भवतः अल्पस्य अपि कब्जः अस्ति वा ? (Toddler Constipation) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

मम्माः पितामहाः, भवतः लघुः कतिपयान् दिनानि यावत् सम्यक् मलमूत्रं न कृतवान् वा? अथवा मूत्रं कृत्वा रोदिति वा मलमूत्रे कष्टं भवति वा? एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा अतीव भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। लघुबालानां कृते एवं कब्जः भवति इति सामान्यम्। परन्तु अस्माकं कृते एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

बालकस्य कब्जः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कब्जः तदा भवति यदा भवतः लघुस्य सामान्यतः न्यूनं मलप्रवाहः भवति । सर्वे शिशवः समानाः न भवन्ति, परन्तु यदि तेषां सप्ताहे द्वयोः मलप्रवाहयोः न्यूनता भवति तर्हि वयं तान् कब्जयुक्तान् मन्यामहे । यदा तेषां मलमूत्रं भवति तदा ते प्रायः शुष्काः, पिण्डिकाः, बृहत्खण्डाः वा भवितुम् अर्हन्ति । तेषां पारगमनं कठिनं दुःखदं च भवितुम् अर्हति ।

परन्तु एतेन मा आतङ्किताः भवन्तु। अधिकांशतः लघुबालानां कब्जः दीर्घकालं न तिष्ठति । प्रायः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। अतीव दुर्लभतया, अन्यस्य गम्भीरस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः लक्षणम् अस्ति ।

कब्जस्य प्रभावः कस्य अधिकः भवति ?

आँकडानुसारं प्रायः २०% लघुबालानां कब्जस्य अनुभवः कदापि भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः विशेषतया अत्र सामान्या भवति : १.

• बालकानां मध्ये ।
• विकासविलम्बयुक्तेषु वा व्यवहारसमस्यायुक्तेषु बालकेषु।
• गुदा-गुदा-सम्बद्धा स्वास्थ्य-स्थितिः निदानं प्राप्तानां बालकानां मध्ये ।
• शौचालयप्रशिक्षणकाले।

कथं ज्ञास्यामि यत् मम लघुः कब्जः अस्ति वा ?

भवतः लघुः भवन्तं सद्यः वक्तुं न शक्नोति यत् तेषां कब्जः अस्ति, अतः भवन्तः एव एतानि चिह्नानि द्रष्टव्याः ।

• सप्ताहे द्विवारं न्यूनं शौचम् ।
• मलः शुष्कः पिण्डिकाः पाषाणसदृशः कठिनः । कदाचित् ते बृहत्खण्डाः, दुर्गमाः, दुःखदाः च भवितुम् अर्हन्ति । कल्पयतु यत् लघुबालकः मलस्य एतादृशं कष्टं प्राप्य कियत् दुःखं प्राप्स्यति ।
• असामान्य मुद्राः गतिः च। यथा पादाङ्गुलिषु स्थित्वा नृत्यं वा । एतानि ते शौचस्य परिहाराय वा विलम्बाय वा कुर्वन्ति ।
• उदरवेदना, प्रकोपः, शोफः वा इत्यादयः ।
• वमनेच्छा।
• मलस्य मध्ये किञ्चित् रक्तम्।
• अन्तःवस्त्रे अतिसारसदृशाः मलस्य दागाः। अन्तः फसितस्य कठिनस्य मलस्य अधः किञ्चित् द्रवमलं बहिः स्रवति चेत् एतत् भवति । एतत् वयं ``अतिप्रवाहप्रमेहः'' इति वदामः ।

लघुबालानां कब्जस्य कारणं किम् ?

प्रायः लघुबालानां मलधारणात् कब्जः भवति ।यदा एतत् भवति तदा तेषां बृहदान्त्रः (बृहदान्त्रः) अधिकं जलं शोषयति, येन मलः शुष्कः, कठिनः, दुर्गमः च भवति । लघुबालानां मलधारणस्य अनेकाः कारणानि सन्ति- १.

