मिर्गीरोगस्य किं शल्यक्रिया उत्तमम् ? मिर्गी-शल्यक्रियायाः विषये वदामः।

किं भवतः प्रायः आक्षेपाः भवन्ति ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् मिर्गी अस्ति, अथवा यथा केचन वदन्ति, आक्षेपः अस्ति? औषधेन अपि कदाचित् एतस्य स्थितिः नियन्त्रणं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । अतः यत्र औषधमात्रेण नियन्त्रणं कठिनं भवति तत्र वैद्याः यत् विशेषचिकित्साविधिः अनुशंसन्ति तत् मिर्गीशल्यक्रिया अस्ति । यद्यपि एषः किञ्चित् गम्भीरः शब्दः अस्ति तथापि सरलतया तस्य विषये वदामः।

मिर्गी-शल्यक्रिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मिर्गी अस्माकं मस्तिष्कस्य तंत्रिकाकोशिकानां मध्ये भवति असामान्यं, अनियंत्रितं विद्युत्क्रिया अस्ति । एतेन एव फिट् भवति । भवतः चेतनायां, व्यवहारे, भावनासु, शरीरनियन्त्रणे च अस्थायी परिवर्तनं जनयितुं शक्नोति ।

मिर्गी शल्यक्रिया मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया अस्ति यत् एतेषां आक्षेपाणां पूर्णतया निरोधाय अथवा तेषां आवृत्तिः तीव्रता च न्यूनीकर्तुं वा भवति |

भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् एतत् भवतः कृते योग्यम् अस्ति वा, तस्य परिणामः किं भविष्यति इति च ।

केषु सति एतादृशः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

मिर्गीरोगस्य प्रथमा चिकित्सापङ्क्तिः शल्यक्रिया न भवति । परन्तु वैद्यः निम्नलिखितपरिस्थितौ शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति ।

• यदि आक्षेपविरोधी औषधैः फिट् नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते।
• यदि अन्येन चिकित्सास्थित्या, यथा मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य कारणेन, फिट् भवति .
• यदि औषधस्य दुष्प्रभावाः लाभात् अधिकं भवन्ति।
• विशेषाहारपद्धतयः, यथा कीटोजेनिक आहारः, यदि अन्ये उपचाराः सफलाः न भवन्ति ।
• यदि फिट् एतावत् बहुधा तीव्रः च भवति यत् भवतः जीवने एतावत् बाधां जनयति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं अपि कर्तुं न शक्यते।

परन्तु स्मर्यतां यत् यदि अस्माकं मस्तिष्कस्य कस्मिन् अपि भागे आक्षेपस्य स्थानं दृश्यते यः स्मृतिः, गतिः, वाक् इत्यादीनां अत्यन्तं महत्त्वपूर्णानां विषयाणां नियन्त्रणं करोति तर्हि शल्यचिकित्सकाः तस्मिन् क्षेत्रे शल्यक्रिया न करिष्यन्ति अपि तु अन्यचिकित्साविकल्पान् अन्वेषयिष्यन्ति।

एतेषां शल्यक्रियाणां मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

मस्तिष्के कुतः आक्षेपः आरभ्यते, तस्य कारणं किम् इति अवलम्ब्य शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । एते किञ्चित् जटिलाः सन्ति, परन्तु सरलं स्थापयामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, तस्मात् पूर्वं बहवः परीक्षणाः क्रियन्ते । एतेषां परीक्षणानां मुख्यानि उद्देश्यानि सन्ति- १.

• मस्तिष्के कुत्र अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं फिट् आरभ्यते।
• शल्यक्रियायाः समये निष्कासनीयः भागः सुरक्षितरूपेण निष्कासयितुं शक्यते इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु |
• यत्र फिट् भवति तस्य समीपे एव वाक्, स्मृतिः, गतिः इत्यादीनां महत्त्वपूर्णकार्यस्य नियन्त्रणं कुर्वन्ति क्षेत्राणि चिनुत ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्भाव्यफलस्य पूर्वानुमानं कुर्वन्तु।

एतानि परीक्षणानि मुख्यतया द्वयोः चरणयोः विभक्तुं शक्यन्ते ।

प्रथमचरणम् (शल्यक्रिया विना परीक्षणम्) २.

• ईईजी (Electroencephalogram) : एतेन मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति । भवान् चिकित्सालये प्रवेशितः भवितुम् अर्हति तथा च आक्षेपस्य समये एव विडियो सह ईईजी गृहीतुं शक्यते।
• PET (Positron Emission Tomography) Scan: एतत् स्कैन् समस्यायाः स्थानं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यदा अपि फिट् नास्ति।
• तंत्रिकामनोवैज्ञानिकमूल्यांकनम् : एतेन भवतः वाक्, स्मृतिः, शिक्षणक्षमता इत्यादीनां विषयाणां मापनं भवति । एतत् महत्त्वपूर्णं यत् शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च भेदः अस्ति वा इति।
• कार्यात्मक एमआरआइ (fMRI): एतेन किमपि स्मरणं वा पठनं वा इत्यादिषु कार्येषु मस्तिष्कस्य क्रियाकलापस्य स्कैनिङ्गं भवति, महत्त्वपूर्णकार्यं नियन्त्रयन्तः क्षेत्राणि च चिह्नितानि भवन्ति

द्वितीयः चरणः (शल्यक्रियायाः अनन्तरं क्रियमाणाः परीक्षणाः) २.

यदि प्रथमचरणपरीक्षाः पर्याप्तसूचनाः न सन्ति तर्हि एतानि परीक्षणानि अधिकं गभीरं द्रष्टुं क्रियन्ते यत् आक्षेपः कुतः आगच्छति इति। अस्मिन् लघुशल्यक्रिया क्रियते, मस्तिष्कस्य उपरि वा अन्तः वा विद्युत्कोशाः स्थापयित्वा सूचनासङ्ग्रहः क्रियते ।

• स्टीरियोइलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी (SEEG): मस्तिष्के भिन्न-भिन्न-गहनतायां विद्युत्-धातुः स्थापितः भवति तथा च आक्षेपस्य आरम्भः प्रसारः च 3D-रूपेण दृश्यते
• सबड्यूरल ग्रिड् इम्प्लाण्टेशन : मस्तिष्कस्य पृष्ठभागे इलेक्ट्रोड् प्लेट् स्थापिताः भवन्ति येन दौर्भानां आरम्भस्य महत्त्वपूर्णक्रियाकलापस्य स्थानं च निरीक्ष्यते

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि भवतः आवश्यकता न भवेत्। भवतः चिकित्सादलः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य भवतः कृते काः परीक्षणाः उपयुक्ताः इति निर्णयं करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

प्रथमं ते शल्यक्रियास्थले केचन केशाः छिनन्ति। Don't worry about that , भवतः केशाः पुनः सुन्दरं वर्धयिष्यन्ति यदा भवतः स्वस्थता भविष्यति। तदा भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति।

शल्यचिकित्सकः कपालस्य लघुभागं निष्कास्य शल्यक्रियायाः समये ईईजी कृत्वा आक्षेपः कुत्र भवति इति सम्यक् पुष्टिं कर्तुं शक्नोति ।

ततः पुनः निद्रां कृत्वा प्रभावितमस्तिष्कस्य ऊतकस्य आवश्यकं चिकित्सा क्रियते । अन्ते निष्कासितं कपालखण्डं पुनः स्थाने स्थापयित्वा लघु-टाइटेनियम-क्लिप्-इत्यनेन सुरक्षितं कृत्वा त्वचां सितं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः अवलोकन-एककं प्रति नेष्यन्ति । भवन्तः प्रायः एकदिनं यावत् गहनचिकित्साविभागे (ICU) स्थातुं शक्नुवन्ति, ततः प्रायः त्रयः पञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति ।

शिरःमुखयोः शोफः, शिरोवेदना इत्यादीनि वस्तूनि अपेक्षितुं शक्नुवन्ति एतेषां कृते औषधं दीयते । एते कतिपयेषु सप्ताहेषु शान्ताः भविष्यन्ति। तथापि यदि वेदना तीव्रा अस्ति अथवा अन्ये असामान्यलक्षणाः अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितव्यम्।

प्रायः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु अभ्यस्ततां प्राप्तुं प्रायः ४-६ सप्ताहाः, कार्यं वा विद्यालयं वा प्रत्यागन्तुं १-३ मासाः यावत् समयः भवति । परन्तु शल्यक्रियायाः पूर्णफलं द्रष्टुं प्रायः वर्षद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अस्य किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभः जोखिमः च भवति ।

एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणाय चिकित्सादलः यथाशक्ति प्रयतते।

कदा पुनः वैद्यं द्रष्टुम् इच्छसि ?

गृहं गत्वा यदि शल्यक्रियास्थले तीव्रवेदना, शोफः, रक्तस्रावः , ज्वरः इत्यादीनि लक्षणानि वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अपि च, भवतः स्वस्थतायाः निरीक्षणार्थं भवतः वैद्यः यस्मिन् दिने विहितं करोति तस्मिन् दिने चिकित्सालयेषु अवश्यं गच्छन्तु ।