भवतः अजन्मशिशुस्य रक्तप्रकारः भवतः रक्तप्रकारः न सङ्गतः? (Erythroblastosis Fetalis) एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञास्यामः!

यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति तर्हि 'Erythroblastosis Fetalis' इति शब्दं श्रुत्वा भवान् किञ्चित् भीतः अभवत् स्यात् । अथवा भवतः वैद्यः किञ्चित्कालपूर्वं भवतः रक्तप्रकारस्य विषये कथयन् तस्य उल्लेखं कृतवान् । एतत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं तस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति। पश्यामः किम् अस्ति, किमर्थं भवति, अस्मात् स्थितिः कथं रक्षितुं शक्नुमः इति ।

'एरिथ्रोब्लास्टोसिस भ्रूण' किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा दुर्लभा अर्थात् सर्वेषां न प्राप्यते इति जटिलता गर्भावस्थायां भवितुम् अर्हति । यदि भवतः अजन्मशिशुना सह रक्तप्रकारस्य असङ्गतिः भवति तर्हि एतत् भवति । सर्वे रक्तप्रकारस्य भेदाः समस्यां न जनयन्ति । परन्तु यदि भवतः रक्तप्रकारः `Rh-negative` भवति तथा च भवतः शिशुस्य रक्तप्रकारः `Rh-positive` भवति तर्हि एतत् जोखिमं विशेषतया अधिकम् अस्ति ।

कल्पयतु, यदि भवान् पूर्वगर्भकाले वा रक्ताधानस्य समये वा अस्य Rh-सकारात्मकस्य रक्तस्य सम्पर्कं कृतवान् तर्हि भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः (अस्मान् रोगेभ्यः रक्षति प्रणाली) शिशुस्य रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभुं शक्नोति शत्रुं आक्रम्य इव । अनेन शिशुस्य रक्तकोशिकानां भयङ्कररूपेण न्यूनता भवितुम् अर्हति । एतत् वयं रक्ताल्पता इति वदामः। यदि एतत् रक्ताल्पता तीव्रं भवति तर्हि शिशुस्य प्राणघातकं भवितुम् अर्हति यदि चिकित्सा न क्रियते ।

परन्तु तत्र शुभसमाचारः अस्ति! अद्यत्वे गर्भावस्थायाः आरम्भे नियमितपरीक्षाभिः भवतः रक्तस्य प्रकारः निर्धारितः भवति । यदि भवान् Rh-negative अस्ति तर्हि एतस्याः समस्यायाः निवारणाय वैद्याः औषधं निर्धारयितुं शक्नुवन्ति।

एषा स्थितिः `(नवजातस्य alloimmune hemolytic disease - HDN)` तथा `(भ्रूणस्य नवजातस्य च hemolytic disease - HFDN)` इति अपि कथ्यते । परन्तु यदा वयं तस्य विषये वदामः तदा `(Erythroblastosis Fetalis)` इति पदस्य प्रयोगं करिष्यामः ।

यदि शिशुस्य एषा स्थितिः भवति तर्हि के लक्षणं भवति ?

एतस्याः रोगस्य (Erythroblastosis Fetalis) जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः रक्ताल्पतायाः लक्षणं दर्शयितुं शक्नुवन्ति । केषुचित् शिशवेषु मृदुतया भवति, केषुचित् तु भृशं भवति । अपि च जन्मनः २४ घण्टाभ्यन्तरे शिशुस्य पीतरोगः भवितुम् अर्हति । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• नेत्रयोः त्वक् च पीतं भवति ।
• सहसा त्वक् विवर्णता ।
• शिशुः अतीव सुस्तः निष्प्राणः (सुस्ती) च अनुभवति ।
• हृदयं द्रुतं धड़कति (tachycardia)।
• क्षीरस्य भूखस्य अभावः ।

केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु भ्रूणस्य नवजातस्य वा ``hydrops fetalis'' इति जीवनस्य कृते खतरा भवति ।तस्य लक्षणं भवति :

• शरीरस्य शोफः ।
• शिशुस्य उदरस्य, हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् मध्ये द्रवसञ्चयः ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

``Erythroblastosis Fetalis'' इति एषा स्थितिः यतः पूर्वं उक्तं भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः शिशुस्य रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति

अस्माकं रक्तकोशिकासु विशेषचिह्नानि सन्ति । वयं तान् ``प्रतिजनाः'' इति वदामः।एते ``प्रतिजनाः'' नामभिः सह लेबल् इव चिन्तयन्तु। यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतत् लेबलं ज्ञास्यति तर्हि तासु रक्तकोशिकासु आक्रमणं न करिष्यति।

एतत् भवतः भवतः शिशुस्य च रक्तप्रकारस्य भेदात् । रक्तकोशिकानां पृष्ठभागे स्थितानां ``प्रतिजनानाम्`` आधारेण रक्तप्रकारस्य वर्गीकरणं भवति । मुख्यतया द्वौ रक्तप्रकारौ स्तः यस्य विषये वयं वदामः।

• Rh factor: अस्य अर्थः अस्ति यत् रक्तं सकारात्मकं (+) अथवा नकारात्मकं (-) अस्ति वा।
• एबीओ प्रतिजनाः : अस्य अर्थः ए, बी, एबी, अथवा ओ रक्तप्रकारः ।

यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः यदि भवतः शिशुस्य रक्तकोशिकानां ``प्रतिजनानाम्`` न परिचिनोति तर्हि तेषां विरुद्धं ``प्रतिपिण्डानि`` निर्मातुम् आरभेत एते ``प्रतिपिण्डाः`` एव तान् रक्तकोशिकान् आक्रमयन्ति । यथा यदा अस्माकं शरीरे रोगजनकं रोगं प्राप्यते तदा अस्माकं शरीरं तस्य विरुद्धं युद्धं करोति । परन्तु एतत् भवितुं शिशुस्य रक्तं भवतः रक्तस्य सम्पर्कं कर्तुं भवति । प्रायः शिशुः जन्म प्राप्तुं प्रवृत्तः भवति तदा एतत् भवति । तथापि कदाचित् रक्तं पूर्वं तया सह मिश्रितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• यदि गर्भपातः भवति।
• यदि अर्धमार्गे गर्भः नष्टः भवति तर्हि ``गर्भपातः`` इति कथ्यते ।
• अस्थानिकगर्भधारणसदृशे परिस्थितौ (गर्भधारणं गर्भाशयात् बहिः भवति, यथा गर्भनलिके) ।
• ``(Amniocentesis)`` (गर्भावस्थायां क्रियमाणः परीक्षणः) करणसमये ।
• `(Chorionic villus sampling)` (अन्यः गर्भपरीक्षा) कुर्वन् ।

एकदा भवतः शरीरेण एतानि `(प्रतिपिण्डानि)` उत्पन्नानि भवन्ति तदा तत् स्मरति। यदि शिशुस्य रक्तकोशिकासु पुनः तत् `(प्रतिजन)` भवति तर्हि एते `(प्रतिपिण्डाः)` गत्वा तासां कोशिकानां नाशं करिष्यन्ति। रक्तकोशिकानां विनाशं वयं `(रक्तविपाकः)` इति वदामः।

मुख्यकारणम् : ऋ असङ्गतिः

अस्याः स्थितिः गम्भीरतमं प्रसिद्धं च कारणं तदा भवति यदा भवान् Rh-नकारात्मकः भवति तथा च भवतः शिशुः Rh-सकारात्मकः भवति । यदा एतत् भवति तदा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः शिशुस्य Rh-सकारात्मक-रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति । अमेरिका इत्यादिदेशे प्रायः १५% जनानां रक्तं Rh-नकारात्मकं भवति । अधिकांशतया माता पिता च शिशुः च Rh-सकारात्मकौ भवतः ।

सामान्यतः प्रथमगर्भधारणकाले एषा Rh असङ्गतिः प्रमुखा समस्यां न जनयति । यदि भवान् Rh-नकारात्मकः अस्ति तथा च शिशुः Rh-सकारात्मकः अस्ति चेदपि गर्भावस्थायां भवतः रक्तं शिशुस्य रक्तेन सह मिश्रितं भवति येन गम्भीरप्रतिक्रिया (प्रतिपिण्डाः) भवन्ति परन्तु एकदा शिशुः जातः चेत् भवतः रक्तं शिशुस्य रक्तेन सह अवश्यमेव प्रतिक्रियां करिष्यति । तस्मिन् समये यदि भवान् स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य उपरि आक्रमणं न करोति इति औषधं न सेवितवान् तर्हि भवतः शरीरे Rh-सकारात्मक-रक्तकोशिकानां विरुद्धं प्रतिपिण्डाः विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति

ततः यदि भवान् पुनः गर्भवती भवति, तस्य शिशुस्य अपि Rh-सकारात्मकः रक्तप्रकारः अस्ति तर्हि ये प्रतिपिण्डाः पूर्वं निर्मिताः आसन्, ते गत्वा तस्य शिशुस्य रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं करिष्यन्ति किं त्वं अवगच्छसि ?

अन्ये दुर्लभाः रक्तप्रकारस्य असङ्गतिः

कदाचित्, दुर्लभेन रक्तकोशिकाप्रतिजनेन सह असङ्गतिः अस्ति चेदपि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः शिशुस्य रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः शिशुस्य तत् दुर्लभं प्रतिजनं भवति तथा च भवतः तत् नष्टं भवति तर्हि एतत् भवति। यदि भवान् पूर्वगर्भधारणेन रक्ताधानेन वा तस्य प्रतिजनस्य संपर्कं प्राप्तवान् अस्ति तथा च तस्य प्रतिपिण्डानि विकसितानि सन्ति तर्हि एतत् भवति । एतेषु केचन प्रतिजनाः सन्ति : १.

• `(कोल्टन)`
• `(डफी)`
• `(डिएगो)`
• `(ई)`
• `(गेर्बिच)`
• `(H)` इति
• `(केल्)`
• `(किद्)`
• `(लूथरन)`
• `(मनस)`
• `(प)` इति
• `(Xg)` इति

गर्भावस्थायाः आरम्भे कृतेषु रक्तपरीक्षासु भवन्तः एतेषां दुर्लभप्रकारस्य रक्तकोशिकानां विरुद्धं प्रतिपिण्डानि निर्मान्ति वा इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

विश्वे एकलक्षजीवितजन्मसु प्रायः २७६ मध्ये Rh रक्तप्रकारस्य असंगतिसम्बद्धाः गर्भजटिलताः इति कथ्यते । शोधकर्तृणां मते यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अजन्मस्य शिशुस्य मृत्योः अथवा गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुं ५०% सम्भावना वर्तते ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत! रक्तप्रकारस्य परीक्षणेन आवश्यकौषधेन च दुष्टतमं परिणामं निवारयितुं शक्यते । विश्वस्य केषुचित् भागेषु यत्र प्रसवपूर्वपरिचर्या उपलब्धा अस्ति, तत्र एकलक्षजन्मसु केवलं प्रायः २.५ जन्मसु Rh-असङ्गति-कारणात् समस्याः भवन्ति । श्रीलङ्कादेशे अपि एषा प्रमुखा चिन्ता अस्ति ।

कथं त्वं एतत् लभसे ?

सामान्यतया प्रसवपूर्वचिकित्सालयेषु भवतः रक्तप्रकारस्य, यत्किमपि ``प्रतिपिण्डं'' च परीक्षितं भवति । यदि भवान् गर्भवती अस्ति तथा च Rh-नकारात्मकः रक्तप्रकारः अस्ति तर्हि भवतां वैद्यः Rh-सकारात्मकरक्तस्य विरुद्धं ``प्रतिपिण्डानां'' परीक्षणं करिष्यति । यदि भवतः तानि ``प्रतिपिण्डानि'' नास्ति तर्हि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः तेषां निर्माणं निवारयितुं औषधं दीयते ।

यदि परीक्षणेन भवतः एतानि प्रतिपिण्डानि सन्ति इति पुष्टिः भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् यदि शिशुः Rh-सकारात्मकः अस्ति तर्हि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः शिशुस्य रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणस्य जोखिमे भवति ततः भवतः वैद्यः प्रत्येकं कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः प्रतिपिण्डस्तरं पश्यति। यदि भवतः प्रतिपिण्डस्य स्तरः खतरनाकरूपेण अधिकः भवति तर्हि भवतः शिशुस्य रक्ताल्पता अस्ति वा इति अतिरिक्तपरीक्षाः क्रियन्ते, भवतः गर्भे रक्ताधानं करणीयम् यदि भवतः शिशुः तीव्ररक्तहीनतायाः जन्मनः जोखिमे अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः शिशुं शीघ्रं प्रसवस्य निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं वैद्यः शिशुस्य रक्तस्य प्रकारं निर्धारयितुं शक्नोति । एतेन शिशुस्य रक्ताल्पता रक्तप्रकारस्य असंगतिकारणात् अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अन्ये परीक्षाः कृताः सन्ति : १.

