हेपेटाइटिस सी इत्यस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः।भवतः यकृत् मौनेन कथं प्रभावितं करोति

किं भवन्तः कदापि हेपेटाइटिस सी इति श्रुतवन्तः? भवतु आम्, भवतु न। एषः विषाणुः भवतः शरीरे लुब्धः भूत्वा भवतः यकृत् क्षतिं करोति । बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां कृते एतत् अस्ति यतोहि प्रथमं तस्य लक्षणं न दृश्यते। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अधुना तस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति!

यकृतशोथः सी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हेपेटाइटिस सी अस्माकं यकृत् आक्रमणं कुर्वन् विषाणुः जनितः रोगः अस्ति । यदा अयं विषाणुः हेपेटाइटिस सी वायरस (HCV) इति नामकः अस्माकं यकृत् प्रविशति तदा सः शोथं जनयति । यथा यदा वयं व्रणं प्राप्नुमः तदा सः प्रफुल्लितः भवति। एषः शोथः क्रमेण यकृत्-क्षतिं करोति । प्रायः अचिकित्सितं त्यक्त्वा स्वयमेव न सुस्थं भविष्यति । कालान्तरे यकृत् इत्यस्य गम्भीरं क्षतिः भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति! अधुना नूतनानि औषधानि सन्ति ये हेपेटाइटिस-सी-रोगस्य सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति समस्या अस्ति यत् बहवः जनाः लक्षणं न दर्शयन्ति, तेषां लक्षणं न जानन्ति च।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। अधिकांशजनानां लक्षणं न दृश्यते! सः एव अस्य रोगस्य भयङ्करः भागः अस्ति। परन्तु केचन जनाः यदा विषाणुः शरीरे प्रविश्य शरीरं तस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं आरभते तदा अर्थात् ‘तीव्र’-चरणस्य समये केचन लक्षणानि दर्शयितुं शक्नुवन्ति ।

तीव्र लक्षण

एते लक्षणानि सामान्यशीतस्य सदृशानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । एकवारं पश्यन्तु : १.

• उदरवेदना इव अनुभूयते।
• कृष्णमूत्रं, सम्भवतः लघुमलम्
• ज्वरः, शरीरवेदना, उदरेण, श्रान्तता च शीतस्य वा फ्लू इत्यस्य वा सदृशानि लक्षणानि
• त्वक् पीतत्वं च नेत्रयोः श्वेतयोः। एतत् 'पिण्डी' इति अपि वदामः ।

दीर्घकालं यावत् भवन्ति लक्षणानि (Chronic)

अधुना यदि भवतः पूर्वं उक्तं तीव्रलक्षणं नास्ति तर्हि वर्षाणि यावत् भवतः किमपि न अनुभूयते । एतत् वयं 'दीर्घकालीन' यकृतशोथः सी इति वदामः तथापि यथा यथा यकृत् क्रमेण न्यूनतया कार्यं कर्तुं आरभते तथा तथा एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते :

• पूर्वं उक्ताः सर्वे लक्षणाः (उदरवेदना, पीतरोगः इत्यादयः) पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
• न केवलं, अपितु अन्ये नूतनाः विशेषताः अपि योजिताः भवितुम् अर्हन्ति:
• मलस्थं रक्तं वा वमनं रक्तं वा
• बहुधा रक्तस्रावः, लघुक्षतात् अपि नीलवर्णः भवति
• सर्वशरीरे असह्यकण्डूः
• तालुकाः रक्ताः कृष्णाः वा दृश्यन्ते ।
• स्पाइडर एन्जिओमा (त्वक् उपरि लघु मकरकसदृशाः रक्तवाहिकाः) २.
• उदरं जलेन पूरितं भवति, उदरं च प्रफुल्लितं भवति (एतत् `(जलोरम्)` इति वदामः) ।

एतत् कथं कस्मैचित् संक्रम्यते ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। यकृतशोथः मुख्यतया रक्तद्वारा संक्रमितः भवति | अर्थात् यदा हेपेटाइटिस-विरस (HCV)-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य रक्तं अन्यस्य शरीरे प्रविशति तदा तस्य संक्रमणं भवति । औषधप्रवेशार्थं प्रयुक्तानि सुईः साझेदारी इव चिन्तयन्तु।एषः एव मुख्यः मार्गः इति विश्वस्य अनेकभागेषु प्रसारितः इति कथ्यते ।

परन्तु अन्ये अपि उपायाः सन्ति यत् तस्य प्रसारः कर्तुं शक्यते- १.

• शिशुः यकृत्-शोथ-सी-रोगेण पीडितः मातुः (गर्भावस्थायां वा जन्मसमये वा) भवितुम् अर्हति ।
• पूर्वं जनाः सम्यक् परीक्षणं न कृत्वा रक्ताधानद्वारा संक्रमिताः भवन्ति स्म । परन्तु इदानीं सः जोखिमः बहु न्यूनः अस्ति, यतः रक्तदानसमये तस्य सम्यक् परीक्षणं भवति ।
• कदाचित् चिकित्सालयेषु अपि यदि सम्यक् बन्ध्याकरणं न कृतानि उपकरणानि उपयुज्यन्ते तर्हि रक्तद्वारा संक्रमणं कर्तुं शक्यते (किन्तु इदानीं एतदपि अतीव दुर्लभम्)
• सम्यक् नसबन्दी न कृतानि उपकरणानि उपयुज्य गोदना वा शरीरस्य भेदनं वा कृत्वा संक्रमितुं शक्नुवन्ति | अस्मिन् विषये भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति।
• कदाचित् यदि भवन्तः अन्येन सह क्षुरं वा दन्तमूषकं वा साझां कुर्वन्ति यत् रक्तेन कलङ्कितम् अस्ति। कल्पयतु यत् छात्रावासस्य मित्रेषु एतादृशानि वस्तूनि साझां कुर्वन्ति, किम्? यदि भवन्तः लघुव्रणात् रक्तं प्राप्नुवन्ति तर्हि जोखिमः अस्ति।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यद्यपि भवतः लक्षणं नास्ति तथा च भवतः यकृतशोथः इति न जानाति तथापि भवतः प्रसारणं कर्तुं शक्यते। परन्तु स्मर्यतां, केवलं रक्तद्वारा एव प्रसरति। लारं, स्वेदः, हस्तप्रहारः, भोजनस्य साझेदारी इत्यादिभिः विषयैः न प्रसरति ।

यदि भवतः यकृतशोथः सी भवति तर्हि भवतः किं भवति ?

यकृतशोथः सर्वेषां समानरूपेण न प्रभावितः भवति । केषाञ्चन जनानां कृते, प्रायः 30 out of 100 , प्रथमवारं यदा ते (तीव्रचरणं) प्राप्नुवन्ति तदा स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः विषाणुः स्वच्छः भवति । एतेन कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु अनेकेषां जनानां कृते (१०० मध्ये प्रायः ७०) एतत् स्वयमेव न भवति । मासान् यावत् युद्धस्य अनन्तरं शरीरे अन्ततः विषाणुना निरन्तरं संक्रमणं भवति, यत् 'दीर्घकालीन' संक्रमणम् इति प्रसिद्धम् ।

दीर्घकालं यावत् यकृतशोथः सी भवति चेत् काः जटिलताः सन्ति ?

दीर्घकालीन यकृतशोथ-सी-संक्रमणस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः यकृते निरन्तरं शोथः भवति । एतत् दीर्घकालीन यकृत्रोगः इव अस्ति । एषः प्रचलितः शोथः क्रमेण भवतः यकृत् बहुवर्षेभ्यः क्षतिं करोति । यकृते दागः भवति, येन तस्य सामान्यरूपेण कार्यं न भवति । एषा स्थितिः सिरोसिस् इति उच्यते | एषा एव स्थितिः यस्याः भयं बहवः जनाः कुर्वन्ति । यदा सिरोसिसः तीव्रः भवति तदा यकृत् पूर्णतया विफलः (chronic liver failure) भवितुम् अर्हति ।

सिरोसिस्, यकृत् विफलता च अधिकजटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति, यथा-

• यकृत्-सम्बद्धेषु रक्तवाहिनीषु दबावः वर्धते (Portal Hypertension) ।
• यकृत् कर्करोगः

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

यदि भवन्तः यकृत्शोथः इति मन्यन्ते, यकृत्रोगस्य लक्षणं वा सन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य सूजनं, नेत्रयोः पीतत्वं, इत्यादीनां विषयाणां परीक्षणं करिष्यति ।

तदनन्तरं भवन्तः अनेकानि रक्तपरीक्षाणि कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति . मुख्यानि सन्ति- १.

