भोजनानन्तरं भवतः उदरवेदना भवति वा ? कारणं न लभ्यते ? निरोगी लङ्का सह कार्यात्मक अपचस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः भोजनानन्तरं बहुधा पूर्णतायाः, दाहस्य, सामान्या असुविधायाः वा भावः अनुभवन्ति? यदा स्पष्टं कारणं न लभ्यते तदा कुण्ठितं भवति। भवन्तः वैद्यस्य समीपं गत्वा विविधानि परीक्षणानि अपि कृतवन्तः स्यात्, केवलं “सर्वं सामान्यं दृश्यते” इति एव उक्तम् । अनेके जनाः एतस्य समीचीनसङ्घर्षस्य सामनां कुर्वन्ति । एषः प्रकारः दीर्घकालीनः पाचन - असुविधा यत्र स्पष्टं अन्तर्निहितं कारणं चिह्नितुं न शक्यते , तत् वयं Functional Dyspepsia इति वदामः |

कार्यात्मक अपचः किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कार्यात्मकं अपचः एकः दीर्घकालीनः पाचनस्य स्थितिः अस्ति यत्र स्पष्टकारणं चिह्नितुं न शक्यते । “अपच” अपचस्य चिकित्सापदम् अस्ति—लक्षणानाम् एकः प्रतिमानः यः भवतः शरीरस्य अन्नं पचति । “कार्यात्मक” इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः लक्षणं व्रणं वा जठरशोथ इत्यादिभिः विशिष्टैः शारीरिकविषयैः न भवति ।

भवतः लक्षणं पेप्टिक अल्सर रोगस्य अथवा जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाह-रोगस्य (GERD) इत्यस्य समानं अनुभवितुं शक्नोति । परन्तु परीक्षणैः प्रायः अधिकांशजनानां कृते एतानि निराकृतानि भवन्ति । यदि संरचनात्मकः रोगः न लभ्यते तर्हि निदानं सामान्यतया कार्यात्मकं अपचः भवति ।

विचित्रं कोलाहलं कुर्वन् कारस्य इञ्जिन इव चिन्तयतु; यद्यपि यान्त्रिकः किमपि स्पष्टं शारीरिकं क्षतिं न प्राप्नोति तथापि कारः अद्यापि सुचारुतया न प्रचलति। निरीक्षणे सर्वं सामान्यं दृश्यते तथापि भवन्तः अद्यापि असुविधां अनुभवन्ति ।

किं भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

कार्यात्मक अपचः एकः एव स्थितिः नास्ति, अपितु लक्षणानाम् एकः सङ्ग्रहः अस्ति यः सिण्ड्रोम इति नाम्ना प्रसिद्धः अस्ति । यतो हि एतत् अत्यन्तं व्यक्तिगतं भवति, तस्मात् भवतः कथं प्रभावः भवति, भवतः लक्षणं च अन्यस्मात् महत्त्वपूर्णं भिन्नं भवितुम् अर्हति । वैद्याः सामान्यतया एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः वर्गीकरणं कुर्वन्ति- १.

1. एपिगैस्ट्रिक वेदना लक्षणम् : अस्मिन् प्रकारे, भवन्तः मुख्यतया उदरस्य उपरिभागे वेदनाम् अनुभवन्ति तथा च दाहसंवेदनाम् अनुभवन्ति , प्रायः हृदयरोगस्य सदृशम्। एतत् सर्वदा भोजनसमयेन सह न सम्बद्धं भवति, रिक्तपेटे अपि भवितुम् अर्हति । केचन लक्षणानि GERD इत्यनेन सह अतिव्याप्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।

2. भोजनोत्तरदुःखलक्षणम् : अस्मिन् भवतः भोजनानन्तरं भवति असुविधा भवति . यथा - भोजनस्य आरम्भस्य किञ्चित्कालानन्तरं भवन्तः पूर्णतां अनुभवन्ति (प्रारम्भिकतृप्तिः), भोजनानन्तरं प्रकोपः, उदरस्य विस्तारः, वेदना वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतेन प्रायः पेप्टिक अल्सररोगस्य लक्षणानाम् अनुकरणं भवति ।

एतयोः वर्गयोः सर्वे सुव्यवस्थितरूपेण न उपयुज्यन्ते इति ज्ञातव्यम् । बहवः जनाः उभयोः मिश्रणं वा लक्षणं वा अनुभवन्ति ये कालान्तरेण क्रमेण भवन्ति ।

मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

Functional Dyspepsia इत्यनेन भवन्तः निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• एपिगैस्ट्रिक वेदना : विशेषतया उदरस्य उपरिभागे वेदना भवति, यत् भवतः स्तनस्थलस्य अन्तस्य अधः एव भवति । अस्मिन् प्रदेशे एपिगैस्ट्रियमः भवतः उदरं, अग्नाशयः, ग्रहणी (क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागः), यकृत्भागः च निवसति ।
• उदरं प्रफुल्लितम् : भोजनानन्तरं असहजं दबावं वा पूर्णतां वा अनुभवति। एतत् प्रायः गैसस्य, उदरस्य व्यायामस्य च भावेन सह सम्बद्धं भवति ।
• प्रारम्भिकतृप्तिः भूखस्य च क्षयः : भोजनस्य आरम्भस्य किञ्चित्कालानन्तरं भवन्तः पूर्णतां अनुभवन्ति, यद्यपि भवन्तः बहु न खादितवन्तः, अथवा भोजनात् पूर्वं भवतः भूखः सर्वथा नास्ति इति ज्ञातुं शक्यते
• दाहसंवेदना : प्रायः हृदयदाहः इति उच्यते, एतत् अपचना सह सामान्यम् अस्ति । प्रायः अन्ननलिकातः उपरि आगच्छन् अम्लप्रतिसरणं सम्बद्धं भवति, यद्यपि भवन्तः उदरस्य अन्तः एव दाहसंवेदना अपि अनुभवन्ति ।

तदतिरिक्तं भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् :

• अतिशयेन बेल्चिंग्
• उदरेण वा गगिंगसंवेदना वा
• यदि भवतः चिड़चिड़ा आन्तरिकलक्षणम् (IBS) अपि अस्ति तर्हि तानि लक्षणानि (अतिसारः वा कब्जः वा) युगपत् प्रज्वलितुं शक्नुवन्ति ।
• मानसिकतनावस्य अथवा भावनात्मकस्य असुविधायाः भावाः।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

चिकित्सकाः कार्यात्मकं अपचः "कार्यात्मकः" विकारः इति निर्दिशन्ति यतोहि अत्र एकं, सुलभतया परिचितं संरचनात्मकं कारणं नास्ति । एकः प्रमुखः कारकः आतङ्क-मस्तिष्क-अक्षः इति मन्यते —भवतः पाचनतन्त्रस्य मस्तिष्कस्य च निकटसम्बन्धः । एतेषु विकारेषु भवतः तंत्रिकातन्त्रं भवतः वेदना वा असुविधा वा कथं गृह्णाति इति दृश्यते ।

यद्यपि एकं कारणं नास्ति तथापि प्रायः अनेके कारकाः योगदानं ददति- १.

• आन्तरिक-अतिसंवेदनशीलता : यदि भवतः तंत्रिकातन्त्रम् अतिसंवेदनशीलं भवति तर्हि तनावस्य प्रति शारीरिकरूपेण अधिकं प्रतिक्रियां दातुं शक्नुवन्ति । भवन्तः अचेतनतया मांसपेशिनां कठिनीकरणं कुर्वन्ति, अथवा तनावः भवतः पाचनं मन्दं कर्तुं शक्नोति । सामान्य आन्तरिकसंवेदनानां प्रति अपि भवन्तः अतिसंवेदनशीलाः अनुभवन्ति, अर्थात् नियमितपाचनेऽपि असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• गतिशीलताविकाराः : एतत् भवतः जठरान्त्रमार्गेण (GI) भोजनं कथं गच्छति इति विषयान् निर्दिशति । मस्तिष्कस्य आतङ्कस्य च मध्ये दुर्बलसञ्चारस्य परिणामः भवितुम् अर्हति, यत्र तंत्रिकाः मांसपेशीनां सम्यक् संकोचनं वा आरामं वा कर्तुं संकेतं दातुं असफलाः भवन्ति, येन भोजनं बहुकालं यावत् उपविष्टं भवति अथवा अवरोधः भवति
• आतङ्कविकारः : भवतः आतङ्कस्य सूक्ष्मजीवकोशस्य असन्तुलनं लक्षणं प्रेरयितुं शक्नोति । यथा एच्.पायलोरीजीवाणुः उदरस्य आस्तरणं क्षतिं कर्तुं शक्नोति, शोथं जनयितुं शक्नोति, उदरस्य अम्लस्य प्रति अधिकं संवेदनशीलं कर्तुं च शक्नोति । अपि च क्षुद्रान्त्रे जीवाणुनां अतिवृद्ध्या वायुः, मेदःपचने कष्टं च भवितुम् अर्हति ।
• इओसिनोफिलिक ग्रहणीशोथः : कार्यात्मक अपचरोगयुक्तानां केषाञ्चन व्यक्तिनां ग्रहणीयां इओसिनोफिलिक (श्वेतरक्तकोशिकायाः ​​एकः प्रकारः) अधिकः स्तरः भवति अनेन दीर्घकालं यावत् शोथः भवितुम् अर्हति । यतो हि इओसिनोफिल्स् भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः भागः अस्ति, अतः पूर्वसंक्रमणैः अथवा खाद्यएलर्जीभिः एतत् प्रवर्तयितुं शक्यते ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

अनेकाः कारकाः भवतः कार्यात्मक अपचस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति : १.

• मनोवैज्ञानिककारकाः : चिन्ता, मनोदशाविकारः, अथवा पूर्वकालीनजीवनस्य आघातघटना इत्यादयः परिस्थितयः ।
• पारिवारिक-इतिहासः : तंत्रिकातन्त्र-विकारः अथवा अन्ये कार्यात्मक-जीआई-विकाराः यथा IBS इत्यादिभिः सह परिवारस्य सदस्यः भवति ।
• खाद्यसंवेदनशीलता : कतिपयेषु आहारपदार्थेषु संवेदनशीलता, यथा FODMAPs अधिकं भवति, अथवा लैक्टोज असहिष्णुता इत्यादीनां असहिष्णुता।
• एटोपी : दम्मा, एक्जिमा, तृणज्वर इत्यादीनां एलर्जी-स्थितीनां इतिहासः भवति ।

अस्माकं वैद्याः निरोगीलङ्कायां कथं निदानं प्राप्नुवन्ति ?

चिकित्सकाः सामान्यतया भवतः लक्षणानाम् पुष्टिं कृत्वा अन्येषां अन्तर्निहितस्थितीनां (उदाहरणार्थं, GERD, पेप्टिक अल्सर रोगः) निरस्तं कृत्वा कार्यात्मक अपचस्य निदानं कुर्वन्तिकदाचित्, भवतः पूर्वमेव एतेषु एकस्याः स्थितिः निदानं कृत्वा चिकित्सा कृता स्यात्, परन्तु यदि चिकित्सायाः अभावे अपि भवतः अपचस्य लक्षणं स्थास्यति तर्हि भवतः वैद्यः ततः Functional Dyspepsia इति विषये विचारं करिष्यति

कार्यात्मक अपचस्य लक्षणं नित्यं न भवेत्; ते प्रायः आगच्छन्ति गच्छन्ति च। चिकित्सकाः निम्नलिखितविषये विचार्य एतस्य निदानस्य पुष्टिं कुर्वन्ति ।

• किं भवतः लक्षणं न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् अस्ति ?
• किं भवतः लक्षणं प्रथमवारं न्यूनातिन्यूनं षड्मासात् पूर्वं आरब्धम्?
• किं भवतः लक्षणं मलमूत्रं, गमनवायुः, मलप्रवाहेन वा उपशमं न प्राप्नोति ?
• किं भवतः लक्षणं पित्तकोलिकस्य अन्यस्य वा पित्ताशयसम्बद्धवेदनायाः सह सम्बद्धं नास्ति ?

एकदा भवतः अपचः इति पुष्टिः जातः तदा भवतः वैद्यः शारीरिककारणानि (यथा व्रणं वा संक्रमणं वा) अन्वेषयिष्यति । अस्मिन् परीक्षणानि समाविष्टानि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• रक्तपरीक्षा : सामान्यसंक्रमणानां अथवा अन्तर्निहितस्वास्थ्यविषयाणां जाँचार्थम्।
• श्वसनपरीक्षाः : उदाहरणार्थं एच्.पायलोरीजीवाणुजाँचार्थं यूरिया-श्वासपरीक्षा , अथवा भवतः आन्तरेषु असामान्यजीवाणु-अतिवृद्धिः ज्ञातुं हाइड्रोजन-श्वासपरीक्षा
• जठरस्य रिक्तीकरणस्य अध्ययनम् : भवतः उदरात् भवतः क्षुद्रान्त्रे भोजनं कियत् शीघ्रं मन्दं वा गच्छति इति मूल्याङ्कनार्थम्।
• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : एषा प्रक्रिया यत्र भवतः कण्ठे कृशः लचीलः नली प्रसारिता भवति यत् वैद्यः भवतः अन्ननलिका, उदरं, भवतः क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भं च किमपि असामान्यतां वा व्रणं वा द्रष्टुं शक्नोति आवश्यके सति विश्लेषणार्थं लघु ऊतकनमूना (बायोप्सी) ग्रहीतुं शक्यते ।

चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?

यदि परीक्षणेषु कश्चन अन्तर्निहितः विषयः (जीवाणुवृद्धिः अथवा गतिशीलतासमस्या इव) चिह्नितः भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं तस्य चिकित्सां करिष्यति । परन्तु प्रायः तेषां मूलकारणानां चिकित्सायाम् अपि कार्यात्मक-अपचस्य लक्षणं तिष्ठति । अतः भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं योजनां सूचयिष्यति, यस्मिन् प्रायः चिकित्सापद्धतीनां संयोजनं भवति ।

कार्यात्मक अपचस्य चिकित्सायां प्रयुक्तानि औषधानि सन्ति- १.

• यदि जीवाणुसंक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवनानि ।
• भवतः पाचनतन्त्रस्य गतिं उत्तेजितुं सहायकं भवति प्रोकाइनेटिक्स ।
• अम्ल-कमीकरण-औषधानि : प्रोटॉन्-पम्प-निरोधकाः (PPIs) (उदा., ओमेप्राजोल्) अथवा H2 अवरोधकाः (उदा., फामोटिडिन्) ।
• न्यूनमात्रायां त्रिचक्रीयविषादनिवारकदवाः : एते अवसादनिवारकदवाः सन्ति चेदपि तंत्रिकातन्त्रं शान्तं कर्तुं निरन्तरं वेदनाप्रबन्धनं कर्तुं च न्यूनमात्रायां तेषां उपयोगः भवति

एतेषां अतिरिक्तं पूरकचिकित्साः वैकल्पिकाः च चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• वनस्पति-आधारित-सूत्राणि : यथा पुदीना-कारावे-तैल-कैप्सूलानि, अथवा Iberogast® इत्यादीनि जडीबुटी-मिश्रणानि (उपलब्धतायाः विषये स्वचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु)।
• मनः-शरीर-विश्राम-चिकित्साः : ध्यानं, योगः, जैव-प्रतिक्रिया (शरीरस्य कार्याणां निरीक्षणं नियन्त्रणं च शिक्षितुं), अथवा मनोचिकित्सा ।
• आहारसंशोधनम् : विशिष्टानि आहारपदार्थानि चिन्तयितुं एकः उन्मूलन आहारः यत् भवतः लक्षणं प्रेरयति, यत् भवतः दैनिकपोषणं तदनुसारं अनुरूपं कर्तुं शक्नोति।
• एक्यूपंक्चर : केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् एतेन कतिपयेभ्यः व्यक्तिभ्यः राहतं प्राप्यते ।

Functional Dyspepsia इत्यनेन किं अपेक्षितव्यम् ?

