कर्करोगः कैशेक्सिया : किं वयं एतस्य विषये वदामः ?

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् कर्करोगः अस्ति तर्हि भवता अवलोकितं स्यात् यत् कालान्तरेण तेषां शरीरं कृशं जातम्, भिन्नं अपि दृश्यते । बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एतत् कर्करोगस्य भागः एव अथवा चिकित्सायाः दुष्प्रभावः एव । तत् किञ्चित्पर्यन्तं सत्यं भवेत्। तथापि एषा स्थितिः कदाचित् किमपि गभीरतरं भवितुम् अर्हति, एषा स्थितिः cancer cachexia इति । अद्यत्वे अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः, यतः एतत् कर्करोगिणां जीवनस्य गुणवत्तां, चिकित्सायाः प्रति तेषां प्रतिक्रियां च प्रभावितं करोति ।

कर्करोगः कैशेक्सिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कर्करोगस्य कैचेक्सिया इति कर्करोगेण उत्पद्यमानः तीव्रः अपव्ययस्य लक्षणम् अस्ति । एतत् तदा भवति यदा भवतः कङ्कालस्नायुः शरीरस्य मेदः च महत्त्वपूर्णं परिमाणं नष्टं भवति | न केवलं वजनं न्यूनीकर्तुं, अपितु बलं प्रदातुं शक्नुवन्त्याः मांसपेशीयाः अपि विषयः अस्ति । एतत् वजनं न्यूनीकर्तुं भवतः रूपं परिवर्तयितुं, भावनात्मकं असुविधां जनयितुं, कर्करोगचिकित्सायाः सामना अपि कठिनं कर्तुं शक्नोति । भवतः जीवनस्य गुणवत्तां अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथा च कदाचित् भवतः कर्करोगस्य सामना कर्तुं क्षमतायां बाधां जनयितुं शक्नोति ।

विशेषज्ञाः वदन्ति यत् एषा स्थितिः प्रायः ५०% कर्करोगरोगिणः प्रभाविता भवति । अपि च, येषां जनानां कर्करोगः प्रसृतः अस्ति, अर्थात् चतुर्थचरणस्य कर्करोगे प्रायः ७५% जनानां मध्ये एतत् द्रष्टुं शक्यते । दुःखदं यत् एषा स्थितिः २५% कर्करोगमृत्युं जनयति ।

यद्यपि एषा स्थितिः कस्मिन् अपि प्रकारे कर्करोगे भवितुम् अर्हति तथापि एतादृशेषु कर्करोगेषु विशेषतया एषा स्थितिः सामान्या भवति :

• कोलोरेक्टल कर्करोग
• फुफ्फुसस्य कर्करोगः
• मेलेनोमा इति त्वचाकर्क्कटस्य एकः प्रकारः
• अग्नाशयस्य कर्करोगः

यद्यपि वैद्याः कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि चिकित्साः भवता खादितस्य आहारस्य मात्रां वर्धयितुं प्रयतन्ते, विशेषतः उच्च-प्रोटीन-युक्तेषु, उच्च-कैलोरी-युक्तेषु आहारेषु केन्द्रीकृत्य

कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं स्पष्टं च लक्षणं विगत 6 तः 12 मासेषु भवतः कुलशरीरस्य भारस्य 10% अधिकं न्यूनीकरणं भवति . अस्मिन् मांसपेशी, मेदः च अन्तर्भवति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• अत्यन्तं क्लान्तता दुर्बलता च : भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं, परिवारस्य पालनाय, व्यक्तिगतकार्यं कर्तुं वा पर्याप्तशक्तिः नास्ति इव भवति यथा त्वं निष्प्राणः असि।
• मांसपेशी-अपव्ययः : चिकित्सकाः एतत् मांसपेशी-अपव्ययम् अथवा मांसपेशी-शोषम् इति अपि वदन्ति । एतत् स्नायुद्रव्यस्य हानिः, स्नायुक्षयः च ।
• अनाहार्यता : एतत् तदा भवति यदा भवतः सर्वा भोजनस्य इच्छा नष्टा भवति, भवतः क्षुधा न भवति। कदाचित् भवन्तः भोजनस्य विषये चिन्तयितुम् अपि न इच्छन्ति। परन्तु एतत् अस्माभिः श्रुतस्य एनोरेक्सिया नर्वोसा इति आहारविकारात् भिन्नम् अस्ति ।
• रक्ताल्पता : भवतः रक्ताल्पता भवति यतोहि भवतः शरीरे शोथस्य प्रतिक्रियारूपेण एकं प्रोटीनं मुक्तं भवति यत् रक्तकोशिकानां उत्पादनं प्रभावितं करोति ।
• नित्यं संक्रमणम् : कर्करोगस्य कैशेक्सिया भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति, येन रोगविरुद्धं युद्धं कर्तुं न्यूना भवति । एतेन भवतः संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एषः कर्करोगः कैशेक्सिया भवति ?

अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । कर्करोगः भवतः चयापचयस्य गतिं करोति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे भोजनात् अधिका ऊर्जा आवश्यकी भवति । तत्सह, कर्करोगस्य, कर्करोगस्य च चिकित्सा अपि भवतः भूखं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । परिणामः अस्ति यत् यदा भवतः शरीरे अधिकानि पोषकद्रव्याणि आवश्यकानि भवन्ति तदा भवन्तः न्यूनं खादन्ति ।

अत्र केचन कारणानि सन्ति ये विशेषतया एतां स्थितिं प्रभावितयन्ति-

• साइटोकाइन्स् इत्यस्य कतिपयाः प्रकाराः : साइटोकाइन्स् इति रसायनानि सन्ति ये अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः विषाणुसदृशानां आक्रमणकारिणां प्रति कथं कदा च प्रतिक्रियां ददाति इति नियन्त्रयन्ति । कर्करोगस्य कैचेक्सिया-रोगे भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः कतिपयानि प्रकाराणि साइटोकाइन्-इत्येतत् मुक्तं करोति । एतेषां शोथः भवति, येन भवतः शरीरे मेदः, मांसपेशी च भङ्गः भवति । कर्करोगाः अपि शोथं जनयन्ति, एते साइटोकाइन्स् तत् शोथं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• कर्करोगस्य लक्षणं दुष्प्रभावाः च : कर्करोगस्य कारणेन वेदना, उदरेण, वमनं च भवन्तः न्यूनं खादितुम् अर्हन्ति । अपि च कर्करोगेण भवतः विषादः भवति, भूखः अपि नष्टा भवति ।
• कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः : शल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा , रसायनचिकित्सा , तथा च केचन ओपिओइड्- वेदनाशामकाः इत्यादीनि वस्तूनि निगलने कष्टं जनयितुं वा शरीरस्य पोषकद्रव्याणां अवशोषणक्षमतायां बाधां जनयितुं वा शक्नुवन्ति
• इन्सुलिनप्रतिरोधः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मांसपेशी, मेदःकोशिका च इन्सुलिन् प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति । कैशेक्सिया-रोगे भवति एषः इन्सुलिन-प्रतिरोधः मांसपेशीनां अपव्ययस्य वर्धनं कर्तुं शक्नोति ।
• प्रोटीनस्य परिवर्तनं वर्धितम् : प्रोटीनस्य परिवर्तनं सा प्रक्रिया अस्ति यया भवतः कोशिकासु पुरातनप्रोटीनानि नूतनप्रोटीनानि प्रतिस्थापितानि भवन्ति । एतत् प्रोटीनस्य क्षयस्य माध्यमेन भवति | कर्करोगस्य कैकेक्सियायां कोशिकासु प्रोटीनानि शीघ्रमेव भग्नाः भवन्ति येन तेषां स्थाने नूतनाः प्रोटीनाः न प्राप्नुवन्ति । अनेन मांसपेशीनां अपव्ययः अपि भवति ।

कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगस्य काः जटिलताः सन्ति ?

एषा स्थितिः प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति । उदाहरणार्थं कैचेक्सिया इति विचार्यताम्, यत् २०% तः २५% पर्यन्तं मेटास्टेटिक ठोस अर्बुदानां, यथा फुफ्फुसस्य अथवा प्रोस्टेट् कर्करोगस्य, यदा कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति तदा मुख्यं मृत्युकारणं भवति

अन्येषु जटिलतासु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• कर्करोगचिकित्सायां प्रभावः : कर्करोगचिकित्सायाः पुनः स्वस्थतायै भवतः शरीरस्य मांसपेशीनां मेदनायाश्च आवश्यकता भवति । एतेषां हानिः भवतः कर्करोगचिकित्सां प्राप्तुं क्षमतायां प्रभावं कर्तुं शक्नोति। चिकित्सां सहितुं भवतः शक्तिः अपि नष्टा भवेत् ।
• मानसिकस्वास्थ्यविषयाः : कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगस्य निदानस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः जीवनाय केवलं मासाः एव सन्ति । एतत् ज्ञानं भवन्तं अतीव चिन्ताम्, विषादं च जनयितुं शक्नोति ।
• परिवारे मित्रेषु च प्रभावः : एषा स्थितिः परिवारमित्रैः सह भवतः सम्बन्धेषु अपि तनावं जनयितुं शक्नोति । न केवलं भवतः शरीरे परिवर्तनं दृष्ट्वा दुःखं अनुभवितुं शक्यते, अपितु भवतः परिचर्याकर्तारः भवतः स्वास्थ्यस्य विषये अपि अधिकं चिन्तिताः भवितुम् अर्हन्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् यदा परिवारस्य सदस्याः एतानि लक्षणानि पश्यन्ति तदा ते रोगी भोजनं कर्तुं बाध्यं कुर्वन्ति, प्रेम्णा अपि, येन अनावश्यकं विग्रहं भवितुं शक्नोति, पूर्वमेव तनावपूर्णा स्थितिः वर्धयितुं च शक्नोति

कल्पयतु, यदा कश्चन परिवारस्य सदस्यः कर्करोगेण कृशः भवति, खादितुं न शक्नोति तदा "कृपया किञ्चित् अधिकं खादतु, कृपया एतत् अपि खादतु" इति आग्रहः सामान्यः भवति । परन्तु तत् रोगी कृते अधिकं तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति।

वैद्याः कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

भवतः कर्करोगविशेषज्ञः /अथवा उपशामकचिकित्सदलः भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ते भवन्तं भवतः आहारव्यवहारस्य विषये प्रश्नावलीं भर्तुं वदन्ति, अपि च भवतः समग्रं योग्यतां मांसपेशीबलं च मापनार्थं परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

तदतिरिक्तं सीटी स्कैन् अथवा डीएक्सए स्कैन् अनुशंसितुं शक्यते । एतत् DXA स्कैन् भवतः बाहुपादयोः कृश ऊतकस्य परिमाणं मापयति । एतत् कर्करोगविशेषज्ञं भवतः मांसपेशीद्रव्यस्य विचारं दातुं शक्नोति । एतेषां परीक्षणानाम् परिणामाः वैद्यस्य रोगस्य अवस्थां निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगस्य कानि चरणानि सन्ति ?

कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगस्य मुख्याः त्रयः चरणाः सन्ति- १.

• पूर्व-कैशेक्सिया : अस्मिन् स्तरे भवन्तः सम्यक् भोजनं कृत्वा अपि वजनं न्यूनीकरोति । परन्तु विगत ६-१२ मासेषु भवता कुलशरीरस्य ५% अधिकं वजनं न न्यूनीकृतम् । यदि भवान् स्थूलवृद्धः अस्ति तर्हि एतत् वजनक्षयः न लक्ष्यते, परन्तु परीक्षणेन ज्ञायते यत् चयापचयस्य परिवर्तनं जातम् अस्ति तथा च मेदः सह मांसपेशी अपि न्यूनीभवति ।
• कैशेक्सिया : १.इदानीं यावत् गत ६-१२ मासेषु भवता शरीरस्य ५% अधिकं वजनं न्यूनीकृतम्, अथवा भवतः शरीरस्य २% अधिकं वजनं न्यूनीकृतम्, तथा च भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) २०kg/m2 तः न्यूनः अस्ति परीक्षणेषु मांसपेशीनां अपव्ययस्य, शोथस्य च लक्षणं दृश्यते ।
• प्रतिरोधककैशेक्सिया : अस्मिन् स्तरे भवता सामान्यभारस्य २०% अधिकं न्यूनीकृतम् अस्ति तथा च भवतः बीएमआई २७ किलोग्राम/वर्गमीटर् तः न्यूनः अस्ति (एतत् अधिकं प्रतीयते, परन्तु महत्त्वपूर्णवजनक्षयस्य सह मिलित्वा इदं गम्भीरं भवति)। भवतः वजनक्षयः भवन्तं अतीव अस्वस्थं दृश्यते तथा च कर्करोगचिकित्सानां सामना कर्तुं न्यूनं कर्तुं शक्नोति । केषुचित् सन्दर्भेषु कर्करोगचिकित्साः कार्यं स्थगयितुं अपि शक्नुवन्ति ।

कर्करोगस्य कैशेक्सियायाः चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः चिकित्सा मुख्यतया पोषणस्य उन्नयनस्य उपायानां विषये केन्द्रीभूता भविष्यति | यथा, भवतः कर्करोगदलः उपशामकचिकित्सदलः च एतादृशीनां वस्तूनाम् अनुशंसनं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• सम्यक् खादन्तु : लघुभोजनं, लघुभोजनं च खादितुम् ध्यानं दत्तव्यं येषु कैलोरी, मेदः, प्रोटीन् च अधिकं भवति . लघुभोजनं खादित्वा अधिकं कैलोरी प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति। भवतः प्रत्येकं दंशस्य अधिकतमं लाभं प्राप्तुं के के आहाराः भवतः सहायतां करिष्यन्ति इति विषये भवतः पोषणविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः आहारस्य मध्ये पनीरं, घृतं, नट्स्, स्किम् दुग्धम् इत्यादीनि वस्तूनि योजयितुं सूचयन्ति ।
• पूरकस्य प्रयोगं कुर्वन्तु : भोजनस्य मध्ये भवन्तः पिबितुं वा खादितुम् वा शक्नुवन्ति इति पोषणपूरकस्य विषये स्वस्य कर्करोगविशेषज्ञं वा पोषणविशेषज्ञं वा पृच्छन्तु। एते अतिरिक्तं पोषणं दातुं शक्नुवन्ति।
• किञ्चित् व्यायामं कुर्वन्तु : हल्केन व्यायामेन मांसपेशीनां हानिः मन्दं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, परन्तु एतत् केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव कर्तव्यम् ।
• स्वस्य चिकित्सादलस्य उपरि अवलम्ब्यताम् : भवतः उपशामकचिकित्सादलः मानसिकस्वास्थ्यं आध्यात्मिकसमर्थनम् इत्यादिषु विषयेषु भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। सः समर्थनम् अस्मिन् समये अमूल्यम् अस्ति।

कैशेक्सिया-रोगस्य चिकित्सायाः औषधानि सन्ति वा ?

न अस्मिन् समये। यद्यपि शोधं दर्शयति यत् मेगेस्ट्रोल् एसिटेट् इति औषधं भूखं वर्धयितुं वजनं वर्धयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथापि अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनेन (FDA) कर्करोगस्य कैचेक्सिया-रोगस्य चिकित्सायाम् अनुमोदनं न कृतम् केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः अल्पकालिकं कोर्टिकोस्टेरॉइड्- उपक्रमं निर्धारयितुं शक्नोति ।

कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगेण पीडितः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

वस्तुतः भवतः स्थितिः निर्भरं भवति। अर्थात् भवन्तः कस्मिन् चरणे सन्ति, कस्मिन् कर्करोगे सन्ति यथा, यदि भवतः पूर्व-कैशेक्सिया अस्ति तर्हि भवतः खादने परिवर्तनं कृत्वा भवतः मेदः, मांसपेशी च न्यूनीभवति इति गतिः मन्दं कर्तुं शक्नोति परन्तु दुर्भाग्येन भवन्तः खादनस्य परिमाणं वर्धयित्वा अपि हानिं सम्पूर्णतया निवारयितुं वा नष्टं मांसपेशीं मेदं च पुनः प्राप्तुं वा न शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः उन्नतः कर्करोगः, कैशेक्सिया च अस्ति, अथवा चिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददाति इति कैशेक्सिया (refractory cachexia) अस्ति, तर्हि भवतः कर्करोगविशेषज्ञः भवतः जीवनस्य अन्त्यस्य समीपे अस्ति इति वक्तुं शक्नोति यदि भवान् कैशेक्सिया-रोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सादलः भवन्तं किं अपेक्षितव्यमिति उत्तमं सूचनां दातुं शक्नोति ।

कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् आयुः किम् ?

आयुः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । यद्यपि कर्करोगस्य कैशेक्सिया प्रायः उन्नतकर्क्कटरोगयुक्तानां जनानां प्रभावं करोति तथापि भवन्तः स्वस्य कर्करोगस्य कस्मिन् अपि चरणे पूर्व-कैशेक्सिया-लक्षणं विकसितुं शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि भवन्तः वर्षाणि यावत् कर्करोगः, कैशेक्सिया इत्यादिभिः जटिलताभिः सह जीवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु शोधं सूचयति यत् प्रतिरोधककर्क्कटकैशेक्सिया इति कर्करोगस्य एकः प्रकारः यः चिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददाति, तस्य कारणेन भवतः कर्करोगात् जीवितस्य सम्भावना प्रायः ३०% न्यूनीभवति

कर्करोगस्य कैचेक्सिया भवति यतोहि रोगेन भवतः चयापचयः सामान्यापेक्षया शीघ्रं भोजनात् ऊर्जायाः उपयोगं करोति । तदतिरिक्तं कर्करोगस्य, कर्करोगस्य च चिकित्साः भवन्तं सम्यक् भोजनं कर्तुं न शक्नुवन्ति । फलतः भवतः वजनं मांसपेशीद्रव्यं च महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते, येन भवतः रूपं (भवतः आत्मसम्मानं च), भवतः ऊर्जास्तरं, भवतः जीवनस्य गुणवत्ता च प्रभाविता भवति

यद्यपि कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगस्य विशिष्टः चिकित्सा-चिकित्सा नास्ति तथापि तस्य लक्षणानाम् प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् एतत् अनुभवति तर्हि स्वस्य कर्करोगसेवादलस्य साहाय्यं याचत। ते कर्करोगस्य कैशेक्सिया-रोगेण सह जीवनस्य आव्हानानि अवगच्छन्ति, तेषां प्रबन्धने भवतः साहाय्यं कर्तुं सर्वं करिष्यन्ति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• कर्करोगस्य कैचेक्सिया कर्करोगस्य एव भागः नास्ति, अपितु पृथक् स्थितिः यस्य प्रबन्धनं करणीयम् । यदि भवतः प्रियजनस्य वा वजनं न्यूनं भवति, भूखस्य क्षयः, अत्यन्तं श्रान्तता वा भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• पोषणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। लघु, नित्यं भोजनं खादित्वा यस्मिन् कैलोरी-प्रोटीन-युक्तं भवति, तथा च पोषण-पूरक-विषये चिकित्सा-परामर्शं प्राप्तुं च एतस्याः स्थितिः प्रबन्धने सहायकः भवितुम् अर्हति ।
• त्वं न एकाकी। अस्मिन् यात्रायां भवतः सहायार्थं कर्करोगविशेषज्ञाः, परिचारिकाः, पोषणविशेषज्ञाः, उपशामकचिकित्सादलानि च सन्ति । तेषां समर्थनं प्राप्नुवन्तु।
• मानसिकस्वास्थ्यम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शारीरिकपरिवर्तनेन सह अवसादः अपि भवितुम् अर्हति । अस्य विषये स्वस्य चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, आवश्यकं समर्थनं च प्राप्नुवन्तु।

कर्करोगेण सह युद्धं कर्तुं सुलभं नास्ति। एतादृशानां अन्येषां आव्हानानां सामना कर्तुं कठिनम् अस्ति। परन्तु समीचीनजागरूकतायाः समर्थनस्य च सह एतानि आव्हानानि अतितर्तुं शक्यन्ते ।

` कर्करोगः कैशेक्सिया, कर्करोगः, अपव्ययः, मांसपेशीनां अपव्ययः, पोषणं, अनाहार्यता, कर्करोगस्य चिकित्सा