किं भवतः उदरवेदना केवलं उदरवेदना एव नास्ति ? आवाम् GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः अपि कदाचित् उदरं व्यथितं भवति, उदरवेदना वा, गुरुतायाः भावः वा भवति? कदाचित् वयं मन्यामहे यत् भोजनं दुष्टं, "जठरस्य विक्षिप्तता", अथवा केवलं "श्वासप्रश्वासयोः" । परन्तु, चिन्तयतु, कदाचित् एतादृशानां लघुलक्षणानाम् पृष्ठतः अधिका गम्भीरा कथा भवितुम् अर्हति । एतादृशः एकः, न तावत् सामान्यः, परन्तु कर्करोगस्य स्थितिविषये ज्ञातव्यः अतीव महत्त्वपूर्णः GIST अस्ति, यस्य अर्थः Gastrointestinal Stromal Tumor इति भवति । किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, परन्तु अतीव सरलतया, ठीकम्?

एषः जठरान्त्रस्य स्ट्रॉमल् ट्यूमरः (GIST) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् GISTs कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः सन्ति ये भवतः पाचनतन्त्रस्य भित्तिषु निर्मीयन्ते —भवतः शरीरस्य सः भागः यत्र भोजनं पेयं च भवतः मुखात् भवतः उदरं यावत् गच्छति ततः पचितुं भवतः आन्तरेण गच्छति एते अर्बुदाः, सटीकं वक्तुं, वैद्याः ' मृदु ऊतकसार्कोमा ' इति कथयन्ति तस्मिन् पतन्ति ।

अधुना चिन्तयन्तु, केचन GIST-अर्बुदाः अतीव लघुः भवन्ति, यथा पेन्सिल-इरेजरः वा मटरः वा । यदि अतीव लघु अर्बुदः अस्ति तर्हि भवन्तः तत् अपि न लक्षयन्ति वा किमपि वेदनाम् अनुभवन्ति वा। परन्तु कालान्तरे केचन अर्बुदाः वर्धयितुं आरभन्ते । तदा एव एते GISTs भवतः विविधानि लक्षणानि अन्ये च स्वास्थ्यसमस्याः उत्पन्नं कर्तुं आरभुं शक्नुवन्ति। अधिकांशतः वैद्याः एतस्य GIST-स्थितेः चिकित्सां कृत्वा अर्बुदं वा अर्बुदं वा पूर्णतया निष्कासयितुं शल्यक्रियां कुर्वन्ति ।

एषा स्थितिः GIST इति कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः GIST अतीव दुर्लभः प्रकारः कर्करोगः अस्ति . विश्वस्य अन्यदेशानां तुलने अपि तथैव । यथा, अमेरिका-सदृशे देशे प्रतिवर्षं केवलं ४,००० तः ६,००० यावत् GIST-रोगस्य नूतनाः प्रकरणाः निरूप्यन्ते । अतः भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् एषा स्थितिः कियत् दुर्लभा अस्ति। अत एव तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्, येन यदि भवन्तः लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

GIST इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, यदि GIST अर्बुदाः अत्यल्पाः सन्ति तर्हि भवन्तः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति । अधिकांशतः परीक्षणस्य समये, यथा उदरस्य स्कैन्, अन्यस्य शल्यक्रियायाः समये वा GIST अर्बुदः आकस्मिकतया आविष्कृतः भवति ।

परन्तु यथा यथा पिण्डः बृहत् भवति, अथवा तस्य स्थानानुसारं केचन लक्षणानि दृश्यन्ते । एतानि लक्षणानि सर्वाधिकं सामान्यानि सन्ति- १.

