मूत्राशयस्य निष्कासनानन्तरं जीवनम्... इण्डियाना पाउचस्य विषये चर्चां कुर्मः

कल्पयतु यत् कस्यापि चिकित्सास्थितेः कारणात्, सम्भवतः कर्करोगस्य कारणेन भवतः सम्पूर्णं मूत्राशयं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितव्यम् अस्ति । यदा तत् भवति तदा भवन्तः ‘अहो देव, अहं कथं इदानीं मूत्रं करिष्यामि’ इति चिन्तयन् अवशिष्टाः भवेयुः । भयङ्करः प्रश्नः अस्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्यत्वे आधुनिकचिकित्साशास्त्रे तस्य बहवः महान् समाधानाः सन्ति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्य विशेषसमाधानस्य विषये वदामः। अस्य नाम 'इण्डियाना पाउच' इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् इण्डियाना पाउच् किम् ?

इण्डियाना पाउच् भवतः शरीरस्य अन्तः एकः लघुः पुटः अस्ति यः मूत्रं संगृह्णाति, मुक्तं च करोति । अन्येषु शब्देषु भवतः मूत्राशयस्य स्थाने कृत्रिमः मूत्राशयः अस्ति । भवतः मूत्राशयः एकः लघुः अङ्गः अस्ति यः मूत्रं सङ्गृह्णाति, संचयति च । यदा केनचित् कारणेन तत् निष्कासितम् अस्ति तदा इण्डियाना पाउचः कार्यभारं गृह्णाति ।

अस्मिन् भवतः मूत्राशयं शल्यक्रियाद्वारा (एकं `सिस्टेक्टोमी`) निष्कास्य तस्य स्थाने एतत् पुटं निर्मातुं भवति । अस्याः पद्धतेः विशेषः अस्ति यत् अन्येषां केषाञ्चन मूत्रविधीनां इव मूत्रं निरन्तरं न लीकं करोति । भवतः पुरातनमूत्राशय इव अयं पुटः अपि मूत्रं सङ्गृह्णाति । यदा आवश्यकं भवति तदा संगृहीतमूत्रस्य निष्कासनार्थं भवतः उदरे निर्मितेन लघु उद्घाटनेन ( `स्टोमा`) नलिकां ( `कैथेटर`) प्रविष्टुं शक्नुवन्ति एकदा पुटं रिक्तं जातं चेत् भवन्तः नलिकां निष्कासयितुं शक्नुवन्ति।

केषु सति एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

प्रायः चिकित्सकः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु भवतः मूत्राशयं निष्कास्य इण्डियाना पाउच् निर्मातुं अनुशंसयिष्यति।

• मूत्राशयस्य कर्करोगः : एतत् शल्यक्रिया अधिकतया मूत्राशयस्य कर्करोगस्य चिकित्सारूपेण क्रियते ।
• मूत्राशयस्य मांसपेशीविकारः : कदाचित् विकिरणचिकित्सायाः कारणेन अथवा मस्तिष्के मेरुदण्डे (न्यूरोजेनिकमूत्राशयः) च तंत्रिकाक्षतिः भवति चेत् मूत्राशयस्य मांसपेशिकाः सम्यक् संकुचितुं न शक्नुवन्ति तथा च मूत्रं मुक्तं कर्तुं न शक्यते
• जन्मजातविकाराः : `मूत्राशयस्य क्षयरोगः` इत्यादिषु दुर्लभेषु जन्मजातस्थितौ ।
• अन्ये गम्भीराः चिकित्सास्थितयः : येषु अवस्थासु मूत्राशयं भृशं प्रभावितं भवति, यथा अन्तरालस्य पुटीशोथः, येषु अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रिया न भवति

किम् इदं पुटं निर्मितम् अस्ति ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् किमर्थम् अस्ति। आश्चर्यं मा कुरुत, एतत् पुटं भवतः स्वस्य शरीरस्य भागस्य उपयोगेन निर्मितम् अस्ति। भवतः बृहदान्त्रस्य भागः इत्यर्थः ।एतदेव अस्य मूत्रपुटस्य निर्माणं करोति । अपि च, यत्र मूत्रमार्गः प्रविष्टः भवति तत्र लघु उद्घाटनं (`स्टोमा`) भवतः क्षुद्रान्त्रस्य एकस्मात् भागात् निर्मितं भवति .

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह बहुवारं मिलितुम् अर्हन्ति । सः भवन्तं प्रक्रियां भवतः अन्यविकल्पान् च व्याख्यास्यति। सः भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य जाँचं करिष्यति, प्रक्रियायाः विषये चर्चां करिष्यति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दास्यति च ।

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु : भवन्तः औषधं सेवन्ते वा औषधं सेवन्ते वा, भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु भवन्तः यत्किमपि जडीबुटीं आयुर्वेदिकं वा उत्पादं सेवन्ते तस्य विषये अपि स्वचिकित्सकं वक्तुं इच्छन्ति । एस्पिरिन्, वेदनाशामकाः, रक्तकृशकम् इत्यादीनि वस्तूनि भवतः रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । प्रथमं वैद्यं न पृष्ट्वा कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• भवतः एलर्जीविषये कथयतु : भवतः यत्किमपि एलर्जी अस्ति तस्य विषये कथयतु। अस्मिन् औषधानां, आयोडीन, लेटेक्स इत्यादीनां त्वचाशुद्धिकरणानाम्, आहारानाम् च एलर्जी अन्तर्भवति ।
• अन्नपानविषये निर्देशाः : शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति निर्देशः भविष्यति । यदि भवन्तः किमपि औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि भवन्तः तत् जलस्य घूंटेन सह सेवितुं वदन्ति। एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रिया कथं भवति इति ज्ञास्यामः।

यतो हि एतत् किञ्चित् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति, अतः विशेषज्ञदलेन क्रियते । अस्मिन् दले प्रायः मूत्ररोगविशेषज्ञः, संज्ञाहरणविशेषज्ञः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च सन्ति ।

प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापयति। भवतः गहननिद्रायां स्थापिताः भविष्यन्ति येन भवतः किमपि पीडा न भवति इति अर्थः । ततः, विशेषज्ञः भवतः मूत्राशयं निष्कासयिष्यति। एतत् `मुक्तशल्यक्रिया` इति रूपेण वा कर्तुं शक्यते, यस्मिन् भवतः उदरस्य दीर्घः चीरः भवति, अथवा `लेप्रोस्कोपिक` अथवा `रोबोटिकशल्यक्रिया` इति रूपेण, यस्मिन् अनेकाः लघुचीराः करणीयाः सन्ति

मूत्राशयं निष्कास्य भवतः वैद्यः भवतः आन्तरिकस्य भागं गृहीत्वा तेषां उपयोगेन नूतनं, गोलिकाकारं मूत्रपुटं निर्मास्यति । ततः, भवतः वृक्कात् द्वौ मूत्रमार्गौ अस्मिन् नूतने पुटे सम्बद्धौ भविष्यतः । अधुना भवतः वृक्कात् मूत्रं प्रत्यक्षतया अस्मिन् पुटके प्रवहति । ते भवतः आन्तरस्य द्वौ भागौ अपि पुनः संयोजयिष्यन्ति यत् छिन्नम् आसीत् । एतेन भवतः पाचनप्रक्रियायां बाधा न भविष्यति |

एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः ६ तः ८ घण्टापर्यन्तं भवति ।

इण्डियाना पाउचस्य उपयोगः कथं करणीयः, परिपालनं च कथं करणीयम्?

भवतः नूतनजीवनशैल्याः एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । प्रथमं किञ्चित् विचित्रं भवेत्, परन्तु किञ्चित् कालानन्तरं भवतः अभ्यस्तं भविष्यति ।

पुटतः मूत्रस्य कैथेटरीकरणस्य सम्यक् उपायः

1. प्रथमं साबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।

2. भवतः स्तम्भस्य (उद्घाटनस्य) परितः प्लास्टरं वा गोजं वा निष्कासयन्तु।

3. स्वच्छेन कागदतौल्येन स्तम्भस्य परितः आर्द्रतां वा श्लेष्मा वा मार्जयन्तु।

4. भवद्भ्यः दत्तस्य कैथेटरस्य उपरि स्नेहन-जेली-इत्यस्य उत्तमं परिमाणं प्रयोजयन्तु। भवान् स्वचिकित्सकेन अनुशंसितं प्रकारं वा VaselineTM इत्यादिकं किमपि उपयोक्तुं शक्नोति।

5. अधुना शनैः शनैः नलिकां स्तम्भस्य अन्तः प्रविशन्तु। कदाचित् किञ्चित् कठिनं भवति । यदि एतत् भवति तर्हि गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा मांसपेशिनां किञ्चित् आरामं कृत्वा नलिकां किञ्चित् बहिः आकृष्य पुनः भिन्नकोणे प्रविष्टुं प्रयतध्वम् ।

6. एकदा नली पुटस्य अन्तः प्रविष्टा भवति तदा मूत्रं बहिः आगन्तुं आरभते। शौचालये वा पात्रे वा मूत्रं सङ्गृहीतं भवतु। यावत् पुटं पूर्णतया रिक्तं न भवति तावत् प्रतीक्ष्यताम्।

7. यदा मूत्रस्य प्रवाहः स्थगितः भवति तदा नलिकां अतीव मन्दं निष्कासयन्तु . यदि भवन्तः तत् शीघ्रं बहिः आकर्षयन्ति तर्हि किञ्चित् मूत्रं बहिः प्रसृतं भवेत् ।

8. प्रयुक्तं नलिकां परित्यजन्तु।

9. स्तम्भस्य परितः स्वच्छं कृत्वा संक्रमणं निवारयितुं नूतनं गोजं वा पट्टिकां वा प्रयोजयन्तु।

10. पुनः सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।

अधिकांशजनानां प्रतिदिनं प्रायः ६ वारं मूत्रं कर्तव्यं भवति । यदि भवन्तः जलवत् द्रवाणि बहु पिबन्ति तर्हि भवन्तः अधिकवारं मूत्रं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। भवन्तः रात्रौ अपि मूत्रं कर्तुं उत्तिष्ठितुं अर्हन्ति ।

इण्डियाना पाउचस्य सिञ्चनं कथं करोति ?

यतः स्तोमः आन्तरस्य भागात् निर्मितः भवति, तस्मात् स्वाभाविकतया श्लेष्मा भवति । यदा एषः श्लेष्मा भवति तदा नलिकां अवरुद्ध्य संक्रमणं जनयति, वृक्कपाषाणं च जनयितुं शक्नोति । अतः भवन्तः प्रतिदिनं एकवारं द्वौ वा वारं लवणविलयेन पुटं प्रक्षालितुं प्रवृत्ताः भवेयुः। एतत् कथं कर्तव्यमिति चिकित्सालयः भवन्तं दर्शयिष्यति।

अस्य पद्धतेः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्साविधिना इव अस्याः अपि लाभाः जोखिमाः च सन्ति ।

पुनर्प्राप्तिः कदा चिकित्सापरामर्शं च ग्रहीतव्यम् इति

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं, भवतः नूतनजीवनशैल्याः अनुकूलतायै च कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तस्मिन् काले भवतः चिकित्सादलः भवतः आवश्यकं सर्वं समर्थनं प्रदास्यति । कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं भवन्तः पुनः कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, लघुकार्यं च कर्तुं शक्नुवन्ति।

इण्डियाना पाउच्, नियोब्लेडर च समानौ स्तः वा ?

न, उभयम् अपि मूत्राशयस्य प्रतिस्थापनम् अस्ति, परन्तु ते भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति। नवमूत्राशयः भवतः मूत्रमार्गे साक्षात् संलग्नः भवति, अतः भवन्तः सामान्यतया शल्यक्रियायाः पूर्वं यथा मूत्रं कुर्वन्ति तथा मूत्रं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु इण्डियाना पाउच इत्यनेन भवतः उदरस्य स्तम्भद्वारा स्थापितेन नलिकेण मूत्रस्य निष्कासनं कर्तव्यम् ।