किं भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति ? eGFR परीक्षणस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः! (अनुमानित ग्लोमेरुलर छानन दर)

किं भवन्तः कदापि रक्तप्रतिवेदनं दृष्ट्वा eGFR इति मूल्यं दृष्टवन्तः? कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं तस्य विषये अवदत्। यद्यपि बहुभ्यः जनाभ्यः किञ्चित् जटिलं दृश्यते तथापि वस्तुतः एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति या अस्माकं वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति मापयति । अद्य वयं अतीव सरलतया विनयेन च वदामः यत् एषः eGFR किम् अस्ति, तस्य किं अर्थः, तानि मूल्यानि किम् इति च।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् eGFR इति किम् ?

eGFR इत्यस्य पूर्णः अर्थः Estimated Glomerular Filtration Rate इति अस्ति | मा भयम्, शब्दाः बृहत्, परन्तु कथा अतीव सरलः अस्ति।

कल्पयतु यत् भवतः वृक्कयोः अन्तः कोटिकोटि लघु छानकाः सन्ति । ते चायस्य छन्ना इव सन्ति। एते छानकाः अस्माकं रक्ते अवांछितानि अपशिष्टानि छानयन्ति, तत् शुद्धयन्ति, ततः तान् अपशिष्टान् मूत्रेण अस्माकं शरीरात् बहिः निष्कासयन्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् लघु-छिद्रान् glomeruli इति वदामः ।

अतः, eGFR इति मूल्यं यत् एतैः ग्लोमेरुलि-नामकैः छानकैः एकस्मिन् निमेषे कियत् रक्तं स्वच्छं भवति इति गणयति । इदं प्रत्यक्षतया न माप्यते, परन्तु एतत् मूल्यं भवतः रक्तस्य नमूने क्रिएटिनिन् माप्य भवतः आयुः, लिंगम् इत्यादिभिः विषयैः सह सूत्रे स्थापयित्वा (अनुमानितम्) भवति अतः एतत् "अनुमानितम्" GFR इति कथ्यते

एषा परीक्षणं वैद्याः भवतः वृक्कस्य कार्ये समस्यानां प्रारम्भिकलक्षणानाम् अन्वेषणं कर्तुं शक्नुवन्ति, विशेषतः दीर्घकालीनगुर्दारोगः (CKD) .

किमर्थं वैद्यः eGFR मूल्यस्य जाँचं कर्तुं पृच्छति?

प्रायः भवन्तः नियमितरक्तपरीक्षायाः भागरूपेण स्वस्य eGFR जाँचं कुर्वन्ति, प्रायः वार्षिकरूपेण क्रियते । तदतिरिक्तं यदि भवतः समीपे अधोलिखितानां कोऽपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं eGFR परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति .
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः (Hypertension) अस्ति .
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति .
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् (माता, पिता, भ्रातरः) वृक्करोगस्य इतिहासः अस्ति .
• यदि शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) २५ (अतिभारः) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• यदि भवतः नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) अथवा मूत्रमार्गस्य बाधा भवति।
• यदि भवतः जन्मजाताः अवस्थाः सन्ति ये वृक्कं प्रभावितयन्ति।
• यदि भवता वृक्कप्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति .

एतादृशेषु सति वृक्कक्षतिः अधिकः भवति । अतः वैद्यस्य लक्ष्यं नियमितरूपेण eGFR मूल्यस्य जाँचं कृत्वा प्रारम्भिकपदे कस्यापि समस्यायाः ग्रहणं भवति ।

क्रिएटिनिन्, सिस्टैटिन् सी च किम् ?

वयं eGFR कथं गणनीयाः इति विषये चर्चां कृतवन्तः। तदर्थं मुख्यं वस्तु क्रिएटिनिन् इति प्रयुक्तम् ।

• क्रिएटिनिन् : सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् अपशिष्टं यत् अस्माकं मांसपेशिनां कार्यं कृत्वा उत्पद्यते । यदा वयं गच्छामः, धावन्तः, किमपि कार्यं वा कुर्मः तदा वयं मांसपेशीशक्तिं उपयुञ्ज्महे । अस्मिन् क्रमे क्रिएटिनिन् इति अपशिष्टं यत् उत्पाद्यते तत् रक्ते सञ्चयति । स्वस्थवृक्काः रक्तात् छानयित्वा मूत्रे उत्सर्जयन्ति । तथापि , यदा वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा एतत् क्रिएटिनिनं छाननस्य स्थाने रक्ते सञ्चितुं आरभते । रक्ते क्रिएटिनिनस्य स्तरस्य वृद्धिः वृक्कस्य छाननप्रक्रिया दुर्बलतां प्राप्नोति इति अर्थः ।

• सिस्टैटिन् सी : कदाचित् विशेषतः वृद्धेषु जनासु वा मांसपेशीद्रव्यं बहु युक्तेषु जनासु केवलं क्रिएटिनिन् समीचीनं चित्रं न दातुं शक्नोति। मांसपेशीद्रव्यमानं, आयुः, आहारः इत्यादिभिः कारकैः अपि क्रिएटिनिन्-स्तरः प्रभावितः भवति । एतादृशेषु सति वैद्याः रक्ते सिस्टैटिन् सी इति प्रोटीनस्य स्तरं पश्यन्ति । अस्माकं शरीरे कोशिकाभिः एतत् उत्पद्यते अतः मांसपेशीद्रव्यस्य महत्त्वपूर्णः प्रभावः न भवति ।

eGFR परीक्षणात् पूर्वं मया सज्जता आवश्यकी वा?

आम्‌। एषा अतीव संवेदनशीलपरीक्षा अस्ति। अतः सर्वाधिकं सटीकं पठनं प्राप्तुं भवद्भिः स्वचिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्। भवन्तः प्रार्थिताः भवेयुः यत् : १.

• कतिपयानि घण्टानि उपवासं कुर्वन्तु (भवन्तः केवलं जलं पिबितुं शक्नुवन्ति)।
• परीक्षणात् एकदिनद्वयं वा पूर्वं मांसभोजनं त्यजन्तु ।
• किञ्चित्कालं यावत् भवन्तः सेवमानानि कानिचन औषधानि सेवनं त्यजन्तु (एतस्य विषये वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु)।

यदि भवान् एतान् निर्देशान् सावधानीपूर्वकं न अनुसरति तर्हि भवतः eGFR पठनं अशुद्धं भवितुम् अर्हति । अतः, भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। प्रायः भवतः बाहौ नाडीतः अल्पं रक्तं गृहीत्वा परीक्षणं भवति । इदं सरलं प्रक्रिया अस्ति यत् केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् भवति।

eGFR मूल्यानि अस्मान् किं वदन्ति ? वृक्करोगस्य प्रकरणाः

ठीकम्, अधुना महत्त्वपूर्णवस्तूनि प्राप्नुमः। भवतः प्रतिवेदने eGFR मूल्यस्य किं अर्थः ?

स्वस्थस्य प्रौढस्य औसतं eGFR १०० परिमितम् अस्ति ।अस्माकं वयसि वर्धमानस्य क्रमेण एतत् मूल्यं न्यूनं भवति इति सामान्यम्, यद्यपि रोगः नास्ति

पुरातनगुर्दारोगः (CKD) eGFR इत्यस्य आधारेण ५ मुख्यपदेषु विभक्तः अस्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

यदि eGFR मूल्यं असामान्यं भवति तर्हि ततः परं किं भवति?

यदि भवतः eGFR न्यूनं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं चिन्तां न कर्तुं वक्ष्यति तथा च सटीककारणं ज्ञातुं कतिपयानि अधिकानि परीक्षणानि आदेशयिष्यति।

• मूत्रविश्लेषणम् : अस्मिन् परीक्षणे मूत्रे प्रोटीनम् (विशेषतः एल्बुमिन्) अथवा रक्तं अन्वेष्यते । एते वृक्कक्षयस्य प्रारम्भिकाः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• किडनी अल्ट्रासाउण्ड्/सीटी स्कैन् : एते परीक्षणाः किडनी इत्यस्य आकारं आकारं च द्रष्टुं साहाय्यं कुर्वन्ति, तथा च पाषाणाः सन्ति वा अर्बुदाः सन्ति वा इति।
• किडनी बायोप्सी : कदाचित्, वृक्कात् अत्यल्पं ऊतकं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति । एतेन रोगः कः, कियत् गम्भीरः इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं भवति ।

वैद्यस्य दर्शनं आवश्यकं कानि लक्षणानि सन्ति ?

वृक्करोगः प्रायः प्रारम्भिकपदे किमपि लक्षणं न दर्शयति । अत एव eGFR इत्यादीनि परीक्षणानि महत्त्वपूर्णानि सन्ति। परन्तु यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः एतानि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः समीपे एतानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• सामान्यतः अधिकं मूत्रं करोति इव भावः।
• शुष्कं कण्डूयमानं च त्वचा ।
• उदरेण वमनं च ।
• हस्तपादगुल्फयोः शोफः ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• मांसपेशीनां संकुचनम्।
• त्वचायाः कृष्णीकरणं ।

एते लक्षणानि अन्यरोगाणां लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः सम्यक् कारणं निर्धारयितुं आतङ्कितः न भूत्वा चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।