• क्रीडनवत् यत् कुर्वन्ति तत् निवारयितुं तेषां अनिच्छा।
• सार्वजनिकस्नानगृहस्य उपयोगे विशेषतः सार्वजनिकस्थाने लज्जा अथवा असुविधा।
• यतः पूर्वं शौचं कृत्वा दुःखं भवति स्म, पुनः शौचं कृत्वा दुःखं भविष्यति इति भीता अस्ति।
• शौचालयस्य उपयोगं शिक्षितुं चिन्ता वा भयं वा .
• कदाचित् ते अद्यापि शौचालयप्रशिक्षणार्थं विकासात्मकरूपेण सज्जाः न सन्ति। कल्पयतु, यदा निलन्ति अक्का इत्यस्याः पुत्री उरा ति निमाली शौचालयस्य प्रशिक्षणं आरब्धवती तदा सा किञ्चित्कालं यावत् मलमूत्रं कर्तुं न शक्नोमि इति वदन्ती आसीत्। पश्चात् एव अहं अवगच्छामि यत् सा किञ्चित् भीता अस्ति।

एतेषां अतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति ये कब्जं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• तन्तुयुक्तं आहारं खादनम् ।
• पर्याप्तं द्रवद्रव्यं न प्राप्यते।
• कतिपय औषधानां प्रयोगः .
• हिर्श्स्प्रङ्गरोगः, सिलिअक् रोगः वा इत्यादयः अवस्थाः ।
• मेरुदण्डः इत्यादयः जन्मदोषाः ।
• चयापचयं प्रभावितं कुर्वन्ति स्वास्थ्यस्थितयः, यथा मधुमेहः ।
• हार्मोनं प्रभावितं कुर्वन्ति रोगाः, यथा हाइपोथायरायडिज्म (अनसक्रिय थाइरॉइड् ग्रन्थिः) ।
• भूखस्य हानिकारकाः रोगाः ।
• विद्यालयस्य आरम्भात्, दिनचर्यायां परिवर्तनेन, मौसमस्य परिवर्तनेन, यात्रायाः वा कारणेन तनावः ।

वैद्यः कब्जस्य निदानं कथं करोति ?

भवतः बालकस्य कब्जः अस्ति वा इति ज्ञातुं भवतः वैद्यः भवतः बालस्य लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। भवतः वैद्यः भवन्तं एतस्य विषये पृच्छितुं शक्नोति यत् :

• बालस्य शौचालयस्य आदतयः मलप्रवाहाः च।
• आहारः, आहारः च ।
• शौचालयप्रशिक्षणस्य विषये विवरणम्।
• अन्ये स्वास्थ्यसमस्याः (यदि सन्ति)।
• प्रयुक्तं औषधं (यदि अस्ति)।

शारीरिकपरीक्षायाः समये वैद्यः बालस्य उदरं अनुभविष्यति । उदरं प्रफुल्लितं, स्पर्शवेदना, पिण्डादिकं किमपि अटत् वा इति पश्यन्ति । कदाचित् बालस्य गुदामपि परीक्ष्य रक्तस्रावः अस्ति वा किमपि अटत् वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

कब्जस्य निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

अधिकांशतः भवतः बालकस्य कब्जस्य निदानार्थं विशेषपरीक्षायाः आवश्यकता न भविष्यति । परन्तु यदि भवतः वैद्यः कब्जस्य कारणं अन्तर्निहितं स्थितिः इति मन्यते तर्हि सः केचन परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• उदरस्य क्ष-किरणम् : एतेन बालस्य बृहदान्त्रे अटन् मलः अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
• रक्तपरीक्षाः : १.यथा, ``पूर्णरक्तगणना`` इत्यादिपरीक्षा केषाञ्चन रोगानाम् लक्षणं चिन्तयितुं शक्नोति ।
• मलपरीक्षा : मलस्य नमूनायाः परीक्षणं कृत्वा संक्रमणं रक्तं वा अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• मूत्रपरीक्षा : मूत्राशयस्य संक्रमणस्य जाँचं कुर्वन्तु।
• आन्तरिककार्यपरीक्षा : एतेन आन्तरेषु मलः कियत् सम्यक् गच्छति इति परीक्षितुं शक्यते ।
• गुदाबायोप्सी : मलाशयस्य अन्ते ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति ।