अनेकेषां कृते कार्यात्मक अपचः एकः दीर्घकालीनः, आजीवनं भवति, यः व्यत्ययेन ज्वलति । भवतः लक्षणं प्रभावीरूपेण न्यूनीकरोति इति चिकित्सानां जीवनशैली-अभ्यासानां च सटीकं संयोजनं अन्वेष्टुं किञ्चित् परीक्षणं त्रुटिः च आवश्यकी भवेत् । यद्यपि भवन्तः उपशमं प्राप्नुवन्ति तथापि स्थितिः सर्वथा न अन्तर्धानं भवेत् । स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतेन तीव्रं शारीरिकं क्षतिः न भवति अतः भयस्य आवश्यकता नास्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवन्तः शीघ्रमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्याः यदि:

• भवता अद्यापि पाचनविषयेषु निदानपरीक्षाः न कृताः।
• भवतः लक्षणं परिवर्तमानं वा स्पष्टतया दुर्गतिम् अवाप्नोति।
• भवन्तः बहुधा वमनं अनुभवन्ति।
• त्वं प्रयासं विना वजनं न्यूनीकरोषि।

यतो हि सरलं व्याख्यानं वा गारण्टीकृतं चिकित्सा वा नास्ति, अतः कार्यात्मक अपचस्य निदानं कुण्ठितं भवितुम् अर्हति । एते कार्यात्मकाः जीआई-विकाराः जटिलाः सन्ति; ते भवतः मस्तिष्केन, तंत्रिकातन्त्रेण, आहारेन, जीवनशैल्या, कदाचित् च आन्तरिकशारीरिककारकैः सह सम्बद्धाः सन्ति-यस्मात् एव तेषां प्रबन्धनं चुनौतीपूर्णं भवति।

चिकित्सापरीक्षाः योगदानदातृकारकाणां पहिचाने वा बहिष्कारे वा सहायकाः भवन्ति । तथापि अन्ते भवतः लक्षणं किं प्रेरयति वा किं वा उपशमं ददाति इति अवगन्तुं भवतः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः । यथा यथा भवान् भिन्न-भिन्न-उपचारैः सह प्रयोगं करोति तथा च स्वस्य व्यक्तिगत-उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानं करोति तथा तथा भवान् एकां अद्वितीयं प्रबन्धन-योजनां आविष्कर्तुं शक्नोति यत् भवान् Functional Dyspepsia इत्यनेन सह सम्यक् जीवितुं शक्नोति

The Bottom Line इति

• कार्यात्मक अपचः एकः वास्तविकः, शारीरिकः असुविधा अस्ति । अवश्यं न "सर्वं भवतः शिरसि" अस्ति।
• प्रबन्धने जीवनशैलीसमायोजनस्य, आहारपरिवर्तनस्य, सम्भाव्य औषधस्य च संयोजनेन भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणं भवति ।
• वैद्येन सह निकटतया कार्यं करणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। लक्षणं, किं अनुभवति, पूर्वमेव किं प्रयतितम् इति विषये मुक्ताः भवन्तु ।
• आशां मा त्यजतु। अनेके जनाः एतया अवस्थायाः सह सफलजीवनस्य उपायान् अन्विषन्ति । निरोगीलङ्कायाः ​​सह अस्मिन् यात्रायां त्वमेव न भवसि।

कीवर्ड : कार्यात्मक अपच, अपच, उदर दर्द, पेट फूलना, हृदयघात, पाचन तंत्र, तनाव