किं भवतः हृदयं एवं संक्रमितम् अस्ति ? आवाम् संक्रामक-अन्तःहृदयशोथस्य विषये ज्ञातव्यम्!

हृदयम् अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णं अङ्गम् अस्ति। अस्माकं शरीरस्य इञ्जिन इव अस्ति। परन्तु कदाचित् अस्य हृदयस्य विविधाः रोगाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं हृदये विकसितुं शक्नुवन्ति, यस्याः किञ्चित् परिचर्या आवश्यकी भवति, परन्तु यदि भवान् सम्यक् अवगतः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते इति विषये वदामः । सः `(Infective Endocarditis)` इति रोगः अस्ति । भवता एतत् नाम न श्रुतं स्यात्, परन्तु एतस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किम् एतत् `(संक्रामक अन्तःहृदयशोथ)` ? सरलतया...

सरलतया `(Infective Endocarditis)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् कश्चन रोगाणुः भवतः हृदयस्य अन्तः स्तरं अर्थात् `(Endocardium)` , अथवा हृदयस्य कपाटेषु (Valves) प्रविश्य संक्रमणं जनयति चिन्तयतु, अस्माकं हृदये कपाटाः द्वाराणि इव सन्ति। एते कपाटाः केवलं एकस्यां दिशि रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । सामान्यतया एते कपाटाः अतीव प्रबलाः भवन्ति, ते रोगाणुनाम् (जीवाणुः, कवकाः) सहजतया प्रतिरोधयन्ति । अत एव `(Infective Endocarditis)` इति एषा स्थितिः किञ्चित् दुर्लभा अस्ति । परन्तु यदि भवति तर्हि किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति।

कथं एतत् भवति ? रोगाः कथं हृदयं प्रति गच्छन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् `(Infective Endocarditis)` कथं विकसितं भवति। यदा जीवाणुः (Bacteria) अथवा कवकः (Fungi) कथञ्चित् भवतः रक्तप्रवाहं प्रविशति तदा आरभ्यते । अधिकांशतः अर्थात् पञ्चसु प्रकरणेषु प्रायः चत्वारि `(Streptococcus)` तथा `(Staphylococcus)` इति जीवाणुभिः उत्पद्यते ।

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, एते जीवाणुः कथं रक्तप्रवाहं प्रविशन्ति?" चिन्तयतु, यदि दन्तधावनकाले भवतः मसूडेषु लघुच्छेदः भवति तर्हि जीवाणुः रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं शक्नोति । अथवा, यदि भवान् प्रमुखं शल्यक्रियां करोति, विशेषतः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अपि, जीवाणुः प्रविष्टुं शक्नोति।

ये जीवाणुः रक्तं प्रविश्य रक्तप्रवाहेन गच्छन्ति, पूर्वं क्षतिग्रस्तक्षेत्रेषु, यथा अन्तःहृदयस्य अथवा हृदयस्य कपाटेषु निवसन्ति यथा रजःकणाः आर्द्रपृष्ठे लसन्ति। तत्र एते जीवाणुः उपनिवेशं निर्मान्ति । एतानि वयं "वनस्पतिः" इति वदामः । एताः उपनिवेशाः विषाणि एन्जाइमानि च मुञ्चन्ति । एते स्वस्थकोशिकानां नाशं कुर्वन्ति, चिकित्साप्रक्रियायां बाधां च जनयन्ति ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

यद्यपि केनापि संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति । विशेषतः संरचनात्मकहृदयरोगयुक्तानां जनानां कृते एतत् सत्यम् | अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• अन्यचिकित्सास्थितिभिः हृदयस्य कपाटानां क्षतिग्रस्तानां जनानां : यथा `(रुमेटिकहृदयरोगः)` इति कारणेन कपाटानां क्षतिग्रस्तानां ।
• जन्मजातहृदयरोगयुक्ताः जनाः : अर्थात् ये जनाः केनचित् प्रकारेण हृदयदोषेण जायन्ते ।

एताः परिस्थितयः हृदयस्य कपाटानां कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• महाधमनी वाल्व संकुचन
• `(द्विकुस्पिड महाधमनी कपाट रोग)` (द्विकुस्पिड महाधमनी कपाट रोग)
• रिगर्जिटेशन (हृदयकपाटतः रक्तस्य लीकेजः) २.
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

अस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• पुरुषाः - स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषाणां अस्य रोगस्य सम्भावना प्रायः द्विगुणा अधिका भवति ।
• वृद्धावयः : प्रायः ५० वर्षाणाम् अधिकवयसः जनानां मध्ये एतत् अधिकतया भवति ।

अस्य के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?

यदि ``संक्रामक-अन्तःहृदयशोथः'' इति स्थितिः पूर्वमेव निदानं न क्रियते, तस्य चिकित्सा च न क्रियते तर्हि जीवाणुः वर्धयितुं प्रसारयितुं च शक्नोति, येन गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवन्ति । मुख्येषु अन्यतमं हृदयविफलता अस्ति ।

अपि च यदि प्रारम्भिकचिकित्सा सफला न भवति तर्हि `(Emboli)` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । `(एम्बोली)` पूर्वोक्तजीवाणु-उपनिवेशात् `(वनस्पतिषु) विच्छिन्नाः लघु रक्तपिण्डाः सन्ति । यदि एते रक्तप्रवाहेन गत्वा रक्तवाहिनीयां अटन्ति तर्हि ते महत्त्वपूर्णाङ्गं प्रति रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । अनेन जटिलताः उत्पद्यन्ते ये प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

कल्पयतु, एतत् यथा यदा जलनलिके कचराखण्डः अटति तदा जलस्य प्रवाहः विरमति ।

एतेषां `(एम्बोली)` इत्यस्य सम्भाव्यदुष्प्रभावाः सन्ति- १.

• प्लीहावृद्धिः वेदना च ।
• वृक्कक्षतिः ।
• फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छन्तीनां रक्तस्य जठरस्य (Pulmonary Embolism) ।
• प्रहार।
• अङ्गुलीय-अग्रादिषु दूरस्थ-अङ्गानाम् क्षतिः ।

`(Infective Endocarditis)` इत्यस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति?

कतिपयहृदयस्य स्थितिः हृदयचिकित्सा च जीवाणुना रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं शक्नुवन्ति । एतानि ``संक्रामक-अन्तःहृदयशोथस्य`` मुख्यकारणानि सन्ति ।

• कृत्रिमहृदयकपाटाः : प्राकृतिककपाटानां अपेक्षया एतेषु संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• येषु परिस्थितिषु पेसमेकर इत्यादीनां यन्त्राणां प्रवेशः आवश्यकः भवति : विशेषतः यदि एतेषां यन्त्राणां ताराः रक्तवाहिनीभिः गच्छन्ति ।
• यदि भवता हृदयप्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति।
• `(Hypertrophic Cardiomyopathy)` (हृदयस्नायुः घनीभूतः) इति एकः स्थितिः ।
• यदि भवता मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति।
• यदि भवतः पूर्वं `(Infective Endocarditis)` इति रोगः अभवत्।

अन्ये कारणानि सन्ति वा ?

अत्यन्तं दुर्लभतया स्वस्थहृदययुक्तेषु जनासु एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• कैथेटर इति किञ्चित् यत् रक्तवाहिनीषु दीर्घकालं यावत् तिष्ठति : यथा दीर्घकालीनकैथेटराः कर्करोगिभ्यः रसायनचिकित्सां दातुं प्रयुक्ताः
• रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कुर्वन्ति रोगाः : यथा `(एच.आई.वी.)` तथा `(एड्स)` ।
• शरीरे अन्यत्र संक्रमणं भवति।
• मलिनसुईनां उपयोगेन वीथिऔषधानां शिराभिः इन्जेक्शनं करणं अतीव भयङ्करं भवति ।
• मुखस्य स्वच्छता दुर्बलता : अनेन मुखस्य अन्तः बहु जीवाणुः सञ्चितः भवति ।
• चिकित्साकारणात् नाडीयां औषधं प्रविशति सति मलिनसूचिकायाः ​​उपयोगः ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति वस्तूनि...

`(संक्रामक अन्तःहृदयशोथ)` इत्यस्य लक्षणं प्रायः भवतः हृदयं श्वसनतन्त्रं च प्रभावितं करोति । भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• वक्षःस्थलवेदना ।
• असामान्यः हृदयध्वनिः (``हृदयगुरुणः'' यः वैद्यः ``स्टेथोस्कोप'' इत्यनेन शृणोति) ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea)।
• तीव्र हृदयस्पन्दन (Tachycardia)।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते- १.

• मूत्रे रक्तं (Hematuria) ।
• शीतलं भवति।
• श्रम।
• `(Janeway Lesions)`: रक्तानि, वेदनाहीनानि बिन्दवः ये पादयोः हस्ततलयोः तलयोः च दृश्यन्ते ।
• सन्धिवेदना ।
• भूखस्य हानिः अव्याख्यातं वजनक्षयः च।
• निरन्तरः निम्नस्तरीयः ज्वरः यस्य कारणं न लभ्यते ।
• मांसपेशीवेदना।
• रात्रौ अतिस्वेदः (Night Sweats)।
• ओस्लर नोड्यूल्स् : हस्तपादयोः वेदनायुक्ताः पिण्डिकाः दृश्यन्ते ।
• स्प्लिन्टर हेमरेजेज : नखानां अधः दृश्यमानाः लघु रक्तसदृशाः बिन्दवः ।
• उपनेत्रपटलस्य रक्तस्रावः - नेत्रस्य श्वेतभागे रक्तस्रावः भवति ।
• उदरस्य अधोभागे वा शोफः ।

एते लक्षणानि सहसा क्रमेण वा दृश्यन्ते । कदाचित् एतानि लक्षणानि सामान्यफ्लू इव भासन्ते, परन्तु एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्, विशेषतः यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ? वैद्याः किं कुर्वन्ति ?

निदानं भवतः लक्षणैः चिकित्सा-इतिहासैः च आरभ्यते । यदि भवतः पूर्वं हृदयकपाटरोगः अभवत्, अकारणं च ज्वरः अस्ति तर्हि सः प्रमुखः शङ्का अस्ति । अपि च यदि भवतः `(Infective Endocarditis)` इति रोगसम्बद्धानां अन्येषां लक्षणानाम् संयोजनं भवति तर्हि शङ्का उत्पद्यते । तथापि निश्चितरूपेण ज्ञातुं भवतः परीक्षणं करणीयम्।

कानि परीक्षणानि भविष्यन्ति ?

• जीवाणुसंस्कृतिपरीक्षा : एतेन रक्ते जीवाणुः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि किं प्रकारस्य इति निर्धारयितुं साहाय्यं भवति ।
• तदतिरिक्तं चिकित्सायाः योजनायै अन्यपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
• प्रतिपिण्डस्य सीरोलॉजी परीक्षणम् : एतेन रक्ते वर्तमानस्य जीवाणुस्य सटीकप्रकारस्य पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।
• हृदयस्य `(Echocardiogram)` परीक्षणम् : एतेन हृदयस्य कपाटानां स्थितिः, `(Vegetations)` इति जीवाणु-उपनिवेशाः सन्ति वा, ते कियत् विशालाः सन्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते `(Echocardiogram)` इति द्वौ प्रकारौ स्तः- १.
• ट्रांसथोरैसिक् इकोकार्डियोग्राम (TTE) : एतत् स्कैन् भवति यत् प्रायः वक्षःस्थलस्य पृष्ठभागे भवति ।
• ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE): अस्मिन् कण्ठद्वारा लघुजाँचः प्रविष्टः भवति, हृदयस्य स्कैनिङ्गं च भवति । एतेन TTE इत्यस्मात् स्पष्टतराणि चित्राणि उत्पादयितुं शक्यन्ते ।

अस्य कः उपचारः अस्ति ?

संक्रामकस्य अन्तःहृदयशोथस्य प्राथमिकचिकित्सा प्रतिजीवनानि सन्ति । प्रायः प्रथमं व्यापकवर्णक्रमस्य प्रतिजीवनानि दीयन्ते । एते लक्षणानाम् उपशमनार्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु संक्रमणस्य पूर्णतया स्वच्छतायै ते पर्याप्ताः न भवेयुः ।

एकदा पूर्वोक्तस्य ``Antibody Serology Test'' इत्यस्य परिणामाः पुनः आगच्छन्ति तदा वैद्याः भवन्तं ``Targeted Antibiotic'' इति परिवर्तयिष्यन्ति यत् भवतः रक्ते विशिष्टप्रकारस्य जीवाणुना लक्ष्यं करोति। एतत् चिकित्सां चतुःषट् सप्ताहान् यावत् शिराभिः (IV) दातव्यं भवेत् । अस्य अर्थः चिकित्सालये वासः इति भवितुम् अर्हति ।

मम शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति वा ?

यदि जीवाणु-उपनिवेशाः, अथवा `(वनस्पतिः),` लघुः भवति तर्हि प्रतिजीवनानि एव पर्याप्ताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि एते `(वनस्पतिः)` बृहत् भवन्ति तर्हि तान् निष्कास्य क्षतिग्रस्तकपाटान् प्रतिस्थापयितुं शल्यक्रिया (Infective Endocarditis Surgery) आवश्यकी भवितुम् अर्हति

अपि च यदि एते `(वनस्पतिः)` परितः ऊतकयोः प्रसरन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु प्रतिजीवकदवाः आरभ्यतुं पूर्वं शल्यक्रिया करणीयम् । परन्तु अद्यापि शोधकर्तारः प्रतिजीवकदवानां पूर्वं शल्यक्रियायाः परिस्थितेः अध्ययनं कुर्वन्ति ।

एतत् कथं निवारयिष्यामि ? निवारणं सर्वोत्तमम् अस्ति !

पूर्वं ``संक्रामक-अन्तःहृदयशोथ`` इति जोखिमे ये जनाः आसन्, तेषां प्रतिदिनं प्रतिजीवनानि दत्तानि आसन् । परन्तु अधुना एषा पद्धतिः परिवर्तिता यतः एतेन प्रतिजीवप्रतिरोधी जीवाणुनां विकासस्य जोखिमः वर्धते ।

अधुना वैद्याः दन्तचिकित्सा इत्यादिभ्यः कतिपयेभ्यः चिकित्साविधिभ्यः पूर्वं अल्पकालीनप्रतिजीवकदवाः निर्धारयन्ति । रोगनिवारकप्रतिजीवनानि केवलं तेषु जनासु उपयुज्यन्ते येषां संक्रामक-अन्तःहृदयशोथस्य उच्च-जोखिमः भवति, यथा कृत्रिम-हृदय-कपाटयुक्तेषु जनासु ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः मुखस्य दन्तस्य च स्वास्थ्यस्य सम्यक् पालनं करणीयम्। दिने द्विवारं सम्यक् दन्तधावनं, दन्तधावनस्य उपयोगः च अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

अस्य रोगस्य चिकित्सायाः सम्भावना काः सन्ति ?

यदि पूर्वं निदानं न कृत्वा द्रुतगतिना आक्रामकैः प्रतिजीवनानां चिकित्सां न क्रियते तर्हि अस्मात् रोगात् स्वस्थतायाः सम्भावना अल्पा एव भवति । अर्थात् यथा यथा दीर्घकालं चिकित्सा विलम्बते तथा तथा स्थितिः अधिका गम्भीरा भवितुम् अर्हति । यदि शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा क्रियते तर्हि जीवितस्य सम्भावना अधिका भवति । परन्तु यदि दुष्प्रभावाः भवन्ति तर्हि पुनर्प्राप्तेः समयः दीर्घः भवितुम् अर्हति ।

`(Infective Endocarditis)` इति विकासानन्तरं जीवनं कीदृशं भविष्यति ?

यदि भवतः एकवारं Infective Endocarditis इति रोगः अभवत् तर्हि पुनः भवतः अधिकः जोखिमः अस्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• दिने द्विवारं ब्रशं कृत्वा फ्लॉसं कुर्वन्तु। मुखस्य स्वास्थ्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।
• `(Infective Endocarditis)` इति रोगस्य जोखिमस्य विषये भवतः वैद्यैः दन्तचिकित्सकैः सह सर्वैः सह वार्तालापं कुर्वन्तु । तस्य विषये तान् सूचितं कुर्वन्तु।
• षड्मासेषु दन्तचिकित्सकेन दन्तशुद्धिः करणीयम् ।
• यदि भवतः हृदयकपाटरोगः अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं न भवेत् इति चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु ।

संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः भवतः हृदयस्य कपाटस्य आस्तरणस्य जीवाणुसंक्रमणं भवति । यद्यपि एषा दुर्लभा स्थितिः तथापि चिकित्सां कर्तुं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । तथापि पुनः प्राप्तुं शक्यते । यदि भवान् जोखिमे अस्ति तर्हि जीवाणुसंसर्गं न्यूनीकर्तुं महत्त्वपूर्णम् । दन्तगुदयोः सम्यक् परिचर्या कृत्वा एतत् कर्तुं शक्यते । यदि भवन्तः चिकित्साविधिं कर्तुं गच्छन्ति तर्हि स्वस्य रक्षणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

अतः, अस्मात् कथायाः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अधुना वयं `(Infective Endocarditis)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

* `(संक्रामक अन्तःहृदयशोथ)` हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य अथवा तस्य कपाटस्य गम्भीरः संक्रमणः भवति ।

* यद्यपि एतत् दुर्लभं तथापि यदि भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सा कर्तव्या ।

* मुखस्य दन्तस्य च स्वच्छता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति! प्रतिदिनं दन्तधावनं, फ्लॉसं च कर्तुं मा विस्मरन्तु।

* यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति तर्हि ज्वरः, श्रान्तता इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये विशेषतया सावधानाः भवन्तु।

* कस्यापि चिकित्साया: पूर्वं यदि भवान् `(Infective Endocarditis)` इत्यस्य जोखिमे अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयतु।

* आतङ्कं न कुर्वन्तु, परन्तु सावधानाः भवन्तु। यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः परिवारस्य वैद्यं हृदयरोगचिकित्सकं वा पृच्छन्तु । स्वस्थं हृदयं सर्वेषां कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

` हृदयरोगः, हृदयसंक्रमणं, अन्तःहृदयशोथः, जीवाणुसंक्रमणं, हृदयस्य कपाटः, लक्षणं, चिकित्सा