कब्जः स्थास्यति चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

लघुबालानां कब्जः प्रायः दीर्घकालं न तिष्ठति । परन्तु यदा मलप्रवाहः गम्यते अर्थात् अचिकित्सितः भवति तदा काश्चन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• मलस्य आघातः : कठिनं मलम् एतावत् कठिनं भवति यत् बालस्य आन्तरेषु गुदायां च निवसति यत् बालकः तत् बहिः धक्कायितुं न शक्नोति। इदं यथा किमपि नलिके अटत्।
• एन्कोप्रेसिस् : मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे असमर्थता, यत् मलस्य अन्तर्वस्त्रे लीकं कर्तुं शक्नोति, यत् तत् न अवगन्तुं शक्नोति ।
• गुदा-दरारः - बालस्य गुदायां लघु-लघु-दरारः, व्रणाः च भवन्ति । अनेन रक्तस्रावः, कण्डूः, वेदना च भवितुम् अर्हति ।
• गुदास्य पतनम् : बालस्य गुदायाः भागः गुदाद्वारेण बहिः निर्गच्छति ।
• बवासीरम् : बालस्य गुदायाम् अन्तः अथवा गुदाद्वारस्य परितः नाडीः प्रफुल्लिताः ।

कब्जस्य कृते भवन्तः गृहे कानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ? (उपचार)

यदि भवतः लघुः कब्जं करोति तर्हि भवन्तः प्रायः गृहे एव सरलकार्यैः उपशमं प्राप्नुवन्ति । अत्र केचन गृहोपचाराः भवन्तः प्रयतितुं शक्नुवन्ति:

• आहारपरिवर्तनम् : भवतः बालकं अधिकानि तन्तुयुक्तानि फलानि शाकानि च ददातु . पालकं, केलं, कॉलरड् ग्रीन्स्, पपीता, कदलीफलं (सुपक्वं), आमं च इत्यादीनि वस्तूनि महान् भवन्ति।
• जलीकरणं : भवतः बालकः प्रचुरं जलं पिबति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। यदि भवन्तः फलरसं ददति तर्हि तस्य विषये वैद्यं पृच्छन्तु। केचन फलरसाः कब्जस्य सहायं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• दिनचर्याम् आचरन्तु : विशेषतः भोजनानन्तरं नियमितरूपेण शौचालयं गन्तुं बालकं अभ्यस्तं कुर्वन्तु । भवन्तः स्वस्य बालकस्य प्रोत्साहनार्थं पुरस्कारव्यवस्थायाः उपयोगं कर्तुं अपि प्रयतितुं शक्नुवन्ति।
• शौचालयस्य प्रशिक्षणं किञ्चित्कालं यावत् विरामं कुर्वन्तु : यावत् भवतः बालस्य कब्जस्य सुधारः न भवति तावत् शौचालयस्य प्रशिक्षणं किञ्चित्कालं यावत् विरामयितुं सर्वोत्तमं भवेत्।

स्मर्यतां यत् भवतः बालकं एतानि कार्याणि कर्तुं बाध्यं मा कुरुत। तान् प्रेम्णा दयालुतया च प्रोत्साहयतु।

क्षुद्रबालस्य कब्जस्य केषां भोजनानि न दातव्यानि ।

कब्जयुक्ते बाले न्यूनतन्तुहीनानि वा सर्वथा विहीनानि वा आहाराः परिहर्तव्याः । उदाहरणतया:

• पयोहिम
• कदलीफलं (कच्चा वा कष्टेन पक्वं वा) २.
• सेबस्य चटनी (`सेबस्य चटनी`) २.
• तण्डुलाः (विशेषतः श्वेततण्डुलाः) २.
• द्रुतभोजनम्
• आलूचिप्स
• दधिक
• सज्जीकृतानि आहारपदार्थानि
• प्रसंस्कृताहाराः
• अतिशयेन नवीनं गोदुग्धं (`पूर्णदुग्धं`) दत्त्वा।

कब्जस्य कृते वैद्यः किं औषधं लिखितुं शक्नोति ?

बालकं कब्जस्य औषधं दातुं पूर्वं वैद्येन सह अवश्यमेव वार्तालापं कर्तव्यम् । भवतः वैद्यस्य सल्लाहस्य आधारेण भवन्तः औषधानां प्रयोगं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते यथा-

• `प्रोबायोटिक्स्`
• तन्तुपूरक
• विद्युत विलेय विलयन
• मल मृदुकर
• रेचक दवा
• ग्लिसरीन् सपोजिटरी - एते औषधस्य लघुगुदाः सन्ति ये गुदायां प्रविष्टाः भवन्ति ।
• एनीमा - मलस्य निष्कासने सहायकं भवितुं गुदाद्वारा द्रवस्य प्रवेशस्य अपि एषा पद्धतिः अस्ति ।

वैद्यस्य उपदेशं विना कदापि एतादृशं औषधं बालकं न ददातु।

लघुबालानां कब्जस्य निवारणं कथं करणीयम् ?

यदि भवान् एतानि युक्तीनि अनुसरति तर्हि भवान् स्वस्य लघुस्य कब्जस्य निवारणार्थं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति:

• आहारः : भवतः बालकस्य आहारस्य पर्याप्तं तन्तुः भवति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। तेभ्यः अधिकानि फलानि, शाकानि, हरितानि च दातव्यानि इत्यर्थः । न्यूनवसायुक्तं दुग्धजन्यपदार्थेषु परिवर्तनस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• जलम् : बालकं प्रचुरं जलं पिबितुं प्रोत्साहयन्तु। अन्यद्रवाणि फलरसादिकं दातुं वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• एकः विशिष्टः समयः : विशिष्टसमये शौचालयं गन्तुं आदतं निर्मायताम्।
• शारीरिकक्रियाकलापः - बालकं नियमितरूपेण व्यायामं क्रीडितुं च प्रोत्साहयन्तु। धावनेन कूर्दनेन च आन्तरिककार्यं सुधरति ।

कब्जविषये वैद्यानां किं मतम् (पूर्वसूचना) ?

कब्जः प्रायः अस्थायी भवति, चिकित्सायोग्यः च भवति । भोजनपानादिकं सम्यक् परिचर्यायां भवतः बालकः पुनः नियमितरूपेण मलप्रवाहं कर्तुं शक्नोति ।

परन्तु कब्जः अचिकित्सितः चेत् अधिकः भवितुम् अर्हति । यदा भवतः अल्पस्य मलः तेषां आन्तरेषु तिष्ठति तदा ते बृहत्तराः, कठिनाः, शुष्काः च भवन्ति । अनेन तेषां पारगमनं कठिनतरं दुःखदं च भवति । अतः भवतः बालकः अन्यं मलप्रवाहं न कर्तुं प्रयतते।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि गृहचिकित्सायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः सप्ताहद्वयाधिकं वा अनन्तरं कब्जस्य उन्नतिः न भवति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेतव्यम् । भवतः बालकस्य अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति।

लघुबालानां कब्जः कदा आपत्कालः भवति ?

यदि भवतः अल्पस्य कब्जः, ज्वरः च अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । अपि च, यदि तेषां एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आह्वयन्तु।

• वमनम्
• गुदातः रक्तस्रावः
• तेषां मलस्य रक्तम्
• उदरं / उदरं प्रफुल्लितम्
• नित्यं उदरवेदना
• वजनं न्यूनीकर्तुं

एतादृशाः लक्षणाः गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति अतः शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

मनसि स्थापयितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

मातापितृणां कृते स्वस्य लघुकं कब्जरोगेण पीडितं द्रष्टुं कठिनम्। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् कब्जः प्रायः अस्थायी भवति। बालस्य आहारस्य दिनचर्यायां च लघुपरिवर्तनं कृत्वा भवन्तः शीघ्रमेव राहतं दातुं शक्नुवन्ति ।

तथापि यदि गृहोपचाराः सहायतां न कुर्वन्ति , तर्हि विलम्बं विना वैद्यं द्रष्टुं मा भयम् अनुभवन्तु। कदाचित् लघुबालानां विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः बालस्य स्वास्थ्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

` कब्ज, लघु बालक, शिशु, मल, मल, पाचन, आरोग्य