किं भवन्तः अपि शिशुस्य कृते पर्याप्तं दुग्धं न प्राप्नुवन्ति ? (Low Milk Supply) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

नूतनमातृत्वे यत् महत्तमं आनन्दं मनसि आगच्छति तत् स्वस्य शिशुं स्तनपानं करणीयम् । अतीव विशेषः बन्धः अस्ति । परन्तु कदाचित् 'किं मम शिशुः पर्याप्तं दुग्धं प्राप्स्यति?' 'किं मम दुग्धस्य आपूर्तिः न्यूना अस्ति ?' मनसि आगच्छन्तु, भवन्तः किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति। वस्तुतः एषा बहवः मातृणां सामान्यसमस्या अस्ति, तेषां मनसि किमपि भारं धारयति । अतः, अद्य वयं हाइपोलेक्टेशन'' इति अस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, अथवा यथा वैद्याः वदन्ति ।

न्यूनदुग्धप्रदायः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् न्यूनदुग्धप्रदायस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे भवतः शिशुस्य कृते पर्याप्तं दुग्धं न उत्पाद्यते । एतत् मातृषु सामान्यं भवति । अपि च, मातरः अतीव तनावग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति, तेषां शिशुः पर्याप्तं पोषणं प्राप्नोति वा इति चिन्तां कुर्वन्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् बहवः विषयाः दुग्धस्य निराशां, अथवा दुग्धस्य आपूर्तिं प्रभावितयन्ति? केचन शिशवः दुग्धं पिबितुं न इच्छन्ति वा सम्यक् न पिबितुं वा इच्छन्ति, न केवलं भवतः दुग्धस्य आपूर्तिः न्यूना इति कारणेन, अपितु अन्यकारणात् ।

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः दुग्धस्य आपूर्तिः पर्याप्तं नास्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् स्तनपानपरामर्शदातृणा वा स्तनपानौषधविशेषज्ञेन सह मिलितव्यम् भवन्तः मिलित्वा ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः समीपे वास्तवतः पर्याप्तं दुग्धं नास्ति वा, अन्ये कारणानि सन्ति वा यत् भवतः शिशुः पर्याप्तं दुग्धं न पिबति वा वजनं वर्धयति वा ते भवन्तं समीचीनसमाधानं अन्वेष्टुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

मम दुग्धस्य आपूर्तिः न्यूना अस्ति वा इति कथं निश्चयेन जानामि ?

यदि भवतः शिशुः एतेषु किमपि लक्षणं दर्शयति तर्हि भवतः दुग्धस्य आपूर्तिः अपेक्षितापेक्षया न्यूना इति मन्यते:

• यदि शिशुः वजनं न वर्धयति अथवा वर्धमानः नास्ति।
• यदि भवतः शिशुः स्तनपानं कुर्वन् दुग्धं न निगलति इव दृश्यते तर्हि सम्भवति यत् भवतः शिशुः केवलं स्तनौष्ठं चूषयति, परन्तु दुग्धं न निगलति
• यदि भवतः शिशुः प्रतिदिनं पर्याप्तं आर्द्रलंगोटं, पूपी- लंगोटं च न उपयुङ्क्ते। सामान्यतः यावत् भवतः शिशुः प्रायः ४ दिवसान् यावत् भवति तावत् तेषां प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ६ आर्द्रं लंगोटं ३ पूपी लंगोटं च भवितुमर्हति ।

परन्तु कदाचित् निम्नलिखितवस्तूनि दृष्ट्वा भवन्तः पर्याप्तं दुग्धं न प्राप्नुवन्ति इति चिन्तिताः भवन्ति । तथापि एतानि प्रायः सामान्यवस्तूनि भवन्ति, भवतः दुग्धस्य आपूर्तिं न कृत्वा परिवर्तनं भवितुम् अर्हति :

• कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं भवतः स्तनौ पूर्वापेक्षया मृदुतरं अनुभविष्यति (एतत् भवतः शरीरस्य दुग्धपूरणरूपेण समायोजनं भवति) ।
• भवतः शिशुः बहुधा दुग्धं याचते स्यात् , अथवा कदाचित् विशेषतः सायंकाले पङ्क्तिबद्धरूपेण अनेकवारं दुग्धं याचते (Cluster Feeding)।
• भवन्तः यत् चिन्तयन्ति तस्मात् शीघ्रं शिशुस्य स्तनं निष्कासयितुं, अथवा यदा शिशुः किञ्चित् वृद्धः भवति, स्तनपानं कर्तुं अधिकं कार्यक्षमः भवति तदा स्तनपानं कर्तुं रुचिं न लभते।

तथापि यत्किमपि दृष्टं तत् भवतः वैद्यं कथयितुं सर्वोत्तमम्, भवेत् तत् कियत् अपि लघु।

किं वस्तुतः पर्याप्तं दुग्धं नास्ति ? अथवा वयं तथा मन्यामहे?

कदाचित् अस्माकं दुग्धं पर्याप्तं नास्ति इव भवति। एतत् Perceived Low Milk Supply इति कथ्यते, यस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं वास्तविकरूपेण पर्याप्तं दुग्धं नास्ति चेदपि वयं तथैव अनुभवामः । नवजातशिशुपालनं सुलभं न भवति अतः किमपि दोषः इति सततं चिन्तयितुं सामान्यम् ।

परन्तु स्मर्यतां यत् कदाचित् भवन्तः यत् मन्यन्ते तत् सत्यं भवितुम् अर्हति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। पर्याप्तं दुग्धं न भवति इति समाधानं भवति, भवतः स्तनपानपरामर्शदाता भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

किमर्थं क्षीरप्रदायस्य न्यूनता भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

स्तनपानं यथा सरलं न भवति, किञ्चित् जटिलं प्रक्रिया अस्ति। भवतः शरीरे कियत् दुग्धं उत्पाद्यते इति अनेके कारकाः प्रभाविताः भवन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• भवतः शिशुः भवतः स्तनात् क्षीरं सम्यक् न निष्कासयति। तदा भवतः स्तनाः चिन्तयन्ति यत् "अहो, मम दुग्धस्य आवश्यकता न्यूनम्" इति, अतः ते दुग्धस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति ।
• भवन्तः भवतः शिशुः च दीर्घकालं यावत् पृथक् भवन्ति (उदाहरणार्थं यदि भवन्तः कार्यं कर्तुं गच्छन्ति)। एतेन भवतः आपूर्तिः न्यूनीभवति यतः भवतः तावत्वारं स्तनपानं कर्तुं न शक्यते । स्मर्यतां यत् भवतः स्तनौ उत्तेजितत्वे एव क्षीरं उत्पादयिष्यति । यदा उत्तेजना न्यूनीभवति तदा दुग्धस्य उत्पादनं न्यूनीभवति ।
• भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः दुग्धप्रदायं प्रभावितं करोति।

मातुः स्वास्थ्यस्य स्थितिः या दुग्धस्य आपूर्तिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति

केचन स्वास्थ्यस्थितयः कारकाः च स्तनपानं कुर्वतः मातुः दुग्धस्य आपूर्तिं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

• गर्भधारणं (आम्, स्तनपानं कुर्वन् अपि पुनः गर्भधारणं कर्तुं शक्यते)।
• केचन औषधानि वैद्यस्य विहितेन विना (Over-the-Counter - OTC) सेवन्ते, केचन वैद्यस्य विहितेन (Prescription Medications) च सेवन्ते।
• Placental Encapsulation (अस्य वैज्ञानिकसाक्ष्यं अल्पं भवति, तथा च एतत् जोखिमपूर्णं भवितुम् अर्हति)।
• स्तनयोः अपर्याप्तं दुग्ध-उत्पादक-ग्रन्थि-उपस्थं (Breast Hypoplasia) ।
• पूर्वस्तनशल्यक्रियाः।
• बहुपुटी अंडाशय सिंड्रोम (PCOS)।
• थाइरॉइडग्रन्थिस्य कार्ये न्यूनता (Hypothyroidism)।
• रिटेन्ड प्लेसेन्टा।
• प्रसवानन्तरं अत्यधिकं रक्तस्रावः भवति चेत् प्रोलैक्टिन् हार्मोनस्य स्तरस्य न्यूनता भवितुम् अर्हति, यत् दुग्धनिर्माणे सहायकं भवति ।
• अन्ये हार्मोनसम्बद्धाः समस्याः।

अपि च तम्बाकू-गांजा-मद्यस्य अतिप्रयोगेन दुग्धस्य आपूर्तिः अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य च परीक्षणं करिष्यति। ते भवतः स्तनपानस्य अनुभवस्य विषये, भवता दृष्टस्य विषये च कथयिष्यन्ति । स्तनपानपरामर्शदाता अपि भवन्तं शिशुं स्तनपानं कुर्वन्तं अवलोकयितुं शक्नोति ।

पम्प'' कृत्वा दुग्धस्य परिमाणं सम्यक् मापनं कर्तुं शक्नुवन्ति वा?

न, तत् एव ।न तु सटीकं परिमाणम् । भवतः शिशुः स्तनात् दुग्धं यथा निष्कासयति तथा च (स्तनपम्प) दुग्धं निष्कासयति इति भिन्नाः सन्ति (प्रायः शिशुः अधिकं कार्यक्षमः भवति)। अतः भवतः शिशुः भवतः (पम्प) इत्यस्य समानं परिमाणं पिबति इति कल्पयितुं न समीचीनम् । तथापि भवन्तं किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति। कदाचित् भवतः शिशुः पर्याप्तं दुग्धं प्राप्नोति चेदपि भवतः (पम्प) इति क्षीरस्य परिमाणं न्यूनं दृश्यते ।

अन्यैः मम्मभिः सह स्वस्य निदानं वा तुलनां वा न कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। "२४ घण्टाः यावत् पम्पं कृत्वा पश्यन्तु कियत् दुग्धं प्राप्नोति" इत्यादिः उपदेशः भवन्तः शृण्वन्ति । परन्तु तत् वस्तुतः भवतः शिशुः कियत् दुग्धं प्राप्नोति इति न ज्ञायते। अपि च, भवतः शिशुं प्रतिदिनं कियत् औंसं दुग्धं आवश्यकं इति भवन्तः पश्यन्ति केचन मार्गदर्शिकाः सूत्रपोषितशिशुनां कृते सन्ति, न तु स्तनपानं कृतानां शिशुनां कृते।

अत एव भवतः चिन्तानां विषये स्तनपानपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। ते भवन्तं आवश्यकानि उत्तराणि समर्थनं च दास्यन्ति।

न्यूनदुग्धप्रदायस्य चिकित्सायाम् किं कर्तुं शक्यते ?

न्यूनदुग्धप्रदायस्य चिकित्सा मूलकारणात् निर्भरं भवति । भवतः स्तनपानपरामर्शदाता भवता सह कारणं अन्वेष्टुं कार्यं करिष्यति तथा च उत्तमचिकित्सायाः निर्णये भवतः सहायतां करिष्यति। सामान्यतया भवतः सल्लाहकारः एतादृशानि कार्याणि करिष्यति यथा-

• भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य चर्चां करिष्यति, शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, न्यूनदुग्धप्रदायस्य सम्भाव्यकारणानि च अन्वेषयिष्यति । अस्मिन् केचन चिकित्सास्थितयः अथवा कतिपयानां पदार्थानां (यथा मद्यं तम्बाकू वा) प्रयोगः अपि अन्तर्भवति । भवतः वैद्यः जीवनशैलीपरिवर्तनस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यदा कस्यापि अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः चिकित्सां करोति ।
• भवतः शिशुः कियत्वारं कियत् सम्यक् च स्तनात् क्षीरं निष्कासयति इति चर्चां कुर्वन्तु । दुग्धस्य सम्यक् निष्कासनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं युक्तयः ददतु।
• स्तनपानविषये भवतः यत्किमपि चिन्ता वा असुविधा वा भवति तस्य विषये तया सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सा भवन्तं स्तनपानं कथं अधिकं आरामदायकं आरामदायकं च अनुभवं कर्तुं शक्यते इति सल्लाहं दास्यति।
• केषुचित् विशेषेषु गैलेक्टोगोग (दुग्धवर्धकः) अपि अनुशंसितुं शक्यते ।

एते गलाक्टोगोग्स्'' के सन्ति ? किं ते क्षीरस्य आपूर्तिं वर्धयन्ति इति सत्यम् ?

वैद्याः गैलेक्टोगोग्स् इति पदार्थाः वदन्ति येषां उपयोगं स्त्रियः स्वस्य दुग्धस्य आपूर्तिं निर्वाहयितुं वा वर्धयितुं वा कुर्वन्ति । शतशः वर्षाणि यावत् विभिन्नसंस्कृतीनां महिलाः दुग्धस्य उत्पादनं वर्धयितुं विविधानि वस्तूनि उपयुज्यन्ते । एतेषु डैण्डिलियन, शतावरी इत्यादीनि ओषधयः, विविधानि खाद्यानि, पेयानि च (केचन बीयरम् अपि वदन्ति) अन्तर्भवन्ति ।

प्रथमं एतत् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.

एतेषां गैलेक्टोगोग्स्'' इत्यस्य उपयोगं वैद्येन सह न वार्तालापं विना स्तनदुग्धस्य अभावस्य चिकित्सारूपेण न कुर्वन्तु । भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी, यतः : १.

>

* एतेषु बहवः वस्तूनि भवता सेवितैः अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति, केचन अन्तरक्रियाः अपि खतरनाकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

* एते सन्तिजोखिमाः दुष्प्रभावाः च लाभात् अधिकं भवितुम् अर्हन्ति, केचन गम्भीराः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

* यदा अधिकांशजडीबुटी गैलेक्टोगोग'' इत्यस्य विषयः आगच्छति तदा ते वास्तवतः कार्यं कुर्वन्ति वा/अथवा सुरक्षिताः सन्ति वा इति दर्शयितुं पर्याप्तं वैज्ञानिकं प्रमाणं नास्ति। अपि च, मानकमात्रायाः अनुशंसाः नास्ति ।

२०२३ तमे वर्षे अमेरिकी-खाद्य-औषध-प्रशासनेन (FDA) न्यूनदुग्ध-आपूर्ति-उपचारार्थं कस्यापि औषधस्य अनुमोदनं न कृतम् । केचन वैद्याः एतादृशानि औषधानि अनुशंसन्ति ये दुग्धस्य आपूर्तिं वर्धयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एते औषधस्य “लेबलतः बहिः उपयोगाः” इति मन्यन्ते । अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् औषधं अन्यस्य किमपि चिकित्सायै FDA द्वारा अनुमोदितं भवति, परन्तु भवतः वैद्यः मन्यते यत् एतत् भवतः न्यूनदुग्धप्रदायस्य अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । ते केवलं तदा एव एतत् करिष्यन्ति यदा ते मन्यन्ते यत् औषधस्य लाभः भवतः कृते किमपि जोखिमं अधिकं भवति।

दुग्धस्य आपूर्तिं वर्धयितुं पम्पं करणं साधु वा ?

भवतः दुग्धस्य आपूर्तिं वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं, अथवा यदि भवतः शिशुः भवतः स्तनात् दुग्धं सम्यक् न निष्कासयति तर्हि भवतः स्तनपानपरामर्शदाता भवतः दिनचर्यायां पम्पिंगं योजयितुं अनुशंसितुं शक्नोति

परामर्शदाता भवतः भवतः शिशुस्य च विशिष्टानि आवश्यकतानि आधारीकृत्य मार्गदर्शनं करोति।

यदि भवतः दुग्धस्य आपूर्तिः न्यूना भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

भवतः वैद्यः परामर्शदाता वा भवतः दुग्धस्य आपूर्तिं वर्धयितुं/अथवा भवतः शिशुं स्तनपानं कर्तुं अन्यविकल्पान् अन्वेष्टुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। न्यूनदुग्धप्रदायः भवतः दोषः नास्ति अतः आत्मानं मा ताडयन्तु, केनचित् प्रकारेण असफलाः इव न अनुभवन्तु। अन्यैः मम्मभिः सह स्वस्य तुलनां मा कुरुत अथवा चिन्तयतु यत् भवन्तः स्वस्य दुग्धस्य आपूर्तिं साहाय्यं कर्तुं पर्याप्तं न कुर्वन्ति।

तस्य स्थाने भवतः स्तनपानपरामर्शदातृणा सह कार्यं कुर्वन्तु येन समाधानं अन्वेष्टव्यं ये भवतः शिशुस्य च कृते कार्यं कुर्वन्ति। केषुचित् सन्दर्भेषु अस्मिन् सूत्रेण पूरकं भवितुं शक्नोति । अथवा, स्तनात् यत् दुग्धं प्राप्नुवन्ति तस्य अतिरिक्तं भवन्तः स्वशिशुं पम्पं कृत्वा शीशकेन पोषयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः । यथा यथा भवन्तः एतत् गच्छन्ति तथा तथा भवतः सल्लाहकारः मार्गदर्शनं करिष्यति, भवतः वचनं च श्रोष्यति।

किं वयं दुग्धस्य एतत् अभावं निवारयितुं न शक्नुमः ?

क्षीरस्य न्यूनतां निवारयितुं न शक्नुथ । परन्तु भवन्तः स्तनपानपरामर्शदातृणा सह कार्यं कृत्वा तान् कारकान् चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ये भवतः दुग्धप्रदायं प्रभावितं कुर्वन्ति। एतत् संभाषणं आरभ्य कदापि प्राक् न भवति। गर्भधारणस्य प्रारम्भे एव दुग्धस्य आपूर्तिः, स्तनपानस्य च विषये कथनं भवतः सज्जतायां, किं अपेक्षितव्यमिति ज्ञातुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं जीवनशैलीं च निर्वाहयितुं, तथैव भवतः कस्यापि दीर्घकालीनस्थितेः सम्यक् प्रबन्धनं च कदाचित् न्यूनदुग्धस्य आपूर्तिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

कथं त्वं स्वस्य पालनं करोषि ? एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

एतस्मिन् समये स्वस्य कृते किमपि कर्तुं नलीस्वप्नः इव भासते । परन्तु यथाशक्ति स्वस्य पालनं – शारीरिकं मानसिकं च – भवतः शिशुस्य च कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतत् तदा भवति यदा भवन्तः समर्थनार्थं परिवारस्य मित्राणां च कृते सम्पर्कं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः। अत्र केचन उपायाः सन्ति येन भवन्तः तत् समर्थनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति-

• विश्वसनीयं मित्रं गृहम् आगत्य किञ्चित्कालं यावत् शिशुं पालनं कर्तुं वदन्तु, यदा भवन्तः झपकीं गृह्णन्ति।
• भवतः पाककर्त्ताः कतिपयानि भोजनानि सज्जीकृत्य तानि फ्रीजं कुर्वन्तु, ततः सप्ताहस्य कृते सुलभं भविष्यति।
• रात्रौ भवतः शिशुं शीशकेन भोजनं दातुं भवतः सहचरं वा अन्यं वा पृच्छन्तु, येन भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् ऋजुतया निद्रां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदा भवन्तः पर्याप्तं दुग्धं न निर्मान्ति इव अनुभवन्ति तदा तस्य विषये चिन्तनं त्यक्तुं कठिनं भवति। अधिकं, यदि भवान् अन्येभ्यः स्वचिन्तानां विषये कथयति तर्हि सल्लाहः प्रवाहितः आगमिष्यति – केचन सुचिन्तकाः मित्राणि रास्पबेरीपत्रचायं गृहीत्वा भवतः द्वारे आगमिष्यन्ति। परन्तु कदाचित्, यथा यथा भवन्तः "एतत् एव कर्तव्यम्!", इति शृण्वन्ति तथा तथा भवन्तः अभिभूताः भवन्ति, किं कर्तव्यमिति चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति

यद्यपि बहुवारं भवतः प्रियजनानाम् उपदेशः सहायकः भवितुम् अर्हति तथापि न्यूनदुग्धप्रदायस्य विषये केवलं तत् गमनेन बहु साहाय्यं न भवेत् अवांछितदुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः स्वयमेव विषयान् सम्भालितुं प्रयत्नस्य स्थाने स्तनपानपरामर्शदातृणा सह मिलन्तु । ते भवतः आवश्यकतानुसारं सल्लाहं चिकित्सां च दातुं शक्नुवन्ति, अग्रे गन्तुं मार्गं च दर्शयितुं शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन वा स्तनपानपरामर्शदातृणा वा सह वार्तालापः करणीयः। ते भवतः मार्गदर्शनं करिष्यन्ति, भवतः शिशुस्य च कृते उत्तमं समाधानं अन्वेष्टुं भवतः सहायतां करिष्यन्ति। स्मर्यतां यत् स्तनपानं केवलं एकः विकल्पः एव, अन्ये उपायाः सन्ति यत् भवतः शिशुं प्रेम्णः पोषणं च प्रदातुं शक्यते। भवतः मानसिकस्वास्थ्यम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः शिशुस्य कृते भवतः कल्याणं सर्वोत्तमम् अस्ति!