किं भवतः अपि अधोदरस्य कठिनता, वेदना च विचित्रा असुविधा अस्ति? अस्य (Hypertonic Pelvic Floor) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः कदाचित् अधोदरस्य अर्थात् श्रोणिस्य अधः कठिनता वा वेदना वा भवति ? अथवा मूत्रं कुर्वन् शौचालयं गच्छन् वा असुविधां वा वेदना वा अनुभवन्ति वा? कदाचित् भवतः मैथुनकाले वेदना अपि भवति। एतानि वस्तूनि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि इति मा निराकरोतु। भवतु नाम भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् किञ्चित् गभीरम् अस्य कारणम्। सा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम `(Hypertonic Pelvic Floor)` इति ।

प्रथमं पश्यामः, किम् एतत् 'श्रोणितलम्' ?

ठीकम्, `(Hypertonic Pelvic Floor)` इति विषये वक्तुं पूर्वं किञ्चित् अवगच्छामः यत् एषः 'Pelvic Floor' किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं अधः उदरस्य अर्थात् कटिभागस्य अन्तः मांसपेशीनां, संयोजक ऊतकानाञ्च सङ्ग्रहः अस्ति । दृढजालं, लघुकुण्डं वा इव एते मांसपेशयः एकत्र आगत्य अस्माकं अधोदरस्य अत्यन्तं महत्त्वपूर्णान् अङ्गानाम् उत्थापनं रक्षणं च कुर्वन्ति ।

कल्पयतु, एतत् अस्माकं गृहस्य तलवत् अस्ति। तानि अवयवानि सन्ति- १.

• मूत्राशयः - यत्र मूत्रस्य संचयः भवति ।
• गुदा : गुदस्य अन्तिमभागः (गुदा) : यत्र मलस्य संग्रहणं भवति ।
• स्त्रियः गर्भाशयः योनिः च .
• पुरुषेषु प्रोस्टेटग्रन्थिः .

श्रोणितलस्य स्नायुः अग्रे जघन-अस्थि, पृष्ठभागे सक्रम्, उभयतः सिट्-अस्थियोः मध्ये भवन्ति । एते मांसपेशिकाः तंत्रिकाः च अस्माकं मूत्रं , शौचम्, यौनक्रिया च नियन्त्रयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अतः, `(Hypertonic Pelvic Floor)` इति एषा स्थितिः का इति कथ्यते ?

इदानीं भवतः 'श्रोणितल' किम् इति रूक्षः विचारः अस्ति । ``हाइपरटोनिक पेल्विक् फ्लोर'' इति अवस्थायां 'पेल्विक् फ्लोर' इत्यस्य मांसपेशयः नित्यं तनावग्रस्ताः, ऐंठनस्य अवस्थायां, नित्यं संकोचने वा भवन्ति एते स्नायुः सामान्यतया आरामं कर्तुं, मुक्तुं, कार्यं कर्तुं च असमर्थाः भवन्ति इति तात्पर्यम् ।

कल्पयतु, किं यदि त्वं चिरकालं यावत् हस्तं जेबं धारयसि? किञ्चित् कालानन्तरं भवतः हस्तः पीडयितुं आरभते स्म, जडः भवति स्म, तथैव भवति । यतः एते मांसपेशिकाः नित्यं कठिनाः भवन्ति, ते स्वकार्यं सम्यक् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति, यथा मूत्रं , शौचालयं गमनम् च । अत एव सर्वदा वेदना भवितुम् अर्हति, अथवा केनचित् कार्येण (उदा. शौचालयं गमनम्, यौनसम्बन्धः) भवितुं शक्नोति । मूत्रस्य कष्टं , शौचं कर्तुं, यौनसमस्यां च जनयितुं शक्नोति । एतेषां लक्षणानाम् भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः (Hypertonic Pelvic Floor) कस्य भवति ? कियत् सामान्यम् ?

एषा स्थितिः वस्तुतः कस्यचित् कृते एव अस्ति।, यस्य अर्थः लिङ्गं वयः वा न कृत्वा भवितुं शक्नोति । कदाचित्, एषा स्थितिः लघुबालानां अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

सामान्यतया श्रोणितलस्य विकारः अतीव सामान्यः भवति । Hypertonic Pelvic Floor इति एतादृशी एकः समस्या अस्ति । प्रायः जनाः तस्य विषये वक्तुं लज्जिताः भवन्ति इति कारणेन सम्यक् न ज्ञायते । परन्तु दत्तांशानुसारं दशसु जनानां प्रायः एकस्य एतादृशी समस्या भवितुम् अर्हति इति कथ्यते । अश्रुतं किमपि न इति भावः ।

`(Hypertonic Pelvic Floor)` इति कथं भवति? लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशजनानां कृते मुख्यं लक्षणं वेदना भवति | एतत् कनिष्ठोदरस्य, पृष्ठस्य अधः, नितम्बक्षेत्रे वा निपीडनं, गुरुत्वं, कठिनता वा इव अनुभूयते । कदाचित् एकस्मिन् स्थाने (उदा. मूत्राशये) अथवा केवलं कतिपयैः कार्यैः (उदा. शौचालयं गमनम्, यौनसम्बन्धः) वेदना अनुभूयते ।

अन्ये अपि लक्षणानि सन्ति । तान् विभज्यताम् : १.

मूत्रस्य लक्षणम्

• मूत्राशयस्य वेदना ।
• मूत्रकाले वेदना , दाहः च .
• बहुधा मूत्रं कर्तव्यं भवति (दिने ८ वारात् अधिकं, रात्रौ उत्थानं कर्तव्यम्)।
• मूत्रं कर्तुं कष्टं , व्यत्यस्तं मूत्रं , मूत्रं समाप्तं कृत्वा अपि मूत्रम् अस्ति इव भावः वा |

आन्तरस्य लक्षणम्

• शौचालयं गन्तुं आरभ्य कठिनता, तत्र गन्तुं बहुकालं यावत्।
• शौचालयं गत्वा अपि भवतः उदरं सम्पूर्णतया रिक्तं न जातम् इव भावः ।
• शौचालयं गच्छन् गमनसमये वा वेदना।
• गैसं गच्छन् अपि वेदनाम् अनुभवति।
• कब्जस्य अर्थः अस्ति यत् एकवारं अपि कतिपयान् दिनानि यावत् शौचालयं गन्तुं न शक्नुवन् ।

यौनलक्षणम्

• यौनसम्बन्धस्य समये पश्चात् च वेदना भवति (एतत् बहवः महिलाः प्रभाविताः भवन्ति)।
• संभोगं प्राप्तुं असमर्थता।
• पुरुषाणां कृते स्तम्भनविकारः, स्खलनस्य समये वेदना वा भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(Hypertonic Pelvic Floor)` इत्यस्य लक्षणं प्रायः धीरेण विकसितं भवति, कालान्तरेण च अधिकं भवति । अतः यदि भवतः एतादृशं लघु अपि लक्षणं भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु । यथाशीघ्रं वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्याः स्थितिः (Hypertonic Pelvic Floor) किं कारणं भवति ?

अस्य कारणानि कठिनतया ज्ञातुं शक्यन्ते, किञ्चित् जटिलानि च । परन्तु केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये अस्याः स्थितिः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । ते सन्ति:

• मूत्रं मलं च गुरुत्वे धारयितुं प्रवृत्तिः : १.केचन जनाः बाल्यकालात् एव अस्याः आदतेः व्यसनं प्राप्नुवन्ति । अन्ये स्वकार्यस्य स्वरूपात् (उदा. शिक्षकाः, बसचालकाः) जीवनशैल्या वा तत् कर्तुं बाध्यन्ते । एवं सततं तनावग्रस्ताः भवन्ति तदा तेषां स्नायुः आरामं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति ।
• श्रोणितलस्नायुषु चोटः अथवा क्षतिः : एतेषां ‘श्रोणितलस्य’ मांसपेशिनां क्षतिः कतिपयैः शल्यक्रियाभिः, गर्भधारणेन, प्रसवस्य (विशेषतः कठिनप्रसवस्य), अथवा दुर्घटनायाः (उदा. पतनेन) भवितुम् अर्हति
• मांसपेशीविकारः : दीर्घकालं यावत् एकस्मिन् एव स्थाने उपविष्टः (विशेषतः सङ्गणके कार्यं कुर्वतां कृते), विषममुद्राः, अशुद्धं चलनपद्धतिः, नितम्बस्य असन्तुलनं च एतान् मांसपेशीन् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति
• अन्ये कष्टप्रदाः अवस्थाः : १.
• चिड़चिड़ा आन्तरिक लक्षण (IBS) २.
• एंडोमेट्रिओसिस
• वल्वोडाइनिया (स्त्रीणां बाह्यजननाङ्गयोः दीर्घकालीनवेदना) २.
• गुदा दरार
• दर्दनाक मूत्राशय लक्षण / अन्तर्वर्ती सिस्टिटिस

यदा भवतः एतादृशाः रोगाः सन्ति तदा श्रोणितलस्नायुः वेदनायाः कारणेन कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यौनशोषणं वा शारीरिकं वा दुर्व्यवहारः : एतादृशानां आक्रोशजनकानाम् अनुभवानां सम्मुखे शारीरिकप्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• तनावः, अवसादः, चिन्ता च : अस्माकं मनसि यत् अनुभूयते तत् अस्माकं शरीरे प्रभावं करोति । यदा वयं बहु तनावग्रस्ताः भवेम तदा अस्माकं मांसपेशिकाः केवलं कठिनाः भवन्ति । श्रोणितलस्य अपि तथैव भवति ।

हाइपरटोनिक श्रोणितलस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कदा वेदना आरभ्यते, भवतः कियत्कालं यावत् वेदना भवति, भवतः शौचालयस्य उपयोगः कथं भवति, भवतः मूत्रं कथं भवति , भवतः यौनजीवनं च । यद्यपि एतानि वक्तुं असहजाः लज्जाजनकाः च विषयाः सन्ति तथापि समीचीननिदानार्थं प्रामाणिकः स्पष्टः च भवितुं अत्यावश्यकम् । एतेन वैद्यः अवगन्तुं शक्नोति यत् भवतः कीदृशी असुविधा भवति ।

ततः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . अस्मिन् निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्नोति ।

• बहिः स्वस्य अधोदरस्य परीक्षणेन भवन्तः एतान् 'श्रोणितल'-स्नायुः कथं कठिनं कुर्वन्ति, आरामं च कुर्वन्ति इति ज्ञास्यति ।
• डिजिटल गुदा परीक्षा।
• यदि त्वं महिला असि तर्हि श्रोणिपरीक्षा।

एतानि परीक्षणानि वैद्यस्य मांसपेशीनां कठोरताम्, वेदनायुक्तानि क्षेत्राणि च अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदाचित्, अधिकानि सूचनानि ज्ञातुं एतादृशाः विशेषपरीक्षाः क्रियन्ते:

• अनोरेक्टल मैनोमेट्री : १.अस्मिन् गुदायां कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य अन्ते लघुबेलुनं व्याप्तं भवति । गुदागुदयोः स्नायुः संकुचति, शिथिलः च भवति, तथैव स्नायुषु निपीडनं च माप्यते ।
• इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG): अस्मिन् परीक्षणे भवतः मांसपेशिनां संकुचने आरामस्य च समये ये विद्युत्संकेताः उत्पद्यन्ते तेषां मापनं भवति । एतत् भवतः त्वचायां लघु-लघु-स्टिकर-सदृशानि प्याड् (इलेक्ट्रोड्) स्थापयित्वा भवति ।
• शौचम् : भवन्तः कथं शौचम् कुर्वन्ति इति ज्ञातुं एषा परीक्षा। एतदर्थं क्ष-किरणैः दृश्यमानं विशेषं पदार्थं (बेरियम-पेस्ट्) भवतः गुदायां प्रविष्टं भवति, ततः भवन्तः विशेषशौचालयस्य उपरि उपविश्य शौचं कर्तुं प्रार्थयन्ति तस्मिन् समये क्ष-किरणचित्रं गृह्यते । अतः पूर्वं भवन्तः आन्तरिकशुद्ध्यर्थं किञ्चित् औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• मूत्रगतिविज्ञानपरीक्षाः : एषा एकः परीक्षणः न, अपितु अनेकपरीक्षाणां संयोजनम् अस्ति । एते भवन्तः कथं मूत्रं कुर्वन्ति , भवतः मूत्राशयः कथं कार्यं करोति इति पश्यन्ति ।

`(Hypertonic Pelvic Floor)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

सुसमाचारः अस्ति यत् अस्याः स्थितिः चिकित्सा अस्ति! मुख्यं प्रभावी च चिकित्सा शारीरिकचिकित्सा अस्ति | एतत् श्रोणितलस्य शारीरिकचिकित्सकेन क्रियते यस्य श्रोणितलस्य विषयेषु विशेषप्रशिक्षणं भवति। ते एतादृशानि कार्याणि करिष्यन्ति- १.

• जैवप्रतिक्रिया : एषा यथार्थतया मस्तः तकनीकः अस्ति। अस्मिन् भवन्तः भवतः मांसपेशिकाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति निरीक्षणार्थं संवेदक इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगं कुर्वन्ति । तदा भवन्तः स्वस्नायुषु सम्यक् तनावः, शिथिलीकरणं च कथं कर्तव्यम् इति अवगच्छन्ति।
• आरामस्य तकनीकाः : श्वसनव्यायामाः, मांसपेशिनां आरामं कुर्वन्ति विविधाः मुद्राः च शिक्ष्यन्ते ।
• मालिशः, खिञ्चनं, सन्धिगतिः च : एते कठिनस्नायुषु आरामं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अन्ये उपचाराः भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• एक्यूपंक्चर।
• औषधानि : वेदना न्यूनीकर्तुं, चिन्ता नियन्त्रयितुं, कब्जस्य चिकित्सां कर्तुं, बहुधा मूत्रस्य चिकित्सां कर्तुं च औषधानि दातुं शक्यन्ते .
• तंत्रिका उत्तेजना : मूत्रस्य असंयमस्य अथवा आन्तरिकस्य असंयमस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु ।
• ट्रिगर प्वाइण्ट् इन्जेक्शन्स् : एतेन वेदना न्यूनीकर्तुं कोर्टिकोस्टेरॉइड् (स्टेरॉयड् इत्यस्य एकः प्रकारः) अथवा बोटोक्स® इत्यस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

कदाचित् भवतः वैद्यः अन्येभ्यः विशेषज्ञेभ्यः अपि साहाय्यं याचयितुम् अर्हति, यथा-

• जठरान्त्रविशेषज्ञः - कब्ज इत्यादीनां विषयाणां चिकित्सां करोति।
• कोलोरेक्टल विशेषज्ञ।
• स्त्रीरोगविशेषज्ञः - महिलानां प्रजननस्वास्थ्यसमस्यानां कृते।
• मूत्ररोगविशेषज्ञः अथवा मूत्रस्त्रीरोगविशेषज्ञः : मूत्रसमस्यायाः वा यौनविकारस्य वा कृते।
• मनोचिकित्सकः - मानसिकसमस्यासु सहायतां कुर्वन्तु।
• यौनचिकित्सकः - यौनसमस्यानां कृते।

`(Hypertonic Pelvic Floor)` इति विकासस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते?

अस्याः स्थितिः जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः स्वयमेव अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• उदरस्य मांसपेशीः कथं कठिनाः, शिथिलाः च भवेयुः इति विषये अवगताः भवन्तु ।
• मनःसन्तोषस्य आरामस्य च तकनीकानां अभ्यासं कुर्वन्तु। एते तनावस्य न्यूनीकरणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• गर्भावस्थायां प्रसवस्य अनन्तरं च श्रोणितलव्यायामानि (Kegel exercises) कुर्वन्तु . एतस्य विषये स्वचिकित्सकं वा शारीरिकचिकित्सकं वा पृच्छन्तु।
• एताः स्नायुः अपि योगव्यायामद्वारा बलिष्ठाः भवन्ति ।
• कब्जं निवारयितुं , तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (शाकानि, फलानि, फलानि च) खादन्तु, प्रचुरं जलं पिबन्तु, शौचालयं गच्छन् तनावं परिहरन्तु
• यदि भवतः कनिष्ठोदरस्य गुदायां वा वेदना अस्ति तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा चिकित्सकस्य परामर्शं याचत ।
• यदि भवान् आक्रोशजनकं अनुभवं कृतवान् अस्ति तर्हि मनोवैज्ञानिकं समर्थनं प्राप्नुवन्तु।
• यदा मूत्रं कर्तुं शौचालयं गन्तुं वा आवश्यकं भवति तदा बहुकालं न धारयन्तु। यथाशीघ्रं आवश्यकतां पूरयन्तु।

`(Hypertonic Pelvic Floor)` इति स्थितिः कीदृशी अस्ति? (दृष्टिकोणः) २.

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। Hypertonic Pelvic Floor इति एकः रोगः यस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । कालः धैर्यं च आवश्यकम्। परन्तु अधिकांशजनानां चिकित्सायाम् लक्षणात् प्रायः पूर्णतया निवृत्तिः भवति, केचन जनाः पूर्णतया स्वस्थाः भवन्ति । यदि भवतः लक्षणं स्थास्यति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं अन्यविशेषज्ञस्य समीपं प्रेषयिष्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः कनिष्ठोदरस्य वेदना, मूत्रस्य कष्टं , मलप्रवाहस्य समये वेदना, अथवा यौनसम्बन्धस्य वेदना, केवलं तेषां सुस्थतायाः प्रतीक्षां मा कुरुत। एते लक्षणानि प्रायः स्वयमेव न सुधरन्ति । अतः शीघ्रमेव वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

`(Hypertonic Pelvic Floor)` इत्यनेन उत्पद्यमानानि वेदना, मूत्रं , शौचम्, यौनसमस्याः च वास्तवतः असहजाः, कदाचित् लज्जाजनकाः च भवन्ति। परन्तु, सौभाग्येन, शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः चिकित्साभिः एषा स्थितिः बहुधा नियन्त्रयितुं, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । यदि भवान् स्वचिकित्सकेन सह पूर्वमेव लक्षणानाम् विषये वार्तालापं कृत्वा आवश्यकं चिकित्सां प्राप्नोति तर्हि भवान् आरामेन सुखेन च स्वजीवनं जीवितुं शक्नोति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

• हाइपरटोनिक पेल्विक् फ्लोर इति स्थितिः यस्मिन् अधोदरस्य मांसपेशिकाः निरन्तरं तनावग्रस्ताः भवन्ति । अनेन वेदना, मूत्रस्य, शौचस्य च कष्टं, यौनसमस्या च भवितुम् अर्हति ।
• एतत् कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति ।
• यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि लज्जा वा भयं वा मा कुरुत, वैद्यं पश्यन्तु। यावत् शीघ्रं भवन्तः तान् परिचिनुवन्ति तथा तथा चिकित्सा सुलभा भवति।
• शारीरिकचिकित्सा एव मुख्यचिकित्सा, परन्तु अन्ये उपचाराः अपि सन्ति ।
• एषा स्थितिः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । अतः हृदयं मा त्यजन्तु।
• जोखिमकारकाणां परिहारेन अपि अस्याः स्थितिः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः अस्य विषये अधिकः प्रश्नः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` अधो उदरवेदना, श्रोणितल, मांसपेशीनां जकड़न, कब्ज, मूत्रकठिनता, यौनवेदना, शारीरिक चिकित्सा