किं भवन्तः सामान्यवेदनाम् अपि असह्यम् इति पश्यन्ति ? अतिवेदनारोगस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कल्पयतु यत् पाकशालायां कार्यं कुर्वन् भवतः हस्ते किञ्चित् दाहः अस्ति। अथवा क्रिकेट् क्रीडन् भवतः लघु खरचः भवति। एतादृशेषु कालेषु किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम् । किन्तु यदि सा अल्पवेदना असह्यः भवति, एतावत् तीव्रः यत् भवतः क्रन्दनस्य इच्छा भवति तर्हि किम्? सा एव स्थितिः अद्य वयं वदामः, `अतिवेदना` इति । एतत् रोगं न तु लक्षणम् । अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः .

अतिवेदना केवलं किम् ?

वेदना वस्तुतः अस्माकं शरीरस्य स्वस्थः, सामान्यः भागः अस्ति । चेतावनीघण्टा इव अस्ति। वेदना अस्मान् वदति यत् किमपि दोषः अस्ति, अस्माकं शरीरे किमपि दोषः अस्ति। यदा वयं वेदनां अनुभवामः तदा वयं स्वयमेव तस्य प्रतिक्रियां दद्मः, वेदनां निवारयितुं प्रयत्नशीलाः स्मः । कल्पयतु यत् यदि वयं वेदनां न अनुभवामः तर्हि वयं कति गम्भीराः दुर्घटनासु भवितुम् अर्हति।

अतिवेदनानिवारणं सामान्यापेक्षया बहु अधिकं तीव्रं स्तरं भवति, यदा वेदना भवितुमर्हति तदा अपि । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वेदनायाः प्रतिक्रिया वर्धते । एतत् नानाकारणानां कारणं भवितुम् अर्हति, प्रायः सम्यक् उपचारेण च नियन्त्रयितुं शक्यते ।

Hyperalgesia तथा Allodynia इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

यद्यपि एतौ शब्दौ किञ्चित् समानौ स्तः तथापि एतयोः स्थितियोः स्पष्टः भेदः अस्ति । एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

किं त्वं भेदं अवगच्छसि ? अतिवेदनायां वेदना किमपि तस्मात् आगच्छति यत् दुःखं दातव्यं, परन्तु सा तीव्रा भवति। एलोडाइनिया-रोगे वेदना किमपि तस्मात् आगच्छति यत् न क्षतिं कर्तव्यम् ।

अस्माकं शरीरे एतत् Hyperalgesia इति वस्तु कथं भवति ?

अतिवेदनानिवारणं अस्माकं शरीरस्य वेदनासंकेतानां जननस्य, संसाधनस्य च मार्गं परिवर्तयति । एतत् मुख्यतया अनेकधा भवितुम् अर्हति : १.

• वेदनाभावस्य सीमा न्यूनीभवति : सामान्यतया असहजं मन्यमानं वस्तु यस्मिन् वेदनादहलीजं दुःखदं भवति तत् अस्मिन् अवस्थायां बहु न्यूनीभवति लघुतमपि वस्तु दुःखं जनयितुं शक्नोति इति भावः ।
• प्रतिक्रिया बहु प्रबलं भवति : अस्माकं शरीरस्य वेदनाग्राहकाः सामान्यापेक्षया अधिकसंख्याकाः सक्रियाः च भवन्ति । अनेन वेदना बहु अधिका तीव्रा भवति ।
• वेदनासंकेताः न स्थगयन्ति : वेदनाकारणं दूरीकृत्य अपि वेदनाग्राहकाः अतिसंवेदनशीलाः भूत्वा मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् प्रेषयन्ति एव

एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते- १.

1. प्राथमिक अतिवेदना : एतत् तदा भवति यदा केवलं चोटस्य स्थले एव वेदना भवति । यथा सूर्यदग्धत्वक् चोटस्थाने अधिकं वेदनाम् अनुभवति ।

2. गौण अतिवेदना : एतत् तदा भवति यदा चोटस्य परितः क्षेत्रेषु वेदना भवति, यत् चोटस्य स्थलेन सह असम्बद्धं भवति । अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य वेदनासंकेतानां संसाधनस्य परिवर्तनस्य कारणेन एतत् भवति ।

अतिवेदनाया: सामान्यकारणानि कानि सन्ति ?

अस्माकं शरीरस्य वेदनाग्राहकानाम् अतिसंवेदनशीलतायाः कारणेन एषा स्थितिः भवति इति वयम् अधुना जानीमः । अस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति ।

• दाहः (सूर्यदाहः सहितः) २.
• कीटानां सरीसृपाणां वा दंशः वा दंशः वा
• कर्करोगस्य स्थितिः
• कतिपयानां औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगस्य जटिलताः (अधः अस्य विषये वदामः)
• मधुमेहरोगेण भवति तंत्रिकाक्षतिः (Diabetic Neuropathy) २.
• प्रतिरक्षातन्त्रस्य रोगाः (उदा. लुपस्, मल्टीपल स्क्लेरोसिस्) २.
• तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः संक्रमणाः (उदा. शिङ्गल्स्, दादविषाणुः)
• माइग्रेन इत्यादयः परिस्थितयः
• `जटिल क्षेत्रीय वेदना लक्षण` इत्यादयः दीर्घकालीनवेदनाविकाराः
• बाह्यक्षतिः कोऽपि प्रकारः (यथा भग्नाः अस्थिः, स्नायुः विदीर्णः, तंत्रिकाक्षतिः) ।

वेदनाशामकदवानां कारणेन वेदना वर्धिता (Opioid-induced hyperalgesia - OIH)

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः महत्त्वपूर्णः च बिन्दुः अस्ति यस्य विषये ध्यानं दातव्यम्। दीर्घकालं यावत् ओपिओइड्-वेदना-निवारकदवानां (किञ्चित् प्रबलस्य) प्रयोगे कदाचित् दुष्प्रभावः भवितुम् अर्हति, यत् ओपिओइड्-प्रेरितं अतिवेदना (OIH) इति कथ्यते वेदनाशकानाम् कारणेन शरीरस्य वेदनासंवेदनशीलता वर्धते, येन वेदना अधिका भवति इति भावः ।

अत एव वैद्याः दीर्घकालं यावत् ओपिओइड्-वेदनाशामकदवाः निर्धारयितुं द्विवारं चिन्तयन्ति । यदि कस्यचित् OIH भवति तर्हि वैद्यः प्रायः क्रमेण औषधस्य मात्रां न्यूनीकरोति ततः पूर्णतया स्थगयिष्यति । एतत् एकदा एव कर्तुं न शक्यते, यतः एतेन भयानकाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः वैद्यस्य सल्लाहेन, पर्यवेक्षणेन च एव एतत् कर्तव्यम् ।

अतिवेदनाया: चिकित्सा: कानि सन्ति ?

अतिवेदनाया: कारणस्य, प्रकारस्य च आधारेण चिकित्सा भवति । एकः उपचारः उपचारसंयोगः वा प्रयोक्तुं शक्यते । केवलं भवतः वैद्यः एव ज्ञास्यति यत् भवतः स्थितिः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति।

अत्र केचन सामान्यतया प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति- १.

• औषधानि : अस्य कृते विविधानि औषधानि प्रयुज्यन्ते । यथा, `एसिटामिनोफेन्` (Paracetamol), `NSAIDs` (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs), `Antidepressants`, मिर्गीरोगस्य कानिचन औषधानि, `Lidocaine` इत्यादीनि स्थानीयसंज्ञाहरणं च
• तंत्रिका-विच्छेदनम् : अस्मिन् गलत्-वेदना-संकेतान् प्रेषयन्तः तंत्रिकाः अस्थायीरूपेण अक्षमीकरणं भवति । एतत् रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन इत्यस्य उपयोगेन अथवा बोटॉक्स इत्यादि रसायनस्य इन्जेक्शन् इत्यनेन कर्तुं शक्यते ।
• तंत्रिका अवरोधः : मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतानां आगमनं स्थगयितुं तंत्रिकायां संज्ञाहरणं औषधं प्रविशति ।
• TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation): त्वचायाः पृष्ठभागे अत्यल्पं विद्युत्प्रवाहं प्रदातुं वेदनासंकेतानां नियन्त्रणस्य एकः विधिः

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

सरलसूर्यदाहवत् किमपि लघुतः वेदना प्रायः कतिपयेषु दिनेषु गमिष्यति । तथापि, यदि वेदना एतावता तीव्रा अस्ति यत् असह्यम् अस्ति तथा च भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापं कर्तुं असम्भवं करोति , अथवा यदि वेदना सप्ताहान् यावत् स्थास्यति , तर्हि निश्चितरूपेण एतत् संकेतं यत् भवन्तः वैद्यं द्रष्टव्याः।

विशेषतः तीव्रदाहस्य (द्वितीयपदवी वा उच्चतरस्य), अथवा शिरः, मुखस्य, जननाङ्गस्य वा दाहस्य चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः वेदना एतावत् तीव्रा अस्ति यत् आपत्कालीनविभागस्य (ETU) यात्रायाः आवश्यकता भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः अपि भवतः सल्लाहं दास्यति।

एतादृशी जनाः वेदनां नकलीकृत्य स्ववेदनायाः अभिनयं वा न कुर्वन्ति । यतोहि तेषां शरीरस्य वेदनाप्रक्रियायां समस्या अस्ति यत् वेदना एतावत् तीव्रा भवति। अतः यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि एतादृशं असामान्यं, तीव्रं वेदनां अनुभवति तर्हि सर्वोत्तमं सुरक्षितं च कार्यं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं भवति।