किं भवतः नवजातः क्षीरं दत्त्वा सहसा कासः, गलाघोषं च आरभते? किं सः मुखं फेनम् करोति ? माता वा पिता वा एतानि दृष्ट्वा भवन्तः अतीव भीताः भवेयुः । कदाचित् एते लक्षणानि Esophageal Atresia इति जन्मजातरोगेण भवितुं शक्नुवन्ति । चिंता मास्तु। अद्य सरलतया एतस्य विषये चर्चां कुर्मः, सर्वं च अवगच्छामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अन्ननलिका-अत्रेसिया (EA) इति किम् ?
अन्ननलिका अट्रेसिया (उच्चारणं "अन्ननलिका") जन्मदोषः अस्ति । सटीकं वक्तुं शिशुस्य अन्ननलिकायां समस्या अस्ति । या नली मुखात् उदरं यावत् अन्नं वहति यदा वयं निगलामः। शरीरे कश्चन मार्गः अवरुद्धः अथवा अवरुद्धः इति "अत्रेसिया" इति शब्दस्य अर्थः । अतः अन्ननलिका-अत्रेसिया-सन्दर्भे शिशुस्य
अन्ननलिका यतः उदरेन सह सम्बद्धा भवेत् तस्मात् अधः न वर्धते, अपितु अर्धमार्गे स्थगित्वा अवरुद्धा भवति द्विधा भग्नं जलनलिकां इव अस्ति। अस्य कारणात् शिशुः सामान्यतया दुग्धं पिबितुं, भोजनं वा निगलितुं वा न शक्नोति । अस्याः स्थितिः सह अन्यः गम्भीरः समस्या दृश्यते या
श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) अस्ति । एवं सति अन्ननलिकाम् उदरेन सह संयोजयितुं स्थाने शिशुस्य श्वासनलिकायाः सह संयोजयति यत् श्वसननलिका अस्ति । एतत् अतीव भयङ्करं यतः शिशुः यत् क्षीरं, लारं च ग्रसति तत् प्रत्यक्षतया फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्नोति ।
अस्याः स्थितिः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, एताः अन्ननलिका-अत्रेसिया तथा श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF)-स्थितयः एकत्र वा पृथक् वा कथं भवन्ति इति अवलम्ब्य अनेकेषु मुख्यप्रकारेषु विभक्ताः भवन्ति भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सायाः योजना सटीकप्रकारस्य आधारेण करिष्यति।
| प्रकारः | सरलं व्याख्यानम् |
|---|
| प्रकार A | अन्ननलिकायाः ऊर्ध्वाधः भागः अपि निमीलितः भवति । श्वासनलिकायाः सम्बन्धः नास्ति । |
| प्रकार B | अन्ननलिकायाः ऊर्ध्वभागः श्वासनलिकायाः सह सम्बद्धः भवति । अधो भागः निमीलितः भवति, न तु उदरेन सह सम्बद्धः भवति । |
| प्रकार C | एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । अन्ननलिकायाः ऊर्ध्वभागः निमीलितः भवति । अधोभागः उदरस्य श्वासनलीयाः च सह सम्बद्धः भवति । |
| प्रकार D | दुर्लभतमः गम्भीरतमः च प्रकारः । श्वासनलीयाः ऊर्ध्वाधः भागः पृथक् पृथक् श्वासनलिकायाः सह सम्बद्धः भवति । |
भवतः शिशुस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति वा इति कथं ज्ञायते ? लक्षणानि कानि सन्ति ?
नवजातशिशुस्य परीक्षणकाले वैद्याः परिचारिकाः च एतेषु चिह्नेषु सम्यक् ध्यानं ददति । विशेषतः ते ३ मुख्यचिह्नेषु ध्यानं ददति ।
- कासः - विशेषतः किञ्चित् दुग्धं पिबितुं प्रयतमाने।
- गलनम् : क्षीरं वा लारं वा निगलितुं न शक्यते इति कारणेन गलाघोटः भवति ।
- सायनोसिस् : शरीरे प्राणवायुस्य अभावात् त्वचा अधरं च नीलवर्णं भवति ।
एतेषां त्रयाणां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं अन्ये अपि वस्तूनि भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः तान् पश्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
एतानि तानि अतिरिक्तविशेषतानि सन्ति- १.
- मुखात् फेनयुक्तः श्लेष्मा स्रावः भवति ।
- अतिशयेन लारपातः ।
- स्तनपानं कर्तुं प्रयतमाने वमनं वा गलाघोटं वा।
- श्वसनस्य कष्टं द्रुतं श्वसनं च .
प्रायः अन्ये रोगाः ये ग्रसने कष्टं जनयन्ति तेषां श्वसनस्य कष्टं न भवति । तथापि,
यदि निगलने कष्टं श्वसनं च कष्टं च एकत्र भवति , तर्हि तस्य कारणं भवति Esophageal Atresia with Tracheoesophageal Fistula (TEF) इति स्थितिः
शिशुषु किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणं किम् ?
एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति । गर्भे शिशुः वर्धमानः भवति इत्यर्थः । सामान्यतया भ्रूणस्य प्रारम्भिकपदे अन्ननलिका, श्वासनली च एकः नली भवति । पश्चात् एव अयं भागः द्वौ भागौ विभज्य अन्ननलिका, श्वासनली च निर्माति । अन्ननलिका-अत्रेसिया इत्यस्य सन्दर्भे
एषा पृथक्करणप्रक्रिया पूर्णतया न पूर्णा भवति । अस्याः प्रक्रियायाः अर्धमार्गे स्थगितत्वं किं कारणं इति सम्यक् ज्ञातुं शोधकर्तारः अद्यापि न शक्तवन्तः । परन्तु तेषां मतं यत्
आनुवंशिक-पर्यावरणकारकयोः संयोजनेन भूमिका भवितुम् अर्हति ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषः भवतः दोषः नास्ति। गर्भधारणम्एषा स्थितिः भवता तत्कालीनेन किमपि कृतस्य वा उक्तस्य वा कारणेन न भवति । अतः स्वयमेव दोषं मा कुरुत।
वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
कदाचित् प्रसवपूर्वस्कैन्-द्वारा सूचकाः प्राप्यन्ते, परन्तु प्रायः शिशुजन्मानन्तरं रोगस्य निदानं भवति ।
प्रसवपूर्वनिदानम्
कदाचित् अस्य विषये सूचकाः विसंगति-स्कैन्-काले द्रष्टुं शक्यन्ते, यत् गर्भधारणस्य २० सप्ताहस्य परितः भवति ।
- पॉलीहाइड्रम्निओस् : यदि शिशुस्य परितः अधिकं एम्नियोटिक द्रवः भवति। यतो हि शिशुः प्रायः एतत् द्रवम् ग्रसति । शिशुः निगलितुं असमर्थः इति कारणेन द्रवः सञ्चितः भवति ।
- लघु अथवा अदृश्यः उदरस्य बुदबुदाः : यदि स्कैनस्य समये शिशुस्य उदरं द्रवेण न पूरितम् अस्ति .
यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि भवतः वैद्यः अग्रे परीक्षणं कर्तुं शक्नोति, यथा भ्रूणस्य एमआरआइ ।
शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं (Postnatal Diagnosis) २.
यदा शिशुः जन्मसमये उपर्युक्तलक्षणं दर्शयति तदा वैद्याः एतां स्थितिं शङ्कयन्ति । तस्य पुष्ट्यर्थं मुख्यपरीक्षा
नासिकाद्वारा उदरस्य अन्तः च लघुनलिकां (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) प्रविष्टुं प्रयत्नः भवति । यदि अन्ननलिका अवरुद्धा भवति तर्हि नली उदरं न गत्वा अर्धमार्गे स्थगयति । ततः
क्ष-किरणं कृत्वा अन्ननलिका कुत्र अवरुद्धा अस्ति, श्वासनलिकायाः सह सम्बद्धा अस्ति वा, फुफ्फुसेषु द्रवः प्रविष्टः वा इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते यदि एषः रोगः पुष्टः भवति तर्हि वैद्याः अन्येषां सम्बन्धिनां जन्मदोषाणां अपि परीक्षणं कुर्वन्ति ।
शल्यक्रियाद्वारा एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारिता भवितुम् अर्हति वा ?
