किं भवता स्वबालकाय उच्चश्रेणी-ग्लिओमा-विषये कथितम्? तस्य विषये वदामः।

भवतः बालकस्य मस्तिष्कस्य कर्करोगः इति श्रुत्वा मातापितृत्वेन कीदृशं भवति इति शब्दैः वक्तुं कठिनम्। एतादृशे समये एतावन्तः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति। अतः, अद्य वयं उच्च-श्रेणी-ग्लिओमा-इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः, यः गम्भीरः, द्रुतगत्या प्रसृतः मस्तिष्कस्य अर्बुदः अस्ति । आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः अस्मिन् कठिनयात्रायां किञ्चित् अवगमनं बलं च दास्यति।

उच्चश्रेणीयाः ग्लियोमा इति किम् ? अतीव सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् उच्चस्तरीयः ग्लिओमा एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः भवतः बालस्य मस्तिष्के अथवा मेरुदण्डे अतीव शीघ्रं वर्धते । "ग्लिओमा" इत्यस्य अर्थः अर्बुदः । एते अर्बुदाः तदा भवन्ति यदा "ग्लियाल सेल्स्" इति कोशिकाप्रकारः नियन्त्रणं विना शीघ्रं विभज्य वर्धमानः भवति । एताः ग्लियाकोशिकाः एकः प्रकारः कोशिका अस्ति यः अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रे न्यूरॉन् अथवा तंत्रिकानां समर्थनं पोषणं च करोति ।

"उच्च-श्रेणी" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् एषः प्रकारः ग्लिओमा अतीव द्रुतगत्या वर्धमानः आक्रामकः च भवति . वस्तुतः उच्चस्तरीयाः ग्लियोमाः सर्वदा पूर्णतया चिकित्सायोग्याः न भवेयुः । यतो हि तेषां चिकित्सा अधिका आव्हानात्मका भवति । यतो हि एताः कर्करोगकोशिकाः मस्तिष्के वा मेरुदण्डे वा अतीव शीघ्रं प्रसरन्ति । स्वस्थकोशिकाभिः सह आक्रमणं कृत्वा परस्परं च वर्धन्ते । कल्पयतु यदा स्वस्थकोशिकाः कर्करोगकोशिकाश्च परस्परं सम्बद्धाः सन्ति तदा स्वस्थ ऊतकस्य हानिम् अकुर्वन् केवलं कर्करोगं दूरीकर्तुं कियत् कठिनम् अस्ति। अत एव कदाचित् शल्यक्रियाद्वारा तान् सम्पूर्णतया निष्कासयितुं कठिनं भवति।

उच्चश्रेणीयाः ग्लियोमानां "श्रेणी" किम् ?

विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनम् (WHO) ग्लिओमा-रोगस्य वृद्धि-दरस्य, तीव्रता-अनुसारं च वर्गीकरणं करोति । तदनुसारं द्वौ प्रकारौ स्तः - "निम्न-श्रेणी" (अल्प-तीव्रः, प्रथम-द्वितीय-श्रेणी) तथा "उच्च-श्रेणी" (अधिक-गम्भीर-, ३, ४ च) इति । उच्चश्रेणीयाः ग्लिओमाः द्रुतगतिना वर्धमानाः अर्बुदाः सन्ति ये तृतीयश्रेणीयाः वा ४ वा भवन्ति ।

प्रौढेषु केचन ग्लियोमाः निम्नश्रेणीरूपेण आरभ्य पश्चात् उच्चश्रेणीयाः भवन्ति । परन्तु आश्चर्यवत् बालकेषु उच्चश्रेणीयाः ग्लियोमाः प्रायः उच्चश्रेणीयाः इति आरभ्यते । परन्तु बालकेषु निम्नश्रेणीयाः ग्लियोमाः बहुधा चिकित्सायोग्याः भवन्ति, उच्चश्रेणीयाः च दुर्लभाः भवन्ति ।

मस्तिष्के उच्चस्तरीयाः ग्लियोमाः कुत्र अधिकतया भवन्ति ?

उच्चश्रेणीयाः ग्लियोमाः अधिकतया मस्तिष्कस्य "सुप्रटेन्टोरियल् कम्पार्टमेण्ट्" अथवा मस्तिष्कस्य काण्डे विकसिताः भवन्ति ।

• सुपरटेन्टोरियल् कम्पार्टमेण्ट् : एषः मस्तिष्कस्य सः क्षेत्रः अस्ति यस्मिन् मस्तिष्कं, थैलमस्, हाइपोथैलेमस् च सन्ति । अत्र स्थितेभ्यः ग्लिया-कोशिकाभ्यः एते अर्बुदाः विकसितुं शक्नुवन्ति ।
• मस्तिष्ककाण्डः : १.एते उच्चस्तरीयाः ग्लिओमाः मस्तिष्कस्य ``पोन्स्`` इति भागे अपि विकसितुं शक्नुवन्ति । एतत् ``Diffuse Intrinsic Pontine Gliomas'' (DIPG) इति विशेषप्रकारः इति कथ्यते । एषः प्रकारः डीआईपीजी अतीव आक्रामकः, चिकित्सा कठिनः च भवति ।

अर्बुदस्य स्थानं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, यतः तया भवतः बालकस्य कृते उपलभ्यमानाः चिकित्साविकल्पाः निर्धारिताः भविष्यन्ति । यथा मस्तिष्ककाण्डे स्थिताः अर्बुदाः प्रायः शल्यक्रियाद्वारा सुरक्षितरूपेण निष्कासयितुं न शक्यन्ते ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

उच्चस्तरीयः ग्लिओमा शिशुषु, वृद्धेषु बालकेषु, युवाषु, प्रौढेषु अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु शिशुषु लघुबालेषु च उच्चश्रेणीयाः ग्लिओमा किशोरवयस्कानाम् उच्चश्रेणीयाः ग्लियोमातः भिन्नः भवति । एतेषां भेदानाम् कारणात् शिशुनां लघुबालानां च चिकित्सा भिन्ना भवेत् ।

उच्चस्तरीयः ग्लिओमा कियत् सामान्यः अस्ति ?

उच्चश्रेणीयाः ग्लियोमाः बालकानां घातकमस्तिष्कस्य अर्बुदस्य द्वितीयः सामान्यः प्रकारः अस्ति । बालकानां केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वतां सर्वेषां अर्बुदानां १०% तः २०% पर्यन्तं तेषां भागः भवति ।

उच्चस्तरीयग्लिओमा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

बालके बालके लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । ते मस्तिष्कस्य (अथवा मेरुदण्डस्य) कस्मिन् भागे अर्बुदः प्रभावितः, बालस्य आयुः, अर्बुदः कियत् शीघ्रं वर्धते इति विषये अवलम्बन्ते । एते लक्षणानि मुख्यतया अर्बुदस्य मस्तिष्के दबावं कृत्वा सूजनं जनयति ।

अस्य लक्षणं शिरोवेदना भवति । विशेषतः यदि शिरोवेदना उदरेण वा वमनेन वा सह भवति । अयं शिरोवेदना प्रातःकाले एव अधिकतया भवति । कदाचित्, एतावत् तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् रात्रौ जागरणं करोति। कल्पयतु यत् कस्यचित् लघुबालकस्य एतादृशः कष्टः भवति।

अन्ये लक्षणानि ये दृश्यन्ते तानि सन्ति- १.

• दर्शनं, श्रवणं, वक्तुं वा कष्टं (अस्पष्टदृष्टिः, श्रवणशक्तिक्षयः, धुन्धला वाक्)।
• संतुलनस्य हानिः अथवा मांसपेशीनां दुर्बलता (ataxia), यथा गमनस्य कष्टं वा वस्तूनि धारयितुं वा ।
• भ्रमः स्मृतिक्षयः वा ।
• नित्यं तन्द्रा, सुस्तता भाव।
• आक्षेपाः (फिट इव) .

अत्यन्तं लघुशिशवः (शिशवः) असामान्यं रोदनं, चिड़चिडापनं, आहारस्य परिवर्तनं (यथा दुग्धं न पिबन्ति) इति लक्षयितुम् अर्हन्ति । ते अपि कदाचित् तेषां शिरः किञ्चित् बृहत्तरं भवति इति अपि लक्षयन्ति, तेषां शिरस्य उपरि मृदुबिन्दवः (fontanelles) अथवा "दलदलाः" अधिकं प्रमुखाः भवितुम् अर्हन्ति

एते उच्चस्तरीयाः ग्लियोमाः किमर्थं विकसिताः भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अद्यापि अस्य सटीकं कारणं शोधकर्तारः न जानन्ति ।प्रौढेषु पूर्वविकिरणचिकित्सा एतेषां अर्बुदानां विकासाय जोखिमकारकं ज्ञातम् अस्ति । सम्भवति यत् बालकाः अपि समानैः बाह्य-पर्यावरण-जोखिमकारकैः प्रभाविताः भवेयुः, परन्तु अग्रे संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते ।

परन्तु केचन अत्यन्तं दुर्लभाः आनुवंशिकलक्षणाः बालकेषु उच्चश्रेणीयाः ग्लिओमा-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । आनुवंशिकस्थितिः जीनानां दोषः असामान्यता वा भवति, ये "संहिता" भवन्ति यः कोशिकाभ्यः कथं कार्यं कर्तव्यम् इति वदति ।

अत्र तादृशाः काश्चन परिस्थितयः सन्ति- १.

• न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस प्रकार-1 (`न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस प्रकार-1 - NF1`)
• तुर्कोट सिंड्रोम
• ली-फ्रौमेनी सिंड्रोम

परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् उच्चस्तरीयग्लिओमा-रोगेण पीडितानां बहवः बालकानां अस्याः स्थितिः पारिवारिक-इतिहासः नास्ति ।

उच्चश्रेणीयाः ग्लिओमायाः निदानं कथं भवति ?

भवतः बालस्य वैद्यः प्रथमं भवतः बालस्य लक्षणं चिकित्सा-इतिहासं च सम्यक् अवलोकयिष्यति । ततः मस्तिष्कस्य स्कैन् अथवा `इमेजिंग्` कर्तुं शक्यते यत् अर्बुदः अस्ति वा, तस्य लक्षणं भवति वा इति ज्ञातुं शक्यते । यदि अर्बुदः अस्ति तर्हि `बायोप्सी` क्रियते यत् निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते यत् सः कर्करोगः (घातकः) अथवा सौम्यः (सौम्यः) अस्ति वा।

• इमेजिंग् : एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् तथा CT scan (Computed Tomography scan) इत्यनेन चिकित्सकाः भवतः बालस्य मस्तिष्के अथवा मेरुदण्डे ट्यूमरं द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। एमआरआइ, विशेषतः विपरीत-वर्धितः एमआरआइ, सीटी-स्कैन्-इत्यस्मात् अपेक्षया स्पष्टतरं, अधिकविस्तृतं च चित्रं निर्मातुम् अर्हति । एमआरआइ-इत्यनेन चुम्बकानाम् रेडियोतरङ्गानाञ्च उपयोगेन सङ्गणकपट्टिकायां शरीरस्य अन्तः वस्तूनाम् चित्राणि निर्मीयन्ते । तस्य विपरीतम् एमआरआइ इति भवतः बालस्य बाहौ अहानिकारकं रञ्जकं प्रविशति । अनेन अर्बुदयुक्ताः क्षेत्राणि पर्दायां अधिकं दृश्यन्ते ।

• बायोप्सी : "स्टीरियोटाक्टिक बायोप्सी" इति विशेषप्रक्रिया अर्बुदस्य सटीकस्थानं सूचयितुं ततः ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा प्रयोगशालां प्रति प्रेषयितुं शक्नोति ततः "रोगविज्ञानी" इति नामकः विशेषज्ञः कोशिकानां परीक्षणं करोति यत् ते उच्चस्तरीयाः ग्लियोमाकोशिकाः सन्ति वा इति । एतेषु परीक्षणेषु कर्करोगकोशिकानां कतिपयानि लक्षणानि अपि चिन्तयितुं शक्यन्ते । एतेषां लक्षणानाम् उपयोगः कदाचित् चिकित्सानिर्धारणाय भवति । यथा, केचन नूतनाः कर्करोगचिकित्साः केवलं कतिपयेषु प्रकारेषु कर्करोगकोशिकेषु कार्यं कर्तुं निर्मिताः सन्ति । अतः, एतानि परीक्षणानि अपि निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः बालकः तस्य चिकित्सायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति।

कदाचित् सम्भवति चेत् वैद्याः केवलं बायोप्सी कृते लघुखण्डं न गृहीत्वा सम्पूर्णं अर्बुदं निष्कासयन्ति ।ततः निदानेन सह चिकित्सा (शल्यक्रिया) अपि भवति ।

परन्तु उच्चस्तरीयग्लिओमासु बायोप्सी सर्वदा सम्भवं न भवेत् । अर्बुदः कुत्र अस्ति (उदाहरणार्थं मस्तिष्ककाण्डे) तदनुसारं ऊतकस्य एकं खण्डं गृहीत्वा मस्तिष्कस्य महत्त्वपूर्णभागानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति वैद्याः निदानं कर्तुं इमेजिंग् परीक्षणस्य उपरि अवलम्बन्ते ।

उच्चस्तरीयं ग्लियोमा पूर्णतया निवारयितुं शक्यते वा ?

सर्वेषां मनसि एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः। ऋजुं उत्तरं दातुं कठिनम्। एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति बहवः कारकाः सन्ति यथा बालस्य आयुः, कर्करोगकोशिकासु के आनुवंशिकपरिवर्तनानि सन्ति, शल्यक्रियायाः समये अर्बुदस्य कियत् भागं निष्कासितम् इति च

उच्चस्तरीयग्लिओमायाः चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि अर्बुदस्य निष्कासनं, अर्बुदस्य वृद्धिं निवारयितुं वा नियन्त्रयितुं वा, लक्षणं न्यूनीकृत्य बालस्य आरामं दातुं च भवति

अर्बुदस्य प्रकारस्य, तस्य स्थानं, अन्येषां कारकानाम् आधारेण भवतः बालस्य परिचर्यायां अनेके विशेषज्ञाः सम्मिलिताः भवितुम् अर्हन्ति । दलस्य मध्ये न्यूरोसर्जन्, न्यूरो-ऑन्कोलॉजिस्ट्, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट्, अन्तःस्रावीविशेषज्ञः, नर्स-अभ्यासकः, समाजसेवकः च भवितुम् अर्हन्ति ।

निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा चिकित्सारूपेण उपयोक्तुं शक्यते ।

• शल्यक्रिया : उच्चस्तरीयग्लिओमा-रोगस्य मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति, येषां निष्कासनं सुरक्षिततया कर्तुं शक्यते । अत्र वैद्यः परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिं न कृत्वा यथाशक्ति अर्बुदं निष्कासयितुं प्रयतते ।
• विकिरणचिकित्सा : केन्द्रविकिरणचिकित्सा ३ वर्षाधिकानां बालकानां कृते मानकचिकित्सा अस्ति । अत्यन्तं लघुबालानां प्रायः विकिरणचिकित्सा न दीयते यतोहि तेषां मस्तिष्कस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् उपचारे एकं यन्त्रं भवति यत् उच्चमात्रायां एक्स-रे-इत्यस्य उपयोगेन अर्बुदं लक्ष्यं करोति, परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिं न कर्तुं सावधानं भवति । विकिरणचिकित्सा अर्बुदानां संकोचनं करोति, कर्करोगकोशिकानां वधं करोति, लक्षणं च न्यूनीकरोति ।
• रसायनचिकित्सा : अत्यन्तं लघुबालानां विकिरणचिकित्सां प्राप्तुं न शक्यते इति कारणतः अर्बुदवृद्धिं नियन्त्रयितुं रसायनचिकित्सायाः उपयोगः भवति । रसायनचिकित्सायां कर्करोगकोशिकानां वधार्थं औषधानां उपयोगः भवति । परन्तु उच्चस्तरीयग्लिओमा-रोगाणां कृते रसायनचिकित्सा कियत् प्रभावी इति विषये अद्यापि विवादः अस्ति । यद्यपि केचन रसायनचिकित्सा औषधानि, यथा टेमोजोलोमाइड्, प्रौढेषु केषाञ्चन प्रकारेषु ग्लिओमा-रोगेषु सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तथापि बालकेषु तानि एव औषधानि तावत् प्रभाविणः न भवन्ति
• उपशामक चिकित्सा : १.उपशामकचिकित्साव्यावसायिकाः भवन्तं निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये चिकित्सायाः समये भवतः बालस्य जीवनस्य गुणवत्तां निर्वाहयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति। ते भवतः बालकस्य निदानस्य सामना कर्तुं लक्षणात् निवृत्तिं प्राप्तुं च उपायान् अपि सूचयितुं शक्नुवन्ति ।

उच्चस्तरीयग्लिओमा चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः भवितुं अधिकं सम्भावना भवति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः "लक्षितचिकित्साः" इति सूचयितुं शक्नोति । एते उपचाराः सन्ति ये केवलं भवतः बालस्य अर्बुदस्य असामान्य-अणुनाम् (आनुवंशिक-उत्परिवर्तनस्य कारणेन) लक्ष्यं कुर्वन्ति । एतानि "आणविकलक्षितचिकित्सा" "चिकित्सापरीक्षा" इत्यस्य माध्यमेन उपलभ्यन्ते । नैदानिकपरीक्षणाः एतादृशाः अध्ययनाः सन्ति ये नूतनानां चिकित्सानां सुरक्षां प्रभावशीलतां च परीक्षन्ते ।

कदाचित्, यदि एतानि लक्षितचिकित्साऔषधानि विपण्यां सन्ति, अथवा यदि पूर्वाध्ययनेन भवतः बालस्य ग्लिओमा-प्रकारस्य कृते प्रभाविणः इति दर्शितं तर्हि भवतः वैद्यः चिकित्सापरीक्षणात् बहिः तान् दातुं शक्नोति

एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

विभिन्नचिकित्सानां सम्भाव्यदुष्प्रभावानाम् विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदा वैद्याः विकिरणचिकित्सायाः समये स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिं न कर्तुं यथाशक्ति प्रयतन्ते तथापि केचन स्वस्थ ऊतकाः अद्यापि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । मस्तिष्कस्य के के भागाः प्रभाविताः भवन्ति इति अवलम्ब्य विकिरणचिकित्सा मस्तिष्कस्य कार्यं, शिशुस्य वृद्धिं, हार्मोनस्य उत्पादनं च बाधितुं शक्नोति ।

बालस्य चिकित्सां कुर्वतः चिकित्सादलेन सह चिकित्सायाः सम्भाव्यलाभानां जोखिमानां च विषये सावधानीपूर्वकं चर्चां तौलनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि मम बालकस्य उच्चश्रेणीयाः ग्लिओमा अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

भवतः बालस्य पूर्वानुमानं बहुषु कारकेषु निर्भरं भवति, येषां विषये भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां कर्तुं शक्नोति । प्रभावितकोशिकानां प्रकारः, कोशिकानां लक्षणं, शल्यक्रियायाः समये अर्बुदस्य कियत् भागं निष्कासितम् इति सर्वं परिणामं निर्धारयति ।

बालस्य विशिष्टस्थितेः आधारेण किं अपेक्षितव्यमिति चिकित्सकं पृच्छन्तु।

उच्चस्तरीयग्लिओमा-रोगस्य जीवितस्य दरः किम् ?

एतादृशस्य अर्बुदस्य चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगमनस्य सम्भावना अधिका भवति । बालकेषु उच्चस्तरीयग्लिओमा-रोगस्य पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः २०% तः न्यूनः भवति । परन्तु एते अर्बुदाः परस्परं बहु भिन्नाः इति ज्ञातव्यम् । स्थानान्तरे वर्धन्ते, तेषु कोशिकानां लक्षणं भिन्नं भवति । एते भेदाः भवतः बालस्य भविष्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशे समये मनसि असंख्यप्रश्नाः आगच्छन्ति। परन्तु एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा विस्मरन्तु-

• मम बालकस्य कृते के चिकित्साविकल्पाः उपलभ्यन्ते ?
• अर्बुदस्य स्थानं चिकित्साविकल्पान् कथं प्रभावितं करोति ?
• चिकित्सायाः सह सम्बद्धाः के जोखिमाः सन्ति ?
• चिकित्सायाः किं परिणामाः अपेक्षितव्याः ?
• चिकित्साकाले मया मम बालकस्य कथं परिचर्या कर्तव्या ?
• मम बालकस्य चिकित्सायाः अनुवर्तनार्थं च कियत्वारं आगन्तुं आवश्यकं भविष्यति?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

उच्चस्तरीयग्लिओमा-रोगस्य निदानं प्राप्तुं अतीव कठिनं कार्यं भवितुम् अर्हति । अयं कर्करोगः शीघ्रं प्रसरति, चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि अर्बुदाः पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । प्रायः भवद्भिः चिकित्सायाः लाभस्य दुष्प्रभावानाम् विरुद्धं तौलनीयं भविष्यति यत् भवन्तः भवतः बालकस्य अनुभवं न इच्छन्ति ।

अस्मिन् काले भवतः, भवतः बालकस्य, शेषपरिवारस्य च साहाय्यार्थं सर्वाणि साधनानि उपयुज्यताम् । चिकित्साविकल्पानां चिकित्सापरीक्षाणां च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि उपशामकसेवाः उपलभ्यन्ते तर्हि तेषां समीपं गच्छन्तु। बालकं आश्वासयन्तु यत् भवन्तः मिलित्वा एतस्य निदानस्य सम्मुखीभवन्ति चेत् तेषां समर्थनं सर्वदा करिष्यन्ति। एतत् तेषां कृते महत् बलस्य स्रोतः भविष्यति।

` ग्लियोमा, मस्तिष्क कैंसर, बाल कैंसर, उच्च श्रेणी ग्लियोमा, तंत्रिका शल्य चिकित्सा, विकिरण चिकित्सा, रसायन चिकित्सा