भवतः शरीरं शर्करां कियत् सम्यक् नियन्त्रयति ? ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षणस्य (GTT) विषये सरलरीत्या ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवन्तः कदापि ग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षायाः, संक्षेपेण GTT इति वा श्रुतवन्तः? भवतः वैद्यः भवन्तं तत् कथितं स्यात्, अथवा भवता तत् कर्तुं अपि याचितं स्यात् । इयं अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति यत् भवतः शरीरं शर्करायाः अथवा ग्लूकोजस्य कियत् सम्यक् उपयोगं करोति, कियत् सम्यक् संग्रहयति च इति परीक्षते । प्रायः वैद्याः मधुमेह इत्यादीनां स्थितीनां निदानार्थं एतस्य परीक्षणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । परन्तु मधुमेहस्य निदानस्य अन्ये उपायाः सन्ति, यथा ए१सी परीक्षणं, उपवासस्य रक्तशर्करापरीक्षा च ।

अतः, एषा ग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा (`GTT`) किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरं वयं यत् आहारं खादामः तस्मात् विशेषतः कार्बोहाइड्रेट् अधिकयुक्तेभ्यः आहारेभ्यः ऊर्जां प्राप्नोति । एतेन अस्माकं कोशिकानां कार्यं कर्तुं ऊर्जा प्राप्यते । अस्माकं शरीरे अपि एतत् ग्लूकोजं पश्चात् उपयोगाय मुख्यतया अस्माकं मांसपेशीषु यकृत्-मध्ये च संग्रहयति । एतत् संगृहीतं ग्लूकोजं ग्लाइकोजेन् इति कथ्यते ।

अतः अस्माकं रक्ते ग्लूकोजस्य स्तरं निश्चितस्तरं स्थापयितुं अस्माकं शरीरस्य अन्तः विविधाः प्रक्रियाः भवन्ति । तेषु इन्सुलिन् इति हार्मोनस्य मुख्या भूमिका भवति | अस्माकं अग्नाशये एतत् इन्सुलिन् निर्मीयते । यदि अस्माकं शरीरस्य ग्लूकोजस्य उपयोगस्य प्रकारे किमपि समस्या अस्ति तर्हि रक्तशर्करायाः स्तरः प्रायः वर्धयितुं शक्नोति । तदेव वयं हाइपरग्लाइसीमिया इति वदामः। अपि च कदाचित् रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति, सा च स्थितिः हाइपोग्लाइसीमिया इति कथ्यते ।

जीटीटी इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । सर्वाधिकं प्रयुक्तं मौखिकग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा (OGTT) अस्ति, यस्मिन् ग्लूकोजस्य विलयनं मुखेन दत्तं भवति ।

कस्यापि चिकित्सापरीक्षायाः पूर्वं किञ्चित् घबराहटः भवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सूचनां प्राप्तुं भवति। परिणामः यत्किमपि भवतु, भवन्तः पूर्वं यत्किमपि ज्ञातवन्तः तस्मात् अधिकं स्वशरीरस्य विषये ज्ञास्यन्ति। तया सूचनायाः सह भवन्तः भवतः वैद्यः च अग्रे गत्वा भवतः स्वास्थ्यस्य उत्तमयोजनां कर्तुं शक्नुवन्ति।

केषु परिस्थितिषु भवता एतत् `(GTT)` कर्तुं आवश्यकता भविष्यति?

भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितस्थितिषु कस्यापि उपस्थितेः जाँचार्थं वा पुष्ट्यर्थं वा GTT-इत्यस्य सुझावं दातुं शक्नोति:

• मधुमेह – प्रायः मधुमेहपूर्वं, द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः, अथवा गर्भावस्थायाः मधुमेहः ।
• इन्सुलिनप्रतिरोधः इति एकः स्थितिः ।
• प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया – एतत् भोजनानन्तरं रक्तशर्करायाः स्तरस्य न्यूनता भवति ।
• एक्रोमेगाली इति हार्मोनल-रोगः ।
• दुर्लभ कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार।

परन्तु मनसि धारयतु यत् अन्ये अपि परीक्षणाः सन्ति येषां उपयोगेन एतासां स्थितीनां निदानं कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः एकादशाधिकपरीक्षायाः आदेशं दातुं शक्नोति।

विशेषतः गर्भावस्थायां गर्भधारणकाले मधुमेहस्य जाँचार्थं प्रायः एकघण्टायाः ग्लूकोजचुनौत्यपरीक्षा क्रियते . यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि निदानस्य पुष्ट्यर्थं वा स्थितिं निराकर्तुं वा भवतः चिकित्सकः त्रिघण्टायाः मौखिकग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा (OGTT) आदेशं दातुं शक्नोति ।

`(GTT)` इत्यस्य सज्जतां कथं सम्यक् कर्तव्या ?

यतः GTT इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति, अतः भवता क्रियमाणपरीक्षायाः आधारेण भवता कथं सज्जता कर्तव्या इति विषये किञ्चित् भिन्नता भवितुम् अर्हति । परन्तु सामान्यतया अत्र भवद्भिः कर्तव्यानि कार्याणि सन्ति-

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि पूरकाणि च सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु, यतः केचन औषधानि परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । परीक्षणात् कतिपयदिनानि पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयानि औषधानि सेवनं त्यक्तुं वक्तुं शक्नोति ।
• परीक्षणात् पूर्वं न्यूनातिन्यूनं त्रयः दिवसाः यावत् सामान्यतया भोजनं कर्तव्यम् । प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं १५० ग्राम कार्बोहाइड्रेट् प्राप्यमाणानि आहारपदार्थानि खादितुम् महत्त्वपूर्णम् ।
• न्यूनातिन्यूनं त्रयः दिवसाः यावत् स्वस्य सामान्यदैनिकक्रियाकलापं वा व्यायामस्य दिनचर्यायां वा परिवर्तनं न कुर्वन्तु | परीक्षणात् पूर्वं सहसा श्रमसाध्यव्यायामं न कुर्वन्तु।
• परीक्षणात् पूर्वं भवन्तः उपवासं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति – अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः न्यूनातिन्यूनं ८ घण्टाः (अधिकं स्यात्) जलात् परं किमपि खादितुम्, पिबितुं वा न शक्नुवन्ति ।
• सम्पूर्णपरीक्षायाः समये भवन्तः खादितुम् धूम्रपानं वा कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिः, भवतः जीटीटी-प्रकारस्य च आधारेण सम्यक् किं कर्तव्यमिति स्पष्टनिर्देशसमूहं दास्यति । तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति वा किमपि न अवगच्छति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु, ठीकम्?

`(GTT)` इति दिने किं भवति ?

अस्माभिः पूर्वमेव चर्चा कृता यत् `(GTT)` इत्यस्य कार्यप्रणाली परीक्षणस्य प्रकारानुसारं भिन्ना भवितुम् अर्हति । सर्वाधिकं द्विघण्टायाः `(Oral Glucose Tolerance Test - OGTT)` कथं क्रियते इति उदाहरणं गृह्णामः ।

अधिकांशतः एषा परीक्षा प्रातःकाले आरभ्यते, प्रायः प्रातः ७:०० तः ९:०० वादनपर्यन्तं यतः परीक्षायाः समाप्तिपर्यन्तं भवन्तः चिकित्सालये वा चिकित्साकेन्द्रे वा भविष्यन्ति, अतः भवन्तः व्यस्ततां स्थापयितुं किमपि आनेतुं बुद्धिमान् भवति, यथा पुस्तकं वा नोटबुकं वा

एतानि सोपानानि प्रायः भवन्ति- १.

1. प्रथमं वैद्यः वा फ्लेबोटोमिस्ट् वा भवतः नाडीतः रक्तस्य नमूनानि गृह्णीयात्। एतस्य उपयोगः भवतः उपवासस्य रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरस्य मापनार्थं भवति ।

2. ततः, भवन्तं पिबितुं विशेषं ग्लूकोज-द्रावणं दीयते। अस्मिन् प्रायः २५०-३०० मिलीलीटरजलस्य मध्ये विलीनं प्रायः ७५ ग्रामं ग्लूकोजं भवति । पञ्चनिमेषेषु एतत् सर्वं द्रावणं पिबितुं भवन्तः निर्देशिताः भविष्यन्ति ।परन्तु लघुबालानां गर्भिणीनां च ग्लूकोजस्य परिमाणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । इदं ग्लूकोज-विलयनम् अतीव मधुरं भवति, मधुरं गटोरेड् इव । केचन जनाः तस्य स्वादं किञ्चित् अप्रियं मन्यन्ते ।

3. ग्लूकोज-विलयनस्य पिबनस्य सम्यक् द्वौ घण्टानन्तरं भवतः नाडीतः अन्यः रक्तस्य नमूनाः गृहीत्वा भवतः रक्तस्य ग्लूकोज-स्तरस्य जाँचः भविष्यति । परीक्षणस्य कारणानुसारं प्रत्येकं ३० निमेषेषु, घण्टे एकवारं, ग्लूकोज-विलयनस्य पिबनस्य अनन्तरं अनेकवारं वा रक्तं ग्रहीतुं शक्यते ।

`(GTT)` इत्यस्य अन्ये रूपान्तराः सन्ति वा ?

आम्, भिन्न-भिन्न-आवश्यकतानां अनुरूपं `(GTT)` इत्यस्य अनेकाः रूपाः सन्ति । कतिपयानि उदाहरणानि पश्यामः- १.

• एकघण्टायाः ग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा : प्रायः गर्भावस्थायाः मधुमेहस्य परीक्षणार्थं एतत् क्रियते । भवन्तः ५० ग्राम ग्लूकोजयुक्तं द्रवं पिबन्ति, ततः एकघण्टानन्तरं भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः माप्यते । अस्याः परीक्षायाः प्रायः उपवासस्य आवश्यकता नास्ति ।
• त्रिघण्टायाः ग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे ग्लूकोजविलयनं पिबितुं पूर्वं (उपवासानन्तरं) रक्तं गृह्यते । ततः ग्लूकोज-विलयनस्य पिबनस्य एकघण्टा, द्वौ घण्टाः, त्रयः घण्टाः च पुनः रक्तस्य नमूनानि गृह्यन्ते ।
• एक्रोमेगाली इत्यस्य ग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे भवतः चिकित्सकः रक्तशर्करायाः स्तरस्य जाँचार्थं न, अपितु भवतः मानववृद्धिहार्मोनस्य (HGH) स्तरस्य जाँचार्थं रक्तस्य नमूनां गृह्णाति ग्लूकोज-विलयनं पिबन् भवतः रक्तं प्रत्येकं ३० निमेषेषु द्वौ घण्टां यावत् (अर्थात् ३०, ६०, ९०, १२० निमेषेषु) आकर्षितुं शक्यते ।

परीक्षायाः समाप्तेः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

जीटीटी-पश्चात् भवन्तः यथासाधारणं नित्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । पुनः भोजनं आरभुं अपि शक्नुथ । परीक्षणानन्तरं खादितुं जलपानम् आनयितुं साधु विचारः भवेत्। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् किमपि विशेषनिर्देशाः सन्ति वा, अपि च भवन्तं सूचयिष्यति यत् कदा परिणामः उपलब्धः भविष्यति ।

परीक्षणस्य परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशतया, भवान् कतिपयेषु कार्यदिनेषु ``GTT'' इत्यस्य परिणामं प्राप्तुं शक्नोति । परन्तु अयं समयः प्रयोगशालातः प्रयोगशालायाः किञ्चित् भिन्नः भवितुम् अर्हति । अतः चिन्ता मा कुरुत।

अस्य `(GTT)` इत्यस्य दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

ग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा सामान्यतया अतीव सुरक्षितपरीक्षा भवति | अधिकांशजनानां ग्लूकोज-विलयनस्य सेवनानन्तरं किमपि असुविधा न भवति । परन्तु केचन जनाः किञ्चित् उदरेण वा चक्करः वा अनुभवन्ति । परन्तु गम्भीराः दुष्प्रभावाः दुर्लभाः भवन्ति ।

रक्तकर्षणं चिकित्सापरीक्षायाः अतीव सामान्यः आवश्यकः च भागः अस्ति । तेषां प्रमुखं जोखिमं न भवति। किञ्चित् वेदना किञ्चित् क्षतम् वा भवति, परन्तु ते शीघ्रं स्वस्थाः भविष्यन्ति ।

`(GTT)` परिणामाः वस्तुतः किं वदन्ति ?

भवतः GTT परिणामप्रतिवेदने प्रत्येकं समये भवतः रक्तं गृहीतस्य समये रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरं दर्शयिष्यति। श्रीलङ्कादेशे रक्तस्य ग्लूकोजस्य मापनं प्रायः मिलीग्रामप्रति डेसिलीटर (mg/dL) इति भवति ।

मधुमेह इत्यादीनां रक्तशर्करासमस्यानां निदानार्थं विभिन्नप्रयोगशालाभिः वैद्यैः च प्रयुक्ताः परिधिः किञ्चित् भिन्नः भवितुम् अर्हति, अतः सर्वदा भवतः परिणामप्रतिवेदने प्रदत्तं सन्दर्भपरिधिं पश्यन्तु

सामान्यतया वैद्याः द्विघण्टायाः OGTT कृते एतासां मूल्यानां श्रेणीनां उपयोगं कुर्वन्ति:

• सामान्यम् : १४० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनम् ।
• मधुमेहपूर्वः १४० मिग्रा/डीएलतः १९९ मिग्रा/डीएलपर्यन्तं ।
• मधुमेहः २०० मिग्रा/डीएल वा अधिकं वा ।

एते मूल्यानि रक्तनमूनाकरणान्तराणि च अन्येषां स्थितीनां कृते भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा गर्भकालीनमधुमेहः, एक्रोमेगाली च । यथा, एक्रोमेगाली इत्यस्य जाँचार्थं वृद्धिहार्मोनपरीक्षा (GTT) वृद्धिहार्मोनस्तरस्य परिवर्तनस्य आकलनं करोति । भवतः वैद्यः भवता सह एतेषां परिणामानां विस्तरेण चर्चां करिष्यति।

यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि ततः परं किं भवति ?

कल्पयतु, यदि भवतः `(GTT)` परिणामाः सामान्याः न सन्ति, अर्थात् `असामान्यः` न सन्ति तर्हि ततः परं किं भवति । चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यः स्पष्टतया वक्ष्यति यत् अग्रे किं किं पदानि ग्रहीतव्यानि। सत्यं, यदा परिणामः असामान्यः भवति तदा किञ्चित् चिन्ता, भीता च भवितुं सामान्यम् । परन्तु एतत् ज्ञातव्यं, केवलं एकः `(OGTT)` परिणामः असामान्यः इति कारणेन एव वैद्याः तत्क्षणमेव भवतः `प्रीडायबिटीज` अथवा `मधुमेह` इति निर्णयं न कुर्वन्ति।

सम्भवतः कतिपयेषु दिनेषु पुनः समानपरीक्षा करणीयम्, अथवा भवतः वैद्यः अन्यं निदानपरीक्षां अपि आदेशयितुं शक्नोति, यथा ए१सी परीक्षणम् । तथापि सम्पूर्णे निदानप्रक्रियायां भवतः वैद्यः भवता सह भविष्यति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं अस्ति तत् पृच्छितुं भवतः चिन्तानां विषये च वक्तुं मा संकोचयन्तु।

असामान्यपरीक्षाफलं दृष्ट्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, असामान्यं GTT परिणामस्य अर्थः अनिवार्यतया भवतः मधुमेहः नास्ति इति न भवति। यदि परिणामेषु भवतः रक्तशर्करा अधिका इति ज्ञायते तर्हि भवतः वैद्यः निश्चितरूपेण निदानं कर्तुं अधिकपरीक्षां करिष्यति । वैद्यं प्रश्नं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः गृहं नेतव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

अतः, अद्य वयं यस्य ग्लूकोज-सहिष्णुता-परीक्षायाः (GTT) विषये चर्चां कृतवन्तः, सः अतीव महत्त्वपूर्णः चिकित्सा-परीक्षा अस्ति, या अस्मान् सम्यक् ज्ञातुं साहाय्यं करोति यत् अस्माकं शरीरं शर्करायाः अर्थात् ग्लूकोजस्य उपयोगं कथं करोति, कथं च संग्रहयति |. मधुमेहादिरोगाणां शीघ्रं ज्ञापनार्थं एतत् विशेषतया सहायकं भवति ।

परीक्षणात् पूर्वं किञ्चित् सज्जता भवति, तस्य सम्यक् अनुसरणं च समीचीनपरिणामानां कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । परीक्षणकाले भवन्तः मधुरं ग्लूकोजद्रवं पिबन्ति, ततः कतिपयेषु घण्टेषु रक्तस्य नमूनानि अनेकवारं गृहीताः भविष्यन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् आतङ्कितः न भवेत्, भवेत् किमपि परिणामः . असामान्यपरिणामेऽपि न संसारान्तः । वैद्येन सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कृत्वा अग्रे किं कर्तव्यमिति सम्यक् ज्ञातव्यम्। स्मर्यतां, चिकित्सास्थितीनां शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, चिकित्सा च स्वस्थं, सुखी जीवनं जीवितुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति! यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, जीटीटी, ओजीटीटी, मधुमेह, शर्करा परीक्षण, गर्भावस्था मधुमेह, रक्त ग्लूकोज