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एषा परीक्षणं शिशुस्य रक्तकोशिकानां कियत् न्यूनतां पश्यितुं शक्यते । स्तरः यथा न्यूनः भवति तथा रक्ताल्पता अधिका तीव्रा भवति ।
• परिधीय रक्तस्मीयर (PBS) : अस्मिन् सूक्ष्मदर्शकेन रक्तस्य नमूनायाः परीक्षणं भवति । एतेन रक्तकोशिकानां अकालं नाशः (hemolysis) इति कारणेन न्यूनता अस्ति वा इति विचारः प्राप्तुं शक्यते ।
• बिलिरुबिन परीक्षणम् : १.एतेन बिलीरुबिनस्य स्तरः माप्यते । बिलिरुबिन् रक्तकोशिकानां विच्छेदनस्य उपोत्पादः अस्ति । बिलीरुबिनस्य उच्चस्तरः (हाइपरबिलीरुबिनेमिया) रक्तकोशिकानां नाशः भवति इति सूचयितुं शक्नोति ।
• प्रत्यक्षं प्रतिग्लोबुलिन् परीक्षणम् (DAT) : अस्मिन् परीक्षणे शिशुस्य रक्तकोशिकानां पृष्ठभागे प्रतिपिण्डाः सन्ति वा इति ज्ञायते । मातुः रोगप्रतिरोधकशक्तिः शिशुकोशिकासु आक्रमणं करोति इति तात्पर्यम् ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः गर्भवती अस्ति वा अधुना एव शिशुः जातः वा इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति ।

गर्भावस्थायां चिकित्सा

यदि भवतः प्रतिपिण्डाः सन्ति ये भवन्तं Erythroblastosis Fetalis इत्यस्य जोखिमे स्थापयन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः प्रत्येकं कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः प्रतिपिण्डस्तरस्य निरीक्षणं करिष्यति । यदि भवतः प्रतिपिण्डस्य स्तरः अधिकः अस्ति तर्हि भवतः शिशुः रक्ताल्पता अस्ति वा इति ज्ञातुं भवतः अतिरिक्तं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करणीयम् । यदि रक्ताल्पता तीव्रा भवति तर्हि भवतः शिशुं रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

शिशुजन्मानन्तरं चिकित्सा

वैद्याः नवजातानां ``एरिथ्रोब्लास्टोसिस फेटालिस'' इत्यनेन रक्ताल्पता तथा ``हाइपरबिलीरुबिनेमिया'' (पीलिया) इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन्ति । चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• प्रकाशचिकित्सा : अस्मिन् अतिबिलिरुबिनेमिया-रोगस्य चिकित्सायाम् प्रकाशस्य उपयोगः भवति । एषः प्रकाशः बिलीरुबिन् इत्येतत् पदार्थेषु परिवर्तयति ये शिशुस्य शरीरात् सहजतया निर्गच्छन्ति ।
• रक्ताधानम् : शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं शिशुः रक्तकोशिकानां पर्याप्तं भवति इति सुनिश्चित्य रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• एरिथ्रोपोइजिस् स्टिम्युलेटिङ्ग् एजेण्ट् (ESA) : एते रक्ताधानस्य चिकित्सायाः विकल्पः भवितुम् अर्हन्ति यस्य रक्ताधानस्य आवश्यकता पर्याप्तं न भवति शिशुं स्वस्थं रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायकं भवितुं लोहपूरकद्रव्यैः सह तानि दातव्यानि भवेयुः ।

गम्भीरेषु सति शिशुं सहायकपरिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा वेण्टिलेटर्, IV द्रवः च ।

एतस्याः परिस्थितेः अनन्तरं शिशुः किं भवति ?

परिणामाः भवतः शिशुस्य लक्षणं कियत् तीव्रम् इति अवलम्बते । गम्भीरं रक्ताल्पता, अतिबिलीरुबिनेमिया च यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि घातकं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु एरिथ्रोब्लास्टोसिस् भ्रूणरोगयुक्ताः शिशवः सम्यक् चिकित्सां कृत्वा अस्याः स्थितिं जीवितुं शक्नुवन्ति । गर्भावस्थायां/जन्मपश्चात् वा तेषां रक्तकोशिकानां पुनः पूरणार्थं रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । वैद्यः तान् कतिपयान् मासान् यावत् निरीक्षणं कर्तुं प्रवृत्तः भविष्यति यत् समस्याः नास्ति इति सुनिश्चितं भवति।

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

निश्चितरूपेण सम्भवति ! एरिथ्रोब्लास्टोसिस् गर्भावस्थायां रक्तप्रकारस्य परीक्षणस्य निवारकौषधस्य च माध्यमेन भ्रूणस्य अत्यन्तं निवारणं भवति ।परिस्थितिः। यदि भवान् Rh-नकारात्मकः अस्ति तर्हि भवान् Rh immune globulin (Rh immune globulin - RhIg अथवा RhoGAM®) सेवितुं शक्नोति यत् भवतां शरीरं Rh-सकारात्मकरक्तस्य विरुद्धं प्रतिपिण्डं न निर्माति। भवद्भिः एतत् औषधं गर्भावस्थायाः २८ सप्ताहेषु, गर्भस्य समाप्तेः ७२ घण्टानां अन्तः (प्रसवस्य अनन्तरं, गर्भपातस्य अनन्तरं), गर्भावस्थायां (प्रथमत्रिमासे अपि) महत्त्वपूर्णं रक्तस्रावः भवति चेत् सेवनीयम्

एतत् केवलं तदा एव कार्यं करोति यदा भवान् स्वस्य रक्तस्य Rh-सकारात्मकस्य रक्तस्य संपर्कात् पूर्वं एतत् औषधं सेवते। अत एव विशेषतया गर्भचिकित्सालयेषु अवलोकितं भवति।

भवतः वैद्यं पृच्छितव्यानि वस्तूनि

यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मम रक्तप्रकारः कः ?
• किं केचन ``प्रतिपिण्डाः'' सन्ति येषां विषये मया चिन्ता कर्तव्या?
• किं मया `(Erythroblastosis Fetalis)` इति चिन्ता कर्तव्या?
• किं मम अतिरिक्तनिरीक्षणस्य आवश्यकता भविष्यति वा नित्यं चिकित्सालयस्य भ्रमणस्य आवश्यकता भविष्यति वा?
• किं मम Rh immune globulin (RhIg) सेवनस्य आवश्यकता भविष्यति?
• कदा मया नियुक्तिः कर्तव्या अथवा आपत्कालीनचिकित्सा याचनीया?

माता Rh-सकारात्मकः, शिशुः Rh-नकारात्मकः चेत् किं भवति ?

एतत् प्रायः रक्तप्रकारस्य असङ्गतिः न भवति यस्य विषये चिन्ता कर्तव्या । Rh-नकारात्मके भ्रूणस्य Rh-प्रतिजनं नास्ति यत् मातुः प्रतिरक्षातन्त्रं आक्रमणं कर्तुं शक्नोति । यावत् अन्ये दुर्लभाः रक्तप्रकारस्य असङ्गतिः न भवन्ति तावत् एषा समस्या न भवेत् ।

मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

भवतः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः अजन्मशिशुं आक्रमयितुं शक्नोति इति विचारः भयङ्करः अस्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एते भयानकाः रक्तविसंगतयः सामान्याः न सन्ति। तथा, एतासां समस्यानां निवारणाय वैद्याः यथाशक्ति प्रयतन्ते। रक्तप्रकारस्य परीक्षणं प्रसवपूर्वपरिचर्यायाः अनिवार्यः भागः अस्ति । अपि च, रक्तप्रकारस्य असंगतिषु निरीक्षणं चिकित्सा च यत् भवतः शिशुं प्रति जोखिमं जनयितुं शक्नोति, प्रसवपूर्वपरिचर्यायाः स्थापितः भागः अस्ति । भवतः शिशुं च सुरक्षितं स्थापयितुं भवतः वैद्यः भवतः प्रत्येकं पदे भवतः सह भविष्यति। अतः, अनावश्यकरूपेण आतङ्किताः न भवेयुः, तथा च वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु। तदा भवन्तः भवतः शिशुः च स्वस्थौ तिष्ठितुं शक्नुवन्ति!

` एरिथ्रोब्लास्टोसिस भ्रूण, Rh असंगति, गर्भावस्था जटिलता, शिशु के रक्त प्रकार, मातुः रक्त प्रकार, रक्ताल्पता, पीलिया, RhoGAM