किं भवतः हृदयं किञ्चित् श्रान्तम् अस्ति ? आवाम् सरलतया Congestive Heart Failure इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदाचित् अल्पदूरं गच्छन् सोपानम् आरोह्य वा श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति? अथवा भवतः पादौ वा गुल्फौ वा प्रफुल्लिताः इव अनुभूयन्ते ? एते भवतः हृदयं किमपि वदन् भवितुम् अर्हन्ति। अद्य वयं Congestive Heart Failure , अथवा यथा केचन वदन्ति, congestive heart failure इति विषये वदामः । चिन्ता मा कुरुत, यदि भवन्तः एतत् सम्यक् अवगत्य सम्यक् प्रबन्धयन्ति तर्हि भवन्तः कुशलाः भवितुम् अर्हन्ति।

Congestive Heart Failure इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Congestive Heart Failure तदा भवति यदा भवतः हृदयं रक्तं यथा आवश्यकं तथा पम्पं कर्तुं न शक्नोति। भवतः हृदयं विशालं वितरणकेन्द्रं इति चिन्तयन्तु। प्रत्येकं पुटं यत् आगच्छति (अर्थात् रक्तं) तत् समये एव सम्यक् स्थाने (अर्थात् अङ्गानाम्) वितरणं करणीयम् । परन्तु यदा एतत् केन्द्रं किञ्चित् दुर्बलं भवति, सर्वाणि पुटं समये वितरितुं न शक्नोति तदा किं भवति? पुटं राशौ भवति, किम् ? अत्रापि तदेव भवति। यदा हृदयं रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति तदा रक्तं पृष्ठतः गत्वा शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विशेषतः फुफ्फुसेषु, पादौ, गुल्फौ, उदरयोः च सङ्गृह्यते एतत् वयं (Congestive) इति वदामः, यस्य अर्थः अस्ति "सङ्ग्रहः" अस्ति ।

किं Congestive Heart Failure इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति- १.

• वामपक्षीयहृदयविफलता : एषः एव सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः । एतत् तदा भवति यदा हृदयस्य वामभागः (वामनिलयः) सम्पूर्णशरीरे रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थः भवति । अनेन फुफ्फुसेषु रक्तस्य सङ्ग्रहः भवति, येन श्वसनस्य कष्टं भवति ।
• दक्षिणपक्षीयहृदयविफलता : प्रायः वामपक्षीयहृदयविफलतायाः कारणेन एतत् भवति । यदा हृदयस्य दक्षिणभागः फुफ्फुसात् रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति तदा शिरातन्त्रे रक्तं सङ्गृह्य पादौ, गुल्फौ, उदरयोः इत्यादिषु क्षेत्रेषु शोफः भवति
• उच्च-निर्गम-हृदय-विफलता : एषः दुर्लभः प्रकारः अस्ति । अस्मिन् अवस्थायां हृदयं रक्तं सम्यक् पम्पं करोति, परन्तु शरीरस्य महती माङ्गल्याः (उदाहरणार्थं तीव्ररक्तहीनता, अतिथायरायडिज्म) हृदयं तां माङ्गं पूरयितुं असमर्थं भवति

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

विश्वे कोटिकोटिजनाः एतस्याः स्थितिः पीडिताः सन्ति । विशेषतः ६५ वर्षाधिकानां जनानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति , तस्मिन् आयुवर्गे आस्पतेः प्रवेशस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । अतः अस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

Congestive Heart Failure इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणाः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, अपि च स्थितिः तीव्रतानुसारं भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति ये द्रष्टुं शक्यन्ते- १.

• श्वासस्य अल्पता : लघुकार्यं कुर्वन्, किञ्चित् गमनसमये, कतिपयानि सोपानानि आरोहणे वा मूर्च्छितः इव भावः। तीव्रेषु स्थितौ अपि श्वसनं दुष्करं भवितुम् अर्हति ।
• रात्रौ कष्टेन श्वसनेन जागरणम् : १.यदि भवन्तः सहसा सुप्तस्य जागृत्य श्वसनस्य अभावं अनुभवन्ति तर्हि तदपि अस्य लक्षणम् ।
• वक्षःस्थलवेदना अथवा असुविधा : केचन जनाः वक्षःस्थले कठिनतां वा भारं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• हृदयस्पन्दनम् : हृदयं उच्चैः, द्रुतगतिना, अनियमितरूपेण वा धड़कति इव अनुभूयते ।
• सक्रियतायां अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवति : पूर्वं सुलभानि कार्याणि कर्तुं अतिशयेन श्रान्ततां अनुभवति।
• पादगुल्फयोः उदरयोः शोफः : गुल्फयोः पादाङ्गुलयोः च एतावत् प्रफुल्लनं भवति यत् जूतास्थापनं वा वलयस्य निष्कासनं वा कठिनं भवति
• आकस्मिकं वजनं वर्धते : यदि कतिपयेषु दिनेषु कतिपयानि किलोग्रामाणि वर्धन्ते तर्हि जलधारणस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• रात्रौ मूत्रस्य नित्यं आवश्यकता भवति।
• शुष्कः, हैकिंग कासः यः अकारणं आगच्छति : एषः कासः विशेषतः कासस्य समये अधिकः भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्य पूर्णतायाः वा कठिनतायाः वा भावः ।
• भूखस्य हानिः अथवा रोगी (उदरेण) भावः ।

स्मर्यतां यत् कदाचित् एते लक्षणाः अतीव सूक्ष्माः, अनुपस्थिताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः हृदयस्य विफलता नास्ति। लक्षणं आगन्तुं गन्तुं च शक्नोति। कालान्तरे अस्याः स्थितिः अधिका भवति इति सामान्यम् । अतः यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा द्वयं वा लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं बुद्धिमान्।

Congestive Heart Failure इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

हृदयस्य दुर्बलत्वस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• कोरोनरी धमनीरोगः तथा/वा हृदयघातः : हृदयं रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनयः अवरुद्ध्य हृदयस्नायुः क्षतिः भवति ।
• हृदयस्नायुविकृतिः : एतत् आनुवंशिककारणानां, वायरलसंक्रमणस्य, अन्यकारणानां वा कारणेन भवितुम् अर्हति, येन हृदयस्नायुः दुर्बलः वा स्थूलः वा भवति ।
• जन्मजात हृदयरोगः हृदयदोषयुक्तः जातः ।
• मधुमेहः - दीर्घकालीन मधुमेहः हृदयं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• उच्चरक्तचापः - अनियंत्रित उच्चरक्तचापस्य कारणेन हृदयं अधिकं परिश्रमं करोति ।
• हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) : अनियमितहृदयस्पन्दनेन हृदयस्य कार्यक्षमता न्यूनीभवति ।
• वृक्करोगः यदा वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तदा शरीरे द्रवस्य लवणस्य च परिमाणं वर्धते, येन हृदयस्य उपरि दबावः भवति ।
• ३० तः अधिकः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) (मोटापा)।
• तम्बाकू तथा अवैध मादकद्रव्यस्य प्रयोगः।
• मद्यस्य अतिप्रयोगः ।
• कतिपयानि औषधानि : यथा - कर्करोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानाः केचन रसायनचिकित्सा औषधाः हृदयस्य हानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्यत् ज्ञातव्यं यत् वामपक्षीयहृदयविफलता दक्षिणपक्षीयहृदयविफलतायाः मुख्यकारणम् अस्ति । यदा वामभागः सम्यक् कार्यं न करोति तदा फुफ्फुसेषु रक्तं पृष्ठतः प्रवहति, दक्षिणपक्षमपि प्रभावितं करोति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । एतेषु जोखिमकारकेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ६५ वर्षाणाम् उपरि आयुः ।
• तम्बाकू-उत्पादानाम्, कोकेन-आदि-मादक-द्रव्याणां, मद्यस्य वा प्रयोगः ।
• निषण्णजीवनशैली या शारीरिकरूपेण क्रियाशीलः नास्ति।
• लवणं मेदः च अधिकयुक्तानां आहारानाम् नित्यं सेवनम् ।
• उच्चरक्तचापः भवति ।
• कोरोनरी धमनीरोगः भवति ।
• पूर्वं हृदयघातं कृत्वा ।
• Congestive Heart Failure इत्यस्य पारिवारिक-इतिहासः भवति ।

Congestive Heart Failure इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि एतस्याः स्थितिः सम्यक् न क्रियते वा नियन्त्रितं वा न भवति तर्हि अधिकाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

• अनियमितहृदयस्पन्दनम्।
• आकस्मिक हृदयविरामः मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।
• हृदयकपाटस्य समस्याः।
• फुफ्फुसेषु द्रवसञ्चयः (Pulmonary edema)।
• फुफ्फुस उच्च रक्तचाप।
• वृक्कक्षतिः वा वृक्कस्य विफलता वा।
• यकृत् क्षति।
• कुपोषणम् ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः Congestive Heart Failure अस्ति वा?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं प्रश्नान् पृच्छति ।

• भवतः के लक्षणानि सन्ति, कियत्कालं यावत् भवतः लक्षणानि सन्ति इत्यादीनि विषयाणि।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः भवतः सन्ति (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः)।
• किं भवतः कुटुम्बे कस्यचित् कदापि हृदयरोगः अथवा आकस्मिकमृत्युः अभवत् ?
• किं भवन्तः तम्बाकू-उत्पादानाम्, मद्यस्य, मादकद्रव्याणां वा उपयोगं कुर्वन्ति ?
• पूर्वं रसायनचिकित्सा वा कर्करोगस्य विकिरणं वा प्राप्तवान् वा।
• भवन्तः कानि औषधानि उपयुञ्जते ?

ततः वैद्यः भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ते भवतः हृदयं शृण्वन्ति, भवतः फुफ्फुसानां परीक्षणं करिष्यन्ति, भवतः पादौ सूजनं च पश्यन्ति ।

Congestive Heart Failure इत्यस्य चत्वारि चरणानि कानि सन्ति ?

यतो हि एषः रोगः क्रमेण कालान्तरेण अधिकः भवति, अतः चत्वारः चरणाः सन्ति । एतानि चरणानि क, ख, ग, घ च इति उच्यन्ते अर्थात् न्यूनजोखिमस्तरात् उच्चजोखिमस्तरपर्यन्तं यात्रा ।

क चरणः (क चरणः - हृदयस्य पूर्वविफलता) २.

अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयस्य विफलतायाः उच्चः जोखिमः अस्ति । भवतः कुटुम्बे कस्यचित् रोगः अभवत् इति कारणतः एतत् भवितुं शक्नोति । अथवा भवतः एतादृशाः एकः वा अधिकः वा स्थितिः अस्ति इति कारणतः स्यात्-

• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• मधुमेह।
• कोरोनरी धमनी रोग।
• चयापचय लक्षण।
• मद्यस्य प्रयोगविकारस्य इतिहासः ।
• वातज्वरः भवति ।
• हृदयस्नायुविकृतिः पारिवारिकः इतिहासः भवति ।
• हृदयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि (उदा. केचन कर्करोगविरोधी औषधानि) उपयुज्य ।

ख चरण (ख चरण - पूर्वहृदय विफलता) २.

अस्मिन् स्तरे भवतः वामनिलयः (मुख्यकक्षः यः सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पयति) सम्यक् कार्यं न करोति, अथवा तस्य संरचनायां किञ्चित् परिवर्तनं भवति (उदा. स्थूलीकरणं) परन्तु भवतः अद्यापि हृदयस्य विफलतायाः लक्षणं नास्ति ।

चरण ग

अस्मिन् स्तरे स्थितानां जनानां आधिकारिकरूपेण Congestive Heart Failure इति निदानं कृतम् अस्ति । तेषां अपि इदानीं लक्षणं स्यात्, अथवा पूर्वं लक्षणं भवति स्म किन्तु अधुना लक्षणं नास्ति ।

D चरणः तथा न्यूनीकृतः निष्कासन अंशः (EF) .

एतेषां जनानां अतीव उन्नतः (Advanced) (Heart Failure) इति स्थितिः भवति । चिकित्साया अपि लक्षणं दुष्करं भवति । एकस्मिन् समये हृदयात् यत् रक्तं निर्गच्छति अर्थात् `(Ejection fraction - EF)`, तत् अतीव न्यूनं भवति तथा च `(HFrEF - heart failure with reduced ejection fraction)` भवितुम् अर्हति एषः (Heart Failure) इत्यस्य अन्तिमः चरणः अस्ति ।

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

भवतः हृदयविफलता कस्मिन् स्तरे अस्ति वा, तस्य कारणं किं भवति इति ज्ञातुं वैद्याः अनेकानि परीक्षणानि कुर्वन्ति ।

• रक्तपरीक्षाः : एतेन हृदयं प्रभावितं कुर्वन्तः अन्याः स्थितयः (उदा. रक्ताल्पता, वृक्करोगः, थायरॉयड्-समस्याः) हृदयस्य क्षतिः अभवत् वा इति (कतिपय एन्जाइम-स्तरस्य जाँचं कृत्वा) ज्ञातुं शक्यते
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : एतत् हृदयस्य कोरोनरी धमनीषु अवरोधस्य जाँचार्थं क्रियते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतस्य उपयोगेन हृदयस्य विस्तारं कृत्वा फुफ्फुसेषु द्रवस्य सञ्चयः भवति वा इति जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः, हृदयस्य मांसपेशीनां कार्यं, रक्तं कियत् सम्यक् पम्पं करोति (``Ejection fraction - EF'') इत्यादीनि बहवः वस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति
• हृदयस्य एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) इति ।
• हृदयस्य सीटी (Computed Tomography) स्कैन्।
• विद्युतहृदयचित्रणम् (EKG अथवा ECG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलता, हृदयस्पन्दनस्य लयः इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं साहाय्यं भवति ।
• MUGA scan (Multigated Acquisition Scan): एतस्य उपयोगेन हृदयस्य कक्ष्याः रक्तं कियत् सम्यक् पम्पं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं अपि शक्यते ।
• तनावपरीक्षा : व्यायामस्य हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं भवन्तः ट्रेडमिल्-यानेन गच्छन् वा द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं कुर्वन्तः वा ईसीजी गृह्यन्ते ।
• आनुवंशिकपरीक्षणम् : कदाचित् विशेषतः यदि पारिवारिक-इतिहासः अस्ति तर्हि एतानि परीक्षणानि आनुवंशिककारणानि अन्वेष्टुं क्रियन्ते ।

Congestive Heart Failure इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सा भवतः हृदयविफलतायाः प्रकारः, तस्य कारणं, भवतः यस्मिन् अवस्थायां वर्तते इति विषये निर्भरं भवति औषधानि जीवनशैलीपरिवर्तनं च प्रत्येकस्य चिकित्सायोजनायाः अभिन्नः भागः भवति भवतः वैद्यः भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनायाः विषये भवता सह वार्तालापं करिष्यति।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, (Heart Failure) सम्पूर्णतया चिकित्सायोग्यः रोगः नास्ति। यथा यथा दुर्गतिः भवति तथा तथा हृदयेन अङ्गानाम् कृते रक्तस्य परिमाणं न्यूनीभवति, ततः भवन्तः अग्रिमपदं गच्छन्ति । एतेभ्यः चरणेभ्यः भवन्तः पुनः गन्तुं न शक्नुवन्ति। अतः चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः अग्रिमपदं गन्तुं निवारयितुं, तस्य विलम्बं कर्तुं, लक्षणं नियन्त्रयितुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् अस्ति

पश्यामः कथं उपचारः चरणात् चरणे परिवर्तते :

क चरणस्य चिकित्सा : १.

एतेषां जनानां हृदयस्य विफलता अद्यापि नास्ति, परन्तु तस्य जोखिमः अधिकः अस्ति। अत एव ते जोखिमस्य न्यूनीकरणाय कार्याणि कुर्वन्ति।

• नित्यं व्यायामः, यथा प्रतिदिनं पादचालनम्।
• तम्बाकूजन्यपदार्थेभ्यः पूर्णतया परहेजः।
• उच्चरक्तचापस्य चिकित्सा (औषधं, न्यूनलवणयुक्तं आहारं, सक्रियजीवनशैली)।
• उच्चकोलेस्टेरोल् स्तरस्य चिकित्सा।
• मद्यस्य अवैधमादकद्रव्याणां च परिहारः।
• यदि भवतः अन्याः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति यथा कोरोनरी धमनीरोगः, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः वा, तर्हि भवतः एंजियोटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइम-इन्हिबिटर् (ACE-I) अथवा एन्जिओटेन्सिन् II रिसेप्टर् ब्लॉकर् (ARB) इति औषधं निर्धारितं भवितुम् अर्हति

ख-चरणस्य चिकित्सा : १.

एतेषां जनानां हृदयस्य समस्या अस्ति, परन्तु लक्षणं नास्ति ।

• क चरणे उल्लिखिताः सर्वे उपचाराः।
• यदि भवतः `(Ejection fraction - EF)` 40% वा न्यूनं वा भवति तर्हि `(ACE-I)` अथवा `(ARB)` इति सम्यक् औषधम् अस्ति।
• यदि भवतः पूर्वं हृदयघातः जातः अस्ति तथा च भवतः EF ४०% वा न्यूनः (यदि भवतः पूर्वमेव न सेवते) तर्हि भवतः बीटा-ब्लॉकर इति औषधं सेवनीयम् ।
• यदि भवतः पूर्वं हृदयघातः अभवत् अथवा यदि भवतः EF ३५% वा न्यूनः अस्ति तर्हि भवतः एल्डोस्टेरोन् एण्टागोनिस्ट् इति औषधस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• कदाचित्, कोरोनरी धमनीरोगः, हृदयविफलता, कपाटरोगः (कपाटमरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा), जन्मजातहृदयरोगः वा इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते शल्यक्रियायाः अन्यहस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति

ग-चरणस्य (HFrEF - रक्तपम्पिंगक्षमता न्यूनीकृतानां कृते) उपचारः : १.

एतेषां जनानां (Heart Failure) लक्षणं च अस्ति/अस्ति।

• क-ख-चरणयोः उल्लिखिताः उपचाराः ।
• `(बीटा-ब्लॉकर)` तथा `(एल्डोस्टेरोन् एण्टागोनिस्ट)` औषधानि।
• `(सोडियम-ग्लूकोज परिवहन २ अवरोधकाः - SGLT2i)` इति औषधानां वर्गः ।
• यदि अन्ये उपचाराः लक्षणं न नियन्त्रयन्ति तर्हि विशेषतः आफ्रिका-अमेरिका-वंशजेषु जनासु ``(Hydralazine/nitrate)`` इति संयोजनौषधस्य उपयोगः भवति
• यदि हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं ७० स्पन्दनात् अधिकं भवति तथा च लक्षणं स्थास्यति तर्हि हृदयस्पन्दनं न्यूनीकर्तुं औषधं भवति ।
• यदि लक्षणं (विशेषतः शोफः, श्वसनस्य कष्टं च) स्थास्यति तर्हि मूत्रवर्धकं (यत् वयं जलगोल्यः वदामः) दीयते ।
• भोजने लवणस्य (सोडियमस्य) मात्रां सीमितं करणम् ।
• नित्यं स्वस्य तौलनं कुरुत। यदि एकस्मिन् वा द्वयोः वा दिवसेषु २ किलोग्रामात् अधिकं वजनं न्यूनीभवति वा न्यूनीभवति वा तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
• प्रतिदिनं भवन्तः द्रवस्य मात्रां सीमितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• केषाञ्चन जनानां कृते ``हृदयपुनर्समन्वयनचिकित्सा - CRT``, अथवा ``द्विवेंट्रिकुलरपेसमेकर`` इति विशेषं पेसमेकरयन्त्रं स्थापनीयम् ।
• येषु जनासु प्राणघातकहृदयतालविकारस्य जोखिमः भवति, तेषु प्रत्यारोपणीयहृदयविस्फीब्रिलेटर् (ICD) इति यन्त्रं प्रत्यारोप्यते
• उपचारेण लक्षणं सुधरति चेदपि, D-चरणं यावत् स्थितिं विलम्बयितुं चिकित्सां निरन्तरं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

D चरणस्य चिकित्सा : १.

एतेषां जनानां गम्भीरः स्थितिः (Heart Failure) भवति ।

• क, ख, ग च चरणेषु उल्लिखितानां सर्वेषां चिकित्सानां विषये अपि अधिकं उन्नतचिकित्सानां विषये विचारः क्रियते:
• हृदय प्रत्यारोपण।
• हृदयस्य समर्थनं कुर्वन्ति यांत्रिकयन्त्राणि (Ventricular assist devices - VADs)
• विशेष हृदय शल्यक्रिया `(हृदय शल्य)`।
• निरन्तरं शिराभिः इनोट्रोपिक् औषधानि (हृदयसंकोचनबलं वर्धयन्ति औषधानि) ।
• उपशामकपरिचर्या अथवा आश्रयगृहपरिचर्या।

C and D चरणाः (HFpEF - येषां हृदयात् रक्तं पम्पं कर्तुं समस्या नास्ति तेषां कृते):

अस्मिन् सन्दर्भे हृदयस्य संकोचनक्षमता (इजेक्शन् फ्रैक्शन्) सामान्या अस्ति चेदपि हृदयस्य रक्तेन पूरणस्य समस्या (डायस्टोलिक फंक्शन्) भवति यस्य परिणामेण हृदयस्य विफलता भवति

• क-ख-चरणयोः उल्लिखिताः उपचाराः ।
• अन्येषां चिकित्सास्थितीनां चिकित्सा यत् हृदयस्य विफलतायाः कारणं वा अधिकं वा भवितुम् अर्हति (उदा. अलिन्दस्य तंतुः, उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, मोटापा, कोरोनरी धमनीरोगः, दीर्घकालीनः फुफ्फुसरोगः, उच्चकोलेस्टेरोल्, वृक्करोगः)
• लक्षणं न्यूनीकर्तुं वा निवारयितुं वा मूत्रवर्धकानि (जलगोल्यः) ।

मा विस्मरन्तु यत् भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां (मधुमेहः, वृक्करोगः, रक्ताल्पता, उच्चरक्तचापः, थाइरॉइड् रोगः, दमा, दीर्घकालीनः फुफ्फुसरोगः) प्रबन्धनं अस्याः स्थितिः (Heart Failure ) नियन्त्रणाय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलता वा सन्ति ?

केषाञ्चन चिकित्सानां लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension)।
• वृक्कस्य कार्ये प्रभावः (Kidney failure)।
• विशेषतः शिराभिः औषधैः (केन्द्रीय IVs) बहुधा आस्पतेः प्रवेशः संक्रमणस्य जोखिमं वर्धयति ।

एतस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सूचितं भवतु।

(Congestive Heart Failure) इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते?

यद्यपि वयं आयुः, पारिवारिक-इतिहासः इत्यादीनां विषयेषु परिवर्तनं कर्तुं न शक्नुमः तथापि जीवनशैलीं परिवर्त्य एतस्याः स्थितिः (Hart Failure) इत्यस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ।

• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं (लवणं, शर्करा, तैलं, अधिकं शाकं, फलं च न्यूनम्) सेवनम् ।
• नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
• तनावस्य सम्यक् प्रबन्धनम्।
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगस्य पूर्णतया निवृत्तिः।
• मद्यं न पिबति, अत्यल्पं वा पिबति वा।
• अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः न भवति।
• यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति ये भवतः जोखिमं वर्धयन्ति (यथा उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल्) तर्हि तेषां सम्यक् चिकित्सां नियन्त्रणं च कुर्वन्तु ।

Congestive Heart Failure-रोगेण पीडितः कोऽपि कीदृशं भविष्यं अपेक्षितुं शक्नोति?

समुचितचिकित्सा, जीवनशैलीपरिवर्तनं, भवतः वैद्यस्य अनुशंसानाम् अनुपालनेन च बहवः जनाः Congestive Heart Failure इति रोगस्य अभावेऽपि सुखी जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति भवतः भविष्यं एतेषु विषयेषु निर्भरं भवति- १.

• भवतः हृदयस्य मांसपेशी कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति अवलम्बते ।
• भवतः लक्षणस्य स्वरूपं तीव्रता च अवलम्ब्य।
• चिकित्सायोजनायाः प्रति भवन्तः कियत् उत्तमं प्रतिक्रियां ददति इति अवलम्बते।
• भवन्तः स्वस्य चिकित्सायोजनां (औषधं, आहारं, व्यायामं) कियत् सम्यक् अनुसरन्ति इति अवलम्बते ।

केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् हृदयविफलतायुक्ताः जनाः हृदयविफलतां विना जनाः १० वर्षाणि यावत् न्यूनं जीवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिद्यते । अतः स्वचिकित्सकेन सह स्वस्य स्थितिविषये मुक्तं प्रामाणिकं च भवितुं सर्वोत्तमम्। हृदयविफलता दीर्घकालीनः, आजीवनं भवति । अस्य आजीवनं चिकित्सां प्रबन्धनं च आवश्यकम् ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (आत्मपरिचर्या) २.

हृदयविफलतायाः सह जीवनं यापयन्ते सति भवन्तः स्वस्य पालनं कुर्वन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्।

• वैद्येन यथा निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु, यथासमये । एकं दिवसं अपि न त्यजन्तु।
• यथाशक्ति सक्रियः तिष्ठतु। वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवतः कृते के व्यायामाः उपयुक्ताः सन्ति।
• न्यूनलवणयुक्तं आहारं अनुसरणं कुर्वन्तु। पैकेज्ड्, डिब्बाबन्दः, द्रुतभोजनं च लवणस्य अधिकं भवति ।
• प्रतिदिनं स्वस्य भारं पश्यन्तु। यदि भवान् आकस्मिकं वजनवृद्धिं लक्षयति (उदा., एकदिने वा द्वयोः वा १-२ किलोग्रामः), तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु .
• यदि नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते, अथवा यदि विद्यमानाः लक्षणानि दुर्गता भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
• निर्धारित-अनुवर्तन-नियुक्तिषु वैद्यस्य समीपं अवश्यं गच्छन्तु।
• यतो हि एषः रोगः घातकः भवितुम् अर्हति, अतः भवतः चिकित्सापरिचर्यायाः विषये (उदा. आयुः दीर्घकालं यावत् चिकित्सां/चिकित्सालये प्रवेशं इच्छति वा) भवतः इच्छां भवतः वैद्यं परिवारं च ज्ञापयितुं साधु विचारः एतत् ``अग्रनिर्देशं'' अथवा ``जीवित इच्छा'' इति पूरयित्वा कर्तुं शक्यते । पश्चात् एतान् निर्णयान् कर्तुं असमर्थः सति सुदृढचित्तः एव एतत् सज्जीकर्तुं बुद्धिमान् ।

कानि वस्तूनि भवन्तः खादितुम् पिबितुं च न शक्नुवन्ति (Congestive Heart Failure)?

हृदयविफलतायाः बहवः जनाः नित्यं लवणस्य सेवनं सीमितं कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति | केषाञ्चन जनानां द्रवस्य सेवनं (यथा जलं, चायः, सूपः) सीमितं कर्तुं अपि आवश्यकं भवेत् । अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः पोषणविशेषज्ञः वा भवन्तं सल्लाहं दास्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं दृश्यते अथवा भवतः विद्यमानं हृदयविफलतायाः लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति तर्हि चिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । विशेषतः यदि भवतः समीपे निम्नलिखितयोः कश्चन अपि अस्ति :

• यदि विश्रामसमये अपि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि पादौ गुल्फौ उदरयोः शोफः वर्धते।
• यदि भवतः सहसा वजनं वर्धते (एकदिनद्वये वा १-२ किलोग्रामात् अधिकं)।
• यदि भवन्तः नित्यं श्रान्ताः निद्रां च अनुभवन्ति।

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः हृदयस्य विफलता सहसा अधिकं भवति (उदा. श्वासप्रश्वासयोः तीव्रता, वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना) तर्हि आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । एतत् वैद्याः तीव्रं क्षतिपूर्तिहृदयविफलता इति वदन्ति | एवं सति भवतः स्थितिं सुधारयितुम् औषधानि, प्राणवायुः च दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति । समयं नष्टं विना शीघ्रं चिकित्सालयं प्राप्तुं जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवतः मनसि ये प्रश्नाः सन्ति तान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

• "मम (Congestive Heart Failure) इत्यस्य कः चरणः अस्ति?"
• "अस्मिन् स्तरे मम कृते कः उत्तमः चिकित्सा?"
• "के केचन सुरक्षिताः व्यायामाः मया कर्तुं शक्यन्ते? कियत्कालं यावत् कर्तव्याः?"
• "मम आहारस्य किं परिवर्तनं कर्तव्यम्?"
• "(Congestive Heart Failure)-रोगेण पीडितानां जनानां कृते समर्थनसमूहाः सन्ति वा?"
• "यदि मम लक्षणं अधिकं भवति तर्हि मया किं कर्तव्यम्?"

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

Congestive Heart Failure इति भयं कर्तुं किमपि नास्ति, परन्तु इदं हल्केन ग्रहीतुं योग्यं वस्तु अपि नास्ति। यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

• औषधं सम्यक् समये च सेवन्तु।
• अल्पलवणयुक्तानि हृदयस्वास्थ्यकराणि आहारपदार्थानि खादन्तु।
• यथाशक्ति सक्रियः तिष्ठतु।
• प्रतिदिनं स्वस्य वजनं पश्यन्तु, आकस्मिकपरिवर्तनानां विषये च अवगताः भवन्तु।
• निर्धारितदिनेषु वैद्यस्य समीपं अवश्यं गच्छन्तु।
• लक्षणानाम् अभिलेखं कृत्वा यदि ते दुर्गता भवन्ति तर्हि चिकित्सकं सूचयन्तु।

यदि भवतः चिकित्सायोजनायां भवतः औषधस्य, जीवनशैलीपरिवर्तनस्य, अन्यस्य वा विषये किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवतः एतस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं सर्वोत्तमजीवनं जीवितुं च साहाय्यं कर्तुं तत्र सन्ति। स्मर्यतां, भवान् एकः नास्ति!

`हृदयघातः, हृदयघातः, हृदयरोगः, वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, संकुचनात्मकहृदयविफलता, दुर्बलहृदयकार्यं, पादयोः शोफः