किं भवन्तः सामान्यवेदनाम् अपि असह्यम् इति पश्यन्ति ? अतिवेदनारोगस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कल्पयतु यत् पाकशालायां कार्यं कुर्वन् भवतः हस्ते किञ्चित् दाहः अस्ति। अथवा क्रिकेट् क्रीडन् भवतः लघु खरचः भवति। एतादृशेषु कालेषु किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम् । किन्तु यदि सा अल्पवेदना असह्यः भवति, एतावत् तीव्रः यत् भवतः क्रन्दनस्य इच्छा भवति तर्हि किम्? सा एव स्थितिः अद्य वयं वदामः, अतिवेदना इति । एतत् रोगं न तु लक्षणम् । अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः .

अतिवेदना केवलं किम् ?

वेदना वस्तुतः अस्माकं शरीरस्य स्वस्थः, सामान्यः भागः अस्ति । चेतावनीघण्टा इव अस्ति। वेदना अस्मान् वदति यत् किमपि दोषः अस्ति, अस्माकं शरीरे किमपि दोषः अस्ति। यदा वयं वेदनां अनुभवामः तदा वयं स्वयमेव तस्य प्रतिक्रियां दद्मः, वेदनां निवारयितुं प्रयत्नशीलाः स्मः । कल्पयतु यत् यदि वयं वेदनां न अनुभवामः तर्हि वयं कति गम्भीराः दुर्घटनासु भवितुम् अर्हति।

अतिवेदनानिवारणं सामान्यापेक्षया बहु अधिकं तीव्रं स्तरं भवति, यदा वेदना भवितुमर्हति तदा अपि । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वेदनायाः प्रतिक्रिया वर्धते । एतत् नानाकारणानां कारणं भवितुम् अर्हति, प्रायः सम्यक् उपचारेण च नियन्त्रयितुं शक्यते ।

Hyperalgesia तथा Allodynia इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

यद्यपि एतौ शब्दौ किञ्चित् समानौ स्तः तथापि एतयोः स्थितियोः स्पष्टः भेदः अस्ति । एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

किं त्वं भेदं अवगच्छसि ? अतिवेदनायां वेदना किमपि तस्मात् आगच्छति यत् दुःखं दातव्यं, परन्तु सा तीव्रा भवति। एलोडाइनिया-रोगे वेदना किमपि तस्मात् आगच्छति यत् न क्षतिं कर्तव्यम् ।

अस्माकं शरीरे एतत् Hyperalgesia इति वस्तु कथं भवति ?

अतिवेदनानिवारणं अस्माकं शरीरस्य वेदनासंकेतानां जननस्य, संसाधनस्य च मार्गं परिवर्तयति । एतत् मुख्यतया अनेकधा भवितुम् अर्हति : १.

• वेदनाभावस्य सीमा न्यूनीभवति : सामान्यतया असहजं मन्यमानं वस्तु यस्मिन् वेदनादहलीजं दुःखदं भवति तत् अस्मिन् अवस्थायां बहु न्यूनीभवति लघुतमपि वस्तु दुःखं जनयितुं शक्नोति इति भावः ।
• प्रतिक्रिया बहु प्रबलं भवति : अस्माकं शरीरस्य वेदनाग्राहकाः सामान्यापेक्षया अधिकसंख्याकाः सक्रियाः च भवन्ति । अनेन वेदना बहु अधिका तीव्रा भवति ।
• वेदनासंकेताः न स्थगयन्ति : वेदनाकारणं दूरीकृत्य अपि वेदनाग्राहकाः अतिसंवेदनशीलाः भूत्वा मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् प्रेषयन्ति एव

एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते- १.

1. प्राथमिक अतिवेदना : एतत् तदा भवति यदा केवलं चोटस्य स्थले एव वेदना भवति । यथा सूर्यदग्धत्वक् चोटस्थाने अधिकं वेदनाम् अनुभवति ।

2. गौण अतिवेदना : एतत् तदा भवति यदा चोटस्य परितः क्षेत्रेषु वेदना भवति, यत् चोटस्य स्थलेन सह असम्बद्धं भवति । अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य वेदनासंकेतानां संसाधनस्य परिवर्तनस्य कारणेन एतत् भवति ।

अतिवेदनाया: सामान्यकारणानि कानि सन्ति ?

अस्माकं शरीरस्य वेदनाग्राहकानाम् अतिसंवेदनशीलतायाः कारणेन एषा स्थितिः भवति इति वयम् अधुना जानीमः । अस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति ।

• दाहः (सूर्यदाहः सहितः) २.
• कीटानां सरीसृपाणां वा दंशः वा दंशः वा
• कर्करोगस्य स्थितिः
• कतिपयानां औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगस्य जटिलताः (अधः अस्य विषये वदामः)
• मधुमेहरोगेण भवति तंत्रिकाक्षतिः (Diabetic Neuropathy) २.
• प्रतिरक्षातन्त्रस्य रोगाः (उदा. लुपस्, मल्टीपल स्क्लेरोसिस्) २.
• तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः संक्रमणाः (उदा. शिङ्गल्स्, दादविषाणुः)
• माइग्रेन इत्यादयः परिस्थितयः
• जटिल क्षेत्रीय वेदना लक्षण इत्यादयः दीर्घकालीनवेदनाविकाराः
• बाह्यक्षतिः कोऽपि प्रकारः (यथा भग्नाः अस्थिः, स्नायुः विदीर्णः, तंत्रिकाक्षतिः) ।

वेदनाशामकदवानां कारणेन वेदना वर्धिता (Opioid-induced hyperalgesia - OIH)

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः महत्त्वपूर्णः च बिन्दुः अस्ति यस्य विषये ध्यानं दातव्यम्। दीर्घकालं यावत् ओपिओइड्-वेदना-निवारकदवानां (किञ्चित् प्रबलस्य) प्रयोगे कदाचित् दुष्प्रभावः भवितुम् अर्हति, यत् ओपिओइड्-प्रेरितं अतिवेदना (OIH) इति कथ्यते वेदनाशकानाम् कारणेन शरीरस्य वेदनासंवेदनशीलता वर्धते, येन वेदना अधिका भवति इति भावः ।

एतत् न सहिष्णुता, यत् भिन्नं वस्तु अस्ति। ओइएच् शरीरस्य वेदनासंसाधनस्य परिवर्तनं भवति ।

अत एव वैद्याः दीर्घकालं यावत् ओपिओइड्-वेदनाशामकदवाः निर्धारयितुं द्विवारं चिन्तयन्ति । यदि कस्यचित् OIH भवति तर्हि वैद्यः प्रायः क्रमेण औषधस्य मात्रां न्यूनीकरोति ततः पूर्णतया स्थगयिष्यति । एतत् एकदा एव कर्तुं न शक्यते, यतः एतेन भयानकाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः वैद्यस्य सल्लाहेन, पर्यवेक्षणेन च एव एतत् कर्तव्यम् ।

अतिवेदनाया: चिकित्सा: कानि सन्ति ?

अतिवेदनाया: कारणस्य, प्रकारस्य च आधारेण चिकित्सा भवति । एकः उपचारः उपचारसंयोगः वा प्रयोक्तुं शक्यते । केवलं भवतः वैद्यः एव ज्ञास्यति यत् भवतः स्थितिः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति।

अत्र केचन सामान्यतया प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति- १.

• औषधानि : अस्य कृते विविधानि औषधानि प्रयुज्यन्ते । यथा, एसिटामिनोफेन् (Paracetamol), NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs), Antidepressants, मिर्गीरोगस्य कानिचन औषधानि, Lidocaine इत्यादीनि स्थानीयसंज्ञाहरणं च
• तंत्रिका-विच्छेदनम् : अस्मिन् गलत्-वेदना-संकेतान् प्रेषयन्तः तंत्रिकाः अस्थायीरूपेण अक्षमीकरणं भवति । एतत् रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन इत्यस्य उपयोगेन अथवा बोटॉक्स इत्यादि रसायनस्य इन्जेक्शन् इत्यनेन कर्तुं शक्यते ।
• तंत्रिका अवरोधः : मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतानां आगमनं स्थगयितुं तंत्रिकायां संज्ञाहरणं औषधं प्रविशति ।
• TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation): त्वचायाः पृष्ठभागे अत्यल्पं विद्युत्प्रवाहं प्रदातुं वेदनासंकेतानां नियन्त्रणस्य एकः विधिः

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

सरलसूर्यदाहवत् किमपि लघुतः वेदना प्रायः कतिपयेषु दिनेषु गमिष्यति । तथापि, यदि वेदना एतावता तीव्रा अस्ति यत् असह्यम् अस्ति तथा च भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापं कर्तुं असम्भवं करोति , अथवा यदि वेदना सप्ताहान् यावत् स्थास्यति , तर्हि निश्चितरूपेण एतत् संकेतं यत् भवन्तः वैद्यं द्रष्टव्याः।

विशेषतः तीव्रदाहस्य (द्वितीयपदवी वा उच्चतरस्य), अथवा शिरः, मुखस्य, जननाङ्गस्य वा दाहस्य चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः वेदना एतावत् तीव्रा अस्ति यत् आपत्कालीनविभागस्य (ETU) यात्रायाः आवश्यकता भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः अपि भवतः सल्लाहं दास्यति।

मा विस्मरन्तु, तीव्रवेदना अस्माकं शरीरात् चेतावनी अस्ति। तस्य अवहेलना केवलं अन्तर्निहितं स्थितिं दुर्गतिम् एव करिष्यति अथवा वेदना दीर्घकालं यावत् भवति ।

एतादृशी जनाः वेदनां नकलीकृत्य स्ववेदनायाः अभिनयं वा न कुर्वन्ति । यतोहि तेषां शरीरस्य वेदनाप्रक्रियायां समस्या अस्ति यत् वेदना एतावत् तीव्रा भवति। अतः यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि एतादृशं असामान्यं, तीव्रं वेदनां अनुभवति तर्हि सर्वोत्तमं सुरक्षितं च कार्यं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं भवति।