किं भवतः हृदयस्य विद्युत्संकेतः बाधितः अस्ति ? (Left Anterior Fascicular Block) २.

`(Left Anterior Fascicular Block)` इति शब्दं श्रुत्वा भवान् किञ्चित् भ्रमितः स्यात्, अथवा वैद्येन एतस्य विषये कथयन् किम् इति अवगन्तुं कष्टं जातम् वस्तुतः भवन्तः यथा चिन्तयन्ति तथा जटिलं नास्ति। तस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति। पश्यामः किम् अस्ति, किमर्थं भवति, के लक्षणानि सन्ति, कथं तस्य अन्वेषणं कर्तव्यम्, अस्माभिः किं कर्तव्यम् इति ।

(Left Anterior Fascicular Block) इति किम् ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

हृदयं लघु विद्युत् प्रणाली इति चिन्तयन्तु। एषा विद्युत्तन्त्रं हृदयस्य संकोचनं रक्तस्य पम्पं च इति हृदयस्पन्दनं यथासमये नियन्त्रयति । हृदयस्य अन्तः ‘तारानाम्’ विशेषव्यवस्था अस्ति, अथवा मार्गाः, यया एते विद्युत्संकेताः गच्छन्ति ।

हृदयस्य वामभागे मुख्यः विद्युत्रज्जुः अस्ति, यस्य वयं 'वामपुटशाखा' इति वदामः । यथा वृक्षस्य कूपात् शाखाः शाखाः भवन्ति तथा अयं मुख्यरज्जुः अपि 'फैसिकुल्स्' इति लघुशाखासु शाखाः भवति । एतेषु एकः शाखा 'वामपूर्वभागः' इति उच्यते । एतेन हृदयस्य वामनिलयस्य अग्रभित्तिं प्रति विद्युत्संकेताः वहन्ति ।

अधुना, एकः (Left Anterior Fascicular Block) 'left anterior fascicle' इति 'तारस्य' माध्यमेन गच्छतः विद्युत्सन्देशस्य किञ्चित् बाधकः अस्ति मार्गे जाम इव अस्ति, सन्देशः विलम्बितः अस्ति। अनेन हृदयस्य वामनिलयः - हृदयस्य मुख्यः पम्पिंगभागः - दक्षिणनिलयात् किञ्चित् पश्चात् संकुचति ।

किं बहुजनानाम् एतत् किमपि भवति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषः रोगः सर्वेभ्यः प्रभावितः अस्ति वा? वस्तुतः अनुमानं भवति यत् १% तः ६% पर्यन्तं जनसंख्यायाः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । तथापि वृद्धजनानाम् अधिकतया दृश्यते . युवानां मध्ये अयं तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभः भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? सर्वेषां कृते भवति वा ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। `(Left Anterior Fascicular Block)` इत्यनेन सह बहवः जनाः लक्षणं न प्राप्नुवन्ति . अर्थात् ते किमपि असुविधां न अनुभवन्ति। कदाचित् अन्यकारणात् `(ECG)` गृहीते सति ते यदृच्छया आविष्कृताः भवन्ति।

परन्तु कदाचित् विशेषतः यदि एषः ‘अवरोधः’ अधिकः भवति, अथवा अन्यैः हृदयरोगैः सह भवति चेत्, निम्नलिखित-कानिचन लक्षणानि दृश्यन्ते ।

• चक्करः (Dizziness) इति भावः २.
• सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन् (Tiredness) २.
• मूर्च्छा

यदि एते लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यः निर्धारयेत् यत् `(Left Anterior Fascicular Block)` इत्यस्य कारणेन अस्ति वा अन्यकारणात् अस्ति वा इति ।

किमर्थम् एतत् (Left Anterior Fascicular Block) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

साधु, तर्हि सन्देशसञ्चारस्य एतादृशः विघ्नः किमर्थम् ? अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् केषाञ्चन जनानां कृतेआनुवंशिकरूपेण अर्थात् आनुवंशिकरूपेण हृदयस्य अधः कक्षेषु विद्युत्संकेतेषु केचन असामान्यताः विकसितुं प्रवृत्तिः भवितुम् अर्हति

तदतिरिक्तं कतिपयानि अधिकानि सिद्धानि, सामान्यतया दृश्यमानानि कारणानि सन्ति- १.

• कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) : एतत् वयं प्रायः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीनां अवरोधः इति वदामः, अथवा हृदयघातस्य मुख्यकारणम् एतत् Left Anterior Fascicular Block इत्यस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
• उच्चरक्तचापः : दीर्घकालं यावत् उच्चरक्तचापः भवति चेत् हृदयं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• संरचनात्मकहृदयरोगः यथा हृदयस्य रेशेः वा दागः वा । एते विद्युत्संकेतानां संचरणं बाधितुं शक्नुवन्ति ।
• विस्तारितहृदयस्नायुविकृतिः : अस्मिन् अवस्थायां हृदयकक्षाः विस्तारिताः भवन्ति, मांसपेशिकाः च दुर्बलाः भवन्ति ।
• केषाञ्चन हृदयस्य शल्यक्रियाणां वा उपचारानां दुष्प्रभावरूपेण : १.
• `(TAVR)` इत्यस्य अर्थः `(Transcatheter Aortic Valve Replacement)` इति विशेषचिकित्सापद्धतेः अनन्तरं यत् हृदयस्य कपाटानां स्थाने भवति ।
• ``Surgical Septal Myectomy'' इति शल्यक्रियायाः अनन्तरं, यत् ``Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy'' इति स्थितिः कृते क्रियते, यस्याः स्थितिः हृदयस्य मांसपेशी अत्यधिकं स्थूलतां प्राप्नोति
• बण्डल् शाखायाः स्क्लेरोडिजनरेटिव रोगः : वयसा सह एतत् भवितुम् अर्हति ।
• हृदयस्नायुशोथस्य (Myocarditis) कारणेन अपि भवितुम् अर्हति ।

एते कारकाः हृदयस्य विद्युत्मार्गान् क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन ``Left Anterior Fascicular Block'' भवति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

`(Left Anterior Fascicular Block)` इत्यस्य सटीकनिदानार्थं मुख्यं सरलतमं च परीक्षणं ECG (Electrocardiogram) अस्ति । किं भवतः कदापि `(ECG)` अभवत् ? तानि लघु-लघु-स्टिकर-सदृशानि वस्तूनि भवतः वक्षःस्थले, बाहु-पादे च अटन्ति, हृदयस्य विद्युत्-क्रियाकलापं च अभिलेखयन्ति । यदा वैद्यः `(ECG)` पट्टिकां पश्यति तदा सः सहजतया ज्ञातुं शक्नोति यत् एषः `खण्डः' अस्ति वा न वा इति।

तदतिरिक्तं यदि वैद्यः अधिकं ज्ञातुम् इच्छति, अथवा कारणं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि अन्यपरीक्षाः अनुशंसितुं शक्नोति, यथा-

• इकोकार्डियोग्रामः - एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति । हृदयस्य कक्षस्य परिमाणं, भित्तिषु स्थूलता, कपाटानां कार्यं, हृदयं रक्तं कियत् सम्यक् पम्पं करोति इति अनेकानि वस्तूनि परीक्षितुं शक्नोति
• तनावपरीक्षा : अस्मिन् भवतः ईसीजी तथा रक्तचापस्य निरीक्षणं भवति यदा भवतः ट्रेडमिल् अथवा व्यायामः भवति। एतत् भवतः हृदयं तनावस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं क्रियते ।
• हृदयस्य एमआरआइ-स्कैन् (Cardiac MRI):एतेन हृदयस्य संरचनायाः कार्यस्य च विषये अधिकविस्तृतसूचना प्राप्यते ।
• परमाणुप्रतिबिम्बपरीक्षाः : एते विशेषपरीक्षाः सन्ति येषु हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्ति ।

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'ठीकम्, अस्य किं चिकित्सा? कथं मया एतत् समाधातुं शक्यते ?' आश्चर्यवत् `(Left Anterior Fascicular Block)` इत्यस्य विशिष्टः उपचारः नास्ति । अर्थात् विद्युत्संकेतसञ्चारस्य तस्य लघुविघटनस्य चिकित्सायै विशिष्टं औषधं नास्ति ।

परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्य 'अवरोधस्य' कारणेन अन्तर्निहितस्य हृदयरोगस्य अथवा स्थितिः चिकित्सा करणीयम् ।

उदाहरणतया:

• यदि भवतः कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य चिकित्सां करिष्यति (यथा औषधं, एंजियोप्लास्टी, बाईपास-शल्यक्रिया वा) ।
• यदि उच्चरक्तचापस्य कारणेन भवति तर्हि तस्य नियन्त्रणार्थं औषधं दीयते ।
• यदि हृदयस्नायुषु दुर्बलता (हृदयस्नायुविकृतिः) भवति तर्हि समुचितचिकित्सा आरभ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वैद्याः अस्य `(Left Anterior Fascicular Block)` इत्यस्य कारणभूतां अन्तर्निहितसमस्यां अन्वेष्टुं तस्य चिकित्सां कर्तुं च पश्यन्ति ।

भविष्ये किं भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.

एषा स्थितिः कथं अग्रे गमिष्यति इति ज्ञातुं भवतः कृते अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• यदि कस्यचित् युवा, स्वस्थस्य व्यक्तिस्य अन्यहृदयलक्षणं विना केवलं ``Left Anterior Fascicular Block'' भवति तर्हि सामान्यतया प्रमुखसमस्या न मन्यते तेषां तस्य विकासस्य सम्भावना न्यूना भवति, यदि कुर्वन्ति तर्हि तस्य बहु प्रभावः न भवेत् ।
• तथापि, यदि वृद्धः व्यक्तिः , विशेषतः ५० वर्षाधिकस्य कस्यचित्, अस्ति, तर्हि कदाचित् अन्येषां हृदयस्य स्थितिः पूर्ववर्ती वा सूचकः वा भवितुम् अर्हति ।

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् ``Left Anterior Fascicular Block'' इति रोगिणः, अन्येभ्यः अधिकं:

• संकुचनात्मक हृदय विफलता
• अलिन्दः तंतुः (अनियमित, द्रुतहृदयस्पन्दन) २.
• तथा च समग्रतया मृत्युस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति इति।

अतः, केवलं 'अहो, एतत् केवलं लघुखण्डः' इति निराकरणं न साधु विचारः, विशेषतः यदि भवान् किञ्चित् वृद्धः अस्ति अथवा अन्यलक्षणाः सन्ति। अस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकपरीक्षाः करणीयाः।

कथं मया हृदयस्य पालनं कर्तव्यम् ?

यतो हि एतत् `(Left Anterior Fascicular Block)` अन्यहृदयस्थितिभिः सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति, अतः सर्वोत्तमं कार्यं भवतः हृदयस्य सम्यक् पालनं करणीयम् . एतानि वस्तूनि भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• स्वस्थ आहारस्य अनुसरणं कुर्वन्तु : १.
• संतृप्तवसा न्यूनं आहारं खादन्तु। तैलानां, तले खाद्यानां, उच्चवसायुक्तानां दुग्धजन्यपदार्थानाम्, रक्तमांसस्य च सेवनं सीमितं कुर्वन्तु ।
• अधिकानि फलानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं च आहारस्य मध्ये योजयन्तु ।
• लवणस्य सेवनं न्यूनीकरोतु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु : १.वैद्यस्य सल्लाहानुसारं प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् मध्यमव्यायामं कुर्वन्तु, यथा पादचालनं वा तरणं वा ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु। धूम्रपानं हृदयस्य कृते अतीव दुष्टम् अस्ति।
• तनावः न्यूनीकरोतु : ध्यानं, योगः, श्वसनव्यायामः, शौकेषु प्रवृत्तिः इत्यादीनि वस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल् च अस्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु । वैद्येन निर्धारितं औषधं समये निर्धारितमात्रायां च सेवन्तु । चिकित्सकं पश्यन्तु, एतेषां नियमितरूपेण जाँचं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

