शल्यक्रियायाः समये एमआरआइ ? वयं Intraoperative MRI (iMRI) इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवता कदापि शल्यक्रियायां भवतः शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं मार्गः श्रुतः ? एतादृशी एकं नवीनं प्रौद्योगिकी iMRI इति कथ्यते । एतेन शल्यचिकित्सकाः भवतः शल्यक्रियायां भवतः शरीरस्य अन्तः किमस्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति । किं न आश्चर्यम् ? अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः।

किम् एतत् iMRI ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् iMRI इति Intraoperative Magnetic Resonance Imaging इत्यस्य संक्षिप्तनाम अस्ति । सिंहलीभाषायां 'शल्यक्रियायाः समये कृतं मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग्' इति अर्थः । इदानीं भवन्तः एतत् किञ्चित् जटिलं मन्यन्ते। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अहं सरलतया व्याख्यास्यामि। कल्पयतु यत् भवतः शल्यक्रियादलः शल्यक्रियाम् करोति , तथा च, ते एकं स्कैन् कुर्वन्ति यत् भवतः शरीरस्य अन्तः अङ्गं ऊतकं च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति। तदेव iMRI इति ।

एतस्य महत् लाभः अस्ति। यथा - मस्तिष्कस्य अर्बुदः निष्कासितः इति कल्पयतु । एतेन iMRI इत्यनेन शल्यचिकित्सकः सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति यत् अर्बुदः सम्पूर्णतया निष्कासितः अस्ति वा लघुखण्डः अवशिष्टः अस्ति वा इति । यदि भवति तर्हि तेषां अन्यं शल्यक्रिया कर्तव्यं भवेत्। एतादृशानां विषयाणां निवारणाय एतत् अतीव उपयोगी भवति ।

एमआरआइ-आइएमआरआइ-योः मध्ये कः भेदः ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् 'अहो... एमआरआइ तया महता यन्त्रेण कृतं स्कैन् अस्ति, अतः iMRI इत्येतत् समानं वस्तु अस्ति वा?' आम्, उभौ अपि एकमेव प्रौद्योगिक्याः उपयोगं कुर्वन्ति, यत् चुम्बकीयक्षेत्रस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः चित्राणि गृह्णन्ति । परन्तु मुख्यः अन्तरः यदा भवति तदा एव भवति .

रोगस्य निदानार्थं अथवा शल्यक्रियायाः सज्जतायै नियमितरूपेण एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) क्रियते । अर्थात् भवतः वैद्यः भवतः कृते एमआरआइ-परीक्षां विहितं करिष्यति, भवतः पृथक् दिने गत्वा तत् करणीयम् । तथापि शल्यक्रियायाः समये iMRI क्रियते . तदेव विशेषं करोति ।

शल्यचिकित्सकाः iMRI इत्यस्य उपयोगं किमर्थं कुर्वन्ति ?

वस्तुतः केचन शल्यक्रियाः अतीव जटिलाः भवन्ति । यथा सूत्रैः सह कार्यं करणीयम्। तेषु सति शल्यक्रियायां शरीरस्य अन्तः किं प्रचलति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते चेत् किं महत् साहाय्यं न भविष्यति? तदेव iMRI करोति। मनुष्यस्य नेत्रस्य सूक्ष्मदर्शकस्य वा कृते अतिलघुविवरणानि अपि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

iMRI इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति कानि शल्यक्रियाः सर्वाधिकं प्रचलन्ति?

iMRI प्रौद्योगिकी विशेषतया एतादृशानां शल्यक्रियाणां कृते उपयोगी भवति येषु अतीव सुकुमाराः, सावधानीपूर्वकं प्रक्रियाः आवश्यकाः भवन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य निष्कासनम् : एमआरआइ-इत्यस्य सर्वाधिकं प्रयोगः एषः एव । मस्तिष्कः अतीव संवेदनशीलः क्षेत्रः अस्ति । एतेन स्वस्थमस्तिष्कस्य ऊतकस्य क्षतिं न कृत्वा अर्बुदं पूर्णतया दूरीकर्तुं साहाय्यं भवति । एतत् पिट्यूटरीग्रन्थिस्थेषु अर्बुदेषु अपि प्रवर्तते ।
• कपालविच्छेदन शल्यक्रिया : १.अस्मिन् कपालं उद्घाट्य मस्तिष्कं प्राप्तुं शक्यते । अस्मिन् प्रकारे शल्यक्रियायां iMRI अतीव सहायकं भवति ।
• गहनमस्तिष्क उत्तेजना (DBS) प्रत्यारोपणम् : पार्किन्सन् रोग इत्यादिषु तंत्रिकारोगयुक्तेषु जनासु क्रियमाणे अस्मिन् शल्यक्रियायां iMRI उत्तेजकं समीचीनस्थाने स्थापयितुं साहाय्यं करोति
• ग्लिओमा इति मस्तिष्कस्य कर्करोगस्य प्रकारस्य निष्कासनम्।
• मिर्गीरोगस्य शल्यक्रिया ।

iMRI कथं कार्यं करोति ?

इदं किञ्चित् वैज्ञानिकं, परन्तु अहं भवद्भ्यः सरलतया व्याख्यातुं प्रयत्नेन प्रयतस्ये। किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं शरीरस्य अर्धाधिकं जलेन निर्मितम् अस्ति? जलं जलवायु-आक्सीजन-परमाणुभिः निर्मितं भवति । अस्य जलवायुपरमाणुस्य अन्तः प्रोटॉन् इति लघुकणाः सन्ति । एतेषां प्रोटॉनानां विद्युत्प्रभारः भवति, ते केवलं परमाणुस्य अन्तः भ्रमन्तः तन्तुः इव परिभ्रमन्ति ।

यदा एमआरआइ-यन्त्रस्य अन्तः कुण्डलेषु विद्युत्प्रवाहः गच्छति तदा भवतः शरीरे अस्थायी चुम्बकीयक्षेत्रं निर्मीयते । इदं महत् चुम्बकं इव अस्ति। ततः, भवतः शरीरे ये प्रोटॉनाः मया उक्ताः ते सर्वे एमआरआइ-यन्त्रे चुम्बकं प्रति दर्शयन्तः संरेखिताः सन्ति । यथा कम्पाससुई उत्तरदिशि दर्शयति। तत् पृथिव्याः चुम्बकीयक्षेत्रस्य कारणात् ।

ततः, एमआरआइ-यन्त्रम् अस्य चुम्बकीयक्षेत्रस्य माध्यमेन रेडियोतरङ्गं प्रेषयति । यदा भवन्तः चित्रं गृह्णन्ति तदा एतत् कॅमेरा-शटर इव कार्यं करोति । एताः रेडियोतरङ्गाः तस्मिन् रेखायां ये प्रोटॉनाः आसन् तेषां व्यवस्थां क्षणिकरूपेण परिवर्तयन्ति । यदा रेडियोतरङ्गाः स्थगिताः भवन्ति तदा प्रोटॉनाः स्वयमेव पुनः व्यवस्थिताः भवन्ति । तानि परिवर्तनानि स्कैनरेण गृहीत्वा सङ्गणके प्रेष्यन्ते । सङ्गणकः तस्य दत्तांशस्य उपयोगेन वयं पश्यामः चित्रं निर्माति ।

भवन्तः एतत् किमपि न अनुभविष्यन्ति यतोहि भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः सन्ति तथा च सम्भवतः सुप्ताः सन्ति। एमआरआइ-यन्त्रं वा तस्मिन् एव शल्यक्रियाकक्षे अस्ति यत्र शल्यक्रिया भवति, अथवा एतत् स्थापितं यत् भवान् सुलभतया तत् प्राप्तुं शक्नोति ।

किं भवता iMRI इत्यस्य सज्जता आवश्यकी अस्ति ?

वस्तुतः iMRI इत्यस्य कृते भवता कर्तुं कोऽपि विशेषः सज्जता नास्ति यतोहि एतत् भवतः शल्यक्रियायाः समये भवति । अतः भवतः शल्यक्रियादलः भवन्तं शल्यक्रियाकक्षं च अस्य परीक्षणस्य कृते सज्जं करिष्यति यदा समयः आगच्छति। भवद्भिः केवलं शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः यत् निर्देशं ददाति तस्य अनुसरणं कर्तव्यम् ।

संज्ञाहरणस्य विषये ज्ञास्यामः।

यदा भवतः एमआरआइ भवति तदा भवतः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति . भवान् सम्पूर्णतया सुप्तः इति भावः । एमआरआइ-इत्यनेन कष्टं न भवति, परन्तु किञ्चित् कोलाहलः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, जागरणप्रक्रियाः सन्ति यत्र भवन्तः निद्रां न कुर्वन्ति। तेषु अपि चिकित्सादलः भवन्तं सज्जीकरिष्यति, स्कैन्-काले भवतः सहजतां च सुनिश्चितं करिष्यति ।

धातुवस्तूनाम् सावधानाः भवन्तु!

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!एमआरआइ-यन्त्रेषु दृढचुम्बकानां उपयोगः भवति, अतः भवतः शरीरस्य अन्तः बहिः वा किमपि धातुः न भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकेन अवश्यमेव वक्तव्यानि वस्तूनि अत्र सन्ति-

• किं त्वं गर्भवती असि ?
• भवतः शरीरस्य अन्तः किमपि धातुवस्तूनि सन्ति वा ? उदाहरणतया:
• एकः पेसमेकरः ।
• प्रत्यारोपणम् - जानु-नितम्बादिषु स्थानेषु स्थापिताः धातुभागाः।
• कृत्रिम सन्धि ।
• केचन दन्तपूरणम्।
• शरीरे निहिताः धातुखण्डाः (उदा. गोलीखण्डाः) ।

यदि एतादृशं किमपि अस्ति तर्हि एमआरआइ-इत्यस्य चुम्बकीयप्रभावेण ते धातुभागाः चलितुं, तापयितुं, अकार्यक्षमतां वा भवितुम् अर्हन्ति । तत् अतीव भयङ्करम् अस्ति। अतः यदि भवान् पूर्वमेव एतानि विवरणानि वैद्याय कथयति तर्हि ते विशेषसुरक्षाविधिम् अनुसृत्य भवतः शल्यक्रिया सुरक्षितरूपेण करिष्यन्ति।

अपि च, शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः धारितानि सर्वाणि आभूषणं धातुवस्तूनि च निष्कासयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवद्भिः कुण्डलानि, अण्डरवायर् ब्रा, केशपिनानि च निष्कासितव्यानि भविष्यन्ति ।

iMRI इत्यस्य किं किं लाभाः सन्ति ?

अस्याः iMRI प्रौद्योगिक्याः अनेकाः लाभाः रोगिणः प्राप्तुं शक्नुवन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• परीक्षितशरीरस्य क्षेत्रं अतीव सूक्ष्मविस्तारेण द्रष्टुं शक्यते : किं भवति, समस्या कुत्र च इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• एषा सूचना वास्तविकसमये द्रष्टुं शक्यते: अर्थात् भवन्तः क्रियायाः वर्तमानस्थितिं यथा भवति तथा द्रष्टुं शक्नुवन्ति, न तु पुरातनं स्कैन् पश्यन् इव ।
• शल्यक्रियायाः समये प्रभावितक्षेत्रे परिवर्तनस्य आकलनं कर्तुं शक्यते : यथा, अर्बुदं निष्कासयन्ते सति भवन्तः तत्क्षणमेव द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् कियत् निष्कासितम् अस्ति, कियत् अद्यापि अस्ति इति
• जटिलताः निवारयितुं न्यूनीकर्तुं च शक्यन्ते : द्वितीयं शल्यक्रियायाः सम्भावना बहु न्यूनीभवति यतोहि प्रथमशल्यक्रियायां समस्यायाः पूर्णसमाधानस्य प्रयासः कर्तुं शक्यते
• विकिरणं नास्ति : एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्य विपरीतम् एमआरआइ इत्यत्र विकिरणस्य उपयोगः न भवति । अतः भवतः किमपि प्रकारेण हानिः न भविष्यति।

वैद्यः कदा iMRI परिणामं प्राप्स्यति ?

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शल्यचिकित्सकः iMRI स्कैन् कृत्वा सेकेण्ड्-निमेषेषु वा चित्राणि द्रष्टुं शक्नोति । सद्यः निर्णयाः कर्तुं शक्यन्ते, शल्यक्रिया च विलम्बं विना निरन्तरं कर्तुं शक्यते इति तात्पर्यम् । अनेन समयस्य रक्षणं भवति, शल्यक्रियायाः सफलता च वर्धते ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं iMRI इत्यस्य विषये उत्तमः विचारः अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति Intraoperative Magnetic Resonance Imaging , यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् iMRI एकः विशेषः स्कैनिङ्ग-विधिः अस्ति या शल्यचिकित्सकाः शल्यक्रियायाः समये शरीरस्य अन्तः किमस्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं करोति ।

मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य निष्कासनम् इत्यादीनां जटिलशल्यक्रियाणां कृते एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतत् अर्बुदं पूर्णतया निष्कासितम् इति सुनिश्चित्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यत् द्वितीयस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकतां परिहरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । भवतः चिकित्सादलः एतत् स्कैन् भवतः कृते सुरक्षितं कर्तुं सर्वान् सावधानतां करिष्यति। परन्तु स्मर्यतां यत् यदि भवतः शरीरे किमपि धातुवस्तूनि (यथा पेसमेकर) सन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं तस्य विषये वैद्यं वदन्तु . यदि भवतः शल्यक्रियायाः विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकदिनपूर्वं भवतः शल्यचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् सर्वं ठीकम् अस्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।

चिन्ता मा कुरुत, यथा यथा चिकित्साविज्ञानं प्रगच्छति तथा तथा एतादृशाः नूतनाः प्रौद्योगिकयः भवन्तं उत्तमं चिकित्सां प्रदातुं आगच्छन्ति।

` iMRI, MRI, शल्यक्रिया, मस्तिष्क शल्यक्रिया, ट्यूमर, कैंसर, चिकित्सा प्रौद्योगिकी