किं भवतः कदापि अव्याख्यातं उदरवेदना, पूर्णतायाः भावः, आकस्मिकः चक्करः च अभवत्? कदाचित् एतत् आपत्कालम् अस्ति। अद्य वयं हेमोपेरिटोनियमस्य विषये वदामः यत् उदरस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति । एतत् कर्तुं सुलभं कार्यं नास्ति अतः सावधानतया श्रोतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Hemoperitoneum इति भवतः उदरस्य अन्तः रिक्तस्थाने, पेरिटोनियल गुहायां रक्तस्य सञ्चयः । 'हेमो' इत्यस्य अर्थः रक्तम्, 'पेरिटोनियम' इत्यस्य अर्थः च अस्य उदरगुहायाः रेखां कृत्वा स्थापिता झिल्ली । अतः शरीरस्य अन्तः एवं रक्तस्रावः (वयं आन्तरिकरक्तस्रावः अथवा रक्तस्रावः अपि वदामः) अतीव खतरनाकं भवति, तत्क्षणं चिकित्सालये प्रवेशस्य आवश्यकता भवति
किमर्थम् एतत् गम्भीरम् ?
कल्पयतु, यदि अस्माकं शरीरे रक्तं नाडीभ्यः बहिः स्रवति, अन्यत्र सङ्गृह्यते चेत् किं भवति? अस्माकं महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् ऊतकानाञ्च रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवति । यदा शरीरस्य अन्तः रक्तं प्रवहति तदा वयं कियत् रक्तं प्रवहति, कियत् शीघ्रं च गच्छति इति न पश्यामः । विशेषतः अस्मिन् उदरगुहायां बहुशः रक्तस्य सञ्चयः भवितुम् अर्हति । यदि रक्तस्रावः एवं न स्थगितः भवति तर्हि पर्याप्तं रक्तस्य हानिः भवति यत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अत एव एतत् गम्भीरम् अस्ति।
लक्षणानि कानि सन्ति ?
हेमोपेरिटोनियमस्य लक्षणं कारणानुसारं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति ।
- सहसा भवतः उदरस्य तीव्रवेदना श्रोणिवेदना वा भवितुम् अर्हति ।
- परन्तु केनचित् कारणेन भवतः आगमनेन वेदना न्यूनीभवति ।
- भवतः उदरं विस्तारितं , स्पर्शनेन दुःखं च अनुभवति |
- यदि रक्तस्रावः निरन्तरं भवति तर्हि क्रमेण तीव्ररक्तहीनतायाः लक्षणं दृश्यते ।
- भवन्तः चक्करः, लघुशिरः, उदरेण च अनुभवितुं शक्नुवन्ति .
- भवन्तः हृदयस्पन्दनस्य वृद्धिं अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति |
यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।
कारणानि कानि भवितुम् अर्हन्ति ?
हेमोपेरिटोनियमस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति, परन्तु केचन सर्वाधिकं सामान्याः सन्ति । एतानि कारणानि वैद्याः त्रयः वर्गाः विभजन्ति- १.
1. आघातकारी
2. स्वतःस्फूर्तः
3. चिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण (Iatrogenic) .
एतेषु दुर्घटनानां कारणेन चोटः, अस्थानिकगर्भधारणं च हीमोपेरिटोनियमस्य मुख्यकारणानि सन्ति ।
1. आघातकारी हेमोपेरिटोनियम
यदि भवतः उदरगुहायां कश्चन अङ्गः रक्तवाहिका वा क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि एतत् भवति । यकृत्, प्लीहा च सर्वाधिकं प्रभाविताः क्षेत्राणि सन्ति ।एतौ अङ्गौ बहु रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । दुर्घटने कठिनप्रहारात् (मन्द-आघातात्) अथवा अन्तः भेदक-किस्मात् (प्रवेशक-आघातात्) वा भवितुम् अर्हति ।
एतादृशानि वस्तूनि चिन्तयन्तु- १.
- उपरितः पतन् ।
- वाहनदुर्घटनानि।
- क्रीडन् टकरावः ।
- उदरं प्रति प्रत्यक्षः प्रहारः ।
- छूरेण एकः छूरा।
- एकः बन्दुकस्य गोली।
यदि एतादृशस्य गम्भीरस्य दुर्घटनायाः अनन्तरं भवतः उदरवेदना इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तुं सर्वोत्तमम् ।
2. स्वतःस्फूर्त हीमोपेरिटोनियम
एतत् Spontaneous अथवा Nontraumatic Hemoperitoneum इति कथ्यते । एषः रक्तस्रावः यः स्वतः एव भवति, विना किमपि संकटम् । रोगेण वा शरीरान्तर्गतेन प्रक्रियाया वा । कदाचित् अङ्गं रक्तवाहिनी वा आन्तरिकरूपेण, अन्तः शोफस्य कारणेन, पूर्वक्षतेन वा भग्नं भवितुम् अर्हति । उदरस्य अन्तः असामान्य ऊतकवृद्धिः (अर्बुदवत्) अपि भवितुं शक्नोति, रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति ।
कतिपयानि कारणानि पश्यामः- १.
- एकं भग्नं रक्तवाहिनी (Ruptured Aneurysm) ।
- धमनीशिराविकृतिः (AVM) भग्नः ।
- जठरान्त्रस्य विच्छेदः भग्नः ।
- हेमेटोमा खण्डन।
- अर्बुदाः उद्भवन्ति।
- अण्डकोषस्य पुटीः भग्नः ।
- एकः भग्नः अस्थानिकगर्भः - एतत् स्त्रियाः विशिष्टम् अस्ति ।
- स्वतःस्फूर्त प्लीहा टूटना।
- उदरं वा आन्तरिकं छेदनं (Gastrointestinal Perforation) ।
- छिद्रित पित्ताशयः ।
- रक्तस्रावः अग्नाशयशोथः ।
3. चिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण (Iatrogenic Hemoperitoneum) .
एतत् कस्यचित् चिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण भवति । एतत् अतीव दुर्लभं, परन्तु एतत् भवितुम् अर्हति । यदि चिकित्सायाम् अङ्गं रक्तवाहिनी वा यदृच्छया क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि एतत् भवति ।
केचन उदाहरणानि : १.
- उदरस्य शल्यक्रिया, यथा लेप्रोस्कोपी, अङ्गं निष्कासयितुं शल्यक्रिया, अथवा सिजेरियन-प्रक्रियाद्वारा शिशुः प्रसवः ।
- ऊतकस्य नमूना (Biopsy) ग्रहीतुं परीक्षणं, उदाहरणार्थं यकृतात् (Liver Biopsy) अथवा किडनीतः (Kidney Biopsy) ।
- उदरद्वारा नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टुं पद्धतयः अर्थात् पीईजी अथवा पैरासेन्टेसिस् करणसमये ।
- अन्तःदर्शनपरीक्षाः, यथा, उपरितनं अन्तःदर्शनं वा कोलोनोस्कोपी वा ।
यदि एतादृशस्य किमपि पश्चात् भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवतः चिकित्सां कृतवान् वैद्यं तस्य विषये वक्तुं महत्त्वपूर्णम्।
विशेषतया स्त्रियः कथं प्रभाविताः भवन्ति ?
स्त्रीप्रजननतन्त्रस्य अङ्गाः अपि अस्याः उदरस्य अन्तः स्थिताः सन्ति । अतः, ते एवं प्रकारेण उदरं प्रति रक्तस्रावमपि कर्तुं शक्नुवन्ति। यथा, अण्डकोषस्य पुटी (अण्डकोषस्य भग्नाः) तथा अण्डकोषस्य बहिः गर्भधारणम् इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति . एताः अतीव तात्कालिकाः परिस्थितयः सन्ति।
गर्भावस्थायां हीमोपेरिटोनियमस्य जोखिमः अनेकधा वर्धयितुं शक्नोति । केचन प्रकाराः यकृत्-अर्बुदाः गर्भावस्थायां शीघ्रं वर्धयितुं, विस्फोटयितुं च शक्नुवन्ति । अपि च प्रसवकाले स्वतः एव वा चिकित्साकारणात् वा रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
गर्भावस्थायां विशेषः जोखिमः अस्ति वा ? (गर्भधारणे स्वतःस्फूर्त हीमोपेरिटोनियम - SHiP)
गर्भावस्थायां स्वतःस्फूर्तं हीमोपेरिटोनियमं (SHiP) इति दुर्लभा स्थितिः गर्भावस्थायां भवति । प्रायः द्वितीयतृतीयत्रिमासे भवति । तस्य सटीकं कारणम् अज्ञातम् । प्रायः, एतत् भग्नं रक्तवाहिनी भवति । परन्तु वैद्याः अद्यापि अनिश्चिताः सन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति। केचन प्रमाणानि सूचयन्ति यत् पूर्वविद्यमानेन अन्तःगर्भाशयरोगेण अथवा इन विट्रो निषेचनेन (IVF) सम्बद्धः भवितुम् अर्हति ।
अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति वा ?
आम्, अन्ये केचन विषयाः एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति।
- यदि भवतः रक्तस्रावविकारः अथवा रक्तजठनस्य अभावः अस्ति तर्हि सामान्यतया रक्तस्रावस्य सम्भावना अधिका भवति । अस्मिन् स्वतःस्फूर्तं रक्तस्रावः अथवा लघुक्षतिभ्यः अधिकं रक्तस्रावः भवितुं शक्नोति । अन्येभ्यः अधिकं रक्तस्रावः अपि भवतः ।
- केचन दीर्घकालीनरोगयुक्तानां जनानां कृते यदि रोगः अधिकः भवति, अङ्गं च स्फुटति तर्हि ते स्वतः एव उदरं प्रति रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि एतत् बहु सामान्यं नास्ति ।
सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
उदरस्य अन्तः रक्तस्रावः गम्भीरः भवति यतोहि शरीरस्य अन्तः किमपि प्रचलति तथा च यावत् भवन्तः तत् अवगच्छन्ति तावत् अतीव गम्भीरः भवितुम् अर्हति। यदि शीघ्रं बहु रक्तं नष्टं भवति तर्हि जटिलताः भवन्ति । कियत् रक्तस्रावः भवति, कियत् शीघ्रं भवति इति प्रारम्भिककारणं (चोटः वा रोगः वा), प्रायः कियत् रक्तस्रावः भवति, कियत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति इति च निर्भरं भवति
यदि रक्तस्रावः तीव्रः भवति तर्हि Hypovolemic Shock इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । ततः परं अङ्गविफलता, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । अतः एषा अतीव तात्कालिका स्थितिः, न तु द्वितीयं अपव्ययितव्यम् ।
कथं त्वं एतत् लभसे ? (निदानम्) ९.
यदि भवतः आन्तरिकं रक्तस्रावः अस्ति तर्हि शीघ्रमेव तस्य निदानं करणीयम्। यदा वैद्याः भवतः शरीरस्य अन्तः किं प्रचलति इति शीघ्रं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा ते प्रायः द्रुतप्रतिबिम्बपरीक्षायाः आरम्भं कुर्वन्ति ।
- अल्ट्रासाउण्ड् इति अर्थः ।किञ्चित् सीटी स्कैन इव।
- FAST Ultrasound इति शय्यायाः पार्श्वे एकः परीक्षणः यः विशेषतया भवतः उदरगुहायाम् अन्तः रक्तस्रावः अस्ति वा इति जाँचयितुं निर्मितः अस्ति । FAST इति Focused Assessment with Sonography for Trauma इति संक्षिप्तनाम ।
अधिकांशतः वैद्याः एतासां इमेजिंगपरीक्षाणां उपयोगेन भवतः हिमोपेरिटोनियमः अस्ति वा, रक्तं कुतः आगच्छति वा इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति । परन्तु कदाचित्, चित्राणि स्पष्टानि न भवन्ति। तेषां भवतः उदरात् द्रवस्य नमूना सुईद्वारा वा नलिकेण वा (paracentesis) ग्रहीतुं आवश्यकता भवेत् । यदि भवान् अतीव रोगी अस्ति तर्हि तेषां भवन्तं अन्वेषणात्मकं शल्यक्रियायां नेतुम् आवश्यकं भवेत्, यत् समस्यां अन्विष्य तत्क्षणमेव तस्याः समाधानार्थं शल्यक्रिया भवति ।
कानि उपचाराणि सन्ति ?
एकदा वैद्यः हेमोपेरिटोनियमस्य निदानं कृत्वा ते पश्यन्ति यत् रक्तस्रावः कुतः आगच्छति, अद्यापि आगच्छति वा इति । यदि रक्तस्रावः भवति तर्हि तत्क्षणमेव निवारयितुं आवश्यकम् । कथं एतत् क्रियते इति भवतः स्थितिः अवलम्बते ।
- आपत्काले व्रणस्य मरम्मतार्थं रक्तवाहिनीं पिधातुं वा आपत्कालीनशल्यक्रिया कर्तव्या भवेत् ।
- यदि भवतः स्थितिः स्थिरः अस्ति तर्हि भवन्तः किमपि प्रमुखं न कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च केवलं रूढिवादीरूपेण तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति।
उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- वेदना प्रबन्धन।
- रक्ताधानम् ।
- निष्कासन/जलनिकासी।
- अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा ।
- एम्बोलाइजेशन इति एकः उपचारः यः रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति ।
- व्रणं पिधातुं अन्तःदर्शनप्रक्रियाः।
- लेप्रोस्कोपी समस्यायाः निदानार्थं तथा/वा समानप्रविधिना व्रणस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियाविधिः अस्ति ।
- समस्यां ज्ञातुं तथा/वा उदरस्य शल्यक्रियाद्वारा व्रणस्य मरम्मतं कर्तुं अन्वेषणात्मकं लेप्रोटॉमी।
कथं पुनर्प्राप्तेः आशा ?
भवतः स्वस्थता भवतः चिकित्सा कियत् शीघ्रं भवति, भवतः रक्तं कियत् सुप्रवाहं भवति इति अवलम्बते । यदि भवतः रक्तस्य जठरविकारः अन्यः दीर्घकालीनः वा अस्ति यः भवतः सामान्यस्वास्थ्यं प्रभावितं करोति तर्हि भवतः स्थितिः अधिका गम्भीरा भवितुम् अर्हति । यथाशीघ्रं चिकित्सां कृत्वा तीव्ररक्तक्षयात् जटिलतां निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि भवान् ताः जटिलताः निवारयितुं शक्नोति तर्हि भवतः पूर्णतया स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका अस्ति ।
हेमोपेरिटोनियमः एकः आपत्कालः अस्ति यः आकस्मिकतया अप्रत्याशितरूपेण च भवति । यदि भवतः दुर्घटना अभवत् तर्हि भवतः चिकित्सा पूर्वमेव प्राप्यते स्यात् । परन्तु अन्यथा लक्षणं यदा दृश्यते तदा किं भवति इति भवन्तः न अवगच्छन्ति ।सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु अस्ति यत् भवतः लक्षणानाम् अवहेलना न कृत्वा तेषां दुर्गतेः पूर्वं चिकित्सकस्य सल्लाहं न गृह्यताम् । यदि भवन्तः पूर्वमेव रोगं गृहीत्वा चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना साधु भवति ।
अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि
हेमोपेरिटोनियमः प्राणघातकः आपत्कालीनः रोगः अस्ति यस्मिन् उदरस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति ।
- यदि भवन्तः आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना, प्रकोपः, चक्करः, अथवा दुर्बलतायाः भावः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि तत् हल्केन न गृह्यताम्।
- दुर्घटनानां, कतिपयानां रोगानाम्, गर्भसम्बद्धानां समस्यानां, चिकित्साचिकित्सानां च दुष्प्रभावरूपेण एतत् भवितुम् अर्हति ।
- सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् रोगस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सा च करणीयम् । यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि गम्भीराः जटिलताः निवारयितुं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
- यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु । कालः अत्र तत्त्वस्य। चिन्ता मा कुरुत, किन्तु शीघ्रं भवतु।
` हेमोपेरिटोनियम, उदर रक्तस्राव, आन्तरिक रक्तस्राव, उदर रक्त, उदर वेदना, शल्यक्रिया, आपत्कालीन परिचर्या
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु