भवतः अपि वृक्कपाषाणाः सन्ति वा ? (गुर्दापाषाणाः) - अस्य विषये विस्तरेण चर्चां कुर्मः!

किं भवतः पृष्ठे वा अधोदरे वा सहसा असह्यवेदना, मूत्रस्य कष्टेन सह? अथवा भवतः मूत्रे किञ्चित् रक्तं जातम् अस्ति वा ? यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वृक्कस्य पाषाणाः भवितुम् अर्हन्ति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य अस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः।

एते वृक्कपाषाणाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वृक्कपाषाणाः कठिनाः, शिलासदृशाः संरचनाः सन्ति ये अस्माकं वृक्कस्य अन्तः निर्मीयन्ते । अस्माकं मूत्रे खनिज-अम्ल-आदयः केचन पदार्थाः यदा संयोजिताः भवन्ति तदा एते शिलाः निर्मीयन्ते । ते वालुकायाः ​​कणिका इव लघुः भवितुम् अर्हन्ति, अथवा अत्यन्तं दुर्लभतया, ते गोल्फकन्दुक इव विशालाः भवितुम् अर्हन्ति । एतान् वैद्याः "मूर्त्रपिण्डिका" इति अपि वदन्ति ।

कल्पयतु, यदि भवतः वृक्कस्य पाषाणः अत्यल्पः भवति तर्हि भवतः लक्षणं न भवति, मूत्रेण सह मूर्च्छितः भवति । परन्तु यदि किञ्चित् बृहत्तरं भवति तर्हि वृक्कात् मूत्राशयं यावत् मूत्रमार्गं यावत् मूत्रं वहति तस्मिन् नलिके अटति । तदा एव समस्याः आरभ्यन्ते। मूत्रं सम्यक् न प्रवहति, सङ्ग्रहं कर्तुं आरभते, वृक्कः अपशिष्टस्य सम्यक् छाननस्य कार्यं कर्तुं न शक्नोति, कदाचित् रक्तस्रावः अपि भवितुम् अर्हति

प्रायः एतादृशस्य पाषाणस्य मूत्रमार्गेण स्वयमेव गन्तुं प्रायः सप्ताहत्रयं भवति । परन्तु लघुशिला अपि कदाचित् असह्यवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । बृहत् पाषाणान् वैद्येन भग्नं कर्तुं शल्यक्रियाद्वारा वा निष्कासयितुं वा आवश्यकं भवेत् ।

वृक्कपाषाणाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

एषा वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिका सामान्या स्थितिः अस्ति । समासे दशसु जनानां मध्ये एकस्य जीवने वृक्कपाषाणः भविष्यति । विशेषतः ३० तः ४० वर्षाणां मध्ये पुरुषेषु एषा स्थितिः सामान्या भवति ।

वृक्कपाषाणानां लक्षणं कानि भवन्ति ?

अस्य लक्षणं पृष्ठस्य अधःभागे, उदरस्य पार्श्वे, कटिभागे वा तीव्रवेदना भवति । एषा वेदना नित्यं वा आगत्य गच्छति वा। कदाचित् ``कोलिकी वेदना'' इति उच्यते यतः एतत् तरङ्गरूपेण आगच्छति ।

अस्याः वेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• उदरेण वमनं च ।
• मूत्रे रक्तं (मूत्रं रक्तं, गुलाबी, श्यामं वा भवेत्)।
• मूत्रकाले वेदना भवति।
• मूत्रं कर्तुं असमर्थता अथवा अत्यल्पं मूत्रम्।
• बहुधा मूत्रं कर्तव्यमिति भावः ।
• ज्वरः, शीतलं च (एतत् संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति)।
• मूत्रं कृष्णवर्णं दुर्गन्धं वा ।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः अत्यल्पाः पाषाणाः सन्ति तर्हि भवतः वेदना अन्यलक्षणं वा न भवति ।

एते वृक्कपाषाणाः किमर्थं निर्मीयन्ते ?

अस्माकं मूत्रे कैल्शियम, सोडियम, आक्सालेट्, यूरिक अम्ल इत्यादयः विविधाः पदार्थाः सन्ति । यदा वयं न्यूनं जलं पिबामः, अथवा यदा एते पदार्थाः अस्माकं मूत्रे अतिशयेन भवन्ति तदा ते एकत्र लसन्ति, एकत्र सङ्गृह्यन्ते, शिलाः च निर्मान्ति । एते शिलाः रात्रौ एव न निर्मीयन्ते, अपितु क्रमेण मासेषु, कदाचित् वर्षेषु च निर्मीयन्ते ।

किं वृक्कपाषाणाः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, एतेषां पाषाणानां वर्गीकरणं यथा सामग्रीं भवति तदनुसारं भवति । अत्र अनेकाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति : १.

• कैल्शियम-ऑक्सालेट् तथा कैल्शियम फॉस्फेट् पाषाणाः : एते सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति । एते पाषाणाः तदा भवितुं शक्नुवन्ति यदा भवन्तः अधिकानि आक्सालेट्-युक्तानि आहारपदार्थानि (यथा पालकं, केचन नट्स् च) खादन्ति, कैल्शियमयुक्तं न्यूनं आहारं खादन्ति, पर्याप्तं जलं न पिबन्ति च
• यूरिक अम्लपाषाणाः : ये जनाः पशुप्रोटीनम् (यथा गोमांसम्, कुक्कुटमांसम्, शूकरमांसम्, मत्स्यं, अण्डानि च) बहु खादन्ति तेषां एतादृशस्य पाषाणस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति
• स्ट्रुविट् पाषाणाः : एते प्रायः जीवाणुसंक्रमणेन भवन्ति । यदि भवतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं बहुधा भवति तर्हि भवतः अतीव विशालः, स्तम्भशृङ्गः गणकः भवितुम् अर्हति । एतानि शिलाः शल्यक्रियाद्वारा अवश्यमेव निष्कासितव्यानि।
• सिस्टिन-पाषाणाः : एते किञ्चित् दुर्लभाः सन्ति । ते सिस्टिन्यूरिया इति आनुवंशिकस्थित्या भवन्ति । सिस्टीन् अमीनो अम्लस्य एकः प्रकारः अस्ति ।

वृक्कपाषाणानां जोखिमकारकाः के सन्ति ?

केषुचित् जनासु वृक्कपाषाणानां सम्भावना अधिका भवति । अत्र केचन कारकाः सन्ति ये अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति-

• पर्याप्तं जलं न पिबन् : एतत् एव मुख्यकारणम् ।
• मांसं, मत्स्यं इत्यादीनि प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि अधिकं खादितुम्।
• लवणं (सोडियम) शर्करा च (विशेषतः सुक्रोजः, फ्रुक्टोजः च) अधिकयुक्तं आहारं सेवनम् ।
• अनावश्यकरूपेण विटामिन-सी-पूरकस्य सेवनम्।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वृक्कपाषाणः (आनुवंशिकप्रवृत्तिः) अभवत् ।
• मूत्रमार्गे केनचित् प्रकारेण अवरोधः भवति।
• यदि भवता उदरस्य आन्तरस्य वा शल्यक्रिया कृता (उदा. जठरस्य बाईपास-शल्यक्रिया) ।
• यदि भवान् कतिपयानि औषधानि (उदा. केचन मूत्रवर्धकानि, कैल्शियम-आधारितानि अम्लनाशकानि, मिर्गी-रोगस्य केचन औषधानि च) निरन्तरं प्रयुञ्जते ।
• अन्ये केचन चिकित्सास्थितयः भवन्ति ।

वृक्कपाषाणस्य जोखिमं वर्धयन्ति ये परिस्थितयः

केचन चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति येन वृक्कपाषाणानां विकासस्य जोखिमः वर्धते । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• `(सिस्टिक फाइब्रोसिस)`
• सिस्टिन्यूरिया इति आनुवंशिकरोगः यस्मिन् सिस्टिनः शरीरे सञ्चितः भवति
• मधुमेह
• गाउट
• उच्च रक्तचाप
• मूत्रे कैल्शियमस्य स्तरः वर्धितः (hypercalciuria) २.
• शोथक आन्तरिकरोगः (IBD) २.
• वृक्कस्य पुटी
• स्थूलता
• अस्थिशोथः
• पैराथायराइड रोग
• `(Primary hyperoxaluria)` (अतिशयेन ऑक्सालेटस्य उत्पादनं भवति इति स्थितिः)
• पक्षाघात (Hemiplegia or paraplegia) इत्यादीनि अवस्थानि २.

वृक्कपाषाणानां सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

वृक्कपाषाणाः केवलं उपद्रवः न भवन्ति, कदाचित् गम्भीराः समस्याः जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• मूत्रमार्गः अवरुद्धः भवति, मूत्रं पृष्ठतः प्रवहति, वृक्कं च प्रफुल्लितं भवति (हाइड्रोनेफ्रोसिस्) ।
• गुर्दा संक्रमण (पाइलोनेफ्राइटिस)।
• तीव्रवृक्कक्षतिः (एतत् कदाचित् चिकित्सितुं शक्यते)।
• मूत्रमार्गसंक्रमणस्य (UTIs) नित्यं भवितुं शक्यते ।
• पुरातनगुर्दारोगस्य (CKD) विकासस्य जोखिमः ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः वृक्कपाषाणाः सन्ति वा ?

यदि भवतः लक्षणानाम् आधारेण वैद्यः किमपि दोषं शङ्कते तर्हि सः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

• मूत्रपरीक्षा : एतेन मूत्रे रक्तं, पाषाणनिर्माणं कर्तुं शक्नुवन्ति स्फटिकाः, संक्रमणस्य लक्षणं च परीक्षितुं शक्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : एक्स-रे, सीटी स्कैन् (कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन्), अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् च पाषाणानां आकारं, आकारं, स्थानं, संख्यां च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति
• रक्तपरीक्षाः : एते पाषाणनिर्माणे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति कारकं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा वृक्कस्य कार्यं, संक्रमणं, रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः च ।

वृक्कपाषाणानां चिकित्सा कथं भवति ?

यदि भवतः समीपे एकः लघुः शिला अस्ति यः स्वयमेव गमनस्य सम्भावना अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं लक्षणं पश्यन्तु, तस्य गमनं प्रतीक्ष्य च वक्ष्यति । तावत्पर्यन्तं ते वेदना न्यूनीकर्तुं, पाषाणस्य सुलभतया गन्तुं च औषधं लिखितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु यदि बृहत् शिलाः सन्ति तर्हि चिकित्सा तेषां परिमाणं, स्थानं, संक्रमणं जनयन्ति वा, लक्षणं कियत् तीव्रम् इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु पाषाणः स्वयमेव न गच्छति अथवा यदि अवरोधः भवति तर्हि वैद्यः शिलाखण्डं भग्नं कृत्वा निष्कासयितुं, शल्यक्रियाद्वारा वा निष्कासयितुं वा अनुशंसति

औषधानि

यस्य कस्यचित् लघुशिलाः स्वयमेव गच्छन्ति, न च संक्रमिताः, तस्य कृते वैद्यः एतादृशानि औषधानि विहितुम् अर्हति ।

• मूत्रमार्गस्य अन्तः मांसपेशिनां आरामं कुर्वन्ति तथा च पाषाणस्य अधिकसुलभतया गन्तुं सहायकाः औषधाः: उदाहरणार्थं, टैम्सुलोसिन् (Flomax®) तथा निफेडिपिन् (Adalat® अथवा Procardia®) इत्यादीनि औषधानि।
• उदरेण वमनं च नियन्त्रयितुं औषधम् ।
• वेदनानिवारणौषधम् : लघुपाषाणाः अपि कदाचित् तीव्रवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । वैद्यः वेदनाशामकदवाः निर्धारयितुं शक्नोति । तथापि इबुप्रोफेन् इत्यादीनां औषधानां सेवनात् पूर्वं वैद्यं अवश्यं पृच्छन्तु।यदा भवतः वृक्कपाषाणात् तीव्रवेदना भवति तदा एतानि सेवनेन भवतः वृक्कविफलतायाः जोखिमः वर्धते, विशेषतः यदि भवतः अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति

वृक्कपाषाणस्य विशेषचिकित्साः

यदि स्वयमेव गन्तुं न शक्नुवन्ति अथवा मूत्रमार्गं अवरुद्धाः पाषाणाः सन्ति तर्हि वैद्यः पाषाणान् भङ्गयितुं/अथवा निष्कासयितुं विशेषविधिं अनुशंसितुं शक्नोति एतत् शिलायाः परिमाणं, स्थानं च इत्यादिभिः कारकैः आश्रितं भविष्यति ।

• शॉकवेव लिथोट्रिप्सी (SWL): अस्मिन् शरीरात् बहिः विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति यत् उच्चशक्तियुक्तानि आघाततरङ्गाः प्रेषयित्वा पाषाणं भङ्गयितुं शक्यते । ततः मर्दिताः खण्डाः मूत्रे सहजतया मूर्च्छिताः भवन्ति ।
• मूत्रमार्गदर्शनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः मूत्रमार्गेण , मूत्राशयद्वारा, मूत्रमार्गे कृशं कॅमेरा-सज्जितं यन्त्रं (स्कोपं) प्रविश्य पाषाणं प्राप्नोति ततः यन्त्रेण गतानां अन्यसूक्ष्मयन्त्राणां उपयोगेन शिला भग्नं वा खण्डखण्डं वा निष्कासितम् ।
• Percutaneous nephrolithotomy (PCNL): यदि अन्यविधयः पाषाणं निष्कासयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि एतस्याः प्रक्रियायाः उपयोगः भवति . अस्मिन् त्वक्-मध्ये लघु-छेदं कृत्वा, प्रत्यक्षतया वृक्क-मध्ये नलिकां गत्वा, अल्ट्रासाउण्ड्-तरङ्ग-सदृशं किमपि प्रयुज्य पाषाणं भङ्गयित्वा निष्कासयितुं शक्यते
• लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया : अस्मिन् उदरस्य अनेकाः लघुचीराः कृत्वा पाषाणं निष्कासयितुं कॅमेरा, सूक्ष्मयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति अत्यन्तं दुर्लभतया, मुक्तशल्यक्रिया, यस्मिन् बृहत् चीरं करणीयम्, आवश्यकं भवेत् ।

किं वृक्कपाषाणाः स्वयमेव गच्छन्ति ?

आम्, प्रायः ८० प्रतिशतं वृक्कपाषाणाः मूत्रेण स्वयमेव मूर्च्छिताः भवन्ति । शिलायाः परिमाणं स्थानं च अवलम्ब्य तस्य समयः भिद्यते । ४ मिलीमीटर् (मि.मी.) इत्यस्मात् लघुः शिला सप्ताहद्वये वा गन्तुं शक्नोति । तस्मात् बृहत्तरः शिलाखण्डः प्रायः सप्ताहद्वयं त्रयं यावत् भवितुं शक्नोति । एकदा शिला मूत्राशयं प्राप्य प्रायः कतिपयेषु दिनेषु मूर्च्छितः भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् मन्यते यत् भवतः वृक्कपाषाणाः सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु, तेषां परीक्षणं करणीयम्, मूत्रमार्गस्य अवरोधः इत्यादीनि जटिलतानि सन्ति वा इति पश्यन्तु यदि चतुःषड्सप्ताहानां अनन्तरं शिला न गता तर्हि पुनः वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

किं वृक्कपाषाणानां निवारणं कर्तुं शक्यते ?

वयं यत् खादामः पिबामः तस्य वृक्कपाषाणानां विकासस्य जोखिमे महत् प्रभावः भवति । भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन वा आहारविशेषज्ञेन वा वार्तालापं कुर्वन्तु। ते एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति यथा-

• प्रचुरं जलं पिबन्तु : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं २-३ लीटरम् ।
• पशुप्रोटीन (मांस, मत्स्य) सीमितं कुर्वन्तु।
• शर्करा लवणं च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु।
• ऑक्सालेट्-युक्तानि आहारपदार्थानि सीमितं कुर्वन्तु : यदि भवन्तः कैल्शियम-ऑक्सालेट्-पाषाणानां प्रवणाः सन्ति तर्हि पालकं, मूंगफली, गोधूमस्य चोकर इत्यादीनां आहारानाम् सेवनं न्यूनीकर्तुं सल्लाहः दत्तः भवेत्
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• कैल्शियमयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु : एतत् आश्चर्यजनकं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु कैल्शियमयुक्तानि आहारपदार्थानि वस्तुतः वृक्कपाषाणानि निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु कैल्शियमपूरकं, कैल्शियमयुक्तानि अम्लनाशकानि च सहायकानि न भवन्ति । ते वस्तुतः पाषाणानां जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• औषधनिर्देशः : यदि भवतः आहारस्य परिवर्तनं पर्याप्तं नास्ति तर्हि वैद्यः वृक्कपाषाणनिवारणे सहायकं औषधं निर्धारयितुं शक्नोति । भवतः शिलाप्रकारस्य आधारेण भवति ।

यदि भवतः वृक्कपाषाणाः सन्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

६ मि.मी.तः न्यूनाः लघुशिलाः ९०%, ६ मि.मी.तः अधिकाः बृहत्शिलाः च प्रायः ६०% स्वयमेव गच्छन्ति । यदि बृहत् शिला अस्ति अथवा मूत्रस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति तर्हि तस्य मर्दनं वा निष्कासनं वा करणीयम् । कदाचित् स्वयमेव गच्छन्ति इति चिन्तिताः लघुशिलाः अपि क्रमेण बृहत्तराः भूत्वा बाधां जनयितुं वा गच्छन्ति ।

यदि भवतः एकवारं वृक्कपाषाणाः अभवन् तर्हि भविष्ये पुनः तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । अतः भवन्तः आहारपरिवर्तनं निरन्तरं कर्तुं सम्भवतः औषधं सेवितुं च प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

वृक्कपाषाणानां शीघ्रं निवृत्त्यर्थं कः उत्तमः उपायः ?

यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् शिला स्वयमेव गमिष्यति तर्हि भवता प्रचुरं जलं पिबितव्यं यत् तस्य गमने साहाय्यं करोति । यथाविधि औषधं सेवन्तु। किं खादितव्यं किं न खादितव्यमिति वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।

किं वृक्कपाषाणैः सह सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते ?

वृक्कपाषाणेन भवतः दैनन्दिनकार्यं स्थगयितुं वा जीवनस्य आनन्दं न्यूनीकर्तुं वा आवश्यकता नास्ति । वृक्कपाषाणाः स्थायिरूपेण न भवन्ति, यतः ते मूत्रेण गच्छन्ति, चिकित्साः अपि उपलभ्यन्ते ।

किं वृक्कपाषाणेन वृक्करोगः भवति ?

यदि भवतः वृक्कपाषाणाः सन्ति तर्हि भवतः अधिकानि पाषाणानि भवितुं, दीर्घकालीनवृक्करोगस्य अपि जोखिमः भवति ।

किं वृक्कपाषाणाः घातकाः सन्ति ?

न - वृक्कपाषाणेन मृत्युः न भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वृक्कपाषाणस्य लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु । यदि भवतः शिला अस्ति तर्हि सः कुत्र अस्ति, कियत् विशालः इति ज्ञात्वा चिकित्सां प्राप्तुं जटिलताः निवारयितुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

यदि वेदना असह्यम् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु। ते भवन्तं वेदनायाः औषधं दास्यन्ति तथा च भवतः यत्किमपि उदकं/वमनं भवति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह मिलन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किं मम वृक्कपाषाणाः सन्ति, अथवा एतेषां लक्षणानाम् अन्यत् कारणम् अस्ति वा ?
• मम वृक्कपाषाणः कीदृशः अस्ति ?
• मम वृक्कपाषाणः कियत् विशालः अस्ति ?
• कुत्र अस्ति ?
• मम कति शिलाः सन्ति ?
• किं मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति, अथवा एतत् स्वयमेव गमिष्यति ?
• किं मया वृक्करोगस्य परीक्षणं करणीयम् ?
• मम आहारस्य किं परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
• पाषाणनिष्कासनं मम कृते कः उत्तमः उपचारः ?

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

वृक्कपाषाणः कदाचित् अतीव कष्टप्रदः, कष्टप्रदः च स्थितिः भवितुम् अर्हति । परन्तु अस्य स्थितिः अधिकं न भवेत् इति कृते यथाशीघ्रं वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । वेदना तीव्रा भवितुम् अर्हति, शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवेत् । स्मर्यतां : यथाविधि औषधानि सेवन्तु, प्रचुरं जलं पिबन्तु, आहारस्य अनुसरणं च कुर्वन्तु । अपि च वृक्कपाषाणः अस्थायीरूपेण भवति । ते भवन्तं सदा न बाधिष्यन्ति। स्वस्थ हो !

` गुर्दे पाषाण, गुर्दे पाषाण, गुर्दे रोग, मूत्रपत्थर, पीठ दर्द, गुर्दे की कल्चर, गुर्दे पाषाण उपचार