किं भवन्तः अपि कतिपयान् आहारपदार्थान् खादन् विचित्रसमस्याः अनुभवन्ति ? (Histamine Intolerance) इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् कतिपयानि आहारपदार्थानि खादित्वा एव भवतः उदरस्य विक्षिप्तता, रक्ता, कण्डूयमानत्वक्, नासिकास्रावः वा भवति? कदाचित् भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो मम, किमर्थं मम एव एतत् भवति?" अस्य वस्तुतः कारणं भवेत् । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। `(Histamine Intolerance)` इति कथ्यते ।

`(हिस्टामाइन असहिष्णुता)` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

ठीकम्, प्रथमं `(Histamine)` इति किम् इति पश्यामः। `(हिस्टामाइन्)` इति रसायनम् अस्माकं शरीरे प्राकृतिकरूपेण भवति । तथा च केषुचित् आहारपदार्थेषु `(Histamine)` अपि भवति। अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति । यथा - अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं साहाय्यं करोति, संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं करोति, अस्माकं पाचनतन्त्रस्य कार्ये च सहायकं भवति ।

अधुना `(Histamine Intolerance)` इति किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः यदा भवतः शरीरं भोजनात् `(Histamine)` सम्यक् पचयितुं न शक्नोति, अथवा यदा शरीरे `(Histamine)` इत्यस्य परिमाणं नियन्त्रयितुं न शक्नोति तदा भवति अस्मिन् सति किं भवति यत् शरीरे `(Histamine)` स्तरः वर्धते, येन विविधाः लक्षणाः भवन्ति ।

परन्तु अत्र वस्तु अस्ति। अमेरिकन एकेडमी आफ् एलर्जी एण्ड् इम्यूनोलॉजी इत्यादयः विश्वस्य प्रमुखाः चिकित्सासंस्थाः हिस्टामाइन् असहिष्णुतां रोगरूपेण आधिकारिकतया न स्वीकृतवन्तः विवादास्पदः विषयः अस्ति। केचन विशेषज्ञाः वदन्ति यत् शरीरे हिस्टामाइन्-इत्यस्य भङ्गं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन् डायमाइन् आक्साइडेज् (DAO) इति एन्जाइमस्य क्रियाशीलतायाः न्यूनतायाः कारणेन अस्य कारणं भवितुम् अर्हति परन्तु नूतनसंशोधनेन ज्ञायते यत् एतादृशलक्षणयुक्तानां बहवः जनानां हिस्टामाइन् असहिष्णुता वस्तुतः न भवति, अपितु अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः भवन्ति । अतः यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

`(Histamine Intolerance)` इति खाद्य-एलर्जी अस्ति वा ? अथवा `(हिस्टामाइन्)` प्रतिक्रिया अस्ति ?

न, `(Histamine Intolerance)` इति खाद्य-एलर्जी नास्ति । परन्तु केचन जनाः तस्य भ्रमं कुर्वन्ति यतोहि लक्षणं किञ्चित् समानं भवति । एतत् `(Pseudoallergy)` इति अपि कथ्यते । अर्थात् यद्यपि एलर्जी इव दृश्यते तथापि कारणं भिन्नम् । एलर्जी-रोगे अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः किमपि (उदा. भोजनं) विरुद्धं प्रतिक्रियां करोति । परन्तु `(Histamine Intolerance)` इत्यत्र तत् न भवति ।

किम् एतत् `(हिस्टामाइन् मद्यपानम्)` अथवा `(हिस्टामाइन् विषाक्तता)` इति समानम्? न च । `(Histamine Intoxication)` प्रायः तदा भवति यदा बहूनां जनानां `(Histamine)` सामग्रीयुक्तं भोजनं, यथा दूषितमत्स्यं, खादन्ति, अकस्मात् च खाद्य-एलर्जी भवति एतत् सुदस्तावेजितम् अस्ति । परन्तु `(Histamine Intolerance)` इत्यस्मिन् क्रमेण शरीरे सञ्चितस्य `(Histamine)` इत्यस्य कारणेन लक्षणं भवति ।

`(Histamine Intolerance)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। `(हिस्टामाइन असहिष्णुता)` के लक्षणव्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषुचित् एकमेव लक्षणं भवति, केषुचित् एकदा एव अनेकाः लक्षणाः भवन्ति । एते लक्षणानि के इति अवलोकयामः : १.

• अतिसारः - बारम्बार अतिसारः ।
• प्रकोपः - उदरस्य पूर्णतायाः भावः ।
• उदरेण वा वमनं वा : खादने वा वमनं वा कर्तुं असमर्थता ।
• शिरोवेदना : कदाचित्, माइग्रेन इव तीव्रः शिरोवेदना भवितुम् अर्हति ।
• नासिका प्रवाहिता वा स्तब्धता वा : शीत इव।
• श्वास-अल्पता (Dyspnea): श्वास-प्रश्वासयोः कष्टम् ।
• कण्डूः : त्वक् कण्डूयते, कदाचित् एक्जिमा भवति ।
• दाहः वा छत्रः वा : त्वक् उपरि रक्तः, उन्नतः दाहः ।
• रक्तता : मुखस्य आकस्मिकं रक्तता।
• रक्तचापः न्यूनः : अनेन चक्करः दुर्बलता च भवितुम् अर्हति ।
• अनियमितः अथवा द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनम् (Arrhythmia) : हृदयस्पन्दनस्य गतिः परिवर्तनम् ।
• मासिकधर्मकाले स्त्रियः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति (Painful menstruation) ।
• अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा शोफः : एतत् किञ्चित् अधिकं आतङ्कजनकं लक्षणम् अस्ति ।

पश्यसि किम् ? एते लक्षणानि प्रायः अन्येषां रोगानाम् सदृशानि भवन्ति । अत एव किं दोषः इति सम्यक् ज्ञातुं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

किमर्थम् एतत् `(Histamine Intolerance)` भवति ?

अस्य कारणविषये विविधाः सिद्धान्ताः सन्ति । एकः मुख्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् अस्माकं शरीरे Diamine Oxidase (DAO) इति एन्जाइमस्य परिमाणं, यत् हिस्टामाइन्-विच्छेदने सहायकं भवति, तस्य मात्रा न्यूनीभवति अथवा तस्य क्रियाशीलता न्यूनीभवति कल्पयतु, अस्माकं शरीरं भोजनात् हिस्टामाइन् प्राप्नोति, शरीरस्य अन्तः अपि तत् उत्पादयति । यदा हिस्टामाइन् इत्यस्य मात्रा वर्धते तदा तस्य नियन्त्रणार्थं DAO इति एन्जाइमस्य कार्यं करणीयम् । अतः यदि DAO इति एन्जाइमः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि शरीरे हिस्टामाइन् इत्यस्य निर्माणं भवति तथा च पूर्वं उल्लिखितानि लक्षणानि प्रकटितुं आरभन्ते ।

परन्तु अस्य ``(DAO)`` एन्जाइमस्य स्तरः किमर्थं न्यूनः भवति, अथवा तस्य क्रियाशीलता किमर्थं न्यूनीभवति इति अद्यापि वैज्ञानिकतया सिद्धं न कृतम् । अतः अद्यापि विशेषज्ञाः एतस्य विषये शोधं कुर्वन्ति । आनुवंशिककारकाः, केचन औषधाः, अन्ये वा आन्तरिकरोगाः एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति इति मन्यते ।

के खाद्यानि हिस्टामाइन् वर्धयन्ति ?

केषुचित् आहारपदार्थेषु स्वाभाविकतया हिस्टामाइन् अधिकं भवति । विशेषतः येषु आहारपदार्थेषु वृद्धत्वं कृत्वा संरक्षणार्थं किण्वनं कृतम् अस्ति, तेषु हिस्टामाइन् अधिकं भवति ।अपि च केचन आहाराः सन्ति ये खादित्वा अस्माकं शरीरे `(Mast cells)` इति कोशिकाभ्यः `(Histamine)` इत्यस्य मुक्तिं वर्धयन्ति । एते `(हिस्टामाइन् मुक्तिदातारः)` इति उच्यन्ते । एतयोः प्रकारयोः आहारयोः शरीरे `(Histamine)` इत्यस्य स्तरः वर्धयितुं शक्यते ।

केचन उदाहरणानि पश्यामः- १.

• मद्यम् : विशेषतः मद्यं, बीयरं, शैम्पेनम्।
• संसाधितं मांसम् : सॉसेज, हैम्, बेकन इत्यादीनि वस्तूनि।
• पनीरम् : विशेषतः वृद्धाः, कठिनाः पनीराः।
• सावरक्राउट् : किण्वितगोभी।
• शाकम् : केचन शाकाः यथा टमाटरः, बैंगनः, पालकः।
• उष्णकटिबंधीयफलम् : अनानासः, कदलीफलं, पपीता, संतराणि च इत्यादीनि खट्टे फलानि ।
• मत्स्यः शंखमत्स्यः च : विशेषतः मकरः, हेरिंग्, सार्डिन्, मकरः इत्यादयः मत्स्याः । संरक्षितेषु, डिब्बाबन्देषु च मत्स्येषु हिस्टामाइन् अधिकं भवति ।
• स्ट्रॉबेरी।
• अण्डानि मूंगफली च।
• नद्यः ।
• चॉकलेट।
• सुकरस्य माँस।
• अण्डस्य श्वेतम् ।
• खाद्यसंयोजकाः : खाद्येषु केचन वर्णाः, संरक्षकाः च योजिताः ।

कल्पयतु यत् भवान् कस्मिंश्चित् पार्टीं गत्वा किञ्चित् पनीरेण सह किञ्चित् मद्यं पिबति स्म। यदि भवतः उदरवेदना भवति अथवा किञ्चित् पश्चात् कण्डूः आरभते तर्हि भवन्तः अधिकं `(Histamine)` खादितवन्तः इति कारणेन भवितुम् अर्हति ।

एतस्याः सूचीयाः कारणात् आतङ्किताः मा भवन्तु। एतेषां सर्वेषां आहारानाम् एलर्जी न भविष्यति। प्रत्येकं व्यक्तिं प्रति एलर्जीयुक्तानां आहारानाम् प्रकाराः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः `(Histamine Intolerance)` अस्ति वा?

एषः कठिनतमः भागः अस्ति। यतः, यथा पूर्वं उक्तं, अधिकांशः वैद्याः `(Histamine Intolerance)` इति आधिकारिकनिदानरूपेण न स्वीकुर्वन्ति । अपि च, अद्यापि तस्य निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति ।

परन्तु यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते भवतः लक्षणं सम्यक् शृण्वन्ति, अन्यकारणानि च निराकुर्वन्ति । ते भवन्तं एलर्जीविशेषज्ञस्य जठरान्त्ररोगविशेषज्ञस्य वा समीपं अपि निर्दिशन्ति ।

सामान्यतया वैद्यः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा-

• अन्न-डायरी-रक्षणम् : अत्रैव भवन्तः प्रतिदिनं सर्वं खादन्ति पिबन्ति, यत्किमपि लक्षणं अनुभवन्ति, कियत्कालपूर्वं आरब्धाः इति च लिखन्ति । एतेन भवतः चिकित्सकस्य च प्रतिमानं चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । स्यात् यत् समस्या एकेन आहारेन न भवति, अपितु अनेकैः आहारैः मिलित्वा भवति ।
• एलर्जी त्वचापरीक्षाः रक्तपरीक्षाः वा : एते भवतः वास्तविकरूपेण खाद्यएलर्जी अस्ति वा इति ज्ञातुं, अथवा तत् निराकरणाय क्रियन्ते ।
• खाद्यचुनौत्यपरीक्षा : अस्मिन् वैद्यस्य निरीक्षणे भवन्तः शङ्कितस्य भोजनस्य अल्पमात्रायां खादितुम् अर्हन्ति, किमपि लक्षणं भवति इति अवलोकनं च भवति एतत् प्रायः चिकित्सालये एव भवति ।

`(Histamine Intolerance)` इत्यस्य चिकित्सा कथं करणीयम्?

अन्न असहिष्णुतायाः चिकित्सा प्रायः भवतः असुविधां जनयन्तः आहाराः चिन्तयित्वा तान् परिहरन् भवति ।

एतस्य एकः उपायः `Elimination Diet` इति कथ्यते । अर्थात् भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् `(Histamine)` अधिकं शङ्कयन्ति ये आहाराः तेषां सेवनं त्यजन्ति। यदि तस्मिन् काले भवन्तः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तानि आहारपदार्थानि एकैकशः, कतिपयेषु दिनेषु पुनः स्वस्य आहारस्य अन्तः योजयन्ति । ततः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् केषां आहारानाम् कारणेन लक्षणं भवति । तानि एव आहाराः भवतः लक्षणं जनयन्ति । तदा भवन्तः तानि आहारपदार्थानि परिहर्तुं शक्नुवन्ति।

`(Histamine Intolerance)` इत्यस्य किमपि औषधं अस्ति वा ?

आम्, केचन औषधानि सन्ति ये एतेषां लक्षणानाम् न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। तथापि , एतानि औषधानि एव पर्याप्ताः न सन्ति; ते स्वस्थ आहारेन सह सेवनीयाः। वैद्यः एतादृशानि औषधानि लिखितुं शक्नोति यथा- १.

• `(H1 and H2 antihistamines)`: एते शरीरे `(Histamine)` प्रति प्रतिक्रियां दत्तवन्तः `(ग्राहकाः)` अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । अथ `(हिस्टामाइन्)` इति विद्यमानेऽपि कार्यं कर्तुं न शक्नोति। `(Cetirizine)`, `(Loratadine)`, `(Fexofenadine)` इत्यादीनि औषधानि, ये प्रायः एलर्जी-रोगाय दीयन्ते, तानि `(H1 antihistamines)` सन्ति । उदरसमस्यानां कृते `(Ranitidine)`, `(Famotidine)` इत्यादीनि औषधानि `(H2 antihistamines)` इति वर्गे पतन्ति ।
• `(Mast cell stabilizers)`: `(Cromolyn sodium)` इत्यादीनि औषधानि `(Mast cells)` इत्यस्मात् `(Histamine)` इत्यस्य मुक्तिं स्थगयन्ति। केषुचित् प्राकृतिकपदार्थेषु, यथा `(फ्लेवोनोइड्स्)`, `(लुटेओलिन्)` तथा `(क्वेरसेटिन्)` इत्यादीनि अपि एषः गुणः ज्ञातः ।

सद्यः कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् ? (ईआर-नगरं कदा गन्तव्यम्)

कदाचित् एतानि लक्षणानि अतीव तीव्राणि भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु ``Anaphylaxis'' इति तीव्रः एलर्जी प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति , या प्राणघातकः भवितुम् अर्हति | यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु, अथवा 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु:

• अधरजिह्वा कण्ठयोः सहसा शोफः ।
• अत्यन्तं श्वासप्रश्वासयोः अभावः ।
• रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता (एतेन अत्यन्तं दुर्बलता, चक्करः, मूर्च्छा, भ्रमः च भवितुम् अर्हति) ।

केचन औषधाः शरीरे हिस्टामाइन्-स्तरं वर्धयितुं शक्नुवन्ति वा ?

आम्, केचन औषधानि सन्ति ये सेवनसमये शरीरे `(Histamine)` इत्यस्य स्तरं वर्धयितुं शक्नुवन्ति। यथा, चिकित्सापरीक्षासु प्रयुक्ताः केचन वेदनाशामकाः `(Opioids/Narcotics)` तथा च केचन `(Contrast agents)` (विशेषतः `(X-ray)`, `(CT scan)` इत्यादिभ्यः पूर्वं दत्ताः) अस्मिन् समाविष्टाः सन्ति

`(Histamine Intolerance)` इति रोगी कीदृशं भविष्यं अपेक्षितुं शक्नोति?

एतेन मा आतङ्किताः भवन्तु। आहारसंवेदनशीलतायुक्ताः बहवः जनाः स्वस्य आहारस्य परिवर्तनं कृत्वा स्वस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । गम्भीरेषु सति तेषां औषधानि सेवनीयानि भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् कदाचित् एषा असहिष्णुता अस्थायी भवितुम् अर्हति । कालान्तरे भवन्तः पूर्वं भवतः कृते अप्रचलितानि आहारपदार्थानि पुनः अल्पमात्रायां खादितुम् अर्हन्ति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं भवति यत् भवन्तः व्याख्यातुं न शक्नुवन्ति, अथवा यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः कस्यचित् भोजनस्य प्रति असहिष्णुता वा संवेदनशीलता वा अस्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । सः वा निर्धारयितुं शक्नोति यत् एतत् एलर्जी, असहिष्णुता, अन्यत् किमपि वा।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साहाय्यं भवेत्।

• "वैद्य, एतत् एलर्जी अस्ति वा असहिष्णुता?"
• "कथं सम्यक् जानामि यत् मम केषां आहारानाम् एलर्जी अस्ति?"
• "यदि मम एतादृशी प्रतिक्रिया भवति तर्हि मया किं कर्तव्यम्?"

कदाचित् अस्माकं शरीरं किञ्चित् रहस्यपूर्णं भवति। वयं केवलं ज्ञातुम् इच्छामः यत् अस्मान् किं बाधते। वयं सर्वे अस्माकं शरीरे किं प्रचलति इति ज्ञातुम् इच्छामः, सम्यक् चिकित्सां च अन्वेष्टुम् इच्छामः। अन्ये बहवः अपि सन्ति येषु `(Histamine Intolerance)` इत्यस्य सदृशं लक्षणं भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रायः अन्यत् व्याख्यानं भवति । भवतः वैद्यः अन्येषां स्थितीनां परीक्षणं कर्तुं शक्नोति, भवतः लक्षणानाम् कारणं ज्ञातुं च भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति । भवतः लक्षणानाम्, तेषां लक्षणानाम्, कदा च भवति इति दैनिकं स्थापयितुं अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । वैद्येन सह मिलित्वा भवन्तः राहतं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं युक्तयः कल्पयितुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

• हिस्टामाइन् असहिष्णुता एकः विवादास्पदः स्थितिः अस्ति यदा शरीरं हिस्टामाइन् सम्यक् पचयितुं असमर्थः भवति । एषः आधिकारिकतया मान्यताप्राप्तः रोगः नास्ति ।
• लक्षणं भिन्नं भवति, उदरस्य विक्षिप्तता, त्वचासमस्या, शिरोवेदना च भवितुम् अर्हन्ति ।
• एषः अन्न-एलर्जी नास्ति ।
• किण्वितेषु संरक्षितेषु च आहारपदार्थेषु `(हिस्टामाइन्) अधिकं भवति ।` चॉकलेट्, टमाटर, केषुचित् फलेषु च एतत् प्राप्यते ।
• विशिष्टपरीक्षा नास्ति। खाद्यस्य दैनिकं कृत्वा वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• मुख्यचिकित्सा आक्षेपार्हानाम् आहारानाम् अभिज्ञानं परिहारः च भवति । केचन औषधानि अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु। स्वयमेव निदानं न कुर्वन्तु, स्वयमेव आहारस्य नियन्त्रणं कर्तुं प्रयतन्ते च। एते लक्षणानि अन्यस्य गम्भीरस्य रोगस्य अपि लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

भवतः सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` हिस्टामाइन, हिस्टामाइन असहिष्णुता, खाद्य असहिष्णुता, DAO एन्जाइम, खाद्य पाचन, हिस्टामाइन, हिस्टामाइन असहिष्णुता, खाद्य असहिष्णुता, DAO एन्जाइम, खाद्य पाचन