किं भवतः पादौ व्रणाः सन्ति ये न स्वस्थाः भविष्यन्ति ? Leg Alcers इत्यस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

यदा अस्माकं पादे लघुव्रणः भवति तदा वयं सर्वे मन्यामहे यत् कतिपयेषु दिनेषु सः स्वस्थः भविष्यति । परन्तु कदाचित्, एतेषां व्रणानां चिकित्सायाम् सप्ताहान्, मासान् अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति, येन भवन्तः विपदि त्यजन्ति । तथैव वयं अस्माकं पादौ ये कष्टप्रदाः व्रणाः भवन्ति तेषां विषये वदामः, येषां चिकित्सायाम् बहुकालं भवति । चिकित्साशास्त्रे एते `(Leg Ulcers)` इति उच्यन्ते ।

एते अचिकित्सकाः पादव्रणाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पादव्रणः एकः व्रणः अस्ति यः चिकित्सां कृत्वा अपि सप्ताहद्वयाधिकं यावत् न स्वस्थः अभवत् . एते व्रणाः प्रायः भवतः नूपुरजानुयोः मध्ये दृश्यन्ते ।

एतेषु व्रणेषु प्रायः द्रवः (सम्भवतः पूतिः) स्रवति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एते व्रणाः बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति । यथा, यदि भवतः पादस्य व्रणः अस्ति तथा च मासत्रयस्य चिकित्सायाः अनन्तरं सः न स्वस्थः भवति तर्हि वयं तत् दीर्घकालीनम् इति मन्यामहे .

विश्वस्य केषाञ्चन विकसितदेशानां आँकडानुसारं प्रायः १% प्रौढाः अस्याः रोगस्य पीडिताः सन्ति । एषा समस्या विशेषतः ६५ वर्षाधिकानां जनानां मध्ये सामान्या अस्ति ।तेषु प्रायः ४% जनानां पादौ अचिकित्सिताः व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति।

पादव्रणाः किमर्थं भवन्ति ?

पादव्रणानां विकासस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि पश्यामः।

1. नाडीसमस्याः (Chronic Venous Insufficiency) २.

एतत् एव मुख्यं कारणं यत् पादव्रणाः भवन्ति । अस्माकं पादौ नाडीषु अन्तः लघुकपाटाः सन्ति । एतानि द्वाराणि इव सन्ति। तेषां कार्यं रक्तं ऊर्ध्वं हृदयं प्रति, पृष्ठतः अधः च न प्रवाहयितुं भवति । परन्तु यदा एते कपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा रक्तं पृष्ठपोषणं कृत्वा अधः पादयोः पूलं कर्तुं शक्नोति .

जलनलिके भग्नकपाटवत् चिन्तयतु, येन एकस्मिन् स्थाने जलस्य सङ्ग्रहः भवति । यदा एवं रक्तसङ्ग्रहः भवति तदा पादयोः नाडीषु अन्तः दबावः वर्धते । ततः, त्वक्स्थाः अत्यन्तं सूक्ष्माः रक्तवाहिकाः स्फुटितुं शक्नुवन्ति । अनेन शोथः, कण्डूः, त्वक्शुष्कता , अन्ते च त्वचायाः दारणानि, व्रणाः च भवन्ति ।

2. मधुमेह (Diabetes Mellitus) २.

भवन्तः जानन्ति यत् मधुमेहः (`(Diabetes Mellitus)`) एकः रोगः अस्ति यः अनेकानि जटिलतानि जनयितुं शक्नोति। मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करायाः स्तरः नित्यं अधिकः भवति इति कारणतः रक्तवाहिनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाः सञ्चिताः भवन्ति, येन ते रुद्धाः भवन्ति यथा पुरातनजलनलिकेः अन्तः जङ्गमः निर्मीयते।

यदा नाडयः एवं अवरुद्धाः भवन्ति तदा पादयोः रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति । अतः तंत्रिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति . एतत् वयं `(Diabetic Neuropathy)` इति वदामः। यदा तंत्रिकाः एवं दुर्बलाः भवन्ति तदा भवतः पादस्य लघुव्रणं वा छिन्नं वा न भवति । कदाचित् भवतः जूतायां अटन् लघुः कटः अपि यावत् महत् व्रणं न भवति तावत् न लक्ष्यते । अपि च मधुमेहस्य कारणेन व्रणाः अतीव मन्दं स्वस्थाः भवन्ति .

3. परिधीय धमनीरोगः (PAD) .

अस्मिन् अवस्थायां मधुमेहसदृशं किमपि भवति । अस्माकं शरीरस्य अङ्गं प्रति रक्तं वहन्तः धमनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाः (धमनीकाठिन्याः) भवन्ति, येन क्रमेण ताः धमनयः रुद्धाः भवन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं पादौ रक्तं वहन्ति मुख्यधमनयः अवरुद्धाः भवन्ति .

तर्हि किं भवति ? पादयोः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते। अतः तेषां कृते पर्याप्तं प्राणवायुः पोषकाणि च न प्राप्यन्ते। यदा एवं भवति तदा लघुव्रणस्य अपि चिकित्सायाम् बहुकालं भवति । मधुमेहरोगिणां जनानां अपि एषा स्थितिः (PAD) अधिका भवति ।

4. उच्च रक्तचाप / उच्च रक्तचाप

उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) अपि मौनशत्रुः अस्ति । यदि तस्य नियन्त्रणं न भवति तर्हि तस्य अधः पादे विशेषतः नूपुरे अतीव कष्टप्रदः व्रणः (Martorell ulcer) भवितुम् अर्हति । उच्चरक्तचापस्य कारणेन त्वक्स्थाः लघु रक्तवाहिकाः (केशिकाः) अवरुद्धाः भवन्ति, येन त्वचायाः रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना भवति । ततः त्वक्कोशिकाः म्रियन्ते, व्रणरूपेण च दृश्यन्ते ।

कस्य पादौ चोटस्य अधिकः जोखिमः भवति ?

केषाञ्चन जनानां एतानि पादक्षतानि अन्येभ्यः अपेक्षया अधिका भवन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• स्त्रियाः कृते : महिलानां कृते एतस्याः स्थितिः पुरुषाणां अपेक्षया प्रायः द्विगुणा अधिका भवति ।
• शरीरस्य अतिरिक्तभारः : गर्भावस्थायां मोटापेन वा वजनवृद्ध्या वा एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्यते ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः परिवारे कस्यचित् नाडीसमस्याः (उदा. वैरिकास्-नाडी) सन्ति तर्हि भवतः अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, वातरोगः इत्यादयः रोगाः येषां सन्ति ।
• शल्यक्रिया : येषां कृते नितम्बप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया अथवा जानुप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति।
• चोटः दुर्घटना च : अस्थिभङ्गः इत्यादयः गम्भीराः चोटाः ।
• शारीरिकक्रियायाः अभावः : ये एकस्मिन् स्थाने अतिदीर्घकालं तिष्ठन्ति, न गच्छन्ति, तेषां पक्षाघातादिस्थितिः भवति ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानेन रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति, रक्तप्रवाहः अपि बाधितः भवति ।
• अन्ये नाडीसमस्याः : येषां कृते वैरिकास्, नाडीशोथः, शिरा-थ्रोम्बोएम्बोलिज्म इत्यादीनि अवस्थाः सन्ति ।

पादव्रणस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

यदा भवतः पादव्रणं भवति तदा कथं ज्ञायते । अत्र केचन मुख्यलक्षणाः सन्ति- १.

• अचिकित्सा व्रणः- एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । यदि सप्ताहद्वयस्य चिकित्सायाः अनन्तरं व्रणः न स्वस्थः भवति तर्हि `(Leg Ulcer)` इति भवितुं शक्नोति ।
• व्रणस्य स्वरूपम् : व्रणः रक्तः, बैंगनी, भूरेण, पीतः वा भवेत् । कदाचित् एतेषां वर्णानाम् अनेकाः एकत्र मिश्रिताः दृश्यन्ते । व्रणात् द्रवः वा पूतिवत् किमपि वा स्रवति |
• त्वचा परिवर्तनम् : १.
• व्रणस्य परितः त्वक् शुष्कं, स्केलयुक्तं, कण्डूयमानं च भवेत् .
• त्वक् कठिनपिण्डा इत्यादीनि वस्तूनि दृश्यन्ते, त्वक् कठिनं वा भवति ।
• त्वक्वर्णः परिवर्त्य रक्तः, नीलः, बैंगनी वा, क्षतवत् दृश्यते .
• वेदना : भवन्तः पादवेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः दीर्घकालं यावत् स्थित्वा .
• शोफः : पादयोः अधः शोफः (शोफः) दृश्यते ।

पादव्रणाः कथं ज्ञायन्ते ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । प्रायः एतेषां व्रणानाम् परीक्षणं नाडीविशेषज्ञः करिष्यति । सः वा भवतः त्वचां व्रणं च सम्यक् परीक्षयिष्यति।

तदतिरिक्तं भवन्तः एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• नूपुर-ब्राकियल-सूचकाङ्कपरीक्षा : अस्मिन् अल्ट्रासाउण्ड्-प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन पादयोः रक्तचापः, रक्तप्रवाहः च माप्यते ।
• बायोप्सी : व्रणस्य त्वक्कोशिकानां द्रवस्य च नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षणं कृत्वