भवान् अद्यैव महतीं शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्रत्यागतवान् स्यात्। यद्यपि भवन्तः सम्भवतः उपशमस्य भावः अनुभवन्ति तथापि भवन्तः भवतः वैद्यस्य 'एण्डोलीक्' इति किमपि उल्लेखं श्रुतवन्तः स्यात्, अथवा भवन्तः भवतः भविष्ये अनुवर्तनकाले एकं दृश्यते इति सावधानं कृतवन्तः एतत् पदं श्रुत्वा किञ्चित् चिन्ता उत्पद्येत इति अवगम्यते । तथापि कृपया आतङ्किताः न भवेयुः। अद्य निरोगीलङ्कायां वयं सम्यक् चर्चां कुर्मः यत् एतत् किमर्थम्, किमर्थं भवति, कथं च आत्मविश्वासेन तस्य समीपं गन्तव्यम् इति।
सरलतया एण्डोलेक् इति किम् ?
एतत् अवगन्तुं भवतः प्रक्रियां संक्षेपेण स्मरामः । भवतः शरीरस्य बृहत्तमः रक्तवाहिका महाधमनी भवतः गृहे मुख्यजलनलिकां इव कार्यं करोति । यदा कदा अस्य पात्रभित्तिस्य एकः खण्डः दुर्बलः भवति, उदग्रः च भवति, यथा बेलुन इव । एतत् वयं धमनीविस्फारः इति निर्दिशामः |
यतः एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, अतः वैद्याः उदग्रक्षेत्रस्य अन्तः Stent Graft स्थापयन्ति । प्रवाहं पुनः निर्दिशितुं पुरातनस्य दुर्बलस्य अन्तः नूतनं दृढं नलिकां प्रविष्टं इति चिन्तयन्तु । अधुना रक्तं केवलं नूतन-स्टेण्ट्-द्वारा एव गच्छति, पुरातन-दुर्बल-भित्ति-उपरि दबावं निवारयति, भङ्गस्य जोखिमं च महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति
परन्तु अल्पसंख्येयेषु नूतनस्य स्टेण्ट्-मूलनात्रस्य भित्तियोः मध्ये अल्पं रक्तं लीकं भवितुम् अर्हति । एषः विशिष्टः लीकेजः एव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या 'एण्डोलीक्' इति परिभाषयामः ।
यदि भवतः शल्यक्रियायाः ३० दिवसेभ्यः अन्तः अन्तःस्रावः भवति तर्हि तस्य वर्गीकरणं “प्रारम्भिक अन्तःस्रावः” इति भवति । यदि ३० दिवसेभ्यः परं दृश्यते तर्हि “विलम्बेन अन्तःस्रावः” इति निर्दिश्यते ।
कियत् सामान्यम् एतत्, किं च सङ्केतस्य कारणम् ?
सांख्यिकीयदृष्ट्या धमनीविस्फारमरम्मतशल्यक्रिया (यथा EVAR अथवा TEVAR) भवति, तेषां चतुर्णां जनानां मध्ये प्रायः एकः अन्तःस्रावस्य अनुभवं कर्तुं शक्नोति । न तु असामान्यघटना ।
महत्त्वपूर्णं यत् प्रत्येकं अन्तःस्रावः भयङ्करः न भवति ।
केचन अन्तःस्रावः स्वयमेव किमपि हस्तक्षेपं विना समाधानं कुर्वन्ति । भवतः चिकित्सकः केवलं नियमितरूपेण इमेजिंग् स्कैन् मार्गेण भवतः स्थितिं निरीक्षयिष्यति | तथापि अन्ये प्रकाराः अधिकं गम्भीराः भवन्ति; यदि ते धमनीविस्फारस्य विस्तारं कुर्वन्ति वा दबावं वर्धयन्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति ।
तीव्रता पूर्णतया लीकस्य प्रकारस्य स्थाने च निर्भरं भवति ।
एण्डोलीक्स् इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
अन्तःस्रावस्य पञ्च प्राथमिकप्रकाराः सन्ति, प्रत्येकं भिन्नकारणानि सन्ति । आधुनिक-स्टेण्ट्-प्रौद्योगिक्या एतेषु बहवः अधिकाधिकं दुर्लभाः भवन्ति ।
| प्रकारः | तन्त्रम् (सरलीकृतम्) २. | तीव्रता |
|---|---|---|
| प्रकारः १ | यत्र स्टेण्ट् धमनीभित्तिं मिलति तत्र उपरि अधः वा सीलक्षेत्रे लीकेजः। | अतीव गम्भीरम्। भङ्गस्य उच्चः जोखिमः । तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी। |
| प्रकारः २ | धमन्याः पार्श्वशाखाभ्यः धमनीविस्फारं प्रति प्रतिगामी प्रवाहः । | सर्वाधिकं सामान्यम्। प्रायः भयङ्करं न भवति; ४०% ६ मासाभ्यन्तरे स्वतः एव समाधानं प्राप्नोति । वैद्यैः निरीक्षितम्। |
| प्रकारः ३ | यांत्रिकविफलतायाः अथवा विच्छेदस्य कारणेन स्टेण्ट्-खण्डानां मध्ये लीकेजः । | अतीव गम्भीरम्। प्रकार 1 इत्यस्य सदृशं जोखिमम् तत्कालं चिकित्सा आवश्यकम्। |
| प्रकारः ४ | स्टेण्ट् ग्राफ्टस्य एव छिद्रपूर्णसामग्रीद्वारा प्रवाहः । | अत्यन्तं दुर्लभम् । आधुनिक-स्टेण्ट्-सहितं दुर्लभतया दृश्यते । |
| प्रकारः ५ | “Endotension” इति अपि उच्यते; धमनीविस्फारः निरन्तरं विस्तारं प्राप्नोति यत्र लीकस्य दृश्यमानः स्रोतः नास्ति । | कारणानि अस्पष्टानि सन्ति; निकटचिकित्सानिरीक्षणस्य आवश्यकता वर्तते। |
एन्डोलेक् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
एषः एव अत्यन्तं महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति यत् अधिकतया, भवन्तः अन्तःस्रावस्य लक्षणं सर्वथा न अनुभविष्यन्ति । भवन्तः कोऽपि वेदना, असुविधा, शारीरिकपरिवर्तनं वा न अनुभवन्ति ।
एतेषां ज्ञापनं भवतः चिकित्सकस्य समयसूचनानां अनुवर्तननियुक्तिभिः इमेजिंगस्कैनैः च भवति । सर्वेषु नियुक्तिषु उपस्थितः भूत्वा स्वस्य स्कैन् पूर्णं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्; कृपया तान् मा लङ्घयन्तु।
आपत्कालीन चेतावनी ! यदि भवान् एतानि अनुभवति तर्हि तत्कालं साहाय्यं याचत:
If an endoleak leads to a rupture , तत् प्राणघातकं चिकित्सा आपत्कालः भवति। यदि निम्नलिखितयोः कश्चन अपि आकस्मिकः भवति तर्हि विलम्बं विना समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं (ER) गच्छन्तु ।
- उदरपृष्ठे वा पादयोः सहसा दुःसह्यं तीक्ष्णवेदना ।
- वक्षःस्थले पृष्ठे वा आकस्मिकं विदारणसंवेदना।
- चक्करः मूर्च्छा वा ।
- आकस्मिकं, द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम् .
- शीतलस्वेदः, चिपचिपा त्वचा च।
- उदरेण वमनं च .
- श्वासस्य ह्रस्वता .
वैद्याः एतेषां निदानं कथं कुर्वन्ति ?
यथा पूर्वं उक्तं, एतेषां लीकानाम् अन्वेषणाय विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाणां आवश्यकता भवति । भवतः प्रक्रियायाः समये, तदनन्तरं तत्क्षणमेव, मासानां वा वर्षाणां वा अनन्तरं अपि एतानि परीक्षणानि कर्तव्यानि भविष्यन्ति । यतो हि भवतः प्रारम्भिकशल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन "विलम्बेन अन्तःस्रावः" सम्यक् विकसितुं शक्नुवन्ति ।
निगरानीयार्थं प्रयुक्ताः प्राथमिकपरीक्षाः अत्र सन्ति- १.
- CT scan (Computed Tomography): एतेन भवतः शरीरस्य स्पष्टानि, 3D चित्राणि निर्मीयन्ते, येन अस्माभिः कस्यापि सक्रियस्य रक्तस्य लीकेजस्य निश्चयः कर्तुं शक्यते ।
- डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् : एषा परीक्षणं भवतः माध्यमेन रक्तं कथं प्रवहति इति मूल्याङ्कनं करोतिblood vessels , सम्भाव्य लीकं ज्ञातुं प्रवाहस्य वेगं दिशां च चिन्तयितुं अस्मान् साहाय्यं कुर्वन्ति।
- एंजियोग्रामः : भवतः रक्तवाहिनीषु विशेषं विपरीतरूपं प्रविष्टं भवति, तदनन्तरं एक्स-रे भवति, येन कस्यापि लीकेजस्य सटीकस्थानं ज्ञातुं अत्यन्तं सटीकं मानचित्रं प्राप्यते
अन्तःस्रावस्य चिकित्सा कथं भवति ?
भवतः चिकित्सायोजना विशेषतया भवतः अनुरूपं भवति, यत् अन्तःस्रावस्य प्रकारस्य, तस्य सटीकस्थानं, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य स्थितिः च आधारीकृत्य भवति । न सर्वेषां समानः उपायः आवश्यकः । तत्र त्रयः प्राथमिकविकल्पाः सन्ति- १.
1. अवलोकनम्
लघु, न्यूनजोखिमयुक्तानां लीकानां कृते एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः उपायः अस्ति, यथा प्रकारः २ अन्तःस्रावः । क्षेत्रस्य निरीक्षणार्थं भवतः चिकित्सकः प्रत्येकं ६ मासेषु नियमितं स्कैन् करणीयम् इति अनुशंसितुं शक्नोति । लीकः स्वयमेव निराकृतः भवति वा, स्थिरः तिष्ठति वा, धमनीविस्फारः वर्धयितुं आरभते वा इति वयं निरीक्षयामः । यदि धमनीविस्फारः न वर्धते तर्हि प्रायः अवलोकनं सर्वाधिकं सुरक्षितं प्रभावी च विकल्पं भवति ।
2. अन्तःसंवहनी चिकित्सा
एतानि न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियाः सन्ति, ये लघु-विच्छेदन-माध्यमेन क्रियन्ते, यत्र प्रमुख-शल्यक्रियायाः आवश्यकता न अपितु भवतः रक्तवाहिनीभिः मार्गदर्शितस्य कैथेटरस्य उपयोगः भवति
- एम्बोलाइजेशन : वयं लीकं पोषयन्तः लघुपात्राणि अवरुद्ध्य विशेषकुण्डलानां अथवा चिकित्सागोंदस्य उपयोगं कुर्मः।
- स्टेण्ट् ग्राफ्ट् विस्तारः : वयं कवरेजं विस्तारयितुं तथा च लीकं प्रभावीरूपेण सील कर्तुं स्टेण्ट् ग्राफ्टस्य अतिरिक्तं खण्डं स्थापयामः।
- गोंद एम्बोलाइजेशनम् : वयं लीकस्थलं बन्दं कर्तुं चिकित्सा-स्तरीयं सीलेन्ट् इन्जेक्शनं कर्तुं धमनीविस्फारस्य थैलीयां प्रत्यक्षतया प्रवेशं कर्तुं शक्नुमः।
3. खुला शल्यक्रिया
एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। वयं केवलं तदा एव एतत् अन्तिमविकल्पं मन्यामहे यदा अन्तःस्रावस्य मरम्मतं न्यून-आक्रामक-विधिभिः कर्तुं न शक्यते, यत्र पारम्परिक-मुक्त-शल्यक्रिया-प्रक्रियायाः आवश्यकता भवति
भवतः वैद्यस्य कृते प्रश्नाः
स्वास्थ्यस्य विषये चिन्ता भवितुं सर्वथा सामान्यम्। यदा भवन्तः अग्रिमे समये स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा निम्नलिखितप्रश्नान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।
- एतस्याः प्रक्रियायाः अनुसरणं कृत्वा अन्ये काः सम्भाव्यजटिलताः मया अवगताः भवेयुः?
- एन्डोलीक् विकसितुं मम व्यक्तिगतं जोखिमस्तरं किम् अस्ति?
- अनुवर्तननियुक्त्यर्थं मम कियत्वारं पुनरागमनस्य आवश्यकता भविष्यति?
- भविष्ये मम केषां विशिष्टानां इमेजिंगपरीक्षाणां आवश्यकता भविष्यति?
- मम हृदयस्य, नाडीस्वास्थ्यस्य च अनुकूलनार्थं अहं कानि पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नोमि?
धमनीविस्फारस्य मरम्मतं जीवनरक्षकं उपायं भवति, तथा च शल्यक्रियापश्चात् लघुजटिलतां भवतः पुनर्प्राप्तियात्रायां प्रबन्धनीयपदार्थरूपेण द्रष्टुं सहायकं भवति प्रायः एतेषु विषयेषु हस्तक्षेपस्य आवश्यकता नास्ति, यदि भवति तर्हि आधुनिकचिकित्सा अत्यन्तं प्रभावी, सरलसमाधानं प्रदाति । यदि कदापि चिन्ता वा अभिभूतः वा भवति तर्हि वैद्यस्य समीपं गत्वा प्रियजनैः सह एतासां भावनानां विषये चर्चां कुर्वन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्तःस्रावः धमनीविस्फारोत्तरमरम्मतस्य सामान्यं निष्कर्षः भवति, परन्तु सर्वदा खतरनाका स्थितिः न भवति ।
- अधिकांशस्य अन्तःलीकस्य लक्षणं नास्ति, अतः एव भवतः निर्धारित-अनुवर्तन-नियुक्तिषु उपस्थितिः महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
- प्रथमप्रकारस्य ३ च अन्तःलीकाः गम्भीराः भवन्ति, तेषां शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, यदा तु सर्वाधिकं सामान्यं प्रकारद्वितीयं लीकं प्रायः स्वयमेव निराकृतं भवति ।
- यदि भवन्तः आकस्मिकं, तीव्रं उदरस्य वा वक्षःस्थलस्य वा वेदनाम् अनुभवन्ति, अथवा मूर्च्छाम् अनुभवन्ति, तर्हि एतत् सम्भाव्यं धमनीविस्फारस्य सूचकं भवितुम् अर्हति . ९११ इति क्रमाङ्कं कृत्वा अथवा समीपस्थं आपत्कालीनविभागं गत्वा तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्नुवन्तु।
- यदि भवतः स्थितिविषये किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न संकोचयन्तु ।
Endoleak, Aneurysm, Surgery, Stent Graft, रक्त लीकेज, महाधमनी, EVAR, TEVAR, हृदयरोग