आम्। अधिकतया सम्भवति । एकदा स्थितिः निदानं जातं चेत् शिशुस्य स्थितिः स्थिरं भवति, यथाशीघ्रं शल्यक्रियाद्वारा समस्यायाः समाधानं भवति । परन्तु केषाञ्चन शिशवः शल्यक्रियायाः पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
- यावत् अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां किञ्चित् वजनं न भवति।
- यदि अन्ननलिकायाः द्वयोः भागयोः मध्ये अन्तरं अत्यधिकं भवति (Long-gap esophageal atresia - LGEA) । एतादृशेषु सति भवन्तः यावत् भागद्वयं किञ्चित् वर्धयित्वा समीपं न आगच्छति तावत् प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति ।
- यदि अन्ये प्राणघातकाः समस्याः सन्ति, यथा गम्भीराः हृदयजटिलताः , तर्हि तेषां प्रथमं चिकित्सा आवश्यकी भवति।
अस्मिन् काले
नवजात-गहन-परिचर्या-एकके (NICU) विशेषज्ञवैद्यानां परिचारिकाणां च निरीक्षणे शिशुः सर्वाणि आवश्यकानि परिचर्यानि प्राप्नोति । शिशुं नलिकेण (आन्तरिकपोषणं) अथवा शिराभिः (आन्तरिकपोषणं) आवश्यकं पोषणं दत्तं भवति । अतः शिशुः खादितुम् न शक्नोति इति चिन्ता भवता न करणीयम्।
उपचाराः शल्यक्रियाः च कथं क्रियन्ते ?
चिकित्सायाम् अनेकाः मुख्याः लक्ष्याः सन्ति : शिशुस्य श्वसनस्य स्थिरीकरणं, सुरक्षितं पोषणं, अन्ततः शल्यक्रियाद्वारा स्थितिं सम्यक् कर्तुं च
तत्काल प्रबन्धन
एकदा शिशुः एतस्याः रोगस्य निदानं जातं चेत् शल्यक्रियायाः सज्जतां कुर्वन् निम्नलिखितकार्यं क्रियते ।
- कण्ठे मुखे च सञ्चितं श्लेष्मा लारं च शोषणेन निष्कासितम् ।
- वायुमार्गस्य रक्षणार्थं श्वसननलिका निवेशिता भवति ।
- पोषणं द्रवद्रव्यं च प्रदातुं फीडिंग ट्यूब अथवा IV रेखायाः उपयोगः भवति ।
- फुफ्फुसस्य संक्रमणस्य (निमोनिया) निवारणाय प्रतिजीवकदवाः दीयन्ते ।
शल्यक्रिया (शल्यक्रिया मरम्मत) २.
एकदा चिकित्सादलेन शिशुः शल्यक्रियायै सज्जः इति निर्धारितं कृत्वा शल्यक्रिया क्रियते । मुख्यलक्ष्याणि सन्ति : 1.
अन्ननलिकायाः पृथक् पृथक् भागद्वयं पुनः संयोजयितुं (एनास्टोमोसिस्) । 2.
फिस्टुला (अन्ननलिका-वायुनलिकानां च सम्बन्धः) पिधातुं, यदि अस्ति। अधुना यदा यदा सम्भवं तदा शल्यचिकित्सकाः
न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रियायाः उपयोगेन एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् वक्षःस्थले महत् चीरं कर्तुं स्थाने अनेकैः लघुच्छेदैः कॅमेरा (thoracoscope) सुकुमारयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति अनेन शिशुः शीघ्रं स्वस्थः भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः
शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुं पुनः एनआईसीयू-गृहं नीयते । कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं
अन्ननलिकाचित्रम् इति विशेषः क्ष-किरणः क्रियते यत् चीरः सम्यक् स्वस्थः अभवत् वा, किमपि लीकेजः अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते । एकदा सर्वं सुष्ठु अस्ति इति पुष्टिः भवति तदा शिशुः क्रमेण चिकित्सकस्य निरीक्षणे स्तनपानं कर्तुं आरभते । एतेन शिशुस्य अभ्यस्ततायै किञ्चित् समयः भवति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं बालस्य जीवनं कीदृशं भविष्यति ?
अधिकांशः बालकः सम्यक् स्वस्थः भूत्वा सामान्यजीवनं यापयति । परन्तु एतस्याः स्थितिः शल्यक्रियायाः च परिणामेण केषाञ्चन बालकानां दीर्घकालीनसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां प्रायः कालान्तरे सुधारः भवति, परन्तु कतिपयवर्षपर्यन्तं चिकित्सापरिवेक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- श्वासनली - एषा स्थितिः अस्ति यत्र श्वासनलीयां उपास्थिः दुर्बलः भवति, येन श्वसनकाले श्वासनली किञ्चित् संकीर्णं भवति एतेन श्वसनं , निद्रायाः समये श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलस्य संक्रमणं बहुधा (न्यूमोनिया, ब्रोंकाइटिस) च भवितुम् अर्हति ।
- निगलने कष्टम् : केषाञ्चन बालकानां अन्ननलिकाविक्षिप्ततायाः कारणेन निगलने कष्टं भवितुम् अर्हति । विशेषतः ठोसभोजनस्य परिचये एषा समस्या भवितुम् अर्हति । अन्नं लघुखण्डेषु छित्त्वा द्रवैः सह दत्त्वा एतत् प्रबन्धनीयम् ।
- जठरा-अन्ननलिका प्रतिवाह रोग (GERD): 1.1.एतत् यदा उदरस्य अम्लं अन्ननलिकातः उपरि आगच्छति (जठरशोथसदृशम्) । ईए-रोगेण चिकित्सितानां बालकानां प्रायः आर्धेषु एषा स्थितिः भवति । एतस्य चिकित्सा वैद्यस्य निर्देशानुसारं करणीयम् ।
यदि भवतः बालकस्य एतादृशेषु कष्टेषु कश्चन अपि कष्टः अस्ति तर्हि
नियमितरूपेण चिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु । भवन्तः स्वस्य बालकस्य आवश्यकतानुसारं समर्थनं दातुं वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञानाम्, पोषणविशेषज्ञानाम् इत्यादीनां विशेषज्ञानाम् सहायतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्ननलिका-अत्रेसिया भयं किमपि न भवति । जन्मदोषः अस्ति यस्य चिकित्सां चिकित्सा च कर्तुं शक्यते ।
- अस्य मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया, प्रायः अतीव सफला च भवति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च भवतः शिशुस्य सावधानीपूर्वकं एनआईसीयू-मध्ये विशेषज्ञवैद्यसमूहेन परिचर्या भविष्यति ।
- केचन बालकाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं निगलने कष्टं वा GERD इत्यादीनि समस्याः अनुभवन्ति, परन्तु एतानि चिकित्सापरामर्शेण सम्यक् प्रबन्धनीयाः ।
- सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु एतत् भवतः दोषः नास्ति। त्वं न एकाकी। नियमितरूपेण स्वचिकित्सकेन चिकित्सादलेन च सह वार्तालापं कुर्वन्तु, प्रश्नान् पृच्छन्तु, आवश्यकं समर्थनं च प्राप्नुवन्तु।
अन्ननलिका अट्रेसिया, अन्ननलिका अवरोध, श्वासनलीअन्ननलिका फिस्टुला, जन्मदोष, नवजात, शिशु गलाघोट, नवजात शल्यक्रिया, अन्ननलिका
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु