भवान् सम्भवतः अधुना एव प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः गृहम् आगतः। भवन्तः सम्भवतः महतीं स्वतन्त्रतायाः, राहतस्य च भावः अनुभवन्ति। परन्तु वैद्यः भवन्तं 'एण्डोलेक्' इत्यादि किमपि विषये अवदत् वा ? अथवा भविष्ये जाँचार्थं आगत्य तादृशं किमपि भवितुम् अर्हति इति सः भवन्तं अवदत्? एतत् शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं सरलतया तस्य विषये वदामः, किम् अस्ति, किमर्थं भवति, भवान् भीतः भवेत् वा इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः अन्तःस्रावः किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः विषये किञ्चित् स्मारयामः । अस्माकं शरीरे बृहत्तमः रक्तवाहिका महाधमनी अस्माकं गृहे मुख्यजलनलिकां इव अस्ति । कदाचित् अस्य पात्रस्य भित्तिस्थः एकः बिन्दुः दुर्बलः भूत्वा बेलुनवत् उदग्रः भवति । तदेव वयं धमनीविस्फारम् इति वदामः . यतः एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, अतः वैद्याः कृत्रिमं रक्तवाहिनीं, यत् स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इति उदग्रं प्रविशन्ति । पुरातनं दुर्बलं जलनलिकां नूतनं, बलिष्ठतरं नलिकां स्थापयितुं इव चिन्तयतु। अधुना रक्तं केवलं नवप्रवेशित-स्टेण्ट्-द्वारा एव प्रवहति । ततः, पुरातनस्य, दुर्बलस्य भित्तिस्य उपरि कोऽपि दबावः नास्ति, अतः तस्य विस्फोटस्य जोखिमः नास्ति। But, after a very short time , नवनिर्मितस्य स्टेण्ट् इत्यस्य पुरातनस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिस्य च मध्ये किञ्चित् रक्तं लीकं कर्तुं आरभते। इदं नूतनस्य नलिकेः पार्श्वयोः किञ्चित् जलं स्रवति इव अस्ति। सः रक्तस्रावः एव वयं चिकित्साशास्त्रेण 'एण्डोलीक्' इति वदामः । यदि शल्यक्रियायाः ३० दिवसेषु एषः अन्तःस्रावः भवति तर्हि "प्रारम्भिक अन्तःस्रावः" इति कथ्यते । यदि ३० दिवसेभ्यः अनन्तरं भवति तर्हि "विलम्बेन अन्तःस्रावः" इति उच्यते ।

किं बहुजनानाम् एतत् भवति ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?

वस्तुतः चतुर्षु जनासु प्रायः एकस्य जनाः एतादृशप्रकारस्य धमनीविस्फारमरम्मतशल्यक्रियाः (यथा EVAR अथवा TEVAR) कुर्वन्ति, तेषां अस्य अन्तःस्रावस्य विकासस्य किञ्चित् सम्भावना भवति अतः तावत् असामान्यं न भवति। परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सर्वे अन्तःस्रावः भयङ्करः न भवति। अतः अस्य प्रकारेण स्थानेन च तीव्रता निर्धारिता भवति ।

अन्तःस्रावस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अन्तःस्रावस्य मुख्याः ५ प्रकाराः सन्ति । तेषां प्रत्येकस्य भिन्नं कारणं भवति । अधुना नूतनस्य स्टेण्ट्-प्रौद्योगिक्याः आगमनेन केषाञ्चन प्रकाराणां प्रकोपः महतीं न्यूनीकृतः अस्ति । एते प्रकाराः के इति अवलोकयामः।

अन्तःस्रावस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

अत्र भवद्भिः ज्ञातव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। अधिकांशतः भवन्तः अन्तःस्रावस्य लक्षणं न अनुभविष्यन्ति । भवन्तः किमपि परिवर्तनं, वेदना, असुविधा वा न अनुभवन्ति । एते शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः अनुवर्तननियुक्तिषु क्रियमाणानां स्कैन्-काले ज्ञायन्ते । अत एव भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् ते भवन्तं दत्तेषु तिथौ तेषु स्कैन् कृते अन्तः आगच्छन्तु। तान् मा लङ्घयन्तु।

ऊरुक! यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव ETU - मध्ये गच्छन्तु!

यदि अन्तःस्रावस्य कारणेन पुरातनः धमनीविस्फारः भग्नः भवति तर्हि चिकित्सा आपत्कालः भवति । यदि निम्नलिखितलक्षणाः अचानकं भवन्ति तर्हि समयं नष्टं न कुर्वन्तु तथा च समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

• उदरपृष्ठे वा पादयोः सहसा दुःसह्यं तीक्ष्णवेदना ।
• वक्षःस्थले पृष्ठे वा सहसा विदारकवेदना ।
• चक्करः मूर्च्छा च ।
• आकस्मिकं द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम् .
• शीतं स्वेदं च अनुभवति।
• उदरेण वमनं च .
• श्वसनस्य कष्टम् .

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, विशेषस्कैन् इत्यनेन एतत् ज्ञायते । एतानि परीक्षणानि भवतः शल्यक्रियायाः समये, कृतस्य अनन्तरं, मासानां वा वर्षाणां वा अनन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित्कालानन्तरं केचन विलम्बेन अन्तःस्रावः विकसितुं शक्नोति । प्रयुक्ताः मुख्यपरीक्षाः सन्ति : १.

• सीटी स्कैन (Computed Tomography scans) : एतेन शरीरस्य अन्तः स्पष्टत्रिविमचित्रं गृहीत्वा रक्तस्य लीकं भवति वा इति जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• Doppler Ultrasound: एतेन रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तप्रवाहस्य प्रतिमानं गतिं च दृष्ट्वा लीकस्य ज्ञापनं कर्तुं शक्यते .
• एंजियोग्रामः - अस्मिन् रक्तवाहिनीषु विशेषं रञ्जकं प्रविश्य क्ष-किरणं कृत्वा रक्तं कुतः लीकं भवति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते ।

भवन्तः अन्तःस्रावस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

भवतः अन्तःस्रावस्य प्रकारः, सः कुत्र स्थितः, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि उपचारः निर्भरं भवति । एकप्रमाणेन सर्वेषां कृते उपचारः नास्ति । मुख्यतया त्रयः विकल्पाः सन्ति ।

1. अवलोकनम्

एतत् प्रायः प्रकार 2 इत्यादीनां गैर-गम्भीर-एण्डोलीक्-कृते भवति ।भवतः वैद्यः भवन्तं प्रायः प्रत्येकं ६ मासेषु स्कैन् कर्तुं वक्ष्यति । एतेन रक्तस्य लीकः स्वयमेव गच्छति वा, तथैव तिष्ठति वा, धमनीविस्फारः बृहत् भवति वा इति ज्ञास्यति । यदि धमनीविस्फारः बृहत् न भवति तर्हि किमपि न कृत्वा प्रतीक्षां कर्तुं श्रेयस्करम् ।

2. अन्तःसंवहनी चिकित्सा

एते लघुशल्यक्रियाः सन्ति ये बृहत् चीरं विना क्रियन्ते, रक्तवाहिनीं गन्तुं सुई इव किमपि उपयुज्यन्ते ।

• एम्बोलिजिंग् : रक्तस्रावं जनयन्तः लघु रक्तवाहिनीः विशेषप्रकारस्य गोंदेन वा लघुतारेन वा अवरुद्ध्य ।
• स्टेण्ट् विस्तारः : लीकं आच्छादयितुं अन्यं स्टेण्ट्-खण्डं प्रविष्ट्वा स्टेण्ट्-विस्तारः ।
• गोंदस्य प्रयोगः : यत्र रक्तं लीकं भवति तत्र गोंदसदृशं पदार्थं प्रयोज्य धमनीविस्फारस्य सीलीकरणम् ।

3. खुला शल्यक्रिया

एतत् अतीव दुर्लभतया क्रियते । अन्ये पद्धतयः अन्तःस्रावस्य मरम्मतं कर्तुं असफलाः भवन्ति चेत् एव, अन्तिमविकल्परूपेण च उदरस्य चीरेण सह प्रमुखं शल्यक्रियायाः आश्रयः क्रियते ।

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

भवतः स्थितिविषये प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। अग्रिमे समये वैद्यं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

• अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्याः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
• मम अन्तःस्रावस्य विकासस्य किं जोखिमम् अस्ति ?
• कियत्वारं मया अनुवर्तनार्थम् आगन्तुं युक्तम् ?
• मम किं किं स्कैन् करणीयम् ?
• हृदयं रक्तवाहिनीं च स्वस्थं स्थापयितुं किं कर्तव्यम् ?

धमनीविस्फारस्य मरम्मतं जीवनरक्षकप्रक्रिया अस्ति । अतः एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतादृशाः लघुजटिलताः भवन्ति इति सामान्यम्। अधिकांशतः एतेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । अधुना बहु उन्नताः सरलाः च उपचाराः उपलभ्यन्ते । यदि भवान् श्रान्तः वा अभिभूतः वा अनुभवति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन वा परिवारेण वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एन्डोलेक, धमनीविस्फार, सर्जरी, स्टेंट ग्राफ्ट, ब्लड लीक, महाधमनी, ईवीआर, टेवर, हृदय रोग