भवतः शिशुस्य मस्तिष्के प्राणवायुस्य अभावः अस्ति वा ? खतरनाकस्य HIE (Hypoxic-Ischemic Encephalopathy) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

भवतः परिवारे नूतनं परिवर्तनं दृष्ट्वा भवतः यत् आनन्दः भवति तस्य वर्णनं शब्दैः कर्तुं न शक्यते। परन्तु कदाचित् अप्रत्याशितरूपेण एतेषां लघुबालानां काश्चन स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या नवजातान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, किञ्चित् गम्भीरं, परन्तु यस्य विषये अस्माभिः सर्वैः अवगन्तुं आवश्यकम्। सः HIE, अथवा हाइपोक्सिक-इस्कीमिक मस्तिष्कविकृतिः ।

HIE (Hypoxic-Ischemic Encephalopathy) इति किम्? सम्यक् अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HIE (Hypoxic-Ischemic Encephalopathy) मस्तिष्कस्य आक्सीजनस्य अभावेन रक्तस्य च अभावेन मस्तिष्कस्य चोटः अस्ति । चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकस्य अङ्गस्य इव मस्तिष्कस्य अपि कार्यं कर्तुं प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि च आवश्यकानि भवन्ति । एते रक्तद्वारा मस्तिष्कं प्रति प्रयच्छन्ति । यदि एतत् आपूर्तिं किमपि प्रकारेण बाधितं भवति तर्हि मस्तिष्ककोशिकानां क्षतिः आरभ्यते । एतत् एव HIE इति ।

This condition most often affects newborns , विशेषतः यदि प्रसवकाले जटिलताः सन्ति। परन्तु कदाचित् वृद्धाः बालकाः प्रौढाः च HIE-रोगं विकसितुं शक्नुवन्ति यदि गम्भीरः श्वसनसमस्या अस्ति, यथा डुबकी .

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् HIE एकः गम्भीरः, सम्भाव्यतया प्राणघातकः स्थितिः अस्ति . अतः यदि भवान् मन्यते यत् भवतां बालके HIE इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्।

भवान् श्रुतवान् स्यात् यत् भवतां वैद्यः अस्याः HIE-स्थितेः अन्यनामानां प्रयोगं करोति। उदाहरणतया:

• जन्म श्वासप्रश्वासयोः
• नवजात मस्तिष्कविकृति
• प्रसवकालीन हाइपोक्सिया

भवान् किमपि नाम न वदतु, एषा अपि स्थितिः एव।

किं HIE इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ? भवन्तः कथं स्थितिः तीव्रताम् आकलयन्ति ?

आम्, वैद्याः बालस्य पूर्वानुमानस्य अनुसारं एच.आइ.ई. एते मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्ताः सन्ति : मृदुः, मध्यमः, तीव्रः च । एतेन वर्गीकरणेन बालस्य तंत्रिकातन्त्रं कथं प्रभावितं भविष्यति इति निर्धारयितुं शक्यते ।

परन्तु स्मर्यतां, HIE मृदुः अपि, चिकित्सा आपत्कालः एव . यतः प्राणघातकजटिलतानां निवारणाय शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति । वैद्यः भवतः बालस्य स्थितिः उत्तमं व्याख्यानं दातुं शक्नोति। तदा भवन्तः मनः कृत्वा अग्रे गन्तुं शक्नुवन्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

आँकडानुसारं HIE प्रत्येकं 1,000 शिशुषु 1 तः 6 यावत् प्रभावितं करोति . अमेरिकासदृशे देशे अपि प्रतिवर्षं प्रायः ९,००० तः १२,००० नवजाताः एतादृशी स्थितिं प्राप्नुवन्ति । यद्यपि श्रीलङ्कादेशे सटीकं आँकडानि प्राप्तुं कठिनं भवति तथापि एषा स्थितिः उपेक्षितुं न शक्यते ।

HIE इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? नवजाते शिशुः कथं भवति ?

यदि नवजातस्य हल्कं मध्यमं वा HIE भवति तर्हि तेषां लक्षणं भवति यथा-

• शरीरं लङ्गं निर्जीवं (`हाइपोटोनिया`) अथवा कठोरं तनावपूर्णं (`हाइपरटोनिया`) वा भवति ।
• दुग्धपानस्य कष्टम्।
• सर्वदा श्रान्तं मनोवृत्तिं दर्शयन्।
• नित्यं अकारणं रोदनं, चञ्चलता।
• दुर्बलतया रोदिति।
• त्वक्-अङ्गुली-अधरयोः विवर्ण-नील-धूसरवर्णः (`cyanosis`) ।

यदि HIE तीव्रः भवति तर्हि लक्षणं अधिकं तीव्रं भवति:

• स्पृष्ट्वा शब्दं कृत्वा अपि प्रायः प्रतिक्रिया नास्ति ।
• अतीव दुर्बलाः प्रतिबिम्बाः।
• असामान्यः श्वसनस्य प्रकारः (उदा. द्रुतश्वासः, श्वसनस्य ह्रस्वता) ।
• अनियमितः अथवा अत्यन्तं मन्दः हृदयस्पन्दनः।
• आक्षेपाः .
• चैतन्यस्य हानिः ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः बालकः एतेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं दर्शयति तर्हि समीपस्थं चिकित्सालयं नेतुम् अथवा तत्क्षणमेव 911 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु . HIE मृदुः इव भासते अपि आपत्कालः एव। शीघ्रं चिकित्सां सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

HIE इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एच.आइ.ई.-रोगस्य मुख्यकारणं मस्तिष्के प्राणवायुस्य, रक्तस्य च अभावः अस्ति । एतत् भवितुं अनेकाः उपायाः सन्ति ।

गर्भे भ्रूणस्य विकासस्य समये एच.आइ.ई.

• भ्रूणस्य हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा असामान्यविकासः वा कार्यं वा ।
• मातुः संक्रमणं भवति (यथा टोक्सोप्लाज्मोसिस् अथवा सीएमवी) ।
• गर्भवती मातुः रक्तचापस्य अतिवृद्धिः न्यूनता वा।
• गर्भिणीयाः मातुः रक्ते आक्सीजनस्य स्तरस्य न्यूनता।

यदि गर्भावस्थायां प्रसवकाले वा किमपि जटिलताः भवन्ति तर्हि शिशुः एच.आइ.ई.-रोगस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नोति । उदाहरणतया:

• नाभिरज्जुः, या गर्भस्य जन्मनः पूर्वं योनितः बहिः आगच्छति (`रज्जुप्रकोपः`) ।
• नाभिसंपीडनं तस्य रक्तप्रवाहस्य निवृत्तिः वा ।
• नालविच्छेदः ।
• गर्भाशयस्य खण्डनम् ।
• प्लेसेन्टा प्रीविया (गर्भाशय ग्रीवाम् आच्छादयति)।

वृद्धबालेषु प्रौढेषु च HIE (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं) इत्यस्य कारणानि : १.

• हृदयतालविकार (`अतालता`)।
• दमघोष (उदा. डुबना, गलाघोटना - `दमघोटना`)।
• औषधस्य अथवा औषधस्य अतिमात्रा ।
• विष (उदा. पारा विष)।
• आघाते गच्छन्।

एच.आइ.ई.-रोगस्य जोखिमः कस्य वर्धते ?

नवजातशिशुः HIE-रोगस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुयात् यदि:

• अल्पजन्मभारयुक्तः जातः .
• योनिद्रवस्य दूषणम् ।
• भ्रूणस्य विकासे विलम्बः (विशेषतः केषाञ्चन अङ्गानाम्, यथा फुफ्फुसस्य, अपूर्णः विकासः) ।

गर्भवती मातुः प्रसवकाले जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति, यत्र एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति ।

• गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः (`Preeclampsia`)।
• गर्भावस्था मधुमेह।
• दीर्घप्रसवः ।
• मादकद्रव्यस्य प्रयोगः ।

HIE इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ? एते भयानकाः सन्ति वा ?

HIE अतीव गम्भीरः स्थितिः अस्ति, सम्भवतः घातकः अपि । तदतिरिक्तं मस्तिष्कस्य स्थायिक्षतिः दीर्घकालीनजटिलताः विविधाः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• विकासात्मकविलम्बः : वार्तालापं, चलनं च इत्यादिषु विषयेषु विलम्बः।
• वृद्धिसमस्याः।
• श्रवणशक्ति वा दृष्टिदोषः ।
• संज्ञानात्मक कार्य मुद्दे, बौद्धिक विकलांगता .
• एकाग्रतायां कष्टम्।
• मिर्गी .
• मस्तिष्कपक्षाघात .
• बारम्बार संक्रमण।

एतेषु बहवः जटिलताः सद्यः न दृश्यन्ते। ते तदा एव दृश्यन्ते यदा भवतः बालकः विद्यालयं आरभते। यदि भवतः बालकः स्ववयसः विकासात्मकमाइलस्टोन् न पूरयति, अथवा कक्षायां शिक्षणस्य कष्टं प्राप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

वैद्याः HIE-रोगस्य सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यतः एच.आइ.ई. एतत् शिशुस्य मस्तिष्कं पर्याप्तं प्राणवायुः रक्तं च प्राप्नोति इति सुनिश्चित्य भवति । जन्मकाले यदि किमपि कष्टं भवति तर्हि शिशुस्य आधिकारिकरूपेण निदानात् पूर्वं वैद्याः अस्य रोगस्य चिकित्सां कर्तुं सज्जाः भवन्ति ।

एच.आइ.ई.-रोगस्य निदानार्थं वैद्यः सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ते लक्षणं अन्विष्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यन्ति।

नवजातेषु HIE कृते एतानि परीक्षणानि शिशुजन्मात् पूर्वं पश्चात् च कर्तुं शक्यन्ते :

• भ्रूणस्य हृदयस्य निरीक्षणम्।
• एकः नालस्य रक्तपरीक्षा ।
• नवजात शिशु स्वास्थ्य आकलन ( `Apgar score` ).
• नाभिरज्जुस्थे रक्तस्य, गैसस्य च स्तरस्य परीक्षणम्।
• `अल्ट्रासाउण्ड्` अथवा `MRI` (Magnetic Resonance Imaging) इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि .
• EEG (Electroencephalogram) test (मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियाशीलतां मापनार्थम्) ।

अतिरिक्तरक्तपरीक्षाः वैद्यान् अवगन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति यत् HIE बालस्य अन्येषां अङ्गानाम् उपरि कथं प्रभावं करोति।

HIE इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ? (उपचार)

चिकित्सकाः HIE इत्यस्य चिकित्सां निम्नलिखितरीत्या कुर्वन्ति ।

• बालस्य शरीरं शीतलं कृत्वा (चिकित्सीय हाइपोथर्मिया) ततः सामान्यतापमानं प्रति प्रत्यागत्य मस्तिष्कस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• While the child is in the hospital , EEG इत्यस्य उपयोगः आक्षेपाणां निरीक्षणार्थं भवति, आक्षेपाणां निवारणाय औषधं च दीयते ।
• मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्राणवायुस्य च प्रवाहं सुदृढं कुर्वन्तु,अन्तर्निहितकारणस्य सहायकचिकित्सा (उदा. मुखमास्कस्य अथवा नासिकाकैन्युलाद्वारा पूरकं प्राणवायुप्रदानम्) ।

यदि बालस्य वर्धमानेन जटिलताः उत्पद्यन्ते तर्हि अतिरिक्तसमर्थनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• शारीरिक चिकित्सा अथवा व्यावसायिक चिकित्सा।
• वाक् चिकित्सा।
• प्रारम्भिक बालशिक्षा कार्यक्रम।
• चक्षुषः श्रवणयन्त्राणि वा इत्यादीनि सहायकयन्त्राणि ।

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आक्षेपस्य औषधानां केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एते दत्तस्य औषधस्य प्रकारस्य आधारेण भिन्नाः भवन्ति । चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं एतेषां दुष्प्रभावानाम् विषये बालस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् इति च । ``चिकित्सीय हाइपोथर्मिया`` (शरीरस्य शीतलीकरणस्य चिकित्सा) अपि दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नोति, यथा रक्तस्य प्लेटलेट् न्यूनाः ।

चिकित्सायाः अनन्तरं शिशुस्य स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

केवलं मृदुलक्षणं येषां शिशवः मस्तिष्कक्षतिः नास्ति, ते प्रायः सप्ताहद्वये एव पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु यदि एषा स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि आजीवनं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, येषां दीर्घकालीनप्रबन्धनस्य आवश्यकता भवति ।

यदि मम शिशुः HIE अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्? किं दृष्टिकोणम् ?

HIE-स्थितेः तीव्रता बालस्य भविष्यं निर्धारयति । शोधं दर्शयति यत् एच.आइ.ई.-रोगेण पीडितानां २०% तः ५०% पर्यन्तं शिशवः म्रियन्ते . अपि च, २५% तः ६०% पर्यन्तं दीर्घकालीन-न्यूरोलॉजिकल-विकाराः अथवा शिक्षण-अक्षमताः, यथा मस्तिष्कपक्षाघातः वा मिर्गी वा भवन्ति ।

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु एच.आइ.ई. HIE इत्यस्य चिकित्सा यथा शीघ्रं भवति तथा मस्तिष्कक्षतिः निवारिता भवति तथा परिणामः उत्तमः भवति । तथापि अस्माभिः अवश्यमेव अवगन्तव्यं यत् प्रत्येकं शिशुः पूर्णतया स्वस्थः न भविष्यति ।

यदि HIE तीव्रः भवति तर्हि शिशुस्य आयुः लघुः भवितुम् अर्हति । मस्तिष्कक्षतिः तीव्रः शिशुः शैशवे वा प्रारम्भिकबाल्यकाले वा म्रियते । मृदु HIE प्रायः आयुःप्रत्याशां न प्रभावितं करोति । मध्यमः HIE आयुःप्रत्याशां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति वा न वा। मृदुमध्यम एचआईई-रोगयुक्तानां अधिकांशशिशुनां आयुः सामान्यं भवति । प्राणघातकपरिणामान् न्यूनीकर्तुं सहायकचिकित्साः उपलभ्यन्ते ।

किं HIE निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

दुर्भाग्येन HIE सर्वदा निवारयितुं न शक्यते ।

तथापि गर्भावस्थायां नियमितरूपेण जाँचं कृत्वा भवन्तः HIE-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति . भवतः वैद्यः भवन्तं कथं सुरक्षितं भवितव्यं, उत्तमं स्वास्थ्यं च स्थापयितुं सल्लाहं दास्यति। तथापि गर्भावस्थायां भवान् कियत् अपि स्वस्थः भवेत् तथापि HIE भवितुं शक्नोति ।

अपि च, भवन्तं भवतः शिशुं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति जटिलताः निवारयितुं औषधस्य प्रयोगस्य नियन्त्रणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वृद्धबालानां प्रौढानां च कृते सम्भाव्यखतरनाकक्रियासु प्रवृत्तेः पूर्वं सुरक्षासावधानतां स्वीकृत्य HIE निवारणे सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा - यदि भवान् तरणं गच्छति तर्हि केवलं तत्र तरणं यत्र जीवनरक्षकः अस्ति तत्रैव डुबनस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकः स्वस्य वयसः विकासात्मकमाइलस्टोन्स् न पूरयति, अथवा यदि सः वर्धमानः जटिलतायाः लक्षणं दर्शयति तर्हि भवतः बालस्य वैद्यं पश्यन्तु । यदि भवतः बालकस्य स्तनपानं कर्तुं कष्टं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः, भवतः बालकस्य, अथवा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि HIE लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव 911 इति क्रमाङ्कं कृत्वा समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु:

• श्वसनस्य कष्टम्।
• एकः आक्षेपः ।
• यदि त्वक् विवर्णनीलं धूसरं वा दृश्यते ।
• चैतन्यस्य हानिः (मूर्च्छा)।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• HIE कियत् गम्भीरम् अस्ति ?
• मम शिशुस्य मस्तिष्कं क्षतिग्रस्तम् अस्ति वा ?
• मया काः जटिलताः सावधानाः भवेयुः ?
• किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• मम बालकः कदा चिकित्सालयात् बहिः गन्तुं शक्नोति ?
• मम बालस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं कदा अग्रिमम् आगच्छेयम् ?

अन्ते मातापितृणां कृते किञ्चित् गृहं नेतुम् सन्देशः

नवजातशिशुस्य HIE (Hypoxic-Ischemic Encephalopathy) इति ज्ञात्वा माता वा पिता वा कियत् भयभीता चिन्ता च अनुभवति इति अहं अवगच्छामि। भवन्तः अतीव असहायतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति यतः चिकित्सादलः सर्वं दिवसं परिश्रमं करोति यत् शिशुस्य मस्तिष्कं पर्याप्तं प्राणवायुः रक्तं च प्राप्नोति इति सुनिश्चितं करोति।

अस्मिन् काले भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य स्थितिं प्रति अद्यतनं करिष्यति . भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दातुं ते तत्र सन्ति। अपि च, अस्य चुनौतीपूर्णस्य अनुभवस्य माध्यमेन भवतः सहायार्थं भवतः परिवारः मित्राणि च इत्यादिभिः दृढेन समर्थनसमूहेन सह परितः भवन्तु । आवश्यके सति मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः अपि महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति।

` हाइपोक्सिक-इस्कीमिक एन्सेफेलोपैथी, एच.आई.ई., मस्तिष्कं प्रति आक्सीजनस्य न्यूनता, मस्तिष्कस्य रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनता, नवजाताः, जन्मनः दमघोषः, मस्तिष्कस्य क्षतिः, विकासे विलम्बः