भवतः लघुः पीतः भवति वा ? नवजातस्य पीतरोगस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः नवजातस्य शिशुस्य त्वचा किञ्चित् पीता दृश्यते? कदाचित् तेषां नेत्रयोः श्वेताः अपि पीताः दृश्यन्ते । अनेके नूतनाः मातापितरः एतत् दृष्ट्वा किञ्चित् चिन्तिताः भवन्ति। But don't worry , नवजातशिशुषु एषा सामान्या घटना अस्ति। अद्य एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

नवजातशिशुषु पीतरोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नवजातस्य शिशुस्य त्वचा पीता भवति चेत् पीतरोगः भवति । वैद्याः एतत् ``हाइपरबिलिरुबिनेमिया'' इति वदन्ति ।एषः पीतः वर्णः शिशुस्य रक्ते ``बिलिरुबिन्'' इति पीतद्रव्यस्य अतिरिक्ततायाः कारणेन भवति ।

चिन्तयतु, `बिलीरुबिन्` इति किञ्चित् यत् अस्माकं रक्तकोशिकानां विच्छेदनसमये उत्पद्यते । यदा भवन्तः गर्भवती भवन्ति तदा भवतः यकृत् भवतः शिशुस्य कृते एतत् `बिलीरुबिन्` अपसारयति। परन्तु शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं शिशुस्य यकृत् इत्यनेन एतत् कार्यं कर्तव्यम् अस्ति । अतः, कदाचित्, यदि शिशुस्य यकृत् अद्यापि पूर्णतया विकसितं न भवति तर्हि एतत् `बिलीरुबिन्` सम्यक् दूरीकर्तुं न शक्नोति । ततः, अस्य अतिरिक्तस्य `बिलीरुबिन्` इत्यस्य कारणेन शिशुस्य त्वचा पीता भवति ।

नवजातशिशुषु पीतरोगः अतीव प्रचलति । अधिकांशतः गम्भीरं न भवति, सप्ताहद्वये स्वयमेव गमिष्यति । परन्तु पीतरोगस्य जाँचार्थं शिशुं वैद्यस्य समीपं नेतुम् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । कदाचित् पीतरोगः तीव्रः भूत्वा सम्यक् चिकित्सा न क्रियते चेत् मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

किं पीतरोगस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, नवजातशिशुषु पीतरोगस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

शारीरिक पीलिया

एषः एव शिशुषु दृश्यमानः पीतरोगः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । एतत् सामान्यम् अस्ति। अधिकांशशिशुषु जन्मनः द्वयोः त्रयोः दिवसयोः अन्तः एव एषा स्थितिः भवति । यथा यथा शिशुस्य यकृत् क्रमेण विकसितं भवति तथा तथा बिलीरुबिनं निष्कासयितुं आरभते । एषः प्रकारः पीतरोगः प्रायः गम्भीरः नास्ति, सप्ताहद्वयेन एव स्वयमेव सुस्थः भवति ।

स्तनपान पीलिया

स्तनपानं प्राप्यमाणानां शिशुनां सूत्रेण पोषितानां शिशुनां अपेक्षया पीतरोगस्य सम्भावना अधिका भवति । एषः प्रकारः ``स्तनपानस्य पीतरोगः'' इति नामकः शिशुस्य जीवनस्य प्रथमसप्ताहस्य अन्तः एव भवति । यतो हि शिशुः पर्याप्तं स्तनदुग्धं न प्राप्नोति | शिशुः सम्यक् न चूषयति, अथवा माता अद्यापि सम्यक् क्षीरस्य उत्पादनं न आरब्धवती इति कारणतः स्यात् । एतादृशस्य पीतस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् समयः भवति ।

स्तनस्य दुग्धस्य पीतरोगः

एतत् पूर्वोक्तात् `(स्तनपिण्डा)` इति भिन्नम् । मातुः स्तनदुग्धे केचन पदार्थाः शिशुस्य यकृत् इत्यस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति येन `बिलीरुबिन्` इति भङ्गः भवति । अनेन `बिलीरुबिन्` इत्यस्य सञ्चयः अपि भवितुम् अर्हति । `(स्तनक्षीरपिण्डी)` इति एषा स्थितिः शिशुजन्मस्य प्रथमसप्ताहस्य अनन्तरं दृश्यते, तस्य अन्तर्धानार्थं मासः वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति

एतस्य अतिरिक्तं यदि शिशुस्य अन्यः कोऽपि चिकित्सास्थितिः अस्ति तर्हि तस्य कारणेन पीतरोगः अपि भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

नवजातशिशुषु पीतरोगः किम् ?अतीव सामान्यम् अस्ति। वस्तुतः पूर्णकालिकशिशुषु प्रायः ६०% जीवनस्य प्रथमसप्ताहे पीतरोगः भवति । तथा च प्रायः ८०% अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां प्रथमसप्ताहे पीतरोगः भवति । अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एतत् कियत् सामान्यम् अस्ति।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

पीतरोगस्य मुख्यं लक्षणं शिशुस्य त्वचायाः पीतत्वं भवति . एतत् प्राकृतिकप्रकाशयुक्ते स्थाने, यथा खिडक्याः पुरतः, अधिकं लक्ष्यते । प्रायः शिशुस्य मुखं प्रथमं पीतं भवति । ततः शिशुनेत्रयोः श्वेताः जिह्वाया आस्तरणं च पीतं भवेत् । यथा यथा बिलीरुबिनस्य स्तरः वर्धते तथा तथा एतत् पीतं शिशुस्य वक्षःस्थलं, उदरं, बाहू, पादौ च प्रसरितुं शक्नोति ।

यदि भवतः शिशुस्य त्वचावर्णः किञ्चित् कृष्णवर्णः भवति तर्हि एतत् पीतं वर्णं ज्ञातुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु भवतः शिशुस्य नेत्रवर्णं जिह्वाया अधः च दृष्ट्वा अपि ज्ञातुं शक्यते ।

शिशवः किमर्थं पीतरोगं प्राप्नुवन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, शिशुस्य रक्ते बिलीरुबिन् अधिकं भवति चेत् पीतरोगः भवति । बिलिरुबिन् इति रसायनं यदा अस्माकं शरीरे पुरातनाः रक्तकोशिकाः भग्नाः भवन्ति तदा उत्पद्यते । सामान्यतया अस्माकं यकृत् रक्तात् एतत् बिलीरुबिन् छानयित्वा निष्कासयति । ततः अस्माकं शरीरात् मलतः निर्गच्छति ।

अतः, यदि भवतः शिशुस्य यकृत् बिलीरुबिन् दूरीकर्तुं पर्याप्तं विकसितं न भवति तर्हि शरीरे तस्य निर्माणं प्रारभते । एषः बिलीरुबिनस्य सञ्चयः एव शिशुस्य त्वचा पीतवर्णं जनयति । अनेकेषां शिशवानां जीवनस्य प्रथमेषु दिनेषु अस्य कारणात् पीतरोगः भवति । यतो हि शिशुस्य यकृत् विकसितुं बिलीरुबिन् सम्यक् निष्कासयितुं च कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवति ।

कदाचित् पीतरोगः तीव्रः भवितुम् अर्हति | अस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• यदि शिशुः रक्तसंक्रमणं (सेप्सिस) अस्ति।
• यदि शिशुस्य रक्तप्रकारः भवतः रक्तप्रकारात् भिन्नः भवति।
• यदि शिशुः कष्टेन जातः, तत्र क्षतविक्षता च आसीत्।
• यदि शिशुस्य रक्तकोशिकानां अधिकः भवति।
• यदि शिशुस्य ``हाइपोक्सिया`` इति स्थितिः भवति यत्र प्राणवायुस्य स्तरः न्यूनः भवति ।
• यदि भवतः यकृत्रोगः पित्त-अत्रेसिया इत्यादिः अस्ति।

वैद्याः कथं सम्यक् एतत् चिन्तयन्ति ?

यदा भवन्तः चिकित्सालये सन्ति तदा भवतः शिशुस्य वैद्यः वा परिचारिका वा भवतः शिशुं पीतरोगस्य लक्षणं वा परीक्षते । भवतः शिशुस्य बिलीरुबिन् स्तरः त्रयः पञ्च वर्षाणि यावत् शिखरं प्राप्नोति . अतः अस्मिन् काले पुनः शिशुस्य वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्यः शिशुस्य शिरसि लघुयन्त्रं स्थापयित्वा बिलीरुबिनस्य स्तरः किम् इति विचारं प्राप्तुं शक्नोति । अस्मिन् परीक्षणे ``Transcutaneous bilirubin - TcB'' इत्यस्य स्तरः माप्यते । यदि एषः स्तरः अधिकः भवति तर्हि वैद्यः तस्य पुष्ट्यर्थं रक्तपरीक्षायाः आदेशं दास्यति । अस्य कृते शिशुस्य पार्ष्णिभागे लघु रक्तस्य नमूना गृह्यते । एषा रक्तपरीक्षा ``Total serum bilirubin - TSB'' इत्यस्य स्तरं मापयति ।

वैद्याः स्वीकृतमानकानां (यथा अमेरिकन-बालरोगचिकित्सा-अकादमीद्वारा अनुशंसितानां) अनुसारं, शिशुं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं ``नवजातस्य पीलियास्तरस्य चार्टस्य`` उपयोगं कुर्वन्ति एते चार्ट्स् शिशुस्य ``TSB`` स्तरस्य शिशुस्य वयसः च आधारेण भवन्ति ।

पीतरोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अधिकांशं नवजातस्य पीतानां विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | प्रायः शिशुस्य यकृत्-विकासेन मृदु-पीतजः स्वयमेव निवारयति । एतेन सप्ताहद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शिशुं बहुधा (दिने १०-१२ वारं) स्तनपानं कृत्वा तस्य नित्यं मलप्रवाहः भवति । एतेन शिशुः स्वशरीरे अतिरिक्तं बिलीरुबिन्-द्रव्यं मुक्तं करिष्यति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शिशुं सम्यक् स्तनपानं कुर्वन्तु। एतेन शरीरात् बिलीरुबिनं दूरीकर्तुं साहाय्यं भवति ।

परन्तु यदि भवतः शिशुस्य बिलीरुबिनस्य स्तरः अतीव अधिकः अस्ति अथवा निरन्तरं वर्धते तर्हि भवतः चिकित्सकः प्रकाशचिकित्सा इति चिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् प्रकाशचिकित्सायां शिशुं विवस्त्रं त्यक्त्वा विशेषनीलप्रकाशस्य अधः स्थापितं भवति । शिशुः केवलं लघुलंगोटं, मुखौटं च धारयति तेषां नेत्ररक्षणार्थम् । एषा प्रकाशचिकित्सा शिशुस्य यकृत् अतिरिक्तं बिलीरुबिन् दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति । एते प्रकाशाः शिशुस्य हानिं न करिष्यन्ति। प्रकाशचिकित्सा चिकित्सा एकं वा द्वौ वा दिवसौ यावत् स्थास्यति। यदि भवतः शिशुस्य बिलीरुबिनस्य स्तरः अतीव उच्चः नास्ति तर्हि भवन्तः गृहे एव एतत् लघुचिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अत्यन्तं दुर्लभेषु सन्दर्भेषु यदि प्रकाशचिकित्सा कार्यं न करोति तर्हि भवतः वैद्यः विनिमय-आधानम् इति चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति । अस्मिन् शिशुस्य किञ्चित् रक्तं निष्कास्य तस्य स्थाने नूतनदानं रक्तं स्थापयितुं भवति ।

किं पीतरोगः निवारयितुं शक्यते ?

नवजातेषु पीतरोगः सामान्यः भवति, अधिकतया च, तस्य पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्यते . परन्तु भवन्तः भवतः शिशुस्य तीव्रपीतरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् भवतः शिशुं बहुधा स्तनपानं कृत्वा कर्तुं शक्यते | नित्यं स्तनपानेन भवतः शिशुः नित्यं मलप्रवाहं कर्तुं साहाय्यं करोति, यत् शरीरात् बिलीरुबिनं दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति ।

• स्तनपानं कुर्वतां शिशुनां कृते : जीवनस्य प्रथमसप्ताहे भवतः शिशुं प्रतिदिनं ८ तः १२ वारं स्तनपानं कुर्वन्तु ।
• सूत्रेण पोषितानां शिशुनां कृते : शिशुजीवनस्य प्रथमसप्ताहे प्रत्येकं द्वौ त्रीणि घण्टेषु एकतः द्वौ औंसौ (३०-६० मिलीलीटर) सूत्रं दातव्यम् । २४ घण्टानां कालखण्डे न्यूनातिन्यूनं ८ वारं स्तनपानं सुनिश्चितं कुर्वन्तु।

अपि च, चिकित्सालयात् गृहं गमनात् पूर्वं भवतः शिशुस्य बिलीरुबिनस्य स्तरस्य चिकित्सकेन जाँचः करणीयः इति न विस्मरन्तु। अपि च, जीवनस्य प्रथमसप्ताहे पुनः भवतः शिशुस्य बिलीरुबिन्-स्तरस्य जाँचार्थं वैद्यं द्रष्टुं समयनिर्धारणं कुर्वन्तु ।

पीतरोगः कियत्कालं यावत् भवति ?

नवजातशिशुषु पीतरोगः भवति इति सामान्यम् । प्रायः जन्मनः द्वयोः त्रयोः दिवसयोः अन्तः आरभ्यते ।

• सूत्रेण पोषितेषु शिशुषु पीतरोगः प्रायः सप्ताहद्वयेन एव स्वयमेव सुस्थः भवति ।
• स्तनपानं कुर्वन्तः शिशवःपीतरोगः मासं वा अधिकं वा स्थातुं शक्नोति ।

एतस्य शिशुस्य उपरि कीदृशः प्रभावः भवितुम् अर्हति स्म ? (दृष्टिकोणः) २.

नवजातेषु पीतरोगः सामान्यः भवति । अधिकांशः शिशवः एकसप्ताहद्वये वा चिकित्सां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । तथापि, भवतः शिशुस्य बिलीरुबिनस्य स्तरस्य जाँचः महत्त्वपूर्णः अस्ति . यदि बिलीरुबिनस्य स्तरः अतिशयेन अधिकः भवति, यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । एतेषु मस्तिष्कपक्षाघातः, बधिरः, मस्तिष्कक्षतिः अपि कर्निक्टेरसः इति भवितुं शक्नोति । अत एव वैद्याः तस्य विषये चिन्तिताः सन्ति।

मम शिशुं पुनः कदा वैद्यस्य समीपं नेतव्यम् ?

चिकित्सालयात् गृहं गमनमात्रेण पुनः शिशुवैद्यं द्रष्टव्यम् । शिशुस्य बिलीरुबिनस्य स्तरः त्रयः पञ्चदिनानि यावत् शिखरं प्राप्नोति, अतः तस्मिन् काले परीक्षणं करणीयम् । अग्रिमः नियुक्तिः भवतः शिशुस्य आयुः, तस्मिन् समये बिलीरुबिनस्य स्तरः, अन्येषु कारकेषु च निर्भरं भविष्यति ।

आपत्कालीनचिह्नानि के सन्ति येषां कृते वैद्यस्य आह्वानस्य आवश्यकता भवति ?

यदि भवतः शिशुस्य पीतरोगः अधिकः भवति इति भासते , अथवा यदि सप्ताहद्वयाधिकं यावत् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं आह्वयन्तु। तीव्रपीलियारोगस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• शिशुस्य त्वचा श्यामपीतवर्णं वा नारङ्गवर्णं वा गृह्णाति .
• शिशुः अतीव निद्रालुः अस्ति , तस्य पोषणार्थं च तं जागृतुं कठिनम्।
• शिशुः अतीव चञ्चलः अस्ति .
• शिशुः सम्यक् न चूषयति (स्तनक्षीरात् वा पुटतः वा)।
• शिशुः पर्याप्तं मूत्रं न करोति/अथवा शौचं न करोति .

भवन्तः कदा ER (Emergency Room) गन्तुं प्रवृत्ताः सन्ति?

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि 911 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं आपत्कालीन - कक्षं गच्छन्तु :

• उच्चैः रोदनं कुर्वन् .
• मम ज्वरः अस्ति .
• धनुष इव शरीरं नमनं (शिरः/कण्ठं वा पार्ष्णिं वा पृष्ठतः नतम्, शरीरं अग्रे नतम्)।
• शरीरं कठोरं, निर्जीवं, लम्बमानं वा भवति .

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवतः नवजातस्य शिशुस्य पीतरोगः भवति तदा किञ्चित् चिन्ता भवति इति सामान्यम्। चिकित्सालये वा गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं वा भवतः शिशुस्य पीतरोगः भवति चेत् भवतः बहु प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र केचन सामान्यप्रश्नाः सन्ति ये भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम शिशुः पीतरोगः अस्ति वा इति कथं निश्चितरूपेण ज्ञास्यामि ?
• पीतरोगात् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
• मम शिशुं पीतरोगस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मम शिशुस्य पीतरोगस्य चिकित्सा गृहे एव कर्तुं शक्नोमि वा ?
• प्रकाशचिकित्सा मम शिशुं हानिं कर्तुं शक्नोति वा ?
• पीतरोगस्य स्वस्थतायै कियत्कालं भवति ?
• अन्यस्य जाँचार्थं कदा पुनः आगच्छेम ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

भवतः शिशुं पीतं भवति इति दृष्ट्वा भयङ्करं भवेत्, परन्तु स्मर्यतां, नवजातेषु पीतरोगः अतीव सामान्यः रोगः अस्ति . भवद्भिः चिकित्सालयात् गृहं गमनात् पूर्वं पुनः जन्मनः पञ्चदिनान्तरे च भवतः शिशुस्य बिलीरुबिनस्य स्तरस्य परीक्षणं वैद्येन करणीयम् । पीतरोगः प्रायः गम्भीरः न भवति, परन्तु अचिकित्सितः चेत् भयङ्करः भवितुम् अर्हति . यदि भवतः नवजातस्य पीतरोगः न सुस्थः इव दृश्यते, अथवा यदि सः अधिकः भवति इति भासते तर्हि तत्क्षणमेव भवतः शिशुस्य वैद्यं आह्वयन्तु . ततः सः भवतः शिशुस्य बिलीरुबिनस्य पुनः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः शिशुः स्वस्थः अस्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्नोति। भवतः परिचर्या, भवतः चिकित्सकस्य मार्गदर्शनं च मिलित्वा भवतः लघु बालकं स्वस्थं स्थापयितुं शक्नोति!

` शिशु पीलिया, बिलीरुबिन, नवजात, पीलिया, प्रकाश चिकित्सा, यकृत, शिशु स्वास्थ्य