खादने भवतः अपि उदरवेदना भवति वा ? कारणं न लभ्यते ? (Functional Dyspepsia) इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवन्तः प्रायः पूर्णाः भवन्ति, उदरस्य दाहः भवति, अथवा केवलं भोजनानन्तरं दुःखं अनुभवन्ति? कदाचित् भवन्तः अस्य कारणमपि न प्राप्नुवन्ति, किम्? वैद्यस्य समीपं गत्वा परीक्षणसमूहं कृत्वा अपि ते वदन्ति स्यात् यत् भवन्तः न रोगी सन्ति। अनेकेषां जनानां एतादृशाः अनुभवाः सन्ति । तदेव वयं ``Functional Dyspepsia'' इति वदामः, पाचनविकारः यस्य स्पष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनम् अस्ति ।

`(कार्यात्मक अपचः)` इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Functional Dyspepsia`` इति एतादृशी स्थितिः यत्र भवतः दीर्घकालीनः अपचः भवति, परन्तु स्पष्टं कारणं न लभ्यते । ``अपचः`` इति अपचस्य अन्यः शब्दः । भोजनानन्तरं पाचनकाले च एकत्र भवितुं शक्नुवन्तः लक्षणानाम् एकः प्रतिमानः अस्ति । ``कार्यात्मक`` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अपचलक्षणं सामान्यशारीरिककारणानां (यथा व्रणः अथवा जठरशोथः) कस्यापि कारणात् आरोपयितुं न शक्यते ।

भवतः लक्षणं पेप्टिक-अल्सर-रोगस्य अथवा जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाह-रोगस्य (GERD) इव ध्वन्यते । परन्तु परीक्षणैः ज्ञायते यत् अल्पसंख्याकानां जनानां एव एताः स्थितिः भवति । शेषेषु यत् Functional Dyspepsia इति कथ्यते ।

कल्पयतु, भवतः कारस्य इञ्जिनं कोलाहलं करोति, परन्तु यान्त्रिकः किमपि दोषं न प्राप्नोति। बहिः सर्वं सुष्ठु दृश्यते, परन्तु किमपि दोषः अस्ति।

अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

कार्यात्मक अपचः एकस्य रोगस्य अपेक्षया अधिकं लक्षणम् अस्ति । प्रत्येकं व्यक्तिं यथा प्रभावितं करोति, तेषां लक्षणं च भिन्नं भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् । वैद्यैः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तम् अस्ति : १.

1. एपिगैस्ट्रिक वेदना लक्षणम् : एषः प्रकारः वेदना मुख्यतया उदरस्य उपरिभागे अनुभूयते तथा च हृदयरोगस्य सदृशः भवति . न तु सर्वदा भोजनेन सह सम्बन्धः भवति । कदाचित् रिक्तपेटे अपि भवितुम् अर्हति । एतत् किञ्चित् जीईआरडी-रोगस्य लक्षणैः सह सदृशम् अस्ति ।

2. भोजनोत्तरदुःखलक्षणम् : एषा एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भोजनानन्तरं उदरस्य असुविधा भवति । यथा अल्पं खादित्वा अपि पूर्णता (प्रारम्भिकतृप्तिः), भोजनानन्तरं पूर्णता, प्रफुल्लता, उदरवेदना च । एतत् किञ्चित् पेप्टिक अल्सर रोगस्य लक्षणैः सह सदृशम् अस्ति ।

एतयोः द्वयोः वर्गयोः कस्मिन् अपि वर्गे सर्वे न उपयुज्यन्ते । केचन जनाः उभयोः मिश्रणं अनुभवन्ति, उभयोः संयोजनं वा अनुभवन्ति ।

अस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

``Functional Dyspepsia'' इत्यनेन भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• उदरस्य उपरिभागे वेदना (एपिगैस्ट्रिक वेदना) : १.उदरस्य उपरिभागे, पृष्ठपार्श्वस्य अधः एव वेदना । अयं क्षेत्रः ``एपिगैस्ट्रियम'' इति कथ्यते । अत्रैव भवतः उदरं, अग्नाशयः, ग्रहणी (क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमः भागः), यकृत्-भागः च भवति ।
• उदरः प्रफुल्लितः : भोजनानन्तरं उदरस्य असुविधायाः, पूर्णतायाः च भावः । एतत् प्रायः गैस-प्रकोप-वायु-आदिभिः सह सम्बद्धम् अस्ति । भवतः उदरं कर्षति इव अपि अनुभूयते ।
• पूर्णता भूखस्य च हानिः : भोजनं कुर्वन्, भोजनानन्तरं, अथवा बहु न खादित्वा अपि पूर्णतां अनुभवति (प्रारम्भिकतृप्तिः) . कदाचित् भोजनात् पूर्वमपि भूखस्य हानिः भवितुम् अर्हति ।
• एकः दाहः : वक्षःस्थले दाहः, यः "हृदयदाहः" इति अपि ज्ञायते, एतेषु अपचलक्षणेषु सामान्यः भवति । प्रायः भवतः अन्ननलिकायाः ​​उपरि आगमनस्य उदरस्य अम्लस्य कारणेन (acid reflux) एतत् भवति । भवतः उदरस्य अन्तः दाहः अपि भवति ।

अस्य अतिरिक्तं एतादृशाः अन्यविशेषताः अपि द्रष्टुं शक्यन्ते- १.

• अतिशयेन बेल्चिंग्
• उदरेण वा गगिंगं वा
• यदि भवतः IBS (चिड़चिड़ा आन्तरिकलक्षणं) अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं (उदा. नित्यं मलप्रवाहः अथवा कब्जः) अपि वर्धयितुं शक्नोति ।
• तनावग्रस्तं वा भावनात्मकरूपेण असहजतां वा अनुभवति।

किमर्थम् एतत् `(Functional Dyspepsia)` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वैद्याः "कार्यात्मक" विकारं विकारं वदन्ति यस्य लक्षणानाम् प्रत्यक्षं, स्पष्टं कारणं नास्ति । अस्य एकं कारणं भवतः आतङ्कस्य मस्तिष्कस्य च निकटसम्बन्धः (at-brain axis) भवितुम् अर्हति । एते प्रकाराः कार्यविकाराः भवतः तंत्रिकातन्त्रेण सह सम्बद्धाः इव दृश्यन्ते तथा च भवतः वेदना अथवा असुविधायाः बोधः, अनुभूयते च

यद्यपि ``कार्यात्मक अपचस्य'' एकं कारणं नास्ति तथापि अनेके कारकाः अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति:

• आन्तरिक-अतिसंवेदनशीलता : कल्पयतु यत् भवतः तंत्रिकातन्त्रं किञ्चित् अतिसंवेदनशीलम् अस्ति । तनावस्य प्रति शारीरिकरूपेण भवतः प्रतिक्रियायाः अधिका सम्भावना वर्तते। भवन्तः अचेतनतया स्नायुषु कठिनतां कुर्वन्ति, अथवा तनावात् पाचनतन्त्रं मन्दं भवति । अङ्गानाम् अन्तः घटमानानां सामान्यविषयाणां प्रति अपि भवन्तः अतीव संवेदनशीलाः भवेयुः । एतेन पाचनं सुगतं भवति चेदपि असहजतां अनुभवितुं शक्नोति ।
• पाचनतन्त्रस्य गतिशीलताविकाराः : १.अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पाचनतन्त्रेण (GI tract) अन्नस्य गतिः, गतिः च इति समस्याः सन्ति । एतत् भवतः मस्तिष्कस्य पाचनतन्त्रस्य च दुर्बलसञ्चारस्य परिणामः अपि भवितुम् अर्हति । भवतः पाचनतन्त्रे तंत्रिकाः, स्नायुः च सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति स्यात् । एतेन अन्नं एकस्मिन् स्थाने अटति, अथवा अङ्गाः पूर्णतया शिथिलाः न भवन्ति, अन्नं न गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• आतङ्कविकारः : भवतः आतङ्के (यत्र भवतः सूक्ष्मजीवकोशः इति उच्यते) सूक्ष्मजीवेषु असन्तुलनं कार्यात्मकअपचस्य लक्षणं जनयितुं शक्नोति । यथा एच्.पायलोरी जीवाणुः भवतः उदरस्य आस्तरणं क्षतिं कर्तुं शक्नोति, शोथं जनयति, उदरस्य अम्लस्य प्रति अधिकं संवेदनशीलं च कर्तुं शक्नोति । अपि च यदि क्षुद्रान्त्रे जीवाणुः अतिशयेन वर्धते तर्हि तस्य कारणेन प्रकोपः, मेदःपचने कष्टं च भवितुम् अर्हति ।
• इओसिनोफिलिक ग्रहणशोथः : कार्यात्मक अपचरोगयुक्तानां केषाञ्चन जनानां क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे (ग्रहणी) इओसिनोफिल्स् इति एकस्य प्रकारस्य श्वेतरक्तकोशिकायाः ​​अतिरिक्तता ज्ञाता अस्ति अनेन दीर्घकालं यावत् शोथः (ग्रहणीशोथः) भवितुम् अर्हति । एते इओसिनोफिल्स् भवतः प्रतिरक्षातन्त्रात्, संक्रमणात्, एलर्जीभ्यः च रक्षणार्थं सन्ति । एतत् पूर्वसंक्रमणेन वा आहारस्य एलर्जीया वा भवितुं शक्नोति ।

अस्याः स्थितिः के जोखिमकारकाः सन्ति ?

अन्ये अपि अनेके कारकाः सन्ति ये ``कार्यात्मक अपचः`` इति रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति:

• मनोवैज्ञानिककारकाः : मानसिकस्थितयः यथा चिन्ता, अवसादः (भावनाविकारः), अथवा पूर्वं अनुभविताः आघातकारकघटनानि वा दुरुपयोगः वा।
• पारिवारिक-इतिहासः : तंत्रिकातन्त्र-विकारस्य अथवा अन्येषां कार्यात्मक-जीआई-विकारानाम् यथा IBS-इत्यस्य पारिवारिक-इतिहासः ।
• खाद्यसंवेदनशीलता : कतिपयेषु खाद्यपदार्थेषु संवेदनशीलता (उदा. `(FODMAPs)` समूहस्य खाद्यानि) अथवा कतिपयेषु खाद्यपदार्थेषु असहिष्णुता (उदा., `(लैक्टोज असहिष्णुता)` - दुग्धस्य दुग्धजन्यपदार्थानां च पचने कठिनता)।
• एटोपी : अस्य अर्थः अस्ति यत् दम्मा, एक्जिमा, तृणज्वर इत्यादयः अनेकाः एलर्जी-स्थितिः भवति ।

वैद्याः कथं सम्यक् एतत् चिन्तयन्ति ?

चिकित्सकाः भवतः लक्षणानाम् पुष्टिं कृत्वा अन्येषां कारणानां (उदा. `(GERD)`, `(पेप्टिक अल्सर रोग)`) निराकरणानन्तरं `(Functional Dyspepsia)` इति निदानं कुर्वन्ति । कदाचित् भवतः एतादृशी स्थितिः पूर्वमेव भवति, तस्य चिकित्सा च भवति । परन्तु यदि तानि उपचाराणि भवतः अपचलक्षणं न न्यूनीकरोति तर्हि अपि `(Functional Dyspepsia)` इति विचारणीयम् ।

``Functional Dyspepsia'' इत्यस्य लक्षणं सर्वदा न भवति, आगन्तुं गन्तुं च शक्नोति । वैद्याः निम्नलिखितकारकाणां विचारेण तस्य निदानं कुर्वन्ति ।

• किं न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् लक्षणं स्थापितं ?
• किं प्रथमवारं लक्षणानाम् आरम्भात् न्यूनातिन्यूनं षड्मासाः अभवन् ?
• किं निगलनेन, वायुमार्गेण (अतिसारेण), मलप्रवाहेन वा एते लक्षणानि न निवृत्तानि भवन्ति ?
• किं एते लक्षणानि पित्तपाषाणेन (पित्तकोलिक) अन्येन पित्ताशयवेदनाया: वेदनाया: सह सम्बद्धानि न सन्ति?

एकदा वैद्याः भवतः अपचः (अपचः) इति पुष्टिं कृतवन्तः तदा ते शारीरिकं कारणं (उदा. व्रणं, संक्रमणं) अन्वेषयिष्यन्ति । ते एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• रक्तपरीक्षणम् : सामान्यसंक्रमणानां, स्थितीनां च जाँचं कुर्वन्तु ।
• श्वसनपरीक्षा : यथा यूरिया श्वसनपरीक्षा एच्.पायलोरी जीवाणुः अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति । हाइड्रोजनश्वासपरीक्षा आतङ्के असामान्यजीवाणुवृद्धेः जाँचं कर्तुं शक्नोति ।
• जठरस्य रिक्तीकरणस्य अध्ययनम् : भवतः उदरात् क्षुद्रान्त्रे भोजनं कियत् शीघ्रं/मन्दं गच्छति इति पश्यन्तु।
• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : उदरस्य, अन्ननलिका , क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य च अन्तः द्रष्टुं मुखद्वारा पतली-नली प्रविष्टा भवति । एतत् किमपि असामान्यं, यथा व्रणं, परीक्षितुं क्रियते । आवश्यके सति ऊतकस्य लघुखण्डं (बायोप्सी) परीक्षणार्थं गृहीतुं शक्यते ।

अस्य किं चिकित्सा ?

यदि परीक्षणेषु अन्तर्निहितं कारणं (उदा. जीवाणुवृद्धिः, गतिशीलताविकारः) ज्ञायते तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं तस्य चिकित्सां करिष्यति । परन्तु बहुवारं एतेषां अन्तर्निहितकारणानां चिकित्सां कृत्वा अपि भवतः ``Functional Dyspepsia'' इति लक्षणं सम्पूर्णतया न गच्छति । अतः भवतः लक्षणं नियन्त्रणे सहायकं भवितुं भवतः वैद्यः अन्यचिकित्सां सूचयिष्यति । प्रायः एतत् अनेकचिकित्सानां संयोजनं भवति |

``Functional Dyspepsia`` इत्यस्य कृते प्रयुक्तानि कानिचन औषधानि : १.

• यदि जीवाणुसंक्रमणं भवति , प्रतिजीवकदवाः विहिताः भवन्ति।
• प्रोकाइनेटिक्स इति औषधानि ये पाचनतन्त्रस्य गतिं उत्तेजयन्ति ।
• उदरस्य अम्लस्य न्यूनीकरणं कुर्वन्ति औषधानि : प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) (उदा. ओमेप्राजोल्) अथवा H2 अवरोधकाः (उदा. Ranitidine) ।
• तंत्रिकातन्त्रं शान्तं कर्तुं वेदना न्यूनीकर्तुं च न्यूनमात्रायां त्रिचक्रीयविषादनिवारकदवाः (यद्यपि एतानि अवसादस्य औषधानि सन्ति तथापि एतादृशानां परिस्थितीनां कृते अपि न्यूनमात्रायां उपयुज्यन्ते)

तदतिरिक्तं पूरकवैकल्पिकचिकित्साविधयः अपि सन्ति- १.

• वनस्पति-आधारित-सूत्राणि : यथा, पुदीना-कारावे-तैलं युक्तानि कैप्सूलानि, अथवा Iberogast® इत्यादीनि जडीबुटी-मिश्रणानि (भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुम् अर्हन्ति यत् एतानि श्रीलङ्कादेशे उपलभ्यन्ते वा)।
• मनः-शरीर-विश्राम-चिकित्सा: १.ध्यानं, योगः, जैवप्रतिक्रिया (शरीरस्य कार्याणां विषये अवगतः भूत्वा तान् नियन्त्रयितुं शिक्षितुं पद्धतिः), मनोचिकित्सा।
• आहारपरिवर्तनम् : ``Elimination diet`` (एकैकं खाद्यसमूहं स्थगयित्वा पश्यन्) कृत्वा तदनुसारं दैनन्दिन आहारस्य समायोजनं कृत्वा के आहाराः भवतः कृते हितकराः न सन्ति तथा च भवतः लक्षणं अधिकं कुर्वन्ति इति चिनोतु।
• एक्यूपंक्चर : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एषा पद्धतिः किञ्चित् उपशमम् अपि ददाति ।

यदि भवतः `(Functional Dyspepsia)` अस्ति तर्हि किं भवति? किं अपेक्षितुं शक्नोषि ?

अनेकजनानाम् कृते Functional Dyspepsia इति दीर्घकालीनः रोगः अस्ति यः जीवनपर्यन्तं पुनरावृत्तिः भवति । भवतः कृते कार्यं कुर्वन्ति चिकित्साः, आदतयः च अन्वेष्टुं, भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं च किञ्चित् समयः, किञ्चित् परीक्षणं च त्रुटिः च भवितुं शक्नोति । भवन्तः किञ्चित् उपशमं प्राप्नुवन्ति, परन्तु तत् सम्पूर्णतया न गच्छन्ति । परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत्, एतत् गम्भीरं नास्ति। अतः चिन्ता मा कुरुत।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवन्तः अवश्यमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्याः यदि भवन्तः निम्नलिखितम् अस्ति:

• यदि भवतः पाचनतन्त्ररोगाणां परीक्षणं अद्यापि न कृतम्।
• यदि भवतः लक्षणं परिवर्तते वा स्पष्टतया दुर्गतिः भवति।
• यदि भवन्तः बहुधा वमनं कुर्वन्ति।
• यदि भवतः भारः अकारणं न्यूनीभवति।

स्पष्टकारणं वा निश्चितं चिकित्सां वा नास्ति चेत् ``कार्यात्मक अपचः'' इत्यस्य निदानं उत्तराणि अन्विष्यमाणानां कृते किञ्चित् भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति । ``कार्यात्मकाः जीआई विकाराः'' किञ्चित् अधिकं जटिलाः सन्ति । तेषु भवतः मस्तिष्कं, भवतः तंत्रिकातन्त्रं, भवतः आहारः, भवतः जीवनशैली, कदाचित् भवतः शरीरे अन्तर्निहितकारणानि अपि सन्ति । अत एव तेषां प्रबन्धनं किञ्चित् अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति।

चिकित्सापरीक्षाः कतिपयानां योगदानकारकाणां पहिचाने, निराकरणं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु अन्ते भवन्तः एव यथार्थतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः लक्षणं किं श्रेष्ठं करोति किं च दुर्बलं करोति । यथा यथा भवन्तः भिन्नानि उपचाराणि प्रयतन्ते तथा च स्वस्य उत्प्रेरकान् चिन्वन्ति तथा तथा भवन्तः Functional Dyspepsia इत्यनेन सह जीवितुं स्वस्य अद्वितीयं मार्गं प्राप्नुवन्ति।

गृहं सन्देशं नेतुम्

• ``(Functional Dyspepsia)`` इति वास्तविकं असुविधा यत् भवन्तः अनुभवन्ति। न तु "मात्रं भवतः मनसि" अस्ति।
• एतत् लक्षणानाम् नियन्त्रणेन प्रबन्धनं भवति, यत् जीवनशैलीपरिवर्तनेन, आहारेन, सम्भवतः औषधेन च साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• वैद्येन सह कार्यं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। भवतः लक्षणं, भवतः किं भवति, किं प्रयतितं च इति विषये मुक्ततया वदन्तु।
• आशां मा त्यजतु। अनेके जनाः एतस्याः स्थितिः सामना कर्तुं उपायान् अन्विषन्ति । त्वं एकाकी न असि !

` कार्यात्मक अपच, अपच, उदर वेदना, पेट फूलना, छाती शोथ, पाचन तंत्र, तनाव