• जाँचार्थं नियमितरूपेण स्वचिकित्सकं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . एवं यदि भवतः उच्चरक्तचापः कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति तर्हि तेषां सम्यक् नियन्त्रणं भवति वा इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवन्तः सामान्यतः किमपि भिन्नं अनुभवन्ति , विशेषतः यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, पादौ शोफं, श्रान्ततां वा अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।
• यदि भवान् जानाति यत् भवतां `(Left Anterior Fascicular Block)` अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकस्य अनुशंसया `(ECG)` इत्यादीनि परीक्षणानि निरन्तरं कुर्वन्तु।

तत्क्षणं कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् (ETU) ?

यदि भवन्तः हृदयघातस्य एतेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि समयं नष्टं न कुर्वन्तु तथा च एम्बुलेन्सस्य कृते तत्क्षणमेव 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु, अथवा यथाशीघ्रं समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु:

• वक्षःस्थलस्य केन्द्रे वामभागे वा तीक्ष्णवेदना, कठिनता, निपीडनं वा । एषा वेदना कतिपयनिमेषाभ्यधिकं भवति, आगच्छति वा गच्छति च ।
• आकस्मिकं श्वसनं कष्टम्।
• स्कन्धेषु, कण्ठेषु, हनुमत्पादेषु, बाहुषु, पृष्ठेषु वा प्रसरति इव वेदना भवति ।
• सहसा स्वेदः उदरेण वमनं चक्करः मूर्च्छा वा ।

एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु। शीघ्रं चिकित्सा जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा अस्य `(Left Anterior Fascicular Block)` इत्यस्य विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति। तत् भवन्तं अधिकं अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति:

• 'वैद्य, मम किमर्थम् एतत् `(Left Anterior Fascicular Block)` अस्ति? किं मम अन्यः कोऽपि अन्तर्निहितः हृदयरोगः अस्ति ?'
• 'किं मम कोरोनरी धमनीरोगस्य परीक्षणं कर्तव्यम् ?'
• 'अस्य 'अवरोधस्य' कारणेन मम हृदयघातस्य अन्यस्य हृदयरोगस्य वा किं जोखिमम् अस्ति ?'
• 'केषां लक्षणानाम् विषये मया विशेषतया चिन्ता कर्तव्या?'
• 'मम हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं अहं किं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?'
• 'कियत्वारं मया ईसीजी अन्यपरीक्षा वा कर्तव्या?'

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं `(Left Anterior Fascicular Block)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। सारांशतः : १.

• एतत् हृदयस्य विद्युत्तन्त्रस्य वामभागे स्थितस्य लघु 'तारस्य' संकेतमार्गे विघटनम् अस्ति ।
• अनेकेषां जनानां लक्षणं नास्ति ।
• अस्य विशेषः चिकित्सा नास्ति, परन्तु तस्य अन्तर्निहितस्य कारणस्य चिकित्सा भवति .
• एतत् कनिष्ठानां अपेक्षया वृद्धानां अन्येषां हृदयरोगाणां सूचकं भवितुम् अर्हति ।

स्मर्यतां यद्यपि अस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति तथापि अन्येषां हृदयरोगाणां विषये अस्मान् सूचकं दातुं शक्नोति . अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं भवतः हृदयस्य पालनं करणीयम्, वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु। कोरोनरी धमनीरोगात् हृदयविफलतायाः च रक्षणं कुर्वन्तु। वैद्येन सह नियमितरूपेण जाँचं कुर्वन्तु, तथा च निर्धारितौषधानां सम्यक् उपयोगं कुर्वन्तु । भवतः हृदयं भवतः कृते अतीव मूल्यवान् अस्ति! अतः तस्य सम्यक् पालनं कुर्वन्तु।

` हृदयरोग, हृदयस्य विद्युत् प्रणाली, ईसीजी, हृदयस्पन्दन, Left Anterior Fascicular Block, हृदय स्वास्थ्य, हृदयघात