मधुमेहस्य मौनचेतावनीचिह्नम् : इन्सुलिनप्रतिरोधस्य विषये ज्ञातव्यम्

मधुमेहशब्दात् किञ्चित् भीतः अस्ति वा ? अथवा कदापि भवतः वैद्येन उक्तं यत् भवतः इन्सुलिनप्रतिरोधः अस्ति, तथा च भवतः भ्रमः अस्ति यत् एतत् किम्? चिंता मास्तु। अद्य वयं अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च इन्सुलिनप्रतिरोधकम् इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः। इदं यथा मौनचेतावनी यत् अस्माकं शरीरं मधुमेहस्य आरम्भात् पूर्वं अस्मान् ददाति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् इन्सुलिन् प्रतिरोधः किम् ?

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे कोशिका: लघुगृहाणि इव सन्ति। एतेषु गृहेषु कार्यं कर्तुं ऊर्जायाः आवश्यकता भवति। सा ऊर्जा ग्लूकोज इति शर्करातः आगच्छति, या वयं खादामः भोजनात् निर्मितः भवति । अयं ग्लूकोजः रक्तात् कोशिकानामगृहेषु गन्तुं द्वारं उद्घाटयितुं कुञ्जी आवश्यकी भवति । सः कुञ्जी इन्सुलिन् इति हार्मोनः अस्ति | इयं इन्सुलिन् कीलम् अस्माकं अग्नाशयेन निर्मितं भवति।

यदा भवन्तः भोजनं कुर्वन्ति तदा ग्लूकोजः रक्ते प्रविशति । तस्मिन् एव काले अग्नाशयः इन्सुलिन् इति कीलकं रक्ते मुञ्चति । यदा इन्सुलिन् कोशिकानां द्वाराणि उद्घाटयति तदा ग्लूकोजः कोशिकासु प्रविश्य ऊर्जा भवति ।

अधुना पश्यन्तु यत् कस्यचित् इन्सुलिन् प्रतिरोधकशक्तियुक्तस्य किं भवति।

भवतः कोशिका अस्य इन्सुलिनकुंजी प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति। इदं जङ्गमयुक्तं द्वारकुण्डलम् इव अस्ति। कुञ्जी द्वारं सम्यक् न उद्घाटयिष्यति। अतः कोशिकासु प्रवेशं कर्तुं न शक्नुवन् ग्लूकोजः रक्ते सञ्चितुं आरभते ।

एतस्मिन् समये मस्तिष्कं चिन्तयति यत् "अहो, रक्ते बहु शर्करा अस्ति, मम अधिकानि कीलानि आवश्यकानि सन्ति।" अतः अग्नाशयः अधिकं इन्सुलिन् निर्मातुम् इति सन्देशं प्राप्नोति। कालान्तरे अग्नाशयः श्रान्तः भवति, अधिकं इन्सुलिन् निर्माति, अन्ते तस्य कार्यं न्यूनीकर्तुं शक्यते । तदा एव रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धयितुं आरभते ।

इन्सुलिनप्रतिरोधः स्वयं मधुमेहः नास्ति, परन्तु मधुमेहस्य मार्गे बृहत्तमेषु महत्त्वपूर्णेषु च विरामस्थानेषु अन्यतमः अस्ति ।

इन्सुलिनप्रतिरोधस्य, मधुमेहपूर्वस्य, मधुमेहस्य च भेदः

यद्यपि एते त्रयः सम्बन्धिनः सन्ति तथापि ते समानाः न सन्ति । एकस्मात् मेजतः पश्यामः।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र सर्वाधिकं समस्या अस्ति यत् इन्सुलिनप्रतिरोधः मौनस्थितिः अस्ति | भवतः शरीरे वर्षाणि यावत् तत् न ज्ञात्वा अपि भवितुं शक्नोति। निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं रक्तपरीक्षां करणीयम्।

परन्तु केचन बाह्यचिह्नानि लक्षणानि च सन्ति ये अस्याः अवस्थायाः सह सम्बद्धाः सन्ति । भवतः अपि एतानि सन्ति वा इति पश्यन्तु:

• कटिपरिधिः वर्धितः : पुरुषेषु ४० इञ्चाधिकं, महिलासु ३५ इञ्चाधिकं च कटिपरिधिः ।
• उच्चरक्तचापः १३०/८० मि.मी.एच्जी अथवा अधिकः रक्तचापः ।
• रक्तपरीक्षासु असामान्यताः : १.
• उपवासे रक्तशर्करायाः स्तरः १०० मिग्रा/डीएलतः अधिकः ।
• उपवासे त्रिग्लिसराइडस्य स्तरः १५० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• पुरुषेषु उत्तमकोलेस्टेरोल् (HDL कोलेस्टेरोल्) स्तरः ४० मिग्रा/डीएलतः न्यूनः, महिलासु ५० मिग्रा/डीएलतः न्यूनः च भवति ।
• त्वचा परिवर्तनम् : १.
• कण्ठगुल्फयोः त्वक् कृष्णा मखमलं च भवति । एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या एकान्थोसिस् निग्रिकन्स् इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति |
• त्वक्तः लम्बमानाः इव लघुतिलानां (त्वक्-टैग्स्) दृश्यम् ।

इन्सुलिन् प्रतिरोधस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य एकं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति, परन्तु विशेषज्ञैः अनेके कारकाः चिह्निताः ये जोखिमं वर्धयन्ति ।

• शरीरस्य अतिरिक्तभारः : विशेषतः उदरक्षेत्रे (उदरस्य मेदः) मेदःसञ्चयः ।
• व्यायामस्य अभावः, निषण्णजीवनशैली च : शारीरिकरूपेण सक्रियः न भवति।
• कार्बोहाइड्रेट् अधिकं युक्ताः आहाराः : रोटिकायाः, तण्डुलस्य, मधुराणां खाद्यानां, मधुरयुक्तानां पेयानां च अत्यधिकं सेवनम् ।
• कुल-इतिहासः - परिवारे कस्यचित् मधुमेहः अस्ति ।
• आयुः : ४५ वर्षस्य वयसः अनन्तरं जोखिमः वर्धते ।
• गर्भावस्थायाः मधुमेहः : गर्भावस्थायां मधुमेहरोगः येषां मातृणां भवति तेषां पश्चात् एतस्याः रोगस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• अन्ये स्थितयः : गैर-मद्यपानयुक्तः वसायुक्तः यकृत्-रोगः तथा बहुपुटी-अण्डकोष-लक्षणम् (PCOS) च ।
• धूम्रपानम् ।
• कतिपय औषधानि : कतिपयानां औषधानां दीर्घकालं यावत् उपयोगः, यथा स्टेरॉयड्।
• निद्रायाः समस्याः : निद्रायाः समये दमघोषः (स्लीप एपनिया) इत्यादयः ।

इन्सुलिनप्रतिरोधस्य पीसीओएसस्य च सम्बन्धः

अनेकाः महिलाः प्रभाविताः भवन्ति इति पॉलीसिस्टिक अण्डकोषसिण्ड्रोम (PCOS) इत्यस्य इन्सुलिनप्रतिरोधस्य च मध्ये दृढः सम्बन्धः अस्ति । पीसीओएस-रोगेण पीडितानां बहवः महिलानां इन्सुलिन-प्रतिरोधः अपि भवति । तयोः सम्यक् सम्बन्धः अद्यापि शोधः क्रियते ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

इन्सुलिन् प्रतिरोधस्य विशेषतया एकः परीक्षणः नास्ति । भवतः वैद्यः अस्य स्थितिनिदानार्थं कारकसंयोजनं पश्यति ।

1. भवन्तं प्रश्नं कुर्वन् : भवतः परिवारस्य स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये भवतः जीवनशैल्याः च विषये पृच्छन्।

2. शारीरिकपरीक्षा : भवतः भारः, ऊर्ध्वता, बी.एम.आइ. भवतः रक्तचापः मापितः भविष्यति।

3. रक्तपरीक्षाः - एतानि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णानि सन्ति।

• उपवासस्य प्लाज्मा ग्लूकोजः (FPG) : न्यूनातिन्यूनं ८ घण्टापर्यन्तं उपवासस्य अनन्तरं क्रियते रक्तपरीक्षा ।
• मौखिकग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा (OGTT) : प्रथमं उपवासरक्तं गृह्यते, ततः शर्करायुक्तं द्रवं पिबितुं दत्तं भवति, ततः घण्टाद्वयानन्तरं पुनः रक्तस्य परीक्षणं भवति
• हीमोग्लोबिन ए१सी (HbA1c): एतेन विगत २-३ मासेषु भवतः औसत रक्तशर्करायाः स्तरस्य विचारः प्राप्यते ।
• लिपिड् पैनलः : रक्ते कोलेस्टेरोल्, ट्राइग्लिसराइड् इत्येतयोः स्तरस्य जाँचं करोति ।

निम्नलिखितमूल्यानि भवतः पूर्वमधुमेहरोगः अस्ति वा इति चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति :

• FPG: 100-125 मिग्रा / डीएल
• ओजीटीटी (२ घण्टानन्तरं): १४०-१९९ मिग्रा/डीएल
• अ१ग: ५.७% - ६.४% २.

कथं वयं एतां स्थितिं नियन्त्रयामः ?

सुसमाचारः अस्ति यत् इन्सुलिनप्रतिरोधः प्रायः विपर्यस्तः भवितुम् अर्हति! तस्य कुञ्जी जीवनशैलीपरिवर्तनं करणीयम्। एतानि वस्तूनि औषधात् बहु अधिकं शक्तिशालिनः सन्ति।

1. व्यायामः

यदा भवन्तः सक्रियः भवन्ति तदा भवतः मांसपेशिनां ऊर्जायाः आवश्यकता भवति। ते इन्सुलिन् प्रति अधिकं संवेदनशीलाः भवन्ति, भवतः रक्ते ग्लूकोजस्य उपयोगं आरभन्ते च । प्रतिदिनं ३० निमेषान् यावत्, सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं ५ दिवसान् यावत् द्रुतगतिः इत्यादिः सरलः व्यायामः अपि महत् अन्तरं कर्तुं शक्नोति ।

2. स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्

शरीरस्य ५% तः ७% पर्यन्तं वजनं न्यूनीकृत्य अपि मधुमेहस्य जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते । यथा - यदि भवतः भारः १०० किलोग्रामः भवति तर्हि ५-७ किलोग्रामस्य हानिः महती कार्या अस्ति । अस्मिन् विषये सल्लाहार्थं चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।

3. आहारस्य परिवर्तनम्

अस्य कृते विशिष्टः "जादू" आहारः नास्ति, परन्तु केषाञ्चन विषयेषु अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• उच्चतन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि : साकं धान्यं, फलानि, शाकानि, फलानि इत्यादीनि खाद्यानि पूर्णतायाः भावं वर्धयन्ति, रक्ते शर्करायाः अवशोषणस्य गतिं च मन्दं कुर्वन्ति
• न्यूनग्लाइसेमिक इन्डेक् (GI) युक्ताः आहाराः : सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते आहाराः सन्ति ये भोजनानन्तरं रक्तशर्करायाः स्तरं शीघ्रं न वर्धयन्ति ।
• बहुधा खादन्तु (Low-GI): बहु शाकानि फलानि च, ब्राउन राइस, चटनी, मसूर, दधि।
• यदा कदा खादन्तु (Medium-GI): साबुतधान्यस्य रोटिका, कदलीफलं, मक्का।
• यथासम्भवं न्यूनीकरोतु (High-GI): श्वेतरोटिका, श्वेततण्डुलः, केकः, बिस्कुटः, मधुरपेयः, आलू।

DASH आहारः भूमध्यसागरीयः आहारः च द्वौ आहारपद्धतौ स्तः यत् इन्सुलिनप्रतिरोधं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति इति दर्शितम् अस्ति । एतेषां विषये अपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

4. अन्ये महत्त्वपूर्णाः विषयाः

• धूम्रपानं परिहरन्तु।
• तनावस्य नियन्त्रणम् ।
• पर्याप्तं निद्रां कुर्वन्तु (दिनस्य न्यूनातिन्यूनं ७ घण्टाः)।

औषधस्य विषये अपि ज्ञास्यामः : इन्सुलिनप्रतिरोधस्य विशिष्टं औषधं नास्ति । परन्तु यदि भवतः मधुमेहस्य अत्यन्तं उच्चः जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः Metformin इत्यादि औषधं लिखितुं शक्नोति । परन्तु वैद्यः एव निर्णयं कर्तुं शक्नोति।