किं भवतः पार्ष्णिपृष्ठे पिण्डी दृश्यते, व्यथते च ? हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिविषये ज्ञातव्यम्!

अद्य वयं किमपि विषये वदामः यत् सम्भवतः बहवः जनाः सन्ति, परन्तु तत् किम् इति सम्यक् न जानन्ति। किं भवतः पार्ष्णिपृष्ठे लघुः पिण्डः वा उल्टः वा अस्ति, यत्र भवतः पादस्य पृष्ठभागात् उपरि धावति विशालः कण्डरा (वयं तम् अकिलेस् कण्डरा इति वदामः ) पार्ष्णिस्थलेन सह सम्बद्धः भवति, तथा च विशेषतः जूतां धारयन्ते सति दुःखं भवति इव भवति? यदि एवम् अस्ति तर्हि एषा कथा भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति।

हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, हाग्लैण्ड्-विकृतिः भवतः पार्ष्णि-अस्थि-पृष्ठे अतिरिक्त-अस्थि-वृद्धिः ( calcaneus इति अपि उच्यते ), यत्र मया पूर्वं उक्तः अकिलेस्-कण्डरा संलग्नः भवति सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्थिस्य उपरि किञ्चित् उल्टा इव भवति । एषः उल्टः कदाचित् बहिः स्पृशामः चेत् अनुभूयते, द्रष्टुं च शक्यते ।

एतत् एव वेदनायाः मुख्यं कारणम् । विशेषतः कठिनजूताः वा पार्ष्णिं प्रतिबन्धयन्तः जूताः वा धारयितुं जूता अस्मिन् सन्धिं निपीडयति चेत् वेदना वर्धते । कालान्तरे एतेन दबावेन, दबावेन च पार्ष्णिपादयोः अन्याः समस्याः उत्पद्यन्ते । यथा - अकिलेस्-कण्डराशोथः ( अकिलेस्-कण्डरा-शोथः) तथा पार्ष्णि-बर्सिटिसः (पार्ष्णि-स्थले बर्सा इति लघुपुटस्य शोथः) इत्यादयः रोगाः भवितुम् अर्हन्ति

प्रायः पार्ष्णिचषकैः, आर्थोटिक इन्सर्ट्, भवता धारितानां जूतानां प्रकारं परिवर्त्य, वेदनानिवारणौषधैः च अस्य चिकित्सा भवति । अधिकांशतया बुनियनस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी न भवति । परन्तु अन्येषु चिकित्सासु वेदनादिलक्षणं न निवारयति चेत् केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

हाग्लैण्ड् इत्यस्य विकृतिः वस्तुतः अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति . तथापि कति जनानां कृते एतत् अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। यतः बहवः जनानां लक्षणं अतीव सौम्यम् अस्ति, अथवा सम्भवतः सर्वथा लक्षणं नास्ति । अतः ते कदापि वैद्यस्य समीपं गत्वा निश्चितरूपेण ज्ञास्यन्ति यत् "एषा हाग्लैण्ड्-विकृतिः" इति ।

हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदि भवतः हग्लुण्ड्-विकृतिः अस्ति तर्हि भवतः एतादृशाः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति :

• पार्ष्णिवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
• पार्ष्णिपृष्ठे एकः पिण्डः : हस्तेन अनुभूयते, कदाचित् दृश्यमानः पिण्डः ।
• शोफः - पिण्डस्य परितः शोफः भवितुम् अर्हति ।
• त्वचायाः विवर्णता : बम्पस्य क्षेत्रस्य उपरि त्वचा रक्ता वा विवर्णा वा भवितुम् अर्हति ।

अधिकांशतः हग्लुण्ड्-विकृतिः इति एषा स्थितिः द्विपक्षीयरूपेण भवति । उभयपादयोः पार्ष्णिभागे अधिकं भवति, न तु एकस्मिन् एव इति भावः ।

एतस्य किं कारणम् ?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः किं कारणम् इति। केषुचित् अध्ययनेषु तत् ज्ञातम् अस्तिआनुवंशिकरूपेण अपि आनुवंशिकरूपेण प्राप्तुं शक्यते । तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अस्ति तर्हि भवतः अपि तस्य विकासस्य संभावना अस्ति।

तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• जूतानां दबावः, जलनम् च : विशेषतः तंगस्य, कठिनस्य, अथवा अयोग्यपार्ष्णियुक्तानां जूतानां निरन्तरप्रयोगात् ।
• पार्ष्णिस्य अतिप्रयोगः : यतः धावकाः इत्यादयः जनाः सर्वदा पार्ष्णिषु बहु दबावं ददति । कल्पयतु, केचन जनाः यदा नूतनं कार्यं आरभन्ते, सर्वं दिवसं स्थातुं प्रवृत्ताः भवन्ति, अथवा प्रथमवारं धावितुं आरभन्ते तदा एतादृशी पीडा अनुभवितुं शक्नुवन्ति
• उच्च-कमानयुक्ताः पादाः : केषाञ्चन जनानां पादानाम् आकारः अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• कठिनाः अकिलेस्-कण्डराः : यदि अकिलेस्-कण्डरा दुर्बलः भवति ।
• कतिपयः चालनविकाराः : अस्माकं गमनविधिविषये काश्चन समस्याः अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि केनापि हग्लुण्ड्-विकृतिः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति : १.

• ये जनाः कठिनं, संकीर्णं जूताः धारयन्ति: विशेषतः ये पार्ष्णिं फसन्ति, यथा नुकीलाः जूताः।
• महिलाः : एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु अधिका भवति, सम्भवतः तेषां जूतानां प्रकारस्य कारणात् ।
• येषां जनानां कुटुम्बे एषा स्थितिः अभवत् : यतः पूर्वोक्तरीत्या एषा स्थितिः पुस्तिकानां मध्ये प्रसारयितुं शक्यते ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति, ततः भवतः पार्ष्णिं अनुभवति, पिण्डिकाः सन्ति वा इति पश्यति । एतत् शारीरिकपरीक्षा इति कथ्यते .

तदतिरिक्तं क्ष-किरणं कृत्वा सम्यक् ज्ञातुं शक्यते यत् पिण्डः कियत् विशालः अस्ति, अस्थिः कियत् सुष्ठु स्थाने अस्ति इति । क्ष-किरणस्य उपयोगेन पादस्य वा नूपुरस्य वा अन्यसमस्यानां परीक्षणमपि कर्तुं शक्यते । कदाचित् यदि शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् करणीयम् ।

हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः कथं चिकित्सिता भवति ?

हग्लुण्ड्-विकृति-चिकित्सां कुर्वन् प्रायः वैद्यः विकृतिं दूरीकर्तुं न अपितु भवतः लक्षणानाम् न्यूनीकरणे, राहतं च प्रदातुं ध्यानं दास्यति अस्मिन् निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा समावेशः भवितुम् अर्हति ।

• एनएसएआईडी-इत्येतत् औषधं विना औषधानि : पेरासिटामोल्, इबुप्रोफेन् इत्यादीनि औषधानि वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• पार्ष्णिषु हिमपातं कुर्वन्तु : दिने अनेकवारं १५-२० निमेषान् यावत् पार्ष्णिषु हिमपातं कृत्वा सूजनं, वेदना च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• भिन्न-भिन्न-आरामदायक-जूतानां उपयोगः : भवन्तः एतादृशानि जूतानि चिन्वन्तु ये पार्ष्णिभागे न कठिनाः सन्ति, तेषां समर्थनं च उत्तमम् अस्ति ।
• आर्थोटिक्स् : एते विशेषाः इन्सोल्स् अथवा पार्ष्णिचषकाः सन्ति ये जूतानां अन्तः स्थापिताः भवन्ति । एतानि औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते, अथवा वैद्येन अनुशंसितेषु भवतः पादयोः कृते अनुकूलितरूपेण निर्मितुं शक्यन्ते ।
• शारीरिकचिकित्सा : वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः वा भवन्तं व्यायामं, खिञ्चनं च शिक्षयिष्यति यत् भवतः एड़ि-गुल्फयोः लचीलापनं वर्धयति। एतानि सम्यक् कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि एतादृशैः सरलचिकित्साभिः भवतः लक्षणं गच्छति तर्हि सम्भवतः अन्यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति ।

हग्लुण्डस्य विकृतिशल्यक्रिया

हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः दुर्लभतया एव शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

अन्येषां सर्वेषां चिकित्सानां बावजूदपि तीव्रलक्षणं स्थास्यति चेत् एव वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति । शल्यक्रियायां पार्ष्णिस्थं अतिरिक्तं अस्थि-स्पर्स्, प्रज्वलितं ऊतकं च निष्कासयन्ति । अधिकांशजनानां अस्मात् शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति ।

कथं मम लक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नोमि ?

लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं यथासम्भवं जूताप्रकारं वा क्रियाकलापं वा परिहरन्तु येन भवतः वेदना वर्धते ।

हाग्लैण्ड् इत्यस्य विकृतिः कदाचित् "पम्प बम्प" इति उच्यते । यतो हि पम्पादिषु उच्चपार्ष्णिजूतासु धारयितुं बम्पः संपीडितः, कष्टप्रदः च भवति । यदि भवन्तः जानन्ति यत् केषां जूतानां कारणेन भवतः वेदना भवति तर्हि तान् यथाशक्ति धारयितुं परिहरन्तु । केचन जनाः कदापि कतिपयानि जूतानि धारयितुं न शक्नुवन्ति, तेषां लक्षणानाम् उन्नतिः अनन्तरम् अपि वा बम्पं दूरीकर्तुं शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः वा भवन्तं लचीलतां वर्धयितुं व्यायामान् वा व्यायामान् वा ददाति तर्हि यथा वदन्ति तथा कर्तुं प्रयतध्वम्, तथा च तेषां वचनस्य संख्यायाः कृते।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

बहवः जनाः क्रमेण कालान्तरेण स्वलक्षणानाम् प्रबन्धनं कृत्वा जूताः अथवा अतिप्रयोगं न्यूनीकृत्य वेदनाम् उत्पन्नं कुर्वन्ति ।

यदि भवतः अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कर्तव्या भवति तर्हि क्रमेण स्वस्थतां प्राप्य, पुनः बलं प्राप्य, सामान्यरूपेण गन्तुं च समर्थः भवति चेत् क्रमेण वेदना न्यूनीभवति एतत् प्रायः कतिपयान् सप्ताहान् कतिपयान् मासान् यावत् यावत् भवितुं शक्नोति ।

यदि मम हग्लुण्ड्-विकृतिः अस्ति तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः Haglund इत्यस्य विकृतिः अस्ति चेदपि भवतः प्रमुखाः दीर्घकालीनसमस्याः न भवितुमर्हन्ति . एकदा भवन्तः स्वलक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तुं शिक्षन्ति तथा च वेदनाम् परिहरितुं स्वस्य दैनन्दिनजीवने लघुपरिवर्तनं कुर्वन्ति तदा हग्लुण्ड्-विकृतिः भवतः स्वास्थ्ये प्रमुखः प्रभावं न करिष्यति।

हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?

यावत् भवतः अस्थि-स्पर्-निष्कासनार्थं शल्यक्रिया न भवति तावत् हाग्लैण्ड्-विकृतिः तकनीकीदृष्ट्या आजीवनं भवति । परन्तु यदि भवान् लक्षणं (यथा नैमित्तिकं वेदना वा सूजनं वा) प्रबन्धयितुं शक्नोति तर्हि तत् भवतः जीवनं स्वास्थ्यं वा न प्रभावितं करिष्यति ।

एतेन अहं कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं असमर्थः भविष्यामि वा?

हाग्लैण्ड्-विकृतेः चिकित्सां कुर्वन् अपि भवन्तः कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं असमर्थाः न भवेयुः ।

परन्तु यदि भवतः अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया भवति तर्हि भवतः स्वस्थतां यावत् कतिपयानि कार्याणि परिहर्तव्यानि भवन्ति । भवतः पुनर्प्राप्तिसमयस्य विषये, शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः शारीरिकक्रियाकलापं आरभ्यतुं पूर्वं च स्वचिकित्सकेन वा शल्यचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः कथं न भवेत् इति निवारयितुं शक्नोमि ?

वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः किं कारणं भवति, अतः तस्य पूर्णतया निवारणस्य उपायः कदापि न स्यात् । इदं इडिओपैथिक- स्थितिः इति मन्यते ।

तथापि, यद्यपि भवन्तः हाग्लैण्ड्-विकृतिं पूर्णतया निवारयितुं न शक्नुवन्ति तथापि पादस्य, नूपुरस्य च उत्तमं स्वास्थ्यं निर्वाहयित्वा वेदनाम् अन्यसमस्याश्च निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते:

• आरामदायकानि, सहायकानि जूतानि धारयन्तु : असहजं वा पादगुल्फयोः चोटं जनयन्तः जूताः परिहरन्तु । पार्ष्णिभागे कठिनं पृष्ठभागे वा उच्चैः जूतान् परिहरन्तु ।
• अन्येषां मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्तु : मांसपेशिनां दृढतां कृत्वा भवतः गुल्फौ पार्ष्णिभ्यां च उत्तमं समर्थनं प्राप्स्यति, चोटस्य जोखिमः न्यूनीभवति
• यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि स्थगयन्तु : वेदनां न अवहेलयन्तु। यदि कश्चन गतिः वा क्रियाकलापः वा असहजः भवति तर्हि विरामं कुर्वन्तु । यदि वेदना न गच्छति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। वेदनाद्वारा व्यायामेन लघुक्षतिः अपि अधिका भवितुम् अर्हति ।
• सम्यक् तापनं कुर्वन्तु : व्यायामात् पूर्वं तापनं कृत्वा व्यायामं कुर्वन्तु। यदा शारीरिकक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं स्नायुः, स्नायुबन्धः, कण्डरा च उष्णाः भवन्ति तदा चोटस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

• यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु नूतनवेदना न शाम्यति अथवा अधिका भवति।
• यदि भवतः स्थातुं, गमने, सामान्यतया पादौ उपयोक्तुं वा कष्टं भवति।
• यदि शोफः अस्ति।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः सहसा पादस्य उपयोगस्य वा चालनस्य वा क्षमता नष्टा भवति, अथवा यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या असह्यः भवति तर्हि आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । यदि भवतः आघातः अस्ति अथवा भवतः अस्थि भग्नम् इति मन्यते तर्हि तत्क्षणमेव ईआर -नगरं गच्छन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

• किं हग्लुण्डस्य विकृतिः अस्य वेदनायाः कारणम् अस्ति ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मम शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मम आर्थोटिक्स् अथवा जूता इन्सर्ट् आवश्यकम् ?

हग्लुण्ड्-विकृतिः पार्ष्णि-स्पर्-इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

हग्लुण्ड् इत्यस्य विकृतिः, पार्ष्णिस्पर् च अतिरिक्तास्थिवृद्धयः सन्ति, ये पार्ष्णिभागे विकसिताः भवन्ति ।

पार्ष्णि-स्पर्स् इति भवतः पार्ष्णि-अधःभागे भवन्ति उदग्राः , यत्र पार्ष्णि-अस्थिः भवतः पादस्य अधःभागे स्थिते झिल्ली-सङ्गतिं करोति (यत् तल-फास्सिया इति कथ्यते)

Haagland's deformity always occurs at the back of the heel , यत्र भवतः अकिलेस् कण्डरा संलग्नः भवति।

सौभाग्येन हग्लुण्ड्-विकृति-पार्ष्णि-स्पर्-योः उपचारः अतीव समानः अस्ति । पार्ष्णिवेदनायाः कारणं किमपि भवतु, वैद्येन सह वार्तालापः एव उत्तमः ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

हाग्लैण्ड्-विकृतिः – अस्थिवृद्धिः यत्र भवतः पार्ष्णि-अस्थि-अकिलेस्-कण्डरा च मिलति – एषा स्थितिः यस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः अस्ति। यदि भवतः वेदना मृदुः अस्ति वा आगच्छति गच्छति वा तथापि भवतः वैद्येन सह नूतनानां लक्षणानाम् विषये वार्तालापं कुर्वन्तु । कदाचित् नूतनजूतायुगलवत् सरलं किमपि महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति। अतः, लघुतमं वस्तु अपि मा अवहेलयन्तु, यतः भवतः आरामः भवतः कृते महत्त्वपूर्णः अस्ति।

` हग्लुण्डस्य विकृतिः, एड़िवेदना, अकिलीस् कण्डरा, जूताः, एड़िस्पर्स्, पादवेदना, हग्लुण्डस्य विकृतिः