किं वृक्कपुटस्य विषये चिन्ता कर्तव्या ? अवश्यं ज्ञास्यामः!

भवतः स्कैन-रिपोर्ट् 'गुर्दापुटी' इति उक्तम् आसीत् वा ? अथवा अन्यकारणात् स्कैनिङ्गं कृत्वा भवतः वृक्कस्य पुटी अस्ति इति वैद्यः अवदत्? "पुटी" इति शब्दं श्रुत्वा अस्माकं किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । परन्तु यदि वयं सम्यक् जानीमः यत् तत् किम् अस्ति तर्हि वयं तत् अनावश्यकं भयं निवारयितुं शक्नुमः। अधिकांशतः एतेषां भयं किमपि न भवति । अतः अद्य, वृक्के निर्मीयमानानां पुटीनां, पुटीनां वा विषये सर्वं वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वृक्कपुटिकाः किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एते के सन्ति। वृक्कपुटीः लघु, कृशभित्तियुक्ताः पुटाः सन्ति, येषु जलीयद्रवेण पूरिताः भवन्ति, ये वृक्कस्य अन्तः वा पृष्ठभागे वा निर्मीयन्ते । तान् त्वक्फोडा इव चिन्तयतु, परन्तु ते वृक्के भवन्ति ।

अस्माकं सर्वेषां शरीरे द्वौ वृक्कौ स्तः, यथा द्वौ छानकौ । वृक्कस्य मुख्यं कार्यं अस्माकं रक्तात् अपशिष्टं अतिरिक्तं जलं च छानयित्वा मूत्ररूपेण उत्सर्जयितुं भवति । एतत् कर्तुं वृक्कस्य अन्तः कोटिकोटि लघु-लघु-छनन-एककाः सन्ति, येषां वयं चिकित्साशास्त्रे नेफ्रॉन् इति वदामः । कदाचित् एतेषु लघु-छनन-एककेषु एकः मार्गः अवरुद्धः भवति, द्रवः च सञ्चितः भवति, येन एते पुटीः निर्मीयन्ते ।

एते अर्बुदाः सर्वेषु आकारेषु भवन्ति । प्रायः ते द्वयोः इञ्चयोः अधिकाः न भवन्ति । केचन कालान्तरे किञ्चित् बृहत्तराः भवन्ति, अन्ये तु समानप्रमाणेन एव तिष्ठन्ति । एकस्य व्यक्तिस्य एकः अर्बुदः वा अनेकाः वा भवितुम् अर्हन्ति । एकस्मिन् वा उभयत्र वा वृक्केषु अपि तेषां विकासः भवितुम् अर्हति ।

एतेषां अण्डानां केचन प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एतेषां अर्बुदानां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । अस्माभिः तान् परिचयः करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम्। तेषां वर्गीकरणार्थं वैद्याः `बोस्नियाक-व्यवस्था` इति विशेषपद्धतिं प्रयुञ्जते । किन्तु अहं भवद्भ्यः सरलतया व्याख्यास्यामि।

अतः मया एतस्मात् भयं कर्तव्यम् वा ?

अहं जानामि एषः प्रश्नः भवतः मनसि अस्ति। सरलम् उत्तरम् अस्ति, सम्भवतः न . यदि भवतः सरलः पुटी अस्ति तर्हि गम्भीरता भवितुं बहु असम्भाव्यम्। अत एव ते "सरल" इति उच्यन्ते ।

तथापि यदि भवतः वैद्यः वदति यत् एतत् जटिलं पुटी अस्ति तर्हि भवन्तः चिन्तिताः भवेयुः यतः एतत् वृक्कस्य कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः परिवर्तनस्य निरीक्षणार्थं नियमितरूपेण स्कैन् आज्ञापयिष्यति, अथवा शल्यक्रियाद्वारा तत् निष्कासयिष्यति ।

एतेषां अर्बुदानां विकासे के लक्षणं भवति ?

अत्र आश्चर्यजनकं वस्तु अस्ति। अनेकेषां जनानां लक्षणं न भवति! बहवः अपि न जानन्ति यत् तेषां वृक्कस्य अर्बुदः अस्ति। अन्यस्य अवस्थायाः उदरस्य स्कैनिङ्गस्य समये ते आकस्मिकतया आविष्कृताः भवन्ति ।

परन्तु केचन लक्षणानि केवलं तदा एव भवन्ति यदा अर्बुदः अतीव विशालः भवति, अथवा यदि सः स्फुटितः रक्तस्रावः भवति, संक्रमितः भवति, अन्येषु समीपस्थेषु अङ्गेषु निपीडयति वा एतादृशेषु समयेषु भवन्तः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• पृष्ठपार्श्वयोः नितम्बयोः पार्श्वभागे (सक्रल) वेदना वा कोमलता वा उदरस्य पृष्ठे वा ।
• ज्वरः।
• बहुधा मूत्रं कर्तुं आवश्यकता।
• मूत्रे रक्तं वा कृष्णमूत्रे वा ।

अर्बुदस्य स्थानानुसारं कदाचित् वृक्कस्य कार्ये अल्पः प्रभावः भवितुम् अर्हति । अपि च यदि अर्बुदः वृक्कं रक्तात् अतिरिक्तं द्रवम् छानयितुं निवारयति तर्हि उच्चरक्तचापं जनयितुं शक्नोति ।

वृक्कपाषाणाः किमर्थं भवन्ति ?

अस्य निश्चितं कारणं अद्यापि शोधकर्तृभिः न प्राप्तम् । परन्तु वयं जानीमः यत् एषः सरलः दोषः वंशानुगतः नास्ति। अर्थात् न किमपि यत् भवतः मातापितृभ्यः उत्तराधिकारं प्राप्तम्।

मुख्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् एते पुटीः पूर्वं मया उक्तस्य वृक्कयोः लघु-छनन-मार्गेषु (नलिकेषु) अवरोधस्य वा लघु-क्षतस्य वा कारणेन निर्मीयन्ते, येन द्रवस्य सञ्चयः भवति

एतेषां विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि अस्य सटीककारणानि ज्ञातुं कठिनं भवति तथापि वयं जानीमः यत् केचन कारकाः जोखिमं वर्धयन्ति-

• आयुः : ५० वर्षाधिकानां जनानां एतेषां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । वस्तुतः ५० वर्षाधिकानां द्वयोः मध्ये प्रायः एकस्य न्यूनातिन्यूनं एकः वृक्कस्य अर्बुदः भविष्यति ।
• लिङ्गम् : महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां एतेषां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : कतिपयैः चिकित्सास्थितैः सह वृक्कस्य अर्बुदः भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:
• बहुपुटी वृक्करोगः - एषः वंशानुगतः रोगः अस्ति ।
• पुरानी गुर्दारोग (CKD) २.
• वॉन हिप्पेल-लिण्डौ रोग
• कंदयुक्त स्क्लेरोसिस परिसर (TSC) 1 .

एतेषां अर्बुदानां कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, सरलपुटी प्रायः किमपि जटिलतां न जनयति . परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु काश्चन समस्याः उत्पद्यन्ते ।

• संक्रमणम् : कीटाणुः पुटीं प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति । अनेन ज्वरः, वेदना इत्यादयः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• बस्ट् सिस्ट् : यदि पुटी स्फुटति तर्हि मूत्रे तीव्रवेदना, रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रस्य अवरोधः : अर्बुदः अतीव विशालः भूत्वा मूत्रस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति । अनेन वृक्कस्य अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• पुटीयां रक्तस्रावः : पुटीयां रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । अनेन वेदना अपि भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

अहं अवदम् यत् अधिकांशतः एते यदृच्छया आविष्कृताः भवन्ति। एतादृशं अर्बुदं दृष्ट्वा वैद्यः कतिपयानि अधिकपरीक्षाणि अनुशंसयिष्यति यत् एतत् सरलं वा जटिलं वा इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति ।

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्मिन् उच्चावृत्तिध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन वृक्कस्य चित्राणि निर्मीयन्ते । एतेन अर्बुदस्य स्वरूपस्य सुविचारः प्राप्यते ।
• सीटी स्कैन् (Computed Tomography - CT): अस्मिन् एक्स-रे-सङ्गणक-प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन वृक्कस्य त्रिविम-(3D) चित्राणि निर्मीयन्ते । एतेन अर्बुदस्य विषये बहु सूचना प्राप्यते ।
• MRI scan (Magnetic Resonance Imaging - MRI): अस्मिन् अतीव स्पष्टचित्रं निर्मातुं प्रबलचुम्बकीयक्षेत्रस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगः भवति । एतेन अर्बुदस्य द्रवस्य ठोसभागस्य च स्पष्टतया भेदः भवति ।
• वृक्कस्य कार्यपरीक्षाः : १.रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणेन भवतः वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति, तेषां प्रभावः अर्बुदः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

उपचारविधयः

परन्तु यदि कश्चन अर्बुदः वेदनाम् जनयति, वृक्कस्य कार्ये बाधां जनयति, अथवा यदि वैद्यः मन्यते यत् तस्य कर्करोगस्य जोखिमः अस्ति तर्हि तस्य निष्कासनस्य आवश्यकता भवेत् अस्य कृते मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः ।

1. आकांक्षा तथा स्क्लेरोथेरेपी : अस्मिन् त्वचाद्वारा अतीव सूक्ष्मसूचीं प्रविश्य पुटीं भेदयित्वा अन्तः सर्वं द्रवम् सिरिन्जेन बहिः चूषयितुं शक्यते ततः कदाचित् रिक्तपुटे मद्यादिविशेषं द्रव्यं प्रविश्य पुटीः पुनः न वर्धते ।

2. शल्यक्रिया : एतानि शल्यक्रियाणि अधुना प्रायः लेप्रोस्कोपिकरूपेण, अथवा "कीहोलशल्यक्रिया" क्रियन्ते । एतत् उदरस्य कतिपयानि अत्यल्पानि चीराणि कृत्वा कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविश्य भवति । शल्यचिकित्सकः पुटीतः द्रवं निष्कास्य पुटीभित्तिं छिनत्ति वा दहति वा ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एकदा भवन्तः जानन्ति यत् भवतः वृक्कस्य अर्बुदः अस्ति तदा भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् तस्य निरीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा न वा इति । परन्तु यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• यदि भवतः उदरस्य, उदरस्य, पृष्ठस्य अधः वा नूतनाः वेदनाः भवन्ति ।
• यदि मूत्रे रक्तं पश्यसि।
• यदि भवतः अकारणं ज्वरः भवति।
• यदि मूत्रस्य आवृत्तौ आकस्मिकं परिवर्तनं भवति, यथा वृद्धिः न्यूनता वा ।

एतादृशाः लक्षणाः पुटी संक्रमणं, भग्नं, अन्यसमस्या वा इति लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अतः विलम्बं विना वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।