किं भवतः शरीरं दुर्बलं भवति, रोगात् पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कष्टं भवति? 'Frailty' इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवता कदापि शीतेन अपि शयनाद् उत्तिष्ठितुं अतिशयेन श्रान्तः इव अनुभूतः? अथवा भवतः केवलं पूर्वं कृतानि कार्याणि कर्तुं सामर्थ्यं नास्ति इति? एतत् केवलं वृद्धत्वस्य परिणामः न भवेत् । अद्य वयं 'Frailty' इति एकस्याः स्थितिः विषये वदामः | एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः वास्तवतः न जानन्ति, परन्तु अस्माभिः सर्वैः ज्ञातव्यम् ।

सरलतया 'Frailty' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् दुर्बलता भवतः शरीरस्य रोगात् वा चोटात् वा पुनः प्राप्तुं क्षमतायाः हानिः । इदं यथा भवतः शरीरस्य 'बैकअप पावर' न्यूनीकृता भवति . लघुवस्तूनि अपि महत् प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति। न केवलं भवतः शारीरिकशक्तिः एव। भवतः मानसिकस्वास्थ्यं, मस्तिष्कस्य कार्यं, लचीलापनं च सर्वं अत्र सम्मिलितम् अस्ति । दुर्बलता रात्रौ एव न भवति, क्रमिकः, प्रगतिशीलः स्थितिः एव। कदाचित् विपर्ययः भवितुम् अर्हति, परन्तु व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति ।

स्वस्य स्वास्थ्यं बैंकखातं इति चिन्तयन्तु। वयं यत् किमपि कुर्मः – श्वसनात् आरभ्य निद्रापर्यन्तं, स्नानात् आरभ्य भोजनपर्यन्तं – सर्वं अस्मात् खातेः ‘वेतनं’ भवति । यदा च वयं रोगाक्रान्ता भवेम अथवा दुर्घटना भवति तदा अस्माकं स्वस्थतायै अस्मात् खातेन ऊर्जायाः आवश्यकता भवति। भवतः 'स्वास्थ्यलेखे' यथा यथा अधिकं धनं अर्थात् ऊर्जा भवति तथा तथा भवतः 'दुर्बलतायाः' दूरं भवति। परन्तु यदि एतत् लेखं समाप्तं भवति अर्थात् यदि भवतः शरीरे दैनन्दिनकार्यमपि कर्तुं पर्याप्तशक्तिः नास्ति तर्हि तदा एव भवतः 'दुर्बलता' भवति। इदं 'ओवरड्राफ्ट' इत्यत्र गमनम् इव अस्ति। तदा भवतः शरीरस्य बहिः साहाय्यस्य आवश्यकता भवति।

अतः 'Frailty' इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः 'Frailty' अस्ति तर्हि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवितुं शक्नोति-

• सर्वदा श्रान्तः श्रान्तः च भवति : लघुकार्यं कृत्वा अपि श्रान्तः भवति, सर्वं दिवसं निद्रां अनुभवति।
• मांसपेशीनां दुर्बलता, बलस्य हानिः च : पूर्वं यत् भारं भवन्तः उत्थापयितुं शक्नुवन्ति स्म, तत् उत्थापयितुं, अथवा कुर्सीतः उत्थाय अपि कठिनं भवति इव अनुभूयते।
• मन्दगतिः, कष्टं गमनम् : गमनवेगः न्यूनः भवति, कदाचित् लङ्गेन सह।
• संतुलनस्य हानिः : प्रायः पतनं वा पतनं वा।
• मूत्र- असंयमः (असंयमः) अथवा आन्तरिक-असंयमः (असंयमः) यदा भवन्तः उत्साहिताः वा हसन्ति वा।
• बहिः गत्वा मित्रैः वा ज्ञातिभिः सह समयं व्यतीतुं अनिच्छा (सामाजिकनिवृत्तिः)।
• दुःखस्य भावः, किमपि विषये रुचिः अभावः च ('विषादः') भवितुम् अर्हति ।
• एकान्ते भोजनं, परिधानं, स्नानं च इत्यादीनि नित्यकार्यं कर्तुं अन्येषां साहाय्यस्य आवश्यकता ।
• अनभिप्रेतं वजनं न्यूनीकर्तुं : १.यदि भवन्तः कतिपयेषु मासेषु कतिपयेषु किलोग्रामेषु अकारणं न्यूनीकरोति तर्हि तदपि लक्षणम्।

किमर्थम् एतत् 'Frailty' भवति ?

दुर्बलता तदा भवति यदा भवतः शरीरस्य रोगात् वा चोटात् वा पुनः प्राप्तुं शक्तिः नष्टा भवति । एतत् क्रमेण भवितुं शक्नोति यतोहि भवतः दीर्घकालं यावत् दीर्घकालीनस्थितिः , भवता सेविताः केचन औषधाः , अस्वस्थः आहारः , शारीरिकक्रियाकलापस्य अभावः च

पूर्वं मया भवद्भ्यः कथिता तां 'स्वास्थ्यलेखानां' कथां स्मर्यते वा? ये वस्तूनि अस्माकं सुस्वास्थ्यं स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ते तस्मिन् खाते निर्मिताः 'निक्षेपाः' इव सन्ति । ते 'दुर्बलतां' निवारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति।

• भवतः जीनानि, पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तः, बाल्यकालात् प्रौढतापर्यन्तं भवतः विकासः कथं भवति इति च। एतानि अस्माकं कृते कठिनतया नियन्त्रयितुं शक्यन्ते, परन्तु एतानि ज्ञातुं महत्त्वपूर्णानि सन्ति।
• सम्यक् शारीरिकव्यायामं कुर्वन्।
• उत्तमं पौष्टिकं भोजनं खादनम्।
• तनाव प्रबन्धन।

अपि च, अस्माकं स्वास्थ्यलेखात् ऊर्जां निष्कासयन्ति इति वस्तूनि सन्ति, यथा 'निवृत्तिः'। एतानि वस्तूनि 'दुर्बलतायाः' योगदानं दातुं शक्नुवन्ति- १.

• ज्वरः, शीतः, अन्नविषः इत्यादयः अल्पकालीनाः रोगाः ।
• मांसपेशीनां मोचः तथा तनावः तनावभङ्गः इत्यादयः लघु चोटाः।
• दीर्घकालीनरोगाः, नितम्बभङ्गाः इत्यादयः गम्भीराः दुर्घटनाः च।

दीर्घकालीनस्थितीनां प्रभावः कथं भवति ?

भवतः यावन्तः दीर्घकालीनाः अवस्थाः सन्ति तावत् भवतः दुर्बलतायाः सम्भावना अधिका भवति । एतादृशाः समस्याः दुर्बलतायाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अथवा दुर्बलतां जनयितुं शक्नुवन्ति:

• अस्थिसमस्याः : 'अस्थिक्षयम्' अथवा 'अस्थिरोगः' इत्यादयः अवस्थाः, येषु अस्थिः कृशाः भूत्वा सहजतया भग्नाः भवन्ति ।
• मस्तिष्कसम्बद्धाः समस्याः : गतिविकाराः , विक्षिप्तता इत्यादयः रोगाः ये स्मृतिं चिन्तनक्षमतां च प्रभावितयन्ति।
• हृदयस्य रक्तसञ्चारतन्त्रस्य च रोगाः : यथा , हृदयरोगः ।
• प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्याः : मल्टीपल स्क्लेरोसिस् तथा रुमेटोइड आर्थराइटिस इत्यादयः स्वप्रतिरक्षारोगाः .
• सन्धिसमस्याः : गठिया , सन्धिप्रतिस्थापनम् इत्यादयः वस्तूनि।
• शरीरस्य चयापचयस्य तथा वजनस्य/मांसपेशीद्रव्यस्य परिवर्तनम् : मोटापा, न्यूनवजनः, मांसपेशीनां अपव्ययः (Sarcopenia) अथवा मधुमेहमेलिटसः।
• यकृत्-वृक्कादि-आन्तर-अङ्गानाम् रोगाः |
• श्वसनतन्त्रस्य रोगाः : दमा तथा दीर्घकालीन अवरोधक फुफ्फुसरोगः (COPD) इत्यादीनि स्थितयः .