• उदरवेदना वा असुविधा वा अनुभूयते . एतत् केवलं पूर्णतायाः भावः अथवा भवतः उदरे अटन्तं किमपि भवितुम् अर्हति ।
• तव मलस्य रक्तं रक्तमलं वा मलम्। कदाचित् मलः कृष्णकृष्णः भवितुम् अर्हति, यत् आन्तरिकरक्तस्रावस्य अपि लक्षणम् अस्ति ।
• कब्जस्य अर्थः अस्ति यत् कतिपयान् दिनानि यावत् मलप्रवाहः न भवति ।
• सर्वदाअतीव श्रान्तः श्रान्तः च इति भावः . यथा शरीरे जीवनं नास्ति।
• भवतः प्रयासं विना वजनं न्यूनीकर्तुं ।
• अनाहार्यतायाः अर्थः भोजनं न कर्तुम् इच्छति ।
• रक्तं वमनं कृत्वा . एतत् किञ्चित् गम्भीरं लक्षणम् अस्ति ।

यदि भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि केवलं "किं तत्" इति चिन्तयितुं न अपितु वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणीयम् इति बुद्धिमान्

GIST इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतः GIST इत्यस्य विकासः तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे KIT इति जीनस्य परिवर्तनं, उत्परिवर्तनं वा भवति । चिन्तयतु एषः KIT जीनः किञ्चित् दूत इव अस्ति यः अस्माकं पाचनतन्त्रस्य केषाञ्चन कोशिकानां "विभाजनं बहुगुणं च" इति वदति । अतः यदा अस्मिन् जीनस्य दोषः भवति तदा ताः कोशिका: अतिशीघ्रं अनियंत्रितरूपेण च विभक्तुं बहुलितुं च आरभन्ते । सः पिण्डः GIST वा तदा निर्मीयते यदा ताः कोशाः अनियंत्रितरूपेण वर्धन्ते । इदं जीन-उत्परिवर्तनं प्रायः अस्माकं जन्मनः अनन्तरं, अस्माकं जीवनकाले भवति । न तु मातापितृभ्यः बालकेभ्यः वंशजं किमपि ।

एषः KIT जीनः कोशिकाभ्यः KIT CD117 इति प्रोटीनम् निर्मातुं वदति | एतत् प्रोटीन् पाचनतन्त्रे कोशिकानां विभाजनं उत्तेजयति । GIST इत्यस्मिन् एषा प्रक्रिया विकृता भवति, येन अर्बुदाः निर्मीयन्ते ।

परन्तु यद्यपि अतीव दुर्लभाः तथापि केचन आनुवंशिकस्थितयः GIST-रोगस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु केचन शर्ताः सन्ति- १.

• पारिवारिक जीआईएसटी सिण्ड्रोम : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति । अत्र किं भवति यत् KIT जीनस्य दोषः मातापितृभ्यः बालकेभ्यः आनुवंशिकरूपेण भवति । यदि एतत् भवति तर्हि GIST इत्यस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते । अपि च सामान्यतः न्यूनवयसि GIST विकसितुं शक्नोति एकादशाधिकं अर्बुदं च विकसितुं शक्नोति ।
• न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस् प्रकारः १ : एषः अपि आनुवंशिकः रोगः अस्ति । एतेन कतिपयानां कोशिकानां नियन्त्रणात् बहिः वृद्धिः भवति, शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु अर्बुदः भवति । GIST इति एकः प्रकारः अर्बुदः यः एवं विकसितुं शक्नोति ।
• कार्नी-स्ट्राटाकिस्-लक्षणम् : एषा अपि अतीव दुर्लभा, वंशानुगतः स्थितिः अस्ति । एतादृशी स्थितिः येषां जनानां कृते अन्येभ्यः अपेक्षया जीआईएसटी-रोगस्य अपि अधिकं जोखिमः भवति ।

GIST इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः पूर्वोक्तलक्षणयुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति, कियत्कालं यावत् ते सन्ति, ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति अस्य अर्थः भवतः उदरस्य अनुभूतिः इत्यादीनि वस्तूनि ।

तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नोति यत् भवतः GIST अस्ति वा, तस्य आकारः, तस्य प्रसारः अस्ति वा इति पुष्टिः भवति । मुख्यानि सन्ति- १.

• उपरितन अन्तःदर्शन : १.अस्मिन् मुखद्वारा लघुकॅमेरायुक्तं नलिकां प्रविश्य कण्ठस्य, अन्ननलिकायाः ​​(भोजनपाइपस्य), उदरस्य च अन्तः परीक्षणं भवति । अनेन साक्षात् द्रष्टुं शक्यते यत् किमपि अस्ति वा, यथा पिण्डिका ।
• सीटी स्कैन् : अस्मिन् भवतः उदरस्य अन्तः विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं एक्स-रे इत्यस्य उपयोगः भवति । एतेन पिण्डस्य परिमाणं स्थानं च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• पोजिट्रॉन् इमिशन टोमोग्राफी (PET) स्कैन् : एषः अपि विशेषप्रकारस्य स्कैन् अस्ति । कर्करोगकोशिकानां कियत् सक्रियता, शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृता वा इति ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।
• बायोप्सी : एषा एव परीक्षणा यस्य उपयोगेन भवतः GIST अस्ति वा इति पुष्टिः भवति । अस्मिन् पिण्डात् अत्यल्पं ऊतकं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन रोगविशेषज्ञेन तस्य परीक्षणं करणीयम् | एतेन GIST अस्ति वा अन्यत् किमपि इति निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति । कदाचित् अन्तःदर्शनस्य समये एव बायोप्सी कर्तुं शक्यते ।

GIST इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

GIST इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन् मुख्यः व्यक्तिः कर्करोगविशेषज्ञः अस्ति | प्रायः GIST इत्यस्य चिकित्सा अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियाद्वारा भवति । तथापि भवतः कृते यः प्रकारः उपचारः उपयुक्तः सः परीक्षणैः किं लभ्यते इति अवलम्बते । अस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्याः अर्बुदस्य परिमाणं, सः कुत्र स्थितः, यतः प्रथमतः आरब्धः ततः प्रसृतः (मेटास्टेसाइज्ड्) वा इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्ति

उदाहरणतया:

• यदि पिण्डः अतीव लघुः भवति तर्हि भवतः ऑन्कोलॉजी शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाद्वारा पूर्णतया दूरीकर्तुं शक्नोति । ततः, अन्यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् ।
• परन्तु यदि अर्बुदः अतीव विशालः अस्ति अथवा शल्यक्रिया कठिनस्थाने अस्ति तर्हि भवतः कर्करोगविशेषज्ञः शल्यक्रियायाः पूर्वं अर्बुदस्य संकोचनार्थं लक्षितचिकित्सा इति एकप्रकारस्य औषधं दातुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति एतानि औषधानि विशिष्टानि वस्तूनि लक्ष्यं कृत्वा आक्रमयन्ति ये GIST कोशिकानां विकासे सहायकाः भवन्ति । एतेन अर्बुदः संकुचितः भवति, तस्य शल्यक्रिया च सुकरं भवति । कदाचित्, एतानि लक्षितचिकित्साविधयः शल्यक्रियायाः अनन्तरं निरन्तरं कर्तुं शक्यन्ते येन GIST इत्यस्य पुनरागमनं निवारयितुं शक्यते ।

स्मर्यतां यत् सर्वे GIST रोगिणः समानं चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति। भवतः चिकित्सादलः भवता सह भवतः स्थितिः उत्तमचिकित्सायोजनायाः विषये चर्चां करिष्यति।

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः विषये GIST चिकित्सायाः केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

लक्षितचिकित्सायाः केचन सम्भाव्यदुष्प्रभावाः : १.

• अवरोधः
• अतिसार (उदरवेदना) २.
• श्रान्तता च श्रान्तता च
• मांसपेशीषु ऐंठनम्
• उदरेण (वमनमिव भावः) २.

शल्यक्रियायाः समये ये सामान्याः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• संज्ञाहरणस्य प्रतिक्रियाः (उदा. चक्करः, वमनं) २.
• शल्यक्रियास्थले वेदना
• रक्तस्रावः

एते दुष्प्रभावाः सर्वेषां प्रति समानरूपेण न भवन्ति । केचन जनाः तान् कतिपयान् अनुभवन्ति, केचन तु न अनुभवन्ति । यदि भवन्तः किमपि असुविधां अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा अवश्यं सूचयन्तु। अधिकांशं दुष्प्रभावं प्रबन्धनीयं भवति ।

यदि मम GIST अस्ति तर्हि अग्रे किं अपेक्षितव्यम्?

चिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरम् अपि भवतः कर्करोगविशेषज्ञः भवतः निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पुनर्प्राप्तेः सामान्यस्वास्थ्यस्य च जाँचार्थं नियमितकालान्तरेण अनुवर्तननियुक्त्यर्थं अन्तः आगन्तुं प्रार्थयिष्यते । एतानि नियुक्तयः प्रायः प्रत्येकं त्रयः षड्मासाः यावत् भवन्ति ।

एतेषु भ्रमणकाले भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः परीक्षणं करिष्यति, अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नोति, यथा स्कैन्, यत् GIST पुनः आगतः वा चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति वा इति ज्ञातुं शक्नोति सामान्यपरीक्षासु अन्तर्भवन्ति : १.

• यकृतस्य श्रोणिस्य च सीटी स्कैन् ।
• एमआरआई स्कैन (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) स्कैन) .
• लक्षितचिकित्सानां प्रतिक्रियां द्रष्टुं पीईटी-स्कैन्-करणम् ।

भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भवतः वैद्यः कियत्वारं एतानि परीक्षणानि कर्तव्यानि इति निर्णयं करिष्यति ।

GIST इत्यनेन सह जीवितस्य दरः किम् ?

एषः संवेदनशीलः विषयः अस्ति। GIST-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् जीवितस्य दरं व्यक्तितः भिन्नं भवति । अस्य निर्धारणे अनेके कारकाः गच्छन्ति । यथा, GIST निदानसमये अर्बुदस्य आकारः, कियत् सक्रियः भवति, भवतः समग्रस्वास्थ्यं, अर्बुदः चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति च ।

US National Cancer Institute (NCI) इत्यादिसंस्थाभ्यः एकत्रितदत्तांशस्य अनुसारं GIST-रोगेण पीडितानां प्रायः ८५% जनाः रोगस्य निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति

तथापि यदा भवन्तः एतादृशानि आँकडानि पश्यन्ति तदा भवन्तः कतिपयानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं अर्हन्ति-

• एते केवलं अनुमानाः एव सन्ति : ते बहवः जनानां अनुभवाधारिताः सन्ति येषां पूर्वं GIST अभवत् । भवतः स्थितिः बहु भिन्ना भवेत्। यथा - भवतः वयः, अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति वा इति एताः सङ्ख्याः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• एताः सङ्ख्याः ऐतिहासिकाः सन्ति : प्रायः प्रत्येकं पञ्चवर्षेषु आँकडानां संग्रहः भवति । अतः, नवीनतमचिकित्सानां प्रभावः एतेषु सङ्ख्यासु न समाविष्टः। नूतनचिकित्साभिः एताः संख्याः अपि उत्तमाः भवितुम् अर्हन्ति स्म ।
• जीवितस्य दरः आयुः च द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः : जीवितस्य दरः भवन्तं कियत्कालं यावत् जीविष्यन्ति इति न वदति । विशेषतः GIST-रोगयुक्तानां जनानां कृते आयुःप्रत्याशायाः आँकडानां प्राप्तिः कठिना भवति ।

अतः, एतैः संख्याभिः अभिभूतः मा भवतु। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि भवतः कर्करोगचिकित्सकं पृच्छन्तु। सः वा एतानि आँकडानि भवतः परिस्थितौ कथं प्रवर्तन्ते इति व्याख्यातुं शक्नोति।

कथं त्वं स्वस्य पालनं करोषि ?

भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य पालनं सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवन्तः स्वस्य कृते कर्तुं शक्नुवन्ति, GIST इत्यस्य चिकित्सायाः समये अपि च ततः परं च।

• सम्यक् खादन्तु : यथाशक्ति प्रोटीनयुक्तं, मेदः न्यूनं, यथाशक्ति च विविधं आहारं खादितुम् प्रयतध्वम् । नित्यभोजने हरितानि, शाकानि, फलानि च समाविष्टानि कुर्वन्तु । सन्तुलितः आहारः भवतः शरीरं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं ऊर्जां दास्यति ।
• किञ्चित् व्यायामं कुर्वन्तु : रोगी भवितुं तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति। यदा भवन्तः चिकित्सातः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तदा लघुव्यायामः (पदयात्रा इव) तनावस्य न्यूनीकरणे सहायकः भवितुम् अर्हति । तथापि नूतनव्यायामस्य दिनचर्यायाः आरम्भात् पूर्वं वा भवता कृतं व्यायामं पुनः आरभ्यतुं पूर्वं वा सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तव्यम् ।
• धूम्रपानं पूर्णतया परिहरन्तु : कस्यापि प्रकारस्य तम्बाकू-उत्पादस्य (इलेक्ट्रॉनिक-सिगरेट्-सहितं) उपयोगेन नूतन-कर्क्कट-रोगस्य जोखिमः वर्धते, तथैव GIST-इत्यस्य पुनरावृत्ति-जोखिमः अपि वर्धते

GIST इत्यादिना स्थितिः प्रथमं किमपि प्रमुखं लक्षणं न जनयितुं शक्नोति । यदि भवन्तः कुर्वन्ति अपि भवन्तः केवलं अपचः अथवा उदरस्य फ्लू इति मन्यन्ते। अतः, भवतः एतादृशः दुर्लभः कर्करोगः अर्बुदः अस्ति इति ज्ञात्वा महत् आघातं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि किञ्चित् समयं गृहीत्वा अस्य दुर्लभस्य रोगस्य विषये, भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये च आत्मनः शिक्षणं कुर्वन्तु । बहुषु सन्दर्भेषु चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं शक्नोति, GIST इत्यस्य चिकित्सा अपि कर्तुं शक्नोति । भवतः बहवः प्रश्नाः भविष्यन्ति। भवतः चिकित्सादलः तेषां सर्वेषां उत्तरं दातुं भवतः समर्थनाय च तत्र भविष्यति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यद्यपि GIST भयङ्करं वस्तु अस्ति तथापि एषा स्थितिः यस्याः उत्तमं परिणामं भवितुम् अर्हति यदि भवान् तस्य विषये अवगतः अस्ति तथा च समये चिकित्सां प्राप्नोति।

• अवहेलना न कुर्वन्तु : यदि भवतः कोऽपि असामान्यः, निरन्तरं उदरवेदना, रक्तस्रावस्य लक्षणं, अथवा अव्याख्यातं वजनं न्यूनं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• सटीकनिदानं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : GIST निदानार्थं विशेषपरीक्षाणां आवश्यकता भवति । अतः विशेषज्ञमतं अन्वेष्टुम्।
• उपचाराः सन्ति : GIST इत्यस्य प्रभाविणः उपचाराः सन्ति, यथा शल्यक्रिया, लक्षितचिकित्सा च ।
• भवान् एकः नास्ति : भवतः चिकित्सादलः, परिवारः, मित्राणि च अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु दृढं स्थातुं चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च।

` जठरांत्र स्ट्रॉमल ट्यूमर, जीआईएसटी, कैंसर, पाचन तंत्र, केआईटी जीन, शल्यक्रिया, लक्षित चिकित्सा