यदि भवान् प्रसवस्य सज्जतां करोति तर्हि भवतः मनसि एकः प्रश्नः अस्ति यत् निश्चितरूपेण "किं मया एपिसिओटॉमी कर्तव्या भविष्यति ?". यद्यपि अस्माकं मातृ-पितामहयोः जन्मकाले एतत् सामान्यं प्रचलति स्म तथापि अद्यत्वे विषयाः बहु भिन्नाः सन्ति । परन्तु कदाचित् आपत्कालस्य कारणेन एतत् आवश्यकं भवितुम् अर्हति । अतः, अस्य विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिसिओटॉमी इति किम् ?
एपिसिओटॉमी इति प्रसवकाले योनिगुदायोः (चिकित्सारूपेण `पेरिनेम` इति उच्यते) मध्ये वैद्येन कृतः लघुः शल्यक्रियायाः चीरः योनिस्य उद्घाटनं वर्धयितुं शिशुस्य बहिः आगन्तुं सुकरं भवति अस्य मुख्यं उद्देश्यं शिशुस्य बहिः आगमनार्थं उपलब्धं स्थानं वर्धयितुं भवति ।
पूर्वं प्रसवमातृषु प्रायः प्रत्येकमातृषु एषः चीरः क्रियते स्म । परन्तु अद्यत्वे नियमितरूपेण न क्रियते। तथापि एतत् सर्वथा अतीतं न भवति ।
तदा अधुना च : एषा नीतिः किमर्थं परिवर्तिता ?
दशकैः पूर्वं episi OT omy अतीव सामान्यम् आसीत् । तस्य च कारणानि आसन्।
तस्मिन् समये बहवः वैद्याः प्रसवस्य साहाय्यार्थं संदंशादियन्त्राणां उपयोगं कुर्वन्ति स्म । अतः तेषां तानि वाद्ययन्त्राणि सम्यक् उपयोक्तुं अतिरिक्तस्थानस्य आवश्यकता आसीत् । अपि च तदानीन्तनः वैद्याः चिन्तयन्ति स्म यत् स्वाभाविकतया विदारयितुं न अपितु सुव्यवस्थितं कटनं श्रेयस्करम् इति । एतेन कटनेन प्रसवानन्तरं भवितुं शक्यमाणानां दीर्घकालीनसमस्यानां न्यूनीकरणं भविष्यति, यथा यौनसम्बन्धे असंयमः, वेदना च इति विश्वासः अपि आसीत्
परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् एतत् न भवति ।
१९९० तमे दशके यावत् कृतेषु शोधकार्य्येषु ज्ञातं यत् एपिसिओटॉमी इत्यनेन पूर्वं यथा चिन्तितम् तथा तावन्तः लाभाः न प्राप्यन्ते ।
"यद्यपि प्राकृतिक अश्रुपातस्य अपेक्षया एपिसिओटॉमी सिवनी सुकरं भवति तथापि अश्रुस्य अधिकं प्रसारणं अधिकं क्षतिं च भवति इति अधिकं जोखिमम् अस्ति" इति प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञाः दर्शयन्ति
केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं प्रायः ८५% महिलाः प्रसवकाले किञ्चित् प्राकृतिकं विदारणं अनुभवन्ति । एते अश्रुपाताः (एपिसिओटॉमी-कटनाः च) लघुतः गम्भीरपर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति (वैद्याः तान् प्रथम-द्वितीय-तृतीय-चतुर्थ-उपाधित्वेन वर्गयन्ति) । अत्यन्तं गम्भीरेषु सति गुदायाः मांसपेशिनां तस्य अन्तः आस्तरणस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति , येन मलस्य नियन्त्रणे कष्टं भवितुम् अर्हति
यदि एपिसिओटॉमी क्रियते तर्हि स्वाभाविकतया गुदास्नायुषु विदारयित्वा क्षतिं जनयति तस्मात् अधिकं चीरं प्रसारयितुं शक्नोति इति जोखिमः भवति
| लक्षणम् | तदा यः प्रत्ययः आसीत् | वर्तमान निष्कर्ष |
|---|---|---|
| छित्त्वा विदारयतु | प्राकृतिकं अश्रुपातात् सुव्यवस्थितं कटनं श्रेयस्करम्। | कटः अनावश्यकरूपेण दूरं प्रसृत्य महतीं क्षतिं कर्तुं शक्नोति । |
| भाविन् | स्वच्छः कटः शीघ्रं स्वस्थः भवति। | प्राकृतिकाः अश्रुपाताः प्रायः न्यूनवेदनायाः सह शीघ्रं च स्वस्थाः भवन्ति । |
| दीर्घकालीनसमस्याः | मूत्रनियन्त्रणस्य हानिः इत्यादीनां समस्यानां निवारणं करोति । | एतेन तादृशसमस्याः निवारिताः इति स्पष्टं प्रमाणं नास्ति । |
अतः अद्यत्वे अपि केषु प्रकरणेषु एपिसिओटॉमी क्रियते ?
अधुना वैद्याः दुर्लभाः एव मातुः कृते एपिसिओटॉमी इत्यस्य विकल्परूपेण अनुशंसन्ति । परन्तु आपत्कालीन-चिकित्सा-आवश्यक-स्थितौ, यथा निम्नलिखित-स्थितौ, एतत् आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
- यदि शिशुः किमपि असुविधां अनुभवति (भ्रूणस्य दुःखम्): यथा, यदि शिशुस्य हृदयस्पन्दने आकस्मिकं परिवर्तनं भवति।
- यदि शिशुः विशालः अस्ति : शिशुस्य बहिः आगन्तुं पर्याप्तं स्थानं नास्ति ।
- यदि प्रसवस्य शीघ्रता आवश्यकी अस्ति : यदि मातुः शिशुस्य वा सुरक्षायै प्रसवस्य शीघ्रं करणीयम् अस्ति।
कल्पयतु, वैद्यः भवन्तं वदति यत्, "शिशुः कष्टं प्राप्नोति, एतत् ऊतकं च शिशुजन्मं विलम्बयति।" एषः एव समयः यदा एषः निर्णयः क्रियते ।एतत् प्रायः पूर्वमेव योजनाकृतं किमपि न भवति, अपितु क्षणमात्रेण कृतः निर्णयः भवति ।
अपि च, शोधकार्यं ज्ञातं यत् ` Shoulder Dystocia` इति आपत्कालीनस्थितौ एपिसिओटॉमी बहु उपयोगी न भवति, यत्र शिशुस्य स्कन्धः जन्मनलिके अटति यतः तस्मिन् सति मातुः श्रोणिस्थयः एव बाधकः, न तु मृदुः ऊतकाः ।
एपिसिओटॉमी-काले पश्चात् च किं अपेक्षितव्यम् ?
प्रक्रियायाः कालखण्डे
एपिसिओटॉमी इति किमपि यत् भवतः अवगमनात् पूर्वमेव भवति । सेकेण्ड्-मात्रेषु एव चीरः भवति ।
- यदि भवन्तः वेदना न्यूनीकर्तुं एपिड्यूरलं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।
- स्वाभाविकतया प्रसवन्त्याः मातुः अपि एषः चीरः तस्मिन् क्षणे प्रसववेदनातः पृथक् न अनुभूयते ।
प्रक्रियायाः अनन्तरं
भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं भवतः वैद्यः चीरं सितं कृत्वा तस्य मरम्मतं करिष्यति । तदनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् वेदना, शोफः च अनुभवितुं शक्नोति । निम्नलिखितवस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.
- प्रथमाः २४ घण्टाः : क्षेत्रं हिमपातं कुर्वन्तु ।
- वेदनाशामकाः : भवतः कृते उपयुक्तं वेदनाशामकं वैद्यं पृच्छन्तु।
- सफाई : क्षेत्रस्य स्वच्छतायै मन्दजलेन सह स्क्विर्ट्-पुटस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
- सिट्ज स्नानम् : कतिपयनिमेषान् यावत् मन्दजलस्य कुण्डे उपविश्य वेदना, असुविधा च बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
अग्रिमस्य शिशुस्य कृते एपिसिओटॉमी क्रियते वा ?
सम्भवतः न। प्रथमजन्मकाले एव एपिसिओटॉमी कृता इति कारणेन द्वितीयजन्मस्य कृते एपिसिटोमी करणीयम् इति न भवति । द्वितीयवारं अश्रुपातं स्वाभाविकतया भवितुं दत्तुं भवतः वैद्यः निर्णयं कर्तुं शक्नोति।
प्रत्येकं गर्भधारणं जन्म च भिन्नं भवति। यथा - यदि भवतः प्रथमः शिशुः बृहत् आसीत् तथा च भवतः एपिसिओटॉमी करणीयम् आसीत्, परन्तु भवतः द्वितीयः शिशुः लघुतरः अस्ति, अथवा यदि शिशुः भिन्नस्थाने अस्ति तर्हि भवतः चीरस्य आवश्यकता न भवेत् स्वाभाविकतया यत् अश्रुपातं भवति तत् शल्यच्छेदनात् लघुतरं भवेत् ।
परन्तु यदि भवन्तः पूर्वं तीव्रं अश्रुपातं वा एपिसिओटॉमी वा कृतवन्तः येन मल-असंयमः जातः तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अग्रिम-प्रसवस्य कृते C-section इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् पुनः तीव्र-अश्रुपातः न भवति, दीर्घकालीन-समस्याः च न भवति
एपिसिओटॉमी अथवा अश्रुपातः निवारयितुं शक्यते वा ?
एपिसिओटॉमी अथवा अश्रुपातं निवारयितुं शतप्रतिशतम् गारण्टीकृतः उपायः नास्ति, परन्तु जोखिमस्य न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- पेरिनेल मालिश : १.केचन महिलाः गर्भस्य अन्तिमे मासे योनिगुदयोः मध्ये स्थितस्य क्षेत्रस्य मालिशार्थं एकप्रकारस्य तैलस्य उपयोगं कुर्वन्ति । यद्यपि एतत् वैज्ञानिकतया लाभप्रदं न सिद्धं तथापि एतत् अपि हानिकारकं नास्ति ।
- मन्दं, नियन्त्रितं प्रसवः : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति । यदा शिशुस्य शिरः बहिः आगच्छति (मुकुटं) तदा एकदा एव कठिनतया धक्कायितुं स्थाने "लघु धक्कानानि" उपयुज्यताम् । अनेन योनि-उपस्थानां क्रमेण व्यायामाय समयः प्राप्यते । भवतः वैद्येन वा परिचारिकायाः वा दत्तानां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
प्रसवविषये भवतः यत्किमपि भयं संशयं वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवतः कृते उपयुक्ततमं सुरक्षिततमं च विधिं व्याख्यास्यति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अद्यकाले एपिसिओटॉमी सामान्या प्रथा नास्ति ।
- केवलं तदा एव क्रियते यदा मातुः शिशुस्य वा अभयस्य कृते चिकित्सकीयदृष्ट्या आवश्यकं भवति ।
- प्राकृतिकं अश्रुपातं सामान्यं भवति, प्रायः सम्यक् चिकित्सां करोति च ।
- प्रसवपूर्वं स्वस्य भयानां चिन्तानां च विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु येन अधिकाधिकं अवगमनं भवति ।
- कटनस्य वा चीरस्य वा अनन्तरं शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
- मन्दं मन्दं नियन्त्रितरूपेण च प्रसवः तीव्रविदारणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु