पित्तपाषाणानां विषये ज्ञास्यामः।

"वैद्य, गतरात्रौ मांस-करी खादित्वा शयनं कृत्वा सहसा मम वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे, ऊर्ध्व-उदरस्य च असह्यवेदना अनुभविता। मम पृष्ठे वेदना प्रसृता। मम हृदयघातः अस्ति इति भयात् वैद्यः आगतः। ४५ वर्षीयः कामिनी अतीव भयेन चिकित्सालयं आगतः।

डॉ. प्रिया तां उपविश्य व्याख्यातवती, "कामिनी, चिन्ता मा कुरु। भवतः ईसीजी सर्वथा सामान्यम् अस्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयघातः नास्ति। भवतः पित्तपत्थरस्य कारणेन पित्तकोलिक इति स्थितिः अस्ति। यदा भवतः मेदःयुक्तं भोजनं भवति तदा पित्ताशयः संकुचति, पित्तनलिके पाषाणः अटति, येन एषा तीव्रवेदना भवति।

पित्तपाषाणाः किम् ? अस्मिन् लेखे वयं केवलं तेषां कारणानि, लक्षणं, चिकित्साशल्यचिकित्सा च अवगच्छामः ।

पित्तपाषाणाः किम् ?

पित्तपाषाणाः कठोरपित्तपाषाणाः सन्ति ये पित्ताशये पित्तनलिके वा भवन्ति । पित्ताशयः उदरस्य दक्षिणभागे स्थितः लघुपुटसदृशः अङ्गः अस्ति यः यकृत् उत्पन्नं पित्तं संगृह्णाति । चिकित्साशास्त्रे पित्तपाषाणानां स्थितिः पित्तपत्थररोगः इति उच्यते ।

पित्तपाषाणाः भयानकाः सन्ति वा ?

पित्तपाषाणयुक्तानां सर्वेषां लक्षणं न भविष्यति । बहवः जनाः पित्तपाषाणाः सन्ति इति न ज्ञात्वा जीवन्ति । परन्तु यदि कश्चन पाषाणः पित्ताशयात् मुक्तः भूत्वा पित्तनलिकेषु निवसति तर्हि पित्तस्य प्रवाहं अवरुद्ध्य तीव्रवेदना, विविधाः जटिलताः च उत्पद्यन्ते ।

प्रायः १०% प्रौढानां पित्तपाषाणः भवति, येषु ७५% महिलाः सन्ति । एतेषु केवलं २०% जनानां लक्षणं भवति ।

पित्तपाषाणानां लक्षणानि कानि सन्ति ?

पित्तनलिके यावत् शिला न निवसति तावत् लक्षणं न भवति । यदा बाधा भवति तदा निम्नलिखितलक्षणं भवति ।

उदरस्य दक्षिणोत्तरभागे तीव्रवेदना ।
उदरेण वमनं च ।
अतिस्वेदः ।
उच्चज्वरः, शीतलं च ।
हृदयस्पन्दनवृद्धिः (Tachycardia)।
नेत्रयोः त्वक् च पीतत्वं (पाण्डुः) ।
कृष्णमूत्रं विवर्णमलं च।

#### पित्तपत्थरप्रहारः / पित्तरोगः किम् ?

एषा आकस्मिकं तीक्ष्णं असह्यम् वेदना यत् मेदः भोजनं खादित्वा भवति । यदा पित्ताशयः मेदः पचयितुं संकुचति तदा पाषाणः नलिके अटति तदा भवति । उदरस्य दक्षिणोर्ध्वचतुष्कोणात् आरभ्य दक्षिणस्कन्धं प्रति, पृष्ठं स्कन्धपट्टिकानां मध्ये, वक्षःस्थलस्य केन्द्रं वा विकीर्णं भवति (एतत् हृदयघातस्य वेदनासदृशं भवितुम् अर्हति) कतिपयनिमेषेभ्यः कतिपयघण्टापर्यन्तं वेदना भवितुं शक्नोति ।

पित्तपाषाणानां कानि कारणानि सन्ति ?

पित्तस्य घटकेषु असन्तुलनेन पित्तपिण्डे रसायनानां निर्माणं भवति, पाषाणाः च भवन्ति : १.

उच्चकोलेस्टेरोल् (कोलेस्टेरोल् स्टोन्स्) : यकृत् इत्यनेन अत्यधिकं कोलेस्टेरोल् स्रावितः भवति यत् पित्तस्य अम्लैः विलीनं कर्तुं न शक्यते (अधिकांशः पित्तपाषाणः कोलेस्टेरोल् पाषाणः भवति)
वर्णकपाषाणाः : यकृत्रोगेण रक्तरोगेण वा पित्तस्य रक्तकोशिकानां विच्छेदनसमये उत्पद्यमानस्य हार्मोनस्य बिलीरुबिन् इत्यस्य अतिशयेन सञ्चयः
पित्तअम्लस्य अभावः : आन्तरिकरोगाणां कारणेन पित्तअम्लस्य अवशोषणं न्यूनीभवति, येन पित्तस्य कोलेस्टेरोल् विलीनीकरणं कठिनं भवति ।
पित्ताशयस्य स्थिरता : पित्तपित्तस्य सञ्चयः भवति, घनीभूतं च भवति यदा पित्तपित्ताशयः सम्यक् संकुचितः न भवति तथा च पूर्णतया रिक्तः भवति ।

पित्तपाषाणानां कृते जोखिमकारकाः

लिंगं हार्मोनं च : महिलानां पित्तपत्थरस्य विकासस्य सम्भावना ३ गुणाधिका भवति । एस्ट्रोजेन् हार्मोनः पित्तस्य कोलेस्टेरोल् वर्धयति, प्रोजेस्टेरोन् तु पित्ताशयस्य संकोचनस्य गतिं मन्दं करोति ।
अतिभारः मोटापाः च : शरीरस्य मेदः वर्धितः चेत् कोलेस्टेरोल्-पाषाणानां विकासस्य जोखिमः वर्धते ।
शीघ्रं वजनं न्यूनीकरोति : यदा अल्पे काले अधिकं वजनं न्यूनीकरोति तदा शरीरस्य मेदः द्रवति, पित्तं च एकदा एव बहुमात्रायां कोलेस्टेरोल् योज्यते
आनुवंशिकप्रभावः - परिवारस्य सदस्येषु पित्तपत्थरस्य इतिहासः भवति ।

🩺 निदान एवं परीक्षण

उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : पित्तपत्थरस्य अन्वेषणार्थं एषः मुख्यः सरलतमः च परीक्षणः अस्ति ।
MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography): एकः विशेषः MRI परीक्षणः यस्य उपयोगः पित्तनलिकेषु अटन्तानाम् पाषाणानां अन्वेषणार्थं भवति ।
HIDA Scan (Hepatobiliary Scan): पित्ताशयस्य संकुचनं कार्यं च मापयति ।
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): एकः परीक्षणः यस्मिन् कॅमेरायुक्तं नली उदरद्वारा पित्तनलिकां प्रति गत्वा पाषाणानां पहिचानं कृत्वा एकस्मिन् समये तान् निष्कासयति

🚨 लालध्वजाः येषां तत्कालं चिकित्साया: आवश्यकता भवति

पित्तनलिके दीर्घकालं यावत् अटन् पित्तपाषाणः घातकजटिलतां जनयितुं शक्नोति । यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु।

तीव्र पित्ताशयशोथः ६ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् स्थास्यं तीव्रं उदरवेदना ।
पीत: त्वक् नेत्रयोः कृष्णपीतत्वं, चायवर्णीयं मूत्रं (रक्तेन सह पित्तमिश्रणकारणात्) ।
तीव्र अग्नाशयशोथः - उदरं प्रति विकीर्णं तीव्रं उदरवेदना तथा निरन्तरं वमनं (अग्नाशयनलिकायाः अवरोधस्य कारणात्) ।
सेप्टीसीमिया : ज्वरः, शीतलं च रक्तचापस्य द्रुतगतिना न्यूनता च ।

🛠️ पित्तपत्थरस्य नियन्त्रणं चिकित्सां च कर्तुं क्रियापदार्थाः

प्रथमं सोपानम् : १.यदि भोजनानन्तरं भवतः उदरस्य दक्षिणभागे बहुधा वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं गत्वा उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम् ।
चरण 2: यदि पित्तपत्थरेण बहुधा वेदना भवति तर्हि पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रिया (cholecystectomy) कृत्वा स्थायिरूपेण एतस्य स्थितिः चिकित्सां कुर्वन्तु।
तृतीयः सोपानः : येषां रोगिणां शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते, तेषां कृते चिकित्सकीयसल्लाहेन (एषः उपचारः बहुमासान् यावत् भवति) Ursodeoxycholic Acid (Ursdiol) गोल्यः, यत् कोलेस्टेरोल्-पाषाणान् विलीनयति, प्राप्नुवन्तु)
चतुर्थः चरणः : पित्तपत्थरस्य निवारणाय तैलवसायुक्तानां खाद्यानां (नारिकेलेः दुग्धं, तले खाद्यानि, रक्तमांसम्) सेवनं सीमितं कुर्वन्तु।
पञ्चमः चरणः - वजनं न्यूनीकरोति समये वैद्यस्य पोषणविशेषज्ञस्य वा सल्लाहं अनुसृत्य क्रमेण शनैः शनैः वजनं न्यूनीकरोतु।

📊 उपचारविकल्पतुलना

उपचार	कथं कार्यं करोति	पूर्वानुमानम्
लेप्रोस्कोपिक पित्ताशयच्छेदन	उदरस्य ३-४ लघु चीराः कृत्वा पित्ताशयस्य सम्पूर्णं निष्कासनम् ।	स्थायी चिकित्सा। पाषाणाः पुनः न निर्मास्यन्ति। कतिपयेषु दिनेषु पुनर्प्राप्तिः भवितुम् अर्हति ।
खुला पित्ताशयच्छेदन	उदरस्य दक्षिणभागे चीरद्वारा पित्ताशयस्य निष्कासनं (यत्र लेप्रोस्कोपी सम्भवं नास्ति) ।	स्थायी चिकित्सा भवति, परन्तु चिकित्सां कर्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवति ।
औषधचिकित्सा (Ursdiol) ९.	औषधेन कोलेस्टेरोल्-पाषाणान् शनैः शनैः विलीनम्।	सफलता न्यूना भवति। औषधं त्यक्त्वा पुनः पाषाणानां निर्माणस्य जोखिमः अधिकः भवति ।