'दुर्बलता' विकसितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

शोधकार्यं कृत्वा ज्ञातं यत् निम्नलिखितकारकाः दुर्बलतायाः विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति-

• आयुः : ६५ वर्षाधिकानां १० जनानां मध्ये प्रायः एकस्य दुर्बलता भवितुम् अर्हति । एषा संख्या ८५ वर्षाधिकानां ४ जनानां मध्ये एकः यावत् वर्धते परन्तु एषा वयसि एव सीमितं नास्ति, एषा कस्मिन् अपि वयसि भवितुं शक्नोति ।
• गम्भीरः रोगः अथवा चोटः : यथा यथा तीव्रः भवति तथा तथा दुर्बलतायाः विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति । यथा सेप्सिसः (यत् अङ्गानाम् स्थायिरूपेण क्षतिं कर्तुं शक्नोति) नितम्बस्य भङ्गः च ।
• गम्भीररोगाणां चोटस्य वा चिकित्सा : केचन उपचाराः भवतः स्वास्थ्ये तनावं जनयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु वैद्याः पक्षपातानां तौलनानन्तरं तान् अनुशंसन्ति । यथा, कर्करोगस्य शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा , अथवा अङ्गप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रिया यदा अङ्गविफलता भवति।
• जन्मजातस्थितयः : केचन बालकाः जन्मजातहृदयरोगाणां कारणेन दुर्बलतां प्राप्नुवन्ति . एतानि जन्मजातस्थितयः बाल्यकालस्य अनन्तरम् अपि दुर्बलतायाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• समर्थनजालम् : भवतः दुर्बलता अस्ति वा इति निर्धारयन्ते सति वैद्याः अपि पश्यन्ति यत् भवतः परिवारः, मित्राणि, परिचिताः च सन्ति वा ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। अस्य समर्थनस्य अभावेन भवतः दुर्बलतायाः विकासस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते, यतः एतेन भोजनं, औषधं सेवनं, सामाजिकक्रियासु भागं ग्रहीतुं, व्यायामः च कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति

'Frailty' इत्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

दुर्बलतायाः कारणेन एतादृशाः समस्याः उत्पद्यन्ते यथा-

• भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं न्यूनीकरोति। अस्य अर्थः अस्ति यत् नूतनाः रोगाः अधिकसुलभतया विकसितुं शक्नुवन्ति तथा च विद्यमानरोगाणां चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।
• एतेन चोटस्य जोखिमः वर्धते । लघुक्षतिः अपि महतीं चोटं जनयितुं शक्नोति, तस्य चिकित्सायाम् अपि बहुकालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• अन्येषां चिकित्सास्थितीनां दुर्गतिः भवति । कदाचित् लघुरोगः अपि भयानकं, प्राणघातकं च परिणतुं शक्नोति ।
• भवता भवितुं शक्यन्ते ये उपचाराः तेषां सीमां करोति। दुर्बलाः जनाः केचन शल्यक्रियाः अन्ये वा चिकित्साविधयः सुरक्षितरूपेण कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
• अपाङ्गतां जनयितुं शक्नोति ।
• भवतः स्वातन्त्र्यं नष्टं भवति।दुर्बलाः जनाः स्वगृहेषु एकान्ते वसितुं न शक्नुवन्ति ।
• आयुः ह्रस्वं करोति। यदा स्वास्थ्यसमस्याः सञ्चिताः भवन्ति, तीव्राः च भवन्ति तदा ‘दुर्बलतायाः’ कारणेन ते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्याः दुर्बलतायाः निदानं कथं कुर्वन्ति ?

वैद्यः दुर्बलतायाः निदानं कर्तुं अनेकाः उपायाः सन्ति । मुख्यानि शारीरिकपरीक्षा तथा च विभिन्नानां दुर्बलतामापकानां अथवा स्कोरिंग् प्रणालीनां उपयोगः भवति | एते तराजूः भवतः वैद्यस्य दुर्बलता अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कियत् तीव्रं इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

विश्वे दशाधिकाः एतादृशाः स्केल-अङ्क-प्रणालीः प्रयुक्ताः सन्ति । एकः अन्यस्मात् श्रेष्ठः इति सामान्यः सहमतिः नास्ति । परन्तु एतेषु अधिकांशव्यवस्थासु पञ्च मुख्यानि वस्तूनि समानानि सन्ति- १.

