भवतः हृदयस्नायुः "सुप्तः" अस्ति वा "अलग्नः" अस्ति वा? (Hibernating Myocardium and Stunned Myocardium) अस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवता कदापि हृदयस्य भागाः "सुप्ताः" गच्छन्ति इति श्रुतम्? अथवा सहसा "अलग्नः"? यद्यपि एते विचित्रशब्दाः इव ध्वन्यन्ते तथापि एते वस्तुतः अस्माकं हृदयं प्रभावितं कुर्वन्तौ चिकित्साविधौ स्तः । चिन्ता मा कुरुत, वयं तेषां विषये सरलतया, सुलभतया च वदामः। वयं पश्यामः यत् ते किम् सन्ति, किमर्थं भवन्ति, कथं ज्ञातव्याः, तेषां चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा इति।

"शीतनिद्रा" हृदयस्नायुः किम् ? (शीतनिद्रायुक्तः हृदयस्नायुः) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः हृदयस्नायुः (वयं `(Myocardium)` इति वदामः) कश्चन भागः रक्तप्रवाहात् वंचितः भवति तदा क्रमेण तस्य कार्यं न्यूनीकरोति, अन्ते च स्थगयति श्रान्तत्वात् निद्रां गन्तुं इव अस्ति। एतत् वयं `(Hibernating Myocardium)` अथवा "सुप्तहृदयस्नायुः" इति वदामः । एतत् मासान् यावत्, वर्षाणि अपि भवितुं शक्नोति।

कल्पयतु, यदा भवतः उद्याने केचन वनस्पतयः जलं समाप्ताः भवन्ति तदा ते कुञ्चिताः भवन्ति, शुष्काः इव दृश्यन्ते, किम्? एतत् एवम् अस्ति। हृदयस्नायुः मुख्यतया कार्यं कर्तुं (अर्थात् संकुचितुं) मेदः अम्लानां आवश्यकता भवति । परन्तु यदा पर्याप्तं रक्तं नास्ति तदा एषा मांसपेशी स्वकोशिकानां जीवितानां कृते ग्लूकोजस्य (अर्थात् शर्करायाः प्रकारः) उपयोगं आरभते । परन्तु अस्मिन् समये हृदयं प्रति रक्तं प्रवाहयितुं पर्याप्तशक्तिः नास्ति । अतः, एषा "सुप्ता" मांसपेशी हृदयस्य पम्पिंगप्रक्रियायां सहायतां न करोति।

यदा हृदयस्नायुः "स्तब्धः भवति" अथवा "कोमायां गच्छति" तदा तस्य किं अर्थः ? (स्तब्धः हृदयस्नायुः) २.

एषा स्थितिः पूर्वोक्तसुप्तावस्थायाः किञ्चित् भिन्ना अस्ति । अतीव शीघ्रं, कतिपयेषु निमेषेषु वा कतिपयेषु घण्टेषु वा भवितुम् अर्हति । यदि हृदयस्नायुः प्रति रक्तप्रवाहः सहसा न्यूनीकृतः अथवा स्थगितः भवति तर्हि मांसपेशी "अलग्नः" अथवा "पक्षाघातः" इव कार्यं त्यजति । एतत् `(Stunned Myocardium)` इति कथ्यते ।

विचित्रं वस्तु अस्ति यत्, कदाचित् यदा वैद्याः अवरुद्धस्य चिकित्सां कुर्वन्ति (उदाहरणार्थं, स्टेण्ट्-प्रवेशं कृत्वा, अवरुद्धधमनीम् गुब्बारेण विस्तारयित्वा, अथवा रक्तस्य स्थूलं विलीनं कृत्वा) पुनः रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं, तदा अपि एते "अलग्नाः" मांसपेशीखण्डाः तत्क्षणमेव सामान्यं न भवन्ति ताः स्नायुः पुनः सम्यक् संकोचनं आरभ्यतुं दिवसान्, सप्ताहान् वा अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

हृदयघातात् एतानि कथं भिन्नानि सन्ति ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। हृदयघातः कोरोनरी धमनीरोगस्य तीव्रतमः प्रकारः अस्ति । एतत् तदा भवति यदा हृदयं प्रति रक्तप्रदातृणां धमनीनां एकः वा अधिकः वा पट्टिका इति मेदःयुक्तेन पदार्थेन पूर्णतया अवरुद्धः भवति, येन हृदयस्नायुकोशिकानां मृत्युः भवति मृतहृदयस्नायुकोशिकानां स्थाने दाग ऊतकं भवति । एतत् दाग ऊतकं हृदयस्य सम्यक् पम्पं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं न शक्नोति । अनेन हृदयस्य विफलता भवितुम् अर्हति ।

परन्तु ``Hibernating Myocardium'' तथा ``Stunned Myocardium'' इति द्वयोः अपि स्थितिः अस्थायी भवति । अत्र किं भवति यत् हृदयस्नायुः सम्यक् कार्यं न करोति, परन्तु तस्य कोशिका: अद्यापि जीवन्ति ।यदि रक्तस्य प्राणवायुस्य च आपूर्तिः पुनः प्राप्ता भवति तर्हि एते "सुप्ताः" अथवा "अटिताः" मांसपेशीभागाः पुनः कार्यं आरभुं शक्नुवन्ति । तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

`शीतनिद्रायुक्तस्य हृदयस्नायुः` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एषा स्थितिः मुख्यतया तीव्रकोरोनरीधमनीरोगयुक्तेषु जनासु दृश्यते । अस्मिन् रोगे हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः धमनयः अन्तः मेदःनिक्षेपाः (अस्माभिः एतत् ``प्लेक्'' इति वदामः) निर्मीयन्ते, येन ते अवरुद्धाः भवन्ति यदा धमनी अतीव संकीर्णा भवति तदा हृदयस्य मांसपेशी पर्याप्तं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्नोति यत् जीवितं तिष्ठति तथा च हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं साहाय्यं करोति । अतः, मांसपेशी स्वस्य मूलभूतकोशिकीयकार्यं निर्वाहयितुम् ऊर्जासंरक्षणार्थं "निद्रां" करोति ।

`स्तब्धमयोकार्डियम` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

हृदयस्नायुः "अटक" इति अपि ज्ञायते हृदयस्नायुः स्तब्धता कोरोनरी धमनीरोगस्य चिकित्सायाम् अपि भवितुम् अर्हति । चिकित्सायाम् रक्तप्रवाहः पुनः भवति चेदपि हृदयस्नायुस्य केचन भागाः सद्यः न पुनः स्वस्थाः भवन्ति । तदतिरिक्तं अन्येषां कारणानां कारणात् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

• आक्षेप (मस्तिष्के असामान्यविद्युत्क्रिया)।
• तनाव हृदयस्नायुविकृतिः तनावस्य कारणेन हृदयं प्रभावितं करोति ।
• आघातसदृशी स्थितिः ।
• मस्तिष्के रक्तस्रावः (Subarachnoid Hemorrhage)।

एतयोः द्वयोः अपि लक्षणानि कानि सन्ति ?

यतो हि उभयत्र हृदयस्नायुः भागः अधिकांशः वा प्रभावितः भवति, तस्मात् लक्षणं प्रायः हृदयविफलतायां दृश्यमानस्य सदृशं भवति । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वसनस्य कष्टम्
• वक्षःस्थलवेदना
• पादौ शोफः

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणीयम्।

`Hibernating Myocardium` इति निदानं कथं करणीयम्?

अस्याः स्थितिः सम्यक् निदानं कर्तुं किञ्चित् जटिलपरीक्षाणां संख्या आवश्यकी भवति । एते परीक्षणाः हृदयस्नायुस्य तेषु भागेषु भेदं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये "सुप्ताः" अथवा "अलग्नाः" परन्तु पुनः सजीवः भवितुम् अर्हन्ति , तथा च ये भागाः मृताः दागयुक्ताः च सन्ति ये पुनः सजीवः कर्तुं न शक्यन्ते |.

एतदर्थं वैद्याः ये केचन मुख्यपरीक्षाः उपयुञ्जते तेषु सन्ति- १.

• `Dobutamine Stress Echocardiogram`: अस्मिन् भवतः हृदयं व्यायामं कुर्वन् इव उत्तेजितुं औषधं (`(Dobutamine)` इति उच्यते) दत्तं भवति ततः हृदयरोगविशेषज्ञः भवतः हृदयं विश्रामसमये कथं कार्यं करोति, औषधस्य मात्रा वर्धिता चेत् कथं कार्यं करोति इति पश्यति । यदि औषधं दत्तस्य समये हृदयस्य मांसपेशीयाः कार्यं कर्तुं क्षमता वर्धते तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः `(Stunned Myocardium)` अथवा `(Hibernating Myocardium)` इति स्थितिः अस्ति। यदि औषधस्य मात्रा वर्धिता अपि स्नायुः न संकुचति तर्हि स्नायुः मृतः, दागः च अस्ति इति अर्थः ।
• हृदयस्य एमआरआइ : १.एतेन भवतः हृदयस्य मांसपेशीयाः अतीव स्पष्टानि विस्तृतानि चित्राणि निर्मातुं शक्तिशालिनः चुम्बकस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगः भवति । एतेषु चित्रेषु हृदयस्नायुस्य रूपं स्थूलतां च दृष्ट्वा वैद्याः सम्यक् वक्तुं शक्नुवन्ति यत् किं ऊतकं दागयुक्तं (मृतं), किं सामान्यं, किं "सुप्तम्" अथवा "अलग्नम्" इति
• हृदयस्य पोजिट्रॉन् उत्सर्जन टोमोग्राफी (PET) स्कैन् : अस्मिन् रेडियोधर्मी पदार्थस्य सुरक्षितस्तरस्य विशेषस्य च कॅमेरा इत्यस्य उपयोगः भवति । एतत् दर्शयति यत् भवतः हृदयस्नायुः के के भागाः सामान्यतया कार्यं कुर्वन्ति, केषु भागेषु दागयुक्ताः अथवा मृताः ऊतकाः सन्ति ।

यद्यपि एतानि परीक्षणानि किञ्चित् जटिलानि प्रतीयन्ते तथापि भवतः सटीकस्थितिं अवगन्तुं भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चिन्वितुं ते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।

`शीतनिद्रायुक्तं हृदयस्नायुः` (सुप्तहृदयस्नायुः) चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

आम्, एषा एव सर्वोत्तमा वार्ता! एषा स्थितिः चिकित्साद्वारा निवारयितुं शक्यते । मुख्यं कार्यं हृदयस्नायुस्य यस्मिन् भागे रक्तप्रवाहः न्यूनीकृतः अस्ति तस्मिन् भागे उत्तमं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं शक्यते । अस्य मुख्यतया द्वौ चिकित्साविधौ स्तः- १.

• एंजियोप्लास्टी : अस्मिन् अवरुद्धरक्तवाहिनीयां गन्तुं दीर्घपतलीनलिकां (कैथेटर) उपयुज्य नलिकेः अन्ते लघुगुब्बारेण फूत्कृत्य पट्टिकां निष्कास्य नाडीं विस्तृतं भवति कदाचित्, पात्रस्य अन्तः जालसदृशं यन्त्रं (स्टेण्ट्) स्थाप्यते यत् पुनः तस्य निमीलनं न भवति ।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी (CABG): एषा शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (यथा भवतः पादौ वा वक्षःस्थलात् वा) स्वस्थं रक्तवाहिनीं गृहीत्वा तस्मिन् रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनं मार्गं निर्माय भवतः हृदये अवरुद्धधमनीम् बाईपासं कृत्वा मार्गः अवरुद्धः भवति चेत् बाईपासस्य निर्माणं इव अस्ति।

एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं सहायतार्थं ``हृदयपुनर्वास'' कार्यक्रमं प्रति अपि निर्दिष्टुं शक्यते । एषः चिकित्सकीयरूपेण निरीक्षितः व्यायामकार्यक्रमः अस्ति यः भवतः शक्तिं, फिटनेसं च वर्धयितुं, हृदयस्वास्थ्यकर-अभ्यासानां विकासाय च सहायकः भवति ।

`Stunned Myocardium` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अवरुद्धहृदयस्नायुः चिकित्सा बहुधा कोरोनरी हृदयरोगस्य हृदयविफलतायाः च मानकचिकित्सायाः समाना भवति । केचन अधिकतया प्रयुक्ताः औषधाः सन्ति- १.

• एस्पिरिन्
• बीटा-अवरोधकाः
• स्टेटिन् (कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरणौषधम्) २.
• ACE inhibitors अथवा Angiotensin II receptor blockers ( रक्तचापं नियन्त्रयन्ति हृदयस्य रक्षणं च कुर्वन्ति औषधानि)

वैद्यः भवतः स्थितिं परीक्ष्य भवतः कृते उपयुक्ततमं औषधं विहितं करिष्यति ।

एतेभ्यः परिस्थितिभ्यः आत्मनः रक्षणं कथं करणीयम् ?

एतेषां स्थितिनां जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः हृदयस्य सम्यक् पालनं करणीयम् । तात्पर्यम्- १.

• स्वस्थ आहारस्य अनुसरणं कृत्वा : १.तैलशर्करा लवणं न्यूनं शाकफलं च अधिकम् आहारम् ।
• नियमितव्यायामः : प्रतिदिनं ३० निमेषपर्यन्तं पादचालनम् इव सरलं किमपि अपि उत्तमम् अस्ति ।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानं हृदयस्य कृते अतीव दुष्टम् अस्ति ।
• मद्यपानस्य सीमां करणम् ।
• स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• तनावस्य नियन्त्रणम् ।
• यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
• यदि भवतः वैद्यः तत् निर्धारितवान् तर्हि कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं स्टेटिन् इत्यादीनि औषधानि अथवा एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि प्रतिदिनं रक्तस्य जठरस्य निवारणार्थं सेवन्तु ।

अमेरिकन कॉलेज आफ् कार्डियोलॉजी अथवा यूरोपीय सोसाइटी आफ् कार्डियोलॉजी इत्यादीनां संस्थानां जोखिमगणकयन्त्राणां उपयोगं कृत्वा अपि भवान् स्वस्य व्यक्तिगतजोखिमस्य चिकित्सायाश्च आवश्यकतां निर्धारयितुं शक्नोति। परन्तु यदि भवतः पूर्वमेव हृदयरोगः अस्ति तर्हि भवतः जोखिमस्य विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः । In these situations , मार्गदर्शिका-निर्देशित-चिकित्सा-चिकित्सा हृदयघातस्य, हृदयस्य विफलतायाः, मृत्युस्य अपि जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं दर्शितम् अस्ति

पूर्वानुमानं किम् ?

एतादृशी स्थितिः (वयं एतत् ``पूर्वसूचना`` इति वदामः) कस्यचित् भविष्यस्य स्वास्थ्यं अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । उदाहरणतया:

• हृदयस्य पम्पिंगक्षमता कियत् न्यूनीकृता अस्ति।
• किं भवन्तः वैद्येन निर्धारितं सटीकं औषधं प्रयुञ्जते वा।
• `(Angioplasty)`/`(Stent)` अथवा `(CABG)` शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्ताः सन्ति वा।

कोरोनरी धमनीरोगयुक्तानां जनानां भविष्ये हृदयसमस्यायाः विकासस्य आजीवनं जोखिमः भवति । यदि भवतः कोरोनरी धमनयः पुनः अवरुद्धाः भवन्ति तर्हि भवतः हृदयस्नायुः पुनः "शीतनिद्रां" कर्तुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : शीतनिद्रा हृदयस्नायुः तदा भवति यदा कोरोनरी धमनीरोगयुक्तेषु जनासु कोरोनरी धमनीया: तीव्र-अवरुद्धतायाः कारणेन हृदय-स्नायु-उपस्थे रक्तस्य प्रवाहः दीर्घकालं यावत् प्रतिबन्धितः भवति यदा रक्तप्रवाहः सहसा न्यूनीभवति तदा स्तब्धः हृदयस्नायुः भवति । यदि रक्तप्रवाहः पुनः भवति तर्हि भवतः हृदयस्नायुः तुल्यकालिकरूपेण अल्पकाले एव पुनः संकुचितुं शक्नोति । एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः चिकित्सायोग्या भवति । एतासां स्थितिः पुनरावृत्तिः न भवतु इति हृदयस्य सम्यक् पालनं अत्यावश्यकम् ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सारांशतः वदामः:

• शीतनिद्रायुक्तः हृदयस्नायुः, स्तब्धः हृदयस्नायुः च द्वौ स्थितिौ स्तः ये हृदयस्नायुषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन भवन्ति ।
• एतयोः द्वयोः अपि स्थितिषु हृदयस्य मांसपेशी न म्रियते, परन्तु सम्यक् कार्यं न करोति । एतत् हृदयघातात् भिन्नम् अस्ति ।
• एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः प्रायः चिकित्सा कर्तुं शक्यते! रक्तसञ्चारं पुनः स्थापयितुं आवश्यकं चेत् चिकित्सां कर्तुं च महत्त्वपूर्णम् ।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, पादयोः शोफः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि समयं न व्यययित्वा चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु ।
• स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं कृत्वा विद्यमानचिकित्सास्थितीनां (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च) प्रबन्धनं कृत्वा एतेषां स्थितीनां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य नियमितपरीक्षां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

तव हृदयं तव बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति। अतः तस्य पालनं कुरुत। आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति!

` हृदयरोगः, शीतनिद्रायुक्तः हृदयस्नायुः, स्तब्धः हृदयरोगः, हृदयघातः, कोरोनरी धमनीरोगः, एंजियोप्लास्टी, बाईपास-शल्यक्रिया