हृदयप्रत्यारोपणस्य विषये भवद्भिः ज्ञातव्यानि वस्तूनि

हृदयसमस्यायाः कारणात् भवतः वैद्यः भवता सह 'हृदयप्रत्यारोपणस्य' विषये वार्तालापं कृतवान् वा? अथवा भवता तस्य विषये श्रुतं किन्तु सम्यक् न जानाति वा? अस्य विषये भयम् अनुभवितुं जिज्ञासुः च सामान्यः यतः एतत् अतीव गम्भीरं जटिलं च शल्यक्रिया अस्ति। अतः अद्य हृदयप्रत्यारोपणं किम्, तस्य निवारणं कथं करणीयम् इति विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

हृदयप्रत्यारोपणं किम्, सरलतया वक्तुं शक्यते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयप्रत्यारोपणं भवतः रोगग्रस्तं, विकृतं हृदयं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य दातृणां स्वस्थहृदयं प्रतिस्थापनं भवति । एतत् साधारणं शल्यक्रिया नास्ति। अन्त्यचरणस्य हृदयविफलतायाः कस्यचित् कृते अन्तिमः उपायः अस्ति यस्य चिकित्सा अन्येन औषधेन वा चिकित्साया वा कर्तुं न शक्यते . परन्तु दातृहृदयानां संख्या सीमितत्वात् अस्य शल्यक्रियायाः योग्यतायै भवद्भिः केचन कठोरमापदण्डाः पूर्तव्याः ।

हृदयप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता कस्य अस्ति ?

येषां हृदयं स्थायिरूपेण क्षतिग्रस्तं भवति, शरीरस्य आवश्यकतां पूरयितुं पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति, तेषां कृते एषा चिकित्सा आवश्यकी भवति । अस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति अनेकाः मुख्याः परिस्थितयः ।

किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया एतावत् दुर्लभम् ?

हृदयप्रत्यारोपणं बहु दुर्लभम् अस्ति । अस्य मुख्यकारणद्वयं स्तः- १.

• दातृणां अभावः : स्वस्थं हृदयं दानं कर्तुं शक्नुवन् कोऽपि भवितुम् आवश्यकम्। अपि च दातुः ग्राहकस्य च रक्तप्रकारः सङ्गतः भवितुमर्हति, तस्य आकारः च प्रायः समानः भवितुमर्हति । यदि एषः "मेलः" सिद्धः नास्ति तर्हि शरीरस्य नूतनहृदयस्य तिरस्कारस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• शल्यक्रियायाः जटिलता : एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । विशेषसुविधायुक्ताः विशेषज्ञतायुक्ताः च कतिचन चिकित्सालयाः एव एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? (प्रक्रिया) २.

एतत् न किमपि यत् एकदा एव भवति । एषा दीर्घा प्रक्रिया अस्ति।

1. भवतः वैद्येन सन्दर्भः : प्रथमं भवतः चिकित्सां कुर्वन् वैद्यः भवन्तं तस्मिन् चिकित्सालये निर्दिशेत् यत्र हृदयप्रत्यारोपणस्य कार्यक्रमः अस्ति।

2. मूल्याङ्कनम् : तदनन्तरं भवतः सम्यक् परीक्षणं भविष्यति यत् भवन्तः अस्य शल्यक्रियायाः कृते कियत् उपयुक्ताः सन्ति। यतो हि भवद्भिः सीमितहृदयपरिमाणस्य अधिकतमं लाभः करणीयः । अस्मिन् मूल्याङ्कने अनेकानि वस्तूनि समाविष्टानि सन्ति- १.

• चिकित्सापरीक्षाः रक्तस्य, मूत्रस्य परीक्षणं, गुर्दाकार्यं, विविधसंक्रमणानां (एच.आइ.वी., यकृतशोथः, क्षयरोगः) जाँचः भवति । अपि च एक्स-रे, (CT) स्कैन्, (MRI), (Echocardiogram), (ECG) इत्यादीनि बहवः परीक्षणानि क्रियन्ते । मद्यपानं, धूम्रपानं (वैपिङ्ग् सहितम्) इत्यादीनां औषधानां पूर्णतया परहेजः अत्यावश्यकः ।
• मनोवैज्ञानिकं तंत्रिकाविज्ञानं च परीक्षणम् : एषा शल्यक्रिया भवतः जीवने महत् परिवर्तनं भविष्यति। मानसिकरूपेण तस्य सामना कर्तुं भवतः क्षमता, भवतः परिवारात् भवतः समर्थनस्य च मूल्याङ्कनं भविष्यति ।
• दन्तपरीक्षा : आश्चर्यं मा कुरुत, दन्तस्वास्थ्यस्य हृदयस्य उपरि महत् प्रभावः भवति। दन्तयोः संक्रमणं रक्तद्वारा हृदयं प्रति गत्वा क्षतिं जनयितुं शक्नोति ।

3. प्रतीक्षासूची : यदि भवान् एतानि सर्वाणि परीक्षाणि उत्तीर्णं करोति तर्हि भवान् प्रतीक्षासूचौ स्थापितः भविष्यति। अस्मिन् सूचौ भवतः स्थानं भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं निर्धारितं भविष्यति ।

4. सेतुचिकित्सा : यावत् हृदयं न प्राप्यते तावत् भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं दत्तानां चिकित्सानां नाम एतत् भवति। एतत् औषधेन नियन्त्रितुं शक्यते, अथवा हृदयस्य सहायार्थं कार्यं कुर्वन्तं यन्त्रं (यथा ``Left Ventricular Assist Device - LVAD'') अस्थायीरूपेण शरीरेण सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति

शल्यक्रिया कथं भवति

एकदा भवन्तः सूचिताः भवन्ति यत् सङ्गतहृदयं प्राप्तम् अस्ति तदा भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते सज्जाः भविष्यन्ति। एषा जटिला प्रक्रिया अस्ति यया कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

• प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। यत्र भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते तत्र भवन्तः गभीरानिद्रायां स्थापिताः भविष्यन्ति इति भावः ।
• तदनन्तरं भवन्तः श्वसनं निर्वाहयितुम् ``वेण्टिलेटर्'' इति यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति ।
• शल्यक्रियायाः समये भवन्तः हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं कर्तुं हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रम् इति विशेषयन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । एतत् यन्त्रं भवतः रक्तं भवतः सम्पूर्णशरीरे परिसञ्चरणं करोति ।
• ततः, शल्यचिकित्सकाः भवतः रोगग्रस्तं हृदयं सावधानीपूर्वकं निष्कासयन्ति।
• अन्ते स्वस्थं दानं कृतं हृदयं गृहीत्वा भवतः मुख्यरक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धं कृत्वा पुनः कार्ये स्थापितं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकतः त्रयः सप्ताहाः यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । प्रथमदिनानि यावत् भवन्तः गहनचिकित्सा-एकके (ICU) भविष्यन्ति, यत्र भवन्तः २४ घण्टाः निरीक्षिताः भविष्यन्ति ।

हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे सम्मिलितुं अपि भवन्तं प्रार्थयितुं शक्यते, यत् भवतः क्रमेण भवतः शक्तिं हृदयस्य कार्ये च सुधारं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

प्रतिरक्षा दमन

शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति । स्वशरीरं देशवत् चिन्तयतु। रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य देशस्य सेना अस्ति । यत्किमपि बहिः आगच्छति (विषाणुः, जीवाणुः) तत् अस्याः सेनायाः शत्रुरूपेण दृष्ट्वा आक्रमणं भवति । नवहृदयस्य अपि शरीरस्य 'विदेशीयः' इति कारणतः एषा सेना तस्यापि आक्रमणं कर्तुं प्रयतते । एतत् "अङ्गप्रत्याख्यानम्" इति कथ्यते ।

एतस्य निवारणाय भवन्तः जीवनपर्यन्तं प्रतिरक्षादमनकदवानां सेवनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतानि औषधानि तस्याः सेनायाः शक्तिं न्यूनीकृत्य नूतनहृदयस्य धड़कनं न कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः, तथैव जोखिमाः सन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• नवहृदयस्य अङ्गप्रत्याख्यानम्।
• रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वतां औषधानां कारणेन संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते ।
• प्रत्यारोपितहृदये रक्तवाहिनीनां समस्याः (Cardiac allograft vasculopathy - CAV)
• वृक्करोगः ।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• अनियमित हृदयस्पन्दन (Arrhythmias)।
• कालान्तरे (प्रतिरक्षादमनकारी औषधानां कारणात्) कर्करोगस्य जोखिमः ।

भवतः वैद्यः भवता सह एतेषां जोखिमानां विषये विस्तरेण चर्चां करिष्यति।

तत्क्षणं ETU (Emergency Treatment Unit) आवश्यकं लक्षणम्

यदि गृहे स्थित्वा एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु।

• ज्वरः।
• शल्यक्रियाव्रणात् पूतिः द्रवः वा लीकः भवति ।
• व्रणस्य परितः रक्तता वा उष्णता वा।
• भवतः स्तनस्थिः (उरोस्थि) चलति इति भावः, भवतः चलने "क्लिक्" इति शब्दः भवति ।