प्लीहां प्रति रक्तस्य प्रवाहः स्थगितः चेत् किं भवति ? (स्प्लेनिक इन्फार्क्शन) किम् ? वार्तालापं कुर्मः !

किं भवता सहसा वाम-उदरस्य उपरि तीव्रवेदना अभवत् ? कदाचित् ज्वर-उदरेण सह ? एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः किमपि कारणं भवेत् यस्य विषये वयं कदाचित् न चिन्तयामः अपि। सः तासु दुर्लभासु किन्तु महत्त्वपूर्णेषु परिस्थितिषु अन्यतमः अस्ति यस्य विषये अवगन्तुं भवति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः (Splenic Infarction) . चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।

(स्प्लेनिक इन्फार्क्शन) इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः ?

ठीकम्, प्रथमं प्लीहा किम्, कुत्र स्थिता, किं करोति इति पश्यामः । प्लीहा इति लघुः अङ्गः अस्माकं उदरस्य वामभागे, उदरस्य किञ्चित् समीपे स्थितः अस्ति । यद्यपि लघु अस्ति तथापि तस्य सेवा महती अस्ति। इदं फ़िल्टर इव कार्यं करोति . अस्माकं हृदयात् आगच्छन्तं रक्तं शुद्धं करोति अर्थात् रक्तात् पुरातन-रक्तकोशिका इत्यादीनि वस्तूनि अपसारयति । किञ्चित् रक्तमपि सञ्चयति । अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्माकं शरीरस्य रोगात् अर्थात् रोगाणुभ्यः रक्षणाय साहाय्यं करोति . रोगप्रतिरोधकशक्तिः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । अतः कल्पयतु, यदि एतादृशं महत्त्वपूर्णं कार्यं कुर्वती प्लीहा पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति तर्हि किं भवति? यथा वृक्षस्य वा वनस्पतिस्य वा जलस्य हानिः भवति तदा सः क्रमेण म्रियते । यदि प्लीहायाः केषुचित् भागेषु रक्तस्य प्रवाहः स्थगितः भवति तर्हि ते ऊतकाः प्राणवायुः, पोषणं च विना म्रियन्ते । तदेव वयं चिकित्सापदेषु (Splenic Infarction) इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्लीहायाः एकः भागः अकार्यकरः अथवा "क्षतिग्रस्तः" अस्ति । एषा वस्तुतः तुल्यदुर्लभस्थितिः अस्ति । सर्वेषां न भवति। परन्तु यदि भवति तर्हि अन्यस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । यथा, रक्तकर्क्कटः , हृदयरोगः , अग्नाशयस्य समस्या वा इत्यादीनां गम्भीररोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतत् श्रुत्वा भवतः किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् निदानं भवतः आवश्यकं चिकित्सां प्राप्तुं प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानम् अस्ति । अतः आतङ्कं न कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

प्लीहाघातस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

अस्मिन् अवस्थायां अनेके लक्षणानि दृश्यन्ते । परन्तु एतानि लक्षणानि सर्वेषां कृते समानरूपेण न भवन्ति ।

• मुख्यलक्षणम् : अस्य मुख्यं प्रायः प्रथमं च लक्षणं आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना भवति । एतत् प्रायः उदरस्य उपरि वामभागे अनुभूयते । केषुचित् जनासु एषा वेदना वामस्कन्धे अपि प्रसृता भवितुम् अर्हति । केचिदपि तीक्ष्णवेदना कथयन्ति छूरीप्रहारवत् ।
• ज्वरः - शरीरं उष्णं भवति, ज्वरः च भवेत् ।
• उदरेण वमनं च : भवन्तः उदरं यावत् व्याधिं अनुभवन्ति, वमनं कर्तुं गच्छन्ति इव च अनुभवन्ति।

एतानि लक्षणानि दृष्ट्वा एतत् (Splenic Infarction) इति शीघ्रं न कल्पयन्तु। यतः एतानि लक्षणानि अन्येषु रोगेषु अपि भवितुं शक्नुवन्ति । किन्तु, विशेषतःIf you have sudden, evere pain in the upper left abdomen , तस्य अवहेलना न साधु विचारः।

किमर्थम् एतत् (Splenic Infarction) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधुना प्लीहायां रक्तप्रवाहस्य न्यूनतां वा निवर्तनं वा किं कारणं भवितुम् अर्हति इति पश्यामः । अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• रक्तकर्क्कटः : एषा स्थितिः केनचित् प्रकारेण रक्तकर्क्कटरोगेण भवितुं शक्नोति | यथा (Leukemia), (Lymphoma), (Myelofibrosis), ( Polycythemia Vera ) इत्यादयः कर्करोगाः प्लीहायां रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति रक्तवाहिनीं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• रक्तस्य जठरविकाराः : केषाञ्चन जनानां रक्तं सहजतया जठरति इति स्थितिः भवति । उदाहरणार्थं , प्रोटीन-सी-अभावः, प्रोटीन-एस-अभावः, सिकल-सेल् -एनीमिया- इत्यादीनि परिस्थितयः । एतेषां रक्तपित्तं भवति, येन प्लीहायां रक्तवाहिनीनां रक्तवाहिनीनां मार्गः अवरुद्धः भवति । जलनलिके अटन् मलखण्डः इव अस्ति।
• हृदयरोगः केषुचित् हृदयरोगेषु रक्तस्य जठरस्य निर्माणं कृत्वा प्लीहां प्रति गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीषु अटति । उदाहरणार्थं अलिन्दस्य तन्तुलनं (अनियमितहृदयस्पन्दनम्), संकुचनात्मकहृदयविफलता (यस्मिन् हृदयं दुर्बलं भवति), संक्रामक-अन्तःहृदयशोथः (हृदयस्य आस्तरणस्य संक्रमणं) च सन्ति
• संक्रामकरोगाः : प्लीहारोगः केषाञ्चन गम्भीरसंक्रामकरोगाणां जटिलतारूपेण अपि भवितुम् अर्हति । उदाहरणानि सन्ति - बेबेसिओसिस् (पराजीवस्य कारणेन संक्रमणं), कोविड्-१९ , मलेरिया, मोनोन्यूक्लिओसिस् ("चुम्बनरोगः" इति अपि ज्ञायते) ।
• अग्नाशयविकाराः : अग्नाशयः अस्माकं उदरस्य अन्यत् महत्त्वपूर्णं अङ्गम् अस्ति । अग्नाशयस्य केचन रोगाः, यथा अग्नाशयशोथः (अग्नाशयस्य शोथः, यः शोफं जनयति), अग्नाशयस्य केचन अर्बुदाः च प्लीहां प्रति रक्तप्रवाहं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति
• आघातः - कल्पयतु यदि भवतः प्लीहायां चोटः भवति, भवेत् तत् पतनेन, कारदुर्घटनातः, तीव्रप्रहारात् वा, तर्हि तस्य कारणेन प्लीहाघातः इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति

महत्त्वपूर्णम् : एतेषु एकस्य वा अधिकस्य कारणस्य कारणेन प्लीहां प्रति गच्छन्ती रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति चेत् प्लीहारोधः भवति ।

प्लीहाघातस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति

यदि एषा स्थितिः (Splenic Infarction) सम्यक् प्रबन्धितः न भवति तर्हि काश्चन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । ते सन्ति:

• प्लीहा भग्नः : एषा एव सर्वाधिकं खतरनाका जटिलता अस्ति । प्लीहा आन्तरिकरूपेण भग्नः भवति, येन तीव्रः रक्तस्रावः भवति, प्राणघातकः च भवितुम् अर्हति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति।
• प्लीहायां फोडः : एतत् तदा भवति यदा भवतः प्लीहायां मृतं ऊतकं संक्रमितं भवति, पूजनं च सङ्गृह्य पिण्डं भवति । एतस्य अपि चिकित्सा आवश्यकी अस्ति।
• छद्मपुटी : एषः कर्करोगः न, अपितु प्लीहायाम् अन्तः द्रवसङ्ग्रहः अस्ति । कदाचित् एतेषां स्वयमेव सुस्थं भवितुम् अर्हति, परन्तु कदाचित् तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः पूर्वं उक्तं लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति ।

• शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः उदरं विशेषतः वामभागस्य उपरिभागं वेदनाम् अथवा कोमलतां पश्यन् अनुभविष्यति । अन्येषां लक्षणानाम् विषये अपि भवन्तं पृच्छन्ति।
• चिकित्सावृत्तान्तः - ते भवतः पूर्वरोगाणां विषये, भवतः सेवनस्य औषधस्य विषये, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशाः रोगाः अभवन् वा इति पृच्छन्ति ।
• रक्तपरीक्षाः - केचन रक्तपरीक्षाः अपि आदेशिताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां संक्रमणानां, रक्तस्य जठरस्य समस्या इत्यादीनां विषयाणां किञ्चित् विचारः दातुं शक्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : परन्तु प्लीहा-रोधगलनस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं प्रायः कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) स्कैन् अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् क्रियते । एतेषु स्कैनेषु प्लीहायाः स्थितिः, रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः क्षेत्राणि च स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यन्ते ।

प्लीहाघातस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवता प्राप्तः चिकित्सा भवतः प्लीहारोगस्य मूलकारणस्य आधारेण भविष्यति । अर्थात् कारणस्य चिकित्सा एव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा ।

• अन्तर्निहितरोगस्य चिकित्सा : मानातु यत् भवतः रक्तकर्क्कटादिः गम्भीरः अन्तर्निहितः रोगः अस्ति । ततः वैद्यः तस्य कर्करोगस्य चिकित्सां आरभेत, सम्भवतः रसायनचिकित्सा वा प्रतिरक्षाचिकित्सा वा . अथवा, यदि रक्तस्य जठरस्य समस्या अस्ति तर्हि सः भवन्तं तदर्थं योग्यं औषधं दास्यति ।
• सहायकपरिचर्या : तदतिरिक्तं प्लीहारोगस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं सामान्यचिकित्साः सन्ति : १.
• यदि संक्रमणानि सन्ति , तेषां नियन्त्रणार्थं प्रतिजीवनानि दीयन्ते।
• निर्जलीकरणं स्थगयन्तु, यस्य अर्थः अस्ति यत् सिरिन्जद्वारा IV द्रवाणि वा खारा वा दत्त्वा शरीरस्य जलस्तरं समीचीनस्तरं स्थापयितव्यम् ।दातुं शक्नोति।
• वेदनायाः नियन्त्रणार्थं वेदना औषधं दीयते ।
• उदरेण वमनं च नियन्त्रयितुं उदकस्य विहितौषधं दातुं शक्यते ।

• प्लीहाच्छेदनम् : यथा पूर्वं उक्तं, यदि प्लीहस्य भग्नता वा अनियंत्रित फोडः इत्यादि गम्भीरजटिलता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्लीहां पूर्णतया निष्कासयितुं प्लीहाच्छेदनम् इति शल्यक्रियां कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति तथापि एतत् केवलं तदा एव क्रियते यदा अत्यन्तं आवश्यकं भवति ।

एतस्याः परिस्थितेः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ? (पूर्वसूचना) ९.

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। "वैद्य, अहं सुस्थः भविष्यामि वा? किं अहं कदापि पूर्ववत् जीवितुं शक्नोमि?" अस्य प्रश्नस्य उत्तरं सम्पूर्णतया भवतः प्लीहारोगस्य कारणे निर्भरं भवति । यथा - यदि अस्थायी किमपि कारणेन अभवत्, यथा संक्रमणं, प्रतिजीवकदवाः अन्ये च सहायकचिकित्साः लक्षणं सम्पूर्णतया स्वच्छं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च भवन्तः शीघ्रं स्वस्थाः भवितुम् अर्हन्ति परन्तु रक्तकर्क्कटादिदीर्घकालीनगम्भीररोगयुक्तस्य कस्यचित् स्थितिः भिन्ना भवेत् । तस्मिन् सति प्लीहारोधः तस्य बृहत्तरस्य रोगस्य लक्षणं वा जटिलता वा एव । ततः पुनर्प्राप्तिः अन्तर्निहितस्य रोगस्य कियत् सम्यक् नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते इति अवलम्बते ।

अतः भवतः स्थितिः का अस्ति, किं अपेक्षितुं शक्यते इति सम्यक् ज्ञातुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवतः चिकित्सकः एव । सः भवतः सम्पूर्णचिकित्सा अभिलेखानां समीक्षां करिष्यति, तदनुसारं भवन्तं सल्लाहं च दास्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? आपत्कालाः किम् ?

परीक्षणेन भवतः प्लीहाघातः इति पुष्टिः कृता ततः परं चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि केचन विषयाः सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः लक्षणं भवति (उदा. उदरवेदना, ज्वरः), अथवा यदि लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।
• प्लीहा भग्नः चिकित्सा आपत्कालः भवति । प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव, विलम्बं विना, चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम्:
• यदि उदरस्य वामभागे वेदना अधिका भवति , असह्यः च भवति।
• यदि भवन्तः चक्करः अनुभवन्ति .
• यदि भवन्तः लघुशिरः वा दुर्बलाः वा अनुभवन्ति, स्थातुं असमर्थाः .
• यदि भवन्तः उदरेण वमनं च अनुभवन्ति (एते आन्तरिकरक्तस्रावस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अर्थात् भवतः शरीरे रक्तस्य हानिः भवति ) ।
• यदि भवन्तः हृदयं द्रुतं धड़कति इव अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः श्वसनं कठिनं अनुभवन्ति।

एतादृशे आपत्काले शीघ्रं कार्यं कर्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

आशासे यत् भवद्भ्यः इदानीं वयं किं विषये वदन्तः आस्मः (Splenic Infarction) इति विषये उत्तमः विचारः अस्ति। यद्यपि एषः भयङ्करः विषयः भवितुम् अर्हति तथापि तस्य विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• यदि भवन्तः सहसा उदरस्य वामभागे ज्वर-उदरेण सह तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि केवलं गैस-समस्या वा लघु-उदर-वेदना वा इति मत्वा तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु
• एतत् (Splenic Infarction) भवितुम् अर्हति यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः। यद्यपि एतत् दुर्लभं तथापि सम्भवति ।
• प्लीहा-रोधः कदाचित् अन्यस्य गम्भीरस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य (उदा. रक्तकर्क्कटस्य, हृदयरोगस्य) लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• अतः समीचीननिदानं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतदर्थं वैद्यं दृष्ट्वा आवश्यकपरीक्षाः करणीयाः ।
• चिकित्सा रोगस्य कारणानुसारं भवति ।
• यदि लक्षणं अधिकं भवति, विशेषतः यदि वेदना तीव्रा भवति अथवा यदि चक्करः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । एतत् आपत्कालः भवितुम् अर्हति ।

आशास्महे यत् भवद्भिः कदापि एतादृशेन किमपि वस्तुनः व्यवहारः न करणीयः! तथापि एतेषां विषये ज्ञात्वा भवतः प्रियजनानाम् च कृते कदापि लाभप्रदं भवितुम् अर्हति । स्वस्थ रहिये ! प्लीहा, प्लीहा रोधगलन, पेट दर्द, रक्तस्राव, लक्षण, उपचार, प्लीहा अपर्याप्तता