අම්මා කෙනෙක් වෙන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න ඔයාට දරු ප්රසූතිය කියන්නේ ජීවිතේ ගොඩක් සුවිශේෂී, ඒ වගේම ටිකක් විතර බය හිතෙන අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්. හැමදේම හොඳින් සිද්ධ වෙයි කියලා හිතුවත්, සමහර වෙලාවට අනපේක්ෂිත විදිහට පොඩි පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ, දරු ප්රසූතියකදී ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් එතරම් කතාබහට ලක් නොවන, හැබැයි අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕන තත්ත්වයක් තමයි මේ Shoulder Dystocia කියන්නේ.
Shoulder Dystocia කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ සාමාන්ය දරු ප්රසූතියකදී (vaginal delivery) බබා එළියට එද්දී, බබාගේ උරහිසක් හෝ උරහිස් දෙකම අම්මගේ ශ්රෝණි අස්ථිවල (pelvic bones) හිරවෙන එකයි. බබාගේ ඔළුව එළියට ආවට පස්සේ, උරහිස හිරවුණොත් මුළු ශරීරයම එළියට ගන්න එක අපහසු වෙනවා.
හිතන්නකෝ, බබා එළියට එන පාරෙ හිරවුණාම ටිකක් වෙලා ගියොත් බබාට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්රමාණය අඩුවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම උරහිස හිරවෙද්දී ඒ හරහා යන ස්නායුවලට, විශේෂයෙන්ම බ්රේකියල් ප්ලෙක්සස් `(brachial plexus)` කියන ස්නායු ජාලයට හානි වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි මේක ඇහුවම බය වෙන්න එපා, මොකද මේ වගේ අවස්ථාවකදී දොස්තර මහත්වරු සහ රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය ඉතාම ඉක්මනින් සහ දක්ෂ විදිහට ක්රියා කරලා, බොහෝ වෙලාවට කිසිම හානියක් නැතිව බබාව ආරක්ෂිතව එළියට ගන්නවා.
මේ තත්ත්වයට හේතු වෙන්න පුළුවන් අවදානම් සාධක මොනවද?
මේ තත්ත්වය හැමවෙලේම කලින්ම හරියටම දැනගන්න බැරි වුණත්, සමහර අවදානම් සාධක තියෙනවා මේක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි කරන. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| අවදානම් සාධකය (Risk Factor) | සරල පැහැදිලි කිරීමක් (Simple Explanation) |
|---|---|
| දියවැඩියාව තිබීම | ඔබට කලින් ඉඳන්ම දියවැඩියා රෝගය තිබීම. |
| ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව | ගර්භණී කාලයේදී පමණක් ඇතිවන දියවැඩියා තත්ත්වය (Gestational Diabetes). |
| අධික ශරීර බර | ඔබේ ශරීරයේ බර ප්රමාණයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වීම. |
| ශ්රෝණියේ ප්රමාණය | ඔබේ ශරීර ප්රමාණය කුඩා වීම හෝ ශ්රෝණි විවරය (pelvic opening) කුඩා වීම. |
| බබාගේ ප්රමාණය විශාල වීම | ගර්භණී කාලයේ කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණවලදී බබාගේ බර හෝ ප්රමාණය සාමාන්යයට වඩා වැඩි බව පෙනී යාම. |
| පෙර අත්දැකීම් | ඔබේ පෙර දරු ප්රසූතියකදීත් මේ වගේ උරහිස හිරවීමේ තත්ත්වයක් ඇති වී තිබීම. |
Shoulder Dystocia එකක් දොස්තර මහත්වරු කළමනාකරණය කරන්නේ කොහොමද?
මේ වගේ වෙලාවකදී දොස්තර මහත්වරුයි, රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලයයි ගොඩක් ඉක්මනට හිතලා, බබාටවත් අම්මටවත් හානියක් නොවෙන විදිහට බබාව එළියට ගන්න ගොඩක් දක්ෂ විදිහට වැඩ කරනවා. ඒකට පාවිච්චි කරන ක්රම කීපයක් තියෙනවා. තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව මේ ක්රම වෙනස් වෙනවා.
එතරම් දරුණු නැති අවස්ථාවකදී (Mild cases)
මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ සරල ක්රම කීපයක්. දොස්තර මහත්තයාගේ සහයකයෙක් අම්මගේ බඩේ යට හරියට, හරියටම කිව්වොත් ශ්රෝණි අස්ථියට ටිකක් උඩින්, හිමින් සැරේ අල්ලෙන් තද කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ හිරවෙලා තියෙන බබාගේ උරහිස පොඩ්ඩක් පහත් වෙලා හිරවුණු තැනින් නිදහස් වෙන එක.
ඒ එක්කම, මැක්රොබර්ට්ස් ක්රමය `(McRobert's Maneuver)` කියලා දෙයක් කරනවා. මේකෙදි, සහයකයන් දෙන්නෙක් අම්මගේ කකුල් දෙක අරගෙන, දණහිස් වලින් නමලා බඩ පැත්තට තද කරනවා. මේකෙන් අම්මගේ ශ්රෝණි අස්ථි පිහිටන විදිහ පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙලා, බබාට එළියට එන්න තියෙන ඉඩ වැඩි වෙනවා.
මධ්යම මට්ටමේ අවස්ථාවකදී (Moderate cases)
උඩ ක්රම වලින් හරි ගියේ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා අම්මගේ යෝනි මාර්ගය ඇතුළට අත දාලා, බබාගේ පිටිපස්ස පැත්තට වෙන්න තියෙන අත හිමින් සැරේ එළියට ගන්න උත්සාහ කරනවා. එතකොට උරහිසේ හිරවීම අඩුවෙලා බබාව ලේසියෙන් ගන්න පුළුවන් වෙනවා.
තවත් ක්රමයක් තමයි වුඩ්ස් ස්කෘ ක්රමය `(Woods' Screw Maneuver)`. මේකෙදි දොස්තර මහත්තයා බබාව හිමින් කරකවලා, හිරවුණු උරහිස නිදහස් කරන්න බලනවා. රූබින් ක්රමය `(Rubin Maneuver)` එකේදීත් කරන්නේ මේ වගේම දෙයක්. දොස්තර මහත්තයා පිටතින් බඩ තද කරන ගමන්, යෝනි මාර්ගය ඇතුළින් බබාගේ උරහිසට පොඩි පීඩනයක් දීලා බබාව කරකවලා නිදහස් කරන්න උත්සාහ කරනවා.
මේ ඕනම වෙලාවක, බබාට එළියට එන්න පාර පළල් කරන්න අවශ්යයි කියලා හිතුණොත්, දොස්තර මහත්තයා යෝනි විවරය ආශ්රිතව පොඩි කැපුමක් දාන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඒකට එපිසියෝටමි `(episiotomy)` කියලා කියනවා.
දරුණු අවස්ථාවකදී (Severe cases)
ගොඩක්ම දරුණු අවස්ථාවකදී, වෙන කිසිම විදිහකින් බබාව ගන්න බැරි නම්, බබාගේ කරවටේ අස්ථිය (clavicle) හිතාමතාම කඩන්න සිද්ධ වෙන වෙලාවල් තියෙනවා. මේක ඇහෙද්දී බය හිතුනට, මේක කරන්නේ බබාගේ ජීවිතය බේරගන්න අන්තිම උත්සාහයක් විදිහට. මේ අස්ථිය පස්සේ ඉක්මනට සුව වෙනවා.
ඒකත් හරි ගියේ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා සෙෆලික් රිප්ලේස්මන්ට් `(cephalic replacement)` කියන ක්රමය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, බබාගේ ඔළුව ආයෙමත් ගර්භාෂය ඇතුළට තල්ලු කරලා, පෙකණිවැලෙන් (umbilical cord) ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරලා, වහාම සිසේරියන් සැත්කමකට `(c-section)` අම්මව යොමු කරනවා. මේක කරන්නේ බබාට ඔක්සිජන් නැතිවීම අවම කරගන්න.
මේ නිසා අම්මටයි බබාටයි ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවදානම් මොනවද?
මේ වගේ සංකූලතාවකදී අම්මටයි බබාටයි දෙන්නටම යම් යම් හානි සිදුවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- බබාට ඇතිවිය හැකි අවදානම්: බබාගේ උරහිස හිරවෙන නිසා, කරවටේ අස්ථියට (collarbone) හෝ අත්වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ස්නායු වලට වෙන හානිය නිසා අතක පණ නැතිවෙන එක (paralysis) වගේ දරුණු තත්ත්වයන් වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, හැබැයි ඒ ගොඩක් කලාතුරකින්.
- අම්මාට ඇතිවිය හැකි අවදානම්: අම්මට නම්, ගැබ්ගෙල, ගුද මාර්ගය සහ යෝනි මාර්ගය ආශ්රිතව තැලීම්, ඉරී යෑම් (tearing) වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් කලාතුරකින්, අධික රුධිර වහනයක් වෙලා වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්නත් පුළුවන්.
මේ වගේ ඕනෑම සංකූලතාවකදී වෛද්ය කණ්ඩායම ඔබ සහ ඔබේ බබා ගැන ඉතාමත්ම සැලකිල්ලෙන් ඉන්න නිසා අනවශ්ය විදිහට බය වෙන්න එපා.
Shoulder Dystocia වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
ඇත්තටම කිව්වොත්, මේ තත්ත්වය 100%ක් වළක්වාගන්න ක්රමයක් නැහැ. මොකද මේක අනපේක්ෂිතව ඇතිවෙන දෙයක්.
හැබැයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව ගර්භණී කාලය පුරාවටම හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන නිසා, අවදානම් සාධක තියෙනවා නම් ඒ ගැන කලින්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්නවා. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට කලින් දරු ප්රසූතියකදී මේ වගේ දෙයක් වෙලා තියෙනවා නම්, මේ පාර දොස්තර මහත්තයා ඔයා එක්ක කතා කරලා, සැලසුම් කරපු සිසේරියන් සැත්කමකට (planned c-section) යොමු වෙන්න උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් ඔයාටයි බබාටයි දෙන්නටම වෙන්න පුළුවන් හානියක් නැතිවම, ආරක්ෂිතව බබාව මේ ලෝකෙට ගන්න පුළුවන් වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- `Shoulder Dystocia` කියන්නේ දරු ප්රසූතියේදී බබාගේ උරහිස අම්මගේ ශ්රෝණි අස්ථිවල හිරවීමයි.
- දියවැඩියාව, අම්මගේ බර වැඩිවීම, බබාගේ ප්රමාණය ලොකු වීම වගේ කරුණු මේකට අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.
- මේක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වන්න බැරි වුණත්, දොස්තර මහත්වරුන්ට මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරන්න විශේෂ ක්රමවේද තියෙනවා.
- බොහෝ වෙලාවට, දක්ෂ වෛද්ය කණ්ඩායමක මැදිහත් වීමෙන් අම්මටයි බබාටයි හානියක් නැතිව මේ තත්ත්වය ජයගන්න පුළුවන්.
- ඔයාට මේ ගැන මොනවාහරි ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බයක් දැනෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා (වෛද්යවරයා) එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න