किं त्वं पादतलस्य कष्टप्रदाः पिण्डिकाः अनुभवसि ? अस्य (Plantar Fibromatosis) अथवा (Ledderhose Disease) विषये ज्ञास्यामः?

किं भवता कदापि पादस्य तलभागे पिण्डः वा गुल्मः वा अनुभूतः यदा भवतः गमनसमये वा स्पर्शे वा भवति । भवतः जूतायां लघु मटरः इव अनुभूयते? एते पिण्डिकाः कदाचित् भवतः स्थित्वा गमनसमये वा वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम Plantar Fibromatosis , अथवा Ledderhose Disease इति । एषा दुर्लभा स्थितिः, परन्तु एतस्य विषये अवगतिः महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

एतत् किम् (Plantar Fibromatosis) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Plantar Fibromatosis इति एकः स्थितिः यत् plantar fascia , ऊतकस्य एकः घनः स्तरः यः भवतः पादस्य तलवस्य समर्थनं करोति, रक्षणं च करोति अत्रैव भवतः पादतलस्य विशेषतः तोरणस्य मध्ये पादतन्तुनाम्ना लघुकठिनपिण्डाः विकसिताः भवन्ति । एते मृत्तिकायाः ​​लघुपिण्डः वा मटरः इव अनुभूयते । एते पिण्डिकाः कदाचित् अतीव शीघ्रं, १ वा २ सेन्टिमीटर् यावत् आकारेण वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एते पिण्डिकाः कर्करोगाः सन्ति वा इति। न, ते कर्करोगिणः (सौम्याः) न सन्ति। अन्येषु भागेषु न प्रसरन्ति इत्यर्थः । तथापि ते अत्यन्तं कष्टप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति . ते भवतः स्थातुं, गमनस्य च क्षमतां प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, जीवनस्य गुणवत्तां अपि न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम्।

अस्याः अवस्थायाः कानि चरणानि सन्ति ?

Plantar Fibromatosis इत्यस्य मुख्याः त्रयः चरणाः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

1. प्रथमः चरणः (Proliferative phase) : अस्मिन् चरणे रेशेःकोशिका इति एकः प्रकारः कोशिका अस्ति यः अधः ऊतकं निर्माति, तासां कोशिकानां संख्या वर्धते परन्तु अस्मिन् समये कोलेजन् इति प्रोटीनम् अत्यल्पं भवति ।

2. सक्रियचरणम् : अत्र रेशेः निरन्तरं वर्धन्ते, कोलेजनस्य मात्रा च वर्धते । अस्मिन् एव चरणे अस्माभिः उक्ताः ग्रन्थिः निर्मातुं आरभन्ते ।

3. अवशिष्टचरणम् : अस्मिन् चरणे रेशेःकोशिकानां क्रियाशीलता न्यूनीभवति, परन्तु कोलेजनस्य उत्पादनं द्रुतं भवति । अनेन दागस्य ऊतकस्य निर्माणं भवति, संकोचनं च आरभते ।

भवन्तः कानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ?

लेडरहोज-रोगेण भवतः पादस्य तलभागे एकः वा अधिकः पिण्डः विकसितः भवति । एतेन अतीव असहजता भवितुमर्हति, भवतः दैनन्दिनक्रियासु बाधां च जनयितुं शक्नोति । अत्र Plantar Fibromatosis इत्यस्य अन्ये केचन लक्षणानि सन्ति ।

• पादतलयोः वेदना, शोफः च : विशेषतः यत्र उल्टाः सन्ति तत्र वेदना भवितुम् अर्हति । स्थिते वा गमने वा एषा वेदना वर्धते ।
• स्थित्वा/अथवा चलने कठिनता : १.यतः पादतलयोः भूमौ स्थिते गुल्मानां वेदना भवति, अतः केषाञ्चन जनानां गमनं वा स्थातुं वा कष्टं भवति ।
• पादाङ्गुलीः अधः कुञ्चिताः भवन्ति : कदाचित् अङ्गुलीः अधः कुञ्चितुं शक्नुवन्ति अर्थात् पादतलं प्रति स्वाभाविकतया ।
• अङ्गुलीनां ऋजुकरणं कर्तुं असमर्थता : एकदा भवतः अङ्गुलीः एवम् नताः भवन्ति तदा पुनः ऋजुकरणं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

किं कारणं भवितुम् अर्हति ?

अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् तलस्य रेशेः विक्षेपस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु तेषां मतं यत् अनेके कारकाः अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• आनुवंशिकी : अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् वंशानुगतं भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये सम्बद्धाः स्वास्थ्यस्थितयः : उदाहरणार्थं, एतत् डुपुयट्रेनस्य संकुचनं (यत्र अङ्गुलीः अन्तः झुकन्ति), पेयरोनीरोगः (पुरुषेषु लिंगं प्रभावितं कुर्वती स्थितिः), तथा च नकलपैड् इत्यादिभिः स्थितिभिः सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति
• पादतलयोः आघातः वा चोटः वा : पादतलयोः तीव्रक्षतेः कारणेन अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

यद्यपि एषा स्थितिः (Ledderhose Disease) कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि ३० तः ५० वर्षाणां मध्ये जनानां मध्ये एषा अधिकतया दृश्यते ।अपि च केषुचित् जनासु एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति उदाहरणतया:

• वायव्य-यूरोपीयवंशजानां कृते ।
• पुरुषाः स्त्रियाः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं तस्य विकासं कुर्वन्ति ।
• धूम्रपानकर्तारः अपि अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

तदतिरिक्तं अन्येषु कतिपयेषु रोगेषु युक्तेषु जनासु एषा स्थितिः (Plantar Fibromatosis) अधिका भवति । एतानि वस्तूनि विचार्यताम् : १.

• अतिशयेन पिबन्ति (Alcohol use disorder) तेषां कृते ।
• मधुमेहरोगिणां कृते (Diabetes Mellitus)
• येषां कृते डुपुयट्रेन संकुचनं नाम अस्ति (एतत् अपि अस्य रोगस्य किञ्चित् सदृशम् अस्ति) ।
• मिर्गीरोगिणां कृते
• जमेन स्कन्धयुक्तानां कृते
• अङ्गुष्ठपट्टिकायुक्तानां कृते
• येषां कृते पेयरोनीरोगः इति स्थितिः अस्ति

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः पादतलस्य पिण्डं कृत्वा वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः तस्य (Plantar Fibromatosis) निदानं कथं सम्यक् करोति?

प्रथमं वैद्यः भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति। एतादृशीनां विषयाणां विषये चिन्तयन्तु- १.

• 'किं भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः पादमस्साः सन्ति ?' (अर्थात् वंशानुगतः कडिः अस्ति वा इति पश्यन्तु)
• 'किं भवतः पूर्वं कदापि एतादृशी (Dupuytren contracture) स्थितिः अभवत्?'
• 'भवतः मधुमेहः अस्ति वा ?'
• 'भवतः मिर्गी अस्ति वा ?'

एतान् प्रश्नान् पृष्ट्वा वैद्यः भवतः पादस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । ततः, ते निम्नलिखितविषयेषु ध्यानं दास्यन्ति-

• पादतलस्य शोफः, क्षतः, पिण्डः, व्रणः, अन्यः विकृतिः वा इति परीक्ष्यते ।
• ते लक्षयन्ति यत् पादपार्ष्णितलयोः कष्टप्रदाः क्षेत्राणि सन्ति वा, अथवा निपीडने व्यथितानि क्षेत्राणि सन्ति वा ।
• भवतः नूपुरस्य पृष्ठभागे स्थितः अकिलेस्-कण्डरा, तस्य परितः स्नायुः च परीक्षिताः भविष्यन्ति ।
• पादस्य गतिपरिधिः परीक्षितः भवति ।
• भवन्तः अल्पं दूरं गन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, भवतः पादौ गुल्फयोः गतिनिरीक्षणं भविष्यति।

रोगस्य पुष्ट्यर्थं परीक्षणं भवति

तदनन्तरं वैद्यः सटीकनिदानस्य पुष्ट्यर्थं केचन परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति ।

• अल्ट्रासाउण्ड् : भवतः लक्षणानाम् चिकित्सा-इतिहासस्य च समीक्षां कृत्वा यदि भवतः चिकित्सकः शङ्कते यत् भवतः Plantar Fibromatosis इति रोगः भवितुम् अर्हति तर्हि ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अल्ट्रासाउण्ड् कर्तुं शक्नुवन्ति
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) स्कैन् : कदाचित् यदा रोगः अधिकः भवति तदा पिण्डिकाः अन्तर्निहित ऊतकयोः प्रसृताः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् । एमआरआइ-स्कैन् भवतः स्थितिः कियत् तीव्रा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• बायोप्सी : अस्मिन् भवतः तलस्य पिण्डात् ऊतकस्य, कोशिकानां, द्रवस्य वा लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति । बायोप्सी इत्यनेन पिण्डिका कर्करोगः नास्ति इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।

अस्य किं चिकित्सा ? (उपचार)

ठीकम्, अधुना पश्यामः अस्य (Plantar Fibromatosis) कृते के के उपचाराः उपलभ्यन्ते। अस्य प्रारम्भिकपदे वैद्याः प्रायः मृदुसरलचिकित्साभिः उपशमं दातुं प्रयतन्ते ।

प्रारम्भिक चिकित्सा

• हिमप्रयोगः - पादस्य तलवस्य वेदनायुक्ते क्षेत्रे स्वच्छवस्त्रेण वेष्टितं हिमपुटं प्रायः २० निमेषान् यावत् स्थापयन्तु । एतत् भवन्तः प्रतिदिनं त्रिचतुर्वारं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• औषधानि : वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं भवन्तः औषध-विरामं वेदना-निवारकं, अथवा नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) (यथा एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन्, अथवा नैप्रोक्सेन्) क्रेतुं शक्नुवन्ति तथापि वैद्यस्य परामर्शः करणीयः ।
• आर्थोटिक्सः : ओवर-द-काउण्टर (OTC) जूता-प्रवेशः अथवा कस्टम-आर्थोटिक्सः सहायकः भवितुम् अर्हति । भवन्तः स्वस्य जूता-निवेशेषु छिद्राणि छिन्दितुं शक्नुवन्ति यत् ते उल्टानां उपरि उपयुक्ताः भवेयुः । एतेन उल्टानां उपरि दबावः न्यूनीकरिष्यते ।
• मालिशः - पादतलयोः मन्दं मालिशं कुर्वन्तु . But don't touch the bumps , यतः एवं कृत्वा वेदना वर्धयितुं शक्यते।
• शारीरिक चिकित्सा : १.भवन्तः शारीरिकचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति येन पादस्य तलवे संयोजक ऊतकाः तानयन्ति, सुदृढाः च भवन्ति ।

स्मर्यताम् : यदि एतैः सरलचिकित्साभिः कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं वेदना न शाम्यति तर्हि पुनः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

यदि वेदना न शाम्यति तर्हि चिकित्सा

यदि कतिपयेषु मासेषु सरलचिकित्सानां अनन्तरं वेदना न शाम्यति तर्हि भवतः वैद्यः अन्यचिकित्सासु सुझावः दातुं शक्नोति, यथा-

• अन्तर्क्षत-स्टेरॉयड् : स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्-इत्येतत् प्रत्यक्षतया पिण्डे इन्जेक्शनं भवति ।
• (वेरापामिल) औषधम् : एतत् कदाचित् लेपनरूपेण दीयते ।
• विकिरणचिकित्सा : १.
• बाह्यशरीर-आघात-तरङ्ग-चिकित्सा (ESWT): उच्च-ऊर्जा-ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन एकः उपचारः ।
• (Tamoxifen) औषधम् : १.
• (सोराफेनिब) औषधम् : १.
• कोलेजनेज् इन्जेक्शन् : कोलेजनस्य विच्छेदनं कुर्वन् एन्जाइमः युक्तः इन्जेक्शनः ।
• शल्यक्रिया : अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति चेत् प्रायः शल्यक्रिया अन्तिमः उपायः इति गण्यते, यतः एतेषां अर्बुदानां पुनरावृत्तिः अधिका भवति ।

मया सम्यक् कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टुं समयनिर्धारणं कुर्वन्तु:

• यदि तलस्य मध्ये पिण्डिकाः पश्यसि।
• यदि भवन्तः स्थातुं वा गमने वा कष्टं अनुभवन्ति।
• यदि भवतः पृष्ठस्य अधः दीर्घकालं यावत् वेदना भवति।
• यदि दुष्करं पादाङ्गुलीनां ऋजुकरणं, अधोमुखं वा नतम् इव वा ।

वैद्यं के प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुथ ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा अस्याः स्थितिः विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु। उदाहरणतया:

• 'वैद्य, कानि कार्याणि मया परिहर्तव्यानि? कियत्कालं यावत् ?'
• 'एतत् पीडां नियन्त्रयितुं किं कर्तुं शक्नोमि ?'
• 'वैद्यः कीदृशं चिकित्सां मम कृते अनुशंसति ?'

एतेन परिस्थित्या किं अपेक्षितुं शक्यते ?

(Ledderhose Disease) अथवा (Plantar Fibromatosis) इत्यनेन पादस्य तलभागे वेदनापूर्णाः पिण्डाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एषा स्थितिः क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एषः रोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरति, न च प्राणघातकः । तथापि अन्ये खतरनाकाः परिस्थितयः नास्ति इति सुनिश्चित्य सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं च अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

यद्यपि एषः (Plantar Fibromatosis) तुल्यकालिकः दुर्लभः रोगः अस्ति तथापि एतेन सह जीवनं अतीव कष्टप्रदं दुःखदं च भवितुम् अर्हति । यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः पश्यन्ति यत् गमनं, स्थातुं च दुःखं विना अधिकाधिकं कठिनं भवति । यद्यपि (Ledderhose Disease) इत्यस्मिन् ये पिण्डिकाः भवन्ति ते कर्करोगाः न सन्ति तथापि ते भवतः दैनन्दिनजीवने नकारात्मकरूपेण प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः एतस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि सरलचिकित्साभिः तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते । यदि किञ्चित् अधिकं तीव्रं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं पाद-गुल्फ-विशेषज्ञं प्रति अपि निर्दिष्टुं शक्नोति ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

अतः, आशासे यत् भवद्भ्यः इदानीं वयं किं विषये चर्चां कृतवन्तः (Plantar Fibromatosis) इति अधिकतया अवगताः सन्ति।

• यदि भवन्तः तलवे नूतनानि पिण्डानि लक्षयन्ति, विशेषतः यदि ते वेदनायुक्ताः सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• एते पिण्डिकाः कर्करोगाः न भवन्ति, परन्तु ते नित्यकार्यं कर्तुं दुष्करं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि उपशमस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु, आवश्यकतानुसारं शारीरिकचिकित्सां च कुर्वन्तु।
• जूतानां चयनं कुर्वन् सावधानाः भवन्तु, आवश्यकतानुसारं आर्थोटिक्स् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

भवतः पादौ भवन्तं सर्वत्र नयति अतः तेषां पालनं महत्त्वपूर्णम्। आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति!

` तलस्य रेशेदारता, लेडरहोज रोग, तलस्य पादशोथः, पादवेदना, तलस्य वेदना, तलस्य रेशेदारिका, पादरोगाः