• प्रतिपिण्डपरीक्षा : एतेन भवतः रक्ते हेपेटाइटिस-सी-वायरसविरुद्धप्रतिपिण्डानां परीक्षणं भवति । यदि एतत् सकारात्मकं भवति तर्हि भवतः कदापि यकृतशोथः सी इति पुष्टिः भवति ।
• आरएनए परीक्षणम् : यदि प्रतिपिण्डपरीक्षा ``सकारात्मकः'' भवति तर्हि अग्रे एतत् परीक्षणं क्रियते । भवतः शरीरे अद्यापि विषाणुः सक्रियः अस्ति वा इति परीक्षते । अर्थात् भवतः शरीरेण स्वयमेव विषाणुः स्वच्छः अस्ति वा, अथवा भवतः अद्यापि संक्रमणं कृतम् अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्नोति ।
• जीनोटाइप् परीक्षणम् : हेपेटाइटिस सी वायरसस्य न्यूनातिन्यूनं षट् मुख्याः जीनोटाइप्स् सन्ति । एतेन परीक्षणेन भवतः कः प्रकारस्य विषाणुः अस्ति इति ज्ञातुं शक्यते । एतेन भवतः वैद्यः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति ।
• यकृत् कार्यपरीक्षा (LFTs) : एते भवतः यकृतस्य समग्रस्वास्थ्यस्य जाँचं कुर्वन्ति ।

यदि रक्तपरीक्षायां भवतः यकृत् प्रभावितम् इति ज्ञायते तर्हि भवतः यकृतस्य क्षतिं अधिकं अन्वेष्टुं भवतः वैद्यः अन्यपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । एकं उदाहरणं Transient Elastography (Fibroscan) इति अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । एतेन यकृतस्य कठोरता, अथवा दाग/तन्तुविस्तारः मापनीयः ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

एषा वस्तुतः शुभसमाचारः अस्ति! अधुना हेपेटाइटिस सी इत्यस्य अतीव प्रभावी चिकित्साः सन्ति मुख्याः प्रयुक्ताः 'प्रत्यक्ष-अभिनय-एण्टीवायरल' (DAA) औषधानि सन्ति . एतानि औषधानि गोल्यरूपेण सेवन्ते। एकदर्जनाधिकाः प्रकाराः `DAA` औषधानि सन्ति ये विषाणुस्य विभिन्नानां जातीनां विरुद्धं कार्यं कुर्वन्ति ।

अत्र केचन सामान्यतया विहिताः औषधाः (एतानि वैद्येन विहिताः) सन्ति : १.

• `एलबासविर/ग्राजोप्रेविर (Zepatier®)`
• `ग्लेकाप्रेविर/पिब्रेन्टासविर (Mavyret®)`
• ``लेडिपास्विर/सोफोस्बुविर (हरवोनी®)''
• ``सोफोस्बुविर/वेल्पटासविर (Epclusa®)''
• ``सोफोस्बुविर/वेल्पटासविर/वोक्सिलाप्रेविर (Vosevi®)''

एतत् औषधं भवतः स्मरणं कठिनं भवेत्, परन्तु वैद्यः भवतः कृते योग्यं औषधं चिनोति ।

यदि भवतः यकृत्-शोथः चिरकालात् अस्ति तथा च भवतः यकृत्-रोगः भृशं क्षतिग्रस्तः अस्ति तर्हि भवतः अन्येषां चिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । केचन क्षतिः विपर्ययितुं शक्यते, परन्तु केचन न शक्नुवन्ति । यकृत्रोगस्य अन्येषां प्रभावानां चिकित्सा अपि करणीयम् । इदं `DAA` चिकित्सा प्रायः द्वौ षड्मासान् यावत् भवति । केषुचित् जनासु दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

अधिकांशजनानां एतेषां `DAA` औषधानां प्रमुखाः दुष्प्रभावाः न भवन्ति, परन्तु केचन जनाः लघुदुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• किञ्चित् उदरस्य असुविधा
• अतिसार
• श्रान्तता
• शिरोवेदना
• वमनेच्छा
• कदाचित् किञ्चित् श्वसनस्य कष्टं भवति

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि वैद्यं वक्तव्यम् ।

मम यकृत्रक्षणार्थं किं अन्यत् कर्तुं शक्नोमि ?

यदि भवतः यकृत्रोगः अस्ति तर्हि यकृत्-क्षतिं न भवेत् इति भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । एते कस्यापि यकृत्रोगस्य कृते महत्त्वपूर्णाः सन्ति, न केवलं यकृतशोथस्य सी.

• यदि भवन्तः मद्यं पिबन्ति तर्हि भवन्तः तत् सम्पूर्णतया स्थगयितव्याः अथवा महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तव्याः । मद्यं यकृत्-शत्रुः ।
• यदि भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तदपि त्यक्तुं प्रयतध्वम्।
• यदि भवन्तः हेपेटाइटिस ए, हेपेटाइटिस बी इत्येतयोः टीकाः न प्राप्तवन्तः तर्हि तानि प्राप्नुवन्तु। यतः यकृत् पूर्वमेव हेपेटाइटिस-सी-रोगेण पीडितः अस्ति, तस्य नियन्त्रणं कठिनं भवितुम् अर्हति यदि तस्य अन्यप्रकारस्य यकृतशोथः भवति ।
• नियमितरूपेण वैद्यस्य सम्पर्कं कुर्वन्तु, तस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु।

किं भवन्तः हेपेटाइटिस-सी-रोगात् स्वस्य रक्षणं कर्तुं न शक्नुवन्ति ?

अस्मात् आत्मरक्षणस्य एकमात्रं मार्गं संक्रमितं रक्तं न भवेत् | सम्प्रति हेपेटाइटिस-सी-रोगस्य टीका नास्ति वैज्ञानिकाः तस्य विषये शोधं कुर्वन्ति, परन्तु अस्य विषाणुस्य अनेकाः भिन्नाः जातयः सन्ति, शीघ्रं च उत्परिवर्तनं भवति इति कारणतः सर्वेषां कृते कार्यं कुर्वन् टीका निर्मातुं किञ्चित् आव्हानं भवति

अतः वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः संचरणविधिषु सावधानाः भवेयुः : १.

• यदि भवन्तः औषधानि उपयुञ्जते तर्हि सुईः न साझाः कुर्वन्तु। (ननु मादकद्रव्यस्य प्रयोगात् सम्पूर्णतया निवृत्तिः एव श्रेयस्करम्।)
• गोदनानि वा शरीरस्य भेदनं वा कुर्वन्, तानि स्थानानि चिनुत यत्र केवलं निष्फलं, नवीनं उपकरणं उपयुज्यते .
• अन्येषां क्षुरस्य दन्तमूषकस्य वा उपयोगं न कुर्वन्तु।

यकृत्-शोथस्य पूर्वानुमानं किम् ?

वयं पूर्वं कथयामः यत् केचन जनाः, विषाणुस्य प्रारम्भिकपदे (acute phase) स्वयमेव कथं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति इति। परन्तु अनेकेषां जनानां कृते दीर्घकालीनसंक्रमणं भवति । यदि भवतः लक्षणं नास्ति अथवा भवतः लक्षणं नास्ति इति ज्ञात्वा अपि दीर्घकालीनः यकृतशोथः कालान्तरेण भवतः यकृत् क्षतिं कुर्वन् अस्ति । अत एव नियमितरूपेण जाँचः करणीयः।

परन्तु, एकदा भवन्तः जानन्ति यत् भवतः अस्ति, तदा चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति। यतः हेपेटाइटिस-सी-संक्रमणानां बहुभागः अधुना उपलब्धैः वायरसविरोधी औषधैः पूर्णतया निवारयितुं शक्यते! कियत्कालं यावत् भवतः रोगः अस्ति चेदपि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते।

परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते यकृतशोथस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि यकृतस्य (विशेषतः सिरोसिसस्य) किञ्चित् क्षतिः प्रतिवर्तनीया न भवेत् । २०-३० वर्षाणि यावत् एषः रोगः अस्ति, तेषु २०% जनाः एतत् अपरिवर्तनीयं क्षतिं प्राप्नुवन्ति ।

भवन्तः आश्चर्यचकिताः चिन्तिताः च भवेयुः यदा भवन्तः यकृत्-शोथः इति ज्ञात्वा भवन्तः सर्वथा रोगी न अनुभवन्ति, कथं वा कदा वा प्राप्तः इति अपि न जानन्ति परन्तु भवतः अस्ति इति ज्ञात्वा अज्ञानापेक्षया श्रेयस्करम्। यकृतशोथः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । तथा च यदि पूर्वमेव ज्ञातं चिकित्सा च भवति तर्हि भवतः यकृत् दीर्घकालीनक्षतितः रक्षितुं शक्नोति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message) स्मर्यताम्

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• हेपेटाइटिस सी इति विषाणुः यकृत् क्षतिं करोति । प्रायः प्रथमं लक्षणं न दर्शयति ।
• मुख्यतया संक्रमितरक्तस्य सेवनेन संक्रमणं भवति । सुईसाझेदारी, अनिष्फलसाधनेन गोदनानि/भेदनानि करणं इत्यादिभिः विषयैः अपि अस्य संक्रमणं कर्तुं शक्यते ।
• अधुना अस्य (`DAA` औषधानि) अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । कतिपयेषु मासेषु सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• यदि भवान् मन्यते यत् भवान् जोखिमे आसीत्, अथवा यकृत्रोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• यदि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि यकृतस्य गम्भीरक्षतिः (सिरोसिस्, कर्करोगः) निवारयितुं शक्यते ।
• मा आतङ्कितः भवतु ! सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सूचितं भवितुं सम्यक् चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च करणीयम्।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि लज्जा न कुर्वन्तु, स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। स्वस्थ रहिये !

` हेपेटाइटिस सी, यकृत, वायरस, लक्षण, उपचार, संचरण, सिरोसिस, एचसीवी, यकृत रोग