एकं नेत्रं पिधाय बहिः उदग्रं भवति वा ? एक्जोफोरिया इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं कदाचित् पुस्तकं पठित्वा, सङ्गणके कार्यं कृत्वा, अथवा केवलं निश्चलतया उपविश्य नेत्रस्य तनावः, वेदना, शिरोवेदना वा भवति? किं भवन्तः कदाचित् एकदा एव द्वौ वस्तूनि पश्यन्ति इव अनुभवन्ति? भवन्तः कारणं न जानन्ति, परन्तु भवतः नेत्रयोः संरेखणे अत्यल्पः अन्तरः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिः Exophoria इति विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एक्सोफोरिया इति किम् ?

यदा भवन्तः हस्तेन एकं नेत्रं पिधाय निमीलितं नेत्रं बहिः, नासिकातः दूरं गच्छति तदा भवति । एषः नेत्रयोः संरेखणे, संरेखणे वा किञ्चित् परिवर्तनम् अस्ति ।

चिन्तयतु, सामान्यतया अस्माकं नेत्रद्वयं मिलित्वा अस्मान् समानं प्रतिबिम्बं दर्शयितुं कार्यं करोति। परन्तु यदा एकं नेत्रं निमीलितं भवति तदा तत् नेत्रं अन्यस्य नेत्रस्य समाने स्थाने ध्यानं दातुं न शक्नोति। अनेन नेत्रस्य किञ्चित् एकपार्श्वे व्यभिचारः भवति । वस्तुतः एतादृशं लघु विचलनं (phoria) भवितुं सामान्यम्। अस्माकं सर्वेषां किञ्चित्पर्यन्तं एषा स्थितिः अस्ति।

नेत्रसंरेखणं किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् ?

अस्माकं दृष्टिः सर्वथा अस्माकं नेत्रयोः सम्यक् संरेखणस्य उपरि निर्भरं भवति । यदा अस्माकं नेत्राणि सम्यक् संरेखितानि भवन्ति तदा अस्माकं मस्तिष्कं नेत्रयोः चित्राणि "संलयनं" कर्तुं शक्नोति, अथवा तान् एकत्र संयोजयित्वा जगतः स्पष्टं त्रिविमीयं (3D) दृश्यं निर्मातुम् अर्हति एतत् द्विनेत्रदृष्टिः (stereopsis) इति कथ्यते ।

बहिर्वाहस्य अधिकं तीव्रं प्रकरणं यस्य व्यक्तिस्य मस्तिष्के एतयोः बिम्बयोः एकीकरणं कर्तुं कष्टं भवति, यदा अन्ये कष्टप्रदाः लक्षणाः उद्भवन्ति

• द्विगुणदृष्टिः अथवा द्विगुणता : भवन्तः एकदा एव द्वौ विषयौ द्रष्टुं आरभन्ते।
• नेत्रवेदना, तनावः च : किञ्चित्कालं पठित्वा वा सङ्गणकं दृष्ट्वा अपि नेत्रेषु क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• शिरोवेदना : बहुधा शिरोवेदना भवति, विशेषतः यदा नेत्रयोः उपयोगः आवश्यकः कार्यं करोति।
• चक्करः वा चक्करः वा : कदाचित् भवन्तः भ्रमन्ति इव अनुभूयन्ते ।

बहिर्वाहस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं यदा भवन्तः नेत्रद्वयस्य उपयोगं कुर्वन्ति तदा भवतः मस्तिष्कं नेत्रद्वयेन यत् पश्यति तत् संरेखितं भवति, केन्द्रितं च भवति । एकं नेत्रं निमील्य किञ्चित् संकोचः भवितुम् अर्हति यतः सः संतुलनः नष्टः भवति । परन्तु अन्ये अपि कतिपये कारकाः सन्ति ये बहिर्वाहस्य तीव्रतायां योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अधिकांशतः बहिर्वाहस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति यावत् अन्यलक्षणं न भवति । परन्तु यदि एषा स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि एषा बहिर्मुखी (exotropia ) इति अवस्थायां विकसितुं शक्नोति यस्मिन् नेत्रं नेत्रं न पिधाय बहिः गच्छति ।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

चषकाः

कदाचित्, चक्षुषः अथवा संपर्कचक्षुषः उपयोगेन बहिर्वाहस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते यत् भवतः दृष्टिक्षयस्य अनुकूलं भवति ।

दृष्टि चिकित्सा

एतत् शारीरिकचिकित्सा इव अस्ति। यथा बाहुपादयोः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय व्यायामः भवति तथा अस्मिन् नेत्रेषु मांसपेशीनां दृढीकरणाय विशेषव्यायामानां करणं भवति एतेन भवतः नेत्राणि संरेखितानि भवन्ति ।

प्रिज्म लेन्स

एते एकः विशेषः प्रकारः लेन्सः अस्ति । चक्षुषः संलग्नाः पृथक् धारयितुं वा शक्यन्ते । एते लेन्साः नेत्रे प्रकाशस्य प्रवेशस्य मार्गं परिवर्तयन्ति । एतेन भवतः नेत्रयोः स्वस्य संरेखणं कर्तुं यः परिश्रमः भवति सः न्यूनीकरोति ।

बोटॉक्स® इन्जेक्शन

OnabotulinumtoxinA, अथवा Botox® टीका वयं सर्वे जानीमः, मांसपेशीभ्यः तंत्रिकासंकेतान् अवरुद्ध्य तान् दुर्बलं करोति । नेत्रं बहिः आकर्षयन्तः स्नायुषु प्रविष्टे सति मांसपेशयः किञ्चित् दुर्बलाः भवन्ति, नेत्रस्य संकोचनं नियन्त्रयन्ति ।

शल्य-चिकित्सा

अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति चेत् एव शल्यक्रियायाः विचारः भवति । अस्मिन् नेत्रं बहिः आकर्षयन्तः मांसपेशिनां स्थायिरूपेण दुर्बलीकरणं भवति । अपरिवर्तनीयत्वात् एषः अन्तिमः उपायः । एतस्य विषये भवता वैद्येन सह चर्चा कर्तव्या |

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि के जोखिमाः सन्ति ?

बहिर्वाहः प्रायः गम्भीरः समस्या न भवति । परन्तु यदि पर्याप्तं तीव्रं भवति तर्हि कालान्तरेण तस्य दुर्गतिः भवितुम् अर्हति । एतत् "डिकम्पेंसेटेड् एक्सोट्रोपिया" इति उच्यते ।

एतत् अवगन्तुं सर्वोत्तमम् उदाहरणं सुपरमार्केट्-मध्ये ट्राली अस्ति । कल्पयतु, यदि तस्य ट्रालीयाः चक्रद्वयं पङ्क्तौ नास्ति तर्हि तस्य ऋजुं धक्कानं कियत् कठिनम्? तस्य नियन्त्रणार्थं अस्माभिः अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः। तथैव यदा एक्सोफोरिया-कारणात् नेत्रयोः संरेखणं नष्टं भवति तदा अस्माकं नेत्रस्नायुषु मस्तिष्कं च तस्य संशोधनार्थं निरन्तरं अतिरिक्तं परिश्रमं कर्तव्यं भवति । अत एव अस्माकं नेत्रस्य तनावः, शिरोवेदना इत्यादीनि वस्तूनि प्राप्यन्ते ।

कालान्तरे एषा स्थितिः तीव्रा भूत्वा exotropia , यत्र नेत्रं नेत्रं न पिधाय बहिः गच्छति । एतेन दैनन्दिनजीवने अतीव विघटनं भवितुम् अर्हति ।

एक्सोफोरिया, एसोफोरिया, एक्सोट्रोपिया च इत्येतयोः मध्ये भेदः

एतानि त्रयः नामानि किञ्चित् समानानि सन्ति, अतः भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति । किं भेदः इति पश्यामः।

• Exophoria: यदा एकं नेत्रं निमीलितं भवति तदा तत् नेत्रं बहिः (नासिकातः दूरं) गच्छति ।
• एसोफोरिया : यदा एकं नेत्रं निमीलितं भवति तदा तत् नेत्रं अन्तः (नासिका प्रति) आकृष्यते ।
• Exotropia: एकं नेत्रं निरन्तरं बहिः भ्रमति , नेत्रं न पिधाय। यदा बहिर्वाहः तीव्रः भवति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।

जीवने सर्वं यदा संरेखितं भवति तदा कियत् सुलभं भवति ? अस्माकं दृष्टेः अपि तथैव । यदि भवतः नेत्राणि सम्यक् न संरेखितानि सन्ति तर्हि उत्पद्यमानानि लक्षणानि भवतः दैनन्दिनकार्य्ये बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः एतादृशलक्षणानाम् विषये वैद्यं पृच्छितुं कदापि लज्जा न कुर्वन्तु। कतिपयमिलिमीटर्-मात्रायां लघु-विसंगतिः अपि भवतः महतीं असुविधां जनयितुं शक्नोति । कुशलः वैद्यः एतस्य स्थितिं सम्यक् निदानं कृत्वा भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।