• अनभिप्रेतं वजनं न्यूनीकर्तुं (गतवर्षस्य अन्तः न्यूनातिन्यूनं १० पाउण्ड् अथवा ४.५ किलोग्रामः)।
• हस्तपरिग्रहबलस्य न्यूनता ( भवतः वयसः शरीरप्रकारस्य च अन्येषां तुलने)।
• ऊर्जायाः वा सहनशक्तिस्य वा हानिः, सर्वदा श्रान्तः वा श्रान्तः वा भवति ।
• मन्दगतिः अथवा गमनवेगः न्यूनः ।
• शारीरिकक्रियाकलापस्य स्तरः न्यूनः अभवत् ।

विशेषज्ञाः प्रायः शारीरिकबलमापकानां उपयोगं कुर्वन्ति, यथा भवतः पकडबलं, भवतः 'दुर्बलता' अस्ति वा इति आकलनाय । एतत् एकं मुख्यकारणं यत् जनाः 'दुर्बलता' केवलं शारीरिकदुर्बलता एव इति भ्रान्त्या मन्यन्ते ।

एते स्केलः, एतेषां कारकानाम् उपयोगस्य मार्गः च भिन्नः भवति । केचन स्केलाः अन्येषां कारकानाम् अपि गणनां कुर्वन्ति, यथा भवतः मानसिककार्यक्षमता, असंयमः, भवतः समर्थनजालम् अस्ति वा इति .

भवतः आवश्यकतानुसारं अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते । उदाहरणार्थं, मांसपेशीक्षयस्य जाँचार्थं शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कस्य (BMI) मापनं, अथवा पतनजोखिममूल्यांकनम् . भवतः वैद्यः भवन्तं अधिकं वक्ष्यति यत् ये परीक्षणाः अनुशंसिताः भवितुम् अर्हन्ति।

दुर्बलतायाः चिकित्सा कथं भवति ?

दुर्बलतां प्रबन्धयितुं शक्यते, कदाचित् चिकित्सायाः समर्थनेन च विपर्ययः कर्तुं शक्यते । तदर्थं प्रयुक्ताः केचन मुख्याः पद्धतयः अत्र सन्ति ।

• दुर्बलता-सम्बद्धानां स्थितीनां प्रबन्धनम् : अन्येषां चिकित्सास्थितीनां सम्यक् उपचारः भवतः शरीरे तनावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• शारीरिकचिकित्सा : एतेन शारीरिकशक्तिः, सहनशक्तिः, संतुलनं च वर्धयितुं शक्यते ।
• विशेषपुनर्वासकार्यक्रमाः : एते पुनर्वासकार्यक्रमाः जनान् दुर्बलतायाः योगदानं दत्तवन्तः गम्भीरघटनाभ्यः पुनः प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । यथा, फुफ्फुसपुनर्वासः हृदयपुनर्वासः च .
• पोषणसमर्थनम् : पोषणविशेषज्ञेन सह कार्यं कृत्वा विटामिन-खनिज-अभावं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, अथवा वजन-सम्बद्धानां विषयाणां (अतिभारः/मोटापा) सम्बोधनं कर्तुं शक्यते ये दुर्बलतायाः जोखिमं वर्धयन्ति।
• शारीरिकक्रियाकलापकार्यक्रमाः : एते प्रायः समूहक्रियाकलापाः भवन्ति । ते भवन्तं सामाजिकरूपेण शारीरिकरूपेण च सक्रियरूपेण स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति। एतत् भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य समग्रकल्याणस्य च कृते उत्तमम् अस्ति।
• सामुदायिकसमर्थनानि : दुर्बलतायाः कारणात् गृहकार्य्येषु, परिचर्यायां च अतिरिक्तसाहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । समुदाये एताः सेवाः प्रदातुं संस्थाः कार्यक्रमाश्च सन्ति । दुर्बलता अस्ति चेदपि गृहे एव स्थातुं एषः एकः उपायः भवितुम् अर्हति ।
• दीर्घकालीनपरिचर्या : यदि भवतः दुर्बलता तीव्रा अस्ति तथा च भवतः गृहे एव स्थातुं असमर्थः अस्ति तर्हि सहायकजीवनं वा समूहगृहसुविधाः भवतः कृते सर्वोत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति। यदि भवतः दुर्बलता अधिका भवति तर्हि कुशलं नर्सिंग-सुविधा (प्रायः नर्सिंग-होम् इति उच्यते) सर्वोत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः तीव्रं, जीवनस्य अन्ते दुर्बलता अस्ति, तर्हि भवतः आश्रयगृहस्य परिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति .

भवतः विशिष्टपरिस्थित्या आवश्यकतायाः च आधारेण अन्ये उपचाराः अपि उपलभ्यन्ते । तेषां विषये भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति।

'Frailty' इति स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

दुर्बलतायाः दृष्टिकोणः कियत् तीव्रः अस्ति, तस्य विपर्ययः कर्तुं शक्यते वा इति विषये निर्भरं भवति । यदि दुर्बलतां विपर्ययितुं शक्यते तर्हि दृष्टिकोणः उत्तमः अस्ति। यदि न, तर्हि अग्रिमः उत्तमः वस्तु दुर्बलतायाः दुर्बलतां नियन्त्रयितुं, अथवा न्यूनातिन्यूनं तस्य दुर्बलतां निवारयितुं वा । दुर्बलता सर्वेषां कृते भिन्ना भवति। अतः भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं सर्वोत्तमरूपेण वर्णयितुं शक्नोति।

किं दुर्बलता निवारयितुं शक्यते ?

दुर्बलता शतप्रतिशतम् निवारणं कर्तुं न शक्यते। परन्तु तस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं उपायाः सन्ति । अस्मिन् प्रायः यथासम्भवं स्वस्थं स्थापयितुं दुर्बलतायां योगदानं ददति समस्यानां प्रबन्धनं वा परिहारः वा भवति । अत्र केचन पदानि भवन्तः स्वीकुर्वन्ति।

• सदा शारीरिकरूपेण सक्रियताम् आचरन्तु। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनं गृहकार्यं च इत्यादीनि कार्याणि।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• उत्तमपोषणं प्रति ध्यानं ददातु। अधिकानि हरितानि, शाकानि, फलानि, तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि च खादन्तु ।
• नियमितान्तरेण चिकित्सापरीक्षां ('निवारकपरिचर्या च परीक्षणं च') करणं।
• रोगेभ्यः स्वस्य रक्षणार्थं हस्तप्रक्षालनस्य सद्भावान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• वाहनेषु सवारः सति सीटबेल्ट् धारणं, शिरसि चोटं निवारयितुं सुरक्षासामग्रीणां उपयोगः च ।
• गृहे दुर्घटनानां निवारणं विशेषतः पतनजनितानां दुर्घटनानां निवारणम्। गृहे स्खलितपृष्ठानां निराकरणं, रात्रौ प्रकाशः भवति इति प्रकाशस्थापनम् इत्यादीनि वस्तूनि।

यदि भवान् पूर्वमेव दुर्बलतायाः सह जीवति तर्हि एते पदानि स्थितिं नियन्त्रयितुं सम्भवतः विपर्ययितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः जीवनशैल्याः, आवश्यकतानां, प्राधान्यानां च आधारेण अन्ये कार्याणि अपि भवितुम् अर्हन्ति यत् भवन्तः दुर्बलतायाः निवारणाय कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषां विषये भवतः प्राथमिकसेवाप्रदाता मार्गदर्शनं सल्लाहं च दातुं शक्नोति।

गृहं नेतुम् महत्त्वपूर्णः सन्देशः

दुर्बलता केवलं शारीरिकदुर्बलता एव न भवति। भवतः शरीरे दैनन्दिनजीवनस्य तनावानां सामना कर्तुं कष्टं भवति इति तात्पर्यम् । ६५ वर्षाधिकेषु जनासु दुर्बलता अधिकतया दृश्यते, परन्तु वृद्धावस्थायां सर्वेषां कृते एतत् न भवति इति अनिवार्यम् । तस्य निवारणार्थं विलम्बार्थं वा पदानि ग्रहीतुं कदापि शीघ्रं न भवति। यदि भवतः इदानीं दुर्बलता अस्ति तर्हि भवतः तया सह सदा जीवितुं न अर्हति इति अर्थः। सहायकचिकित्सा चिकित्सा च दुर्बलतां विपर्ययितुं वा तस्य प्रगतिं नियन्त्रयितुं वा सहायकं भवितुम् अर्हति । यदा तत् सम्भवं न भवति तदा अपि यथाशक्ति दीर्घकालं यावत् भवतः जीवनस्य गुणवत्तां निर्वाहयितुम् प्रयत्नस्य उपायाः सन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापः करणीयः, भयं वा लज्जां वा न कृत्वा ।

` दुर्बलता, दुर्बलता, जरा, ऊर्जायाः अभावः, दीर्घकालीनः रोगः, स्वास्थ्यं, कल्याणं, वृद्धानां स्वास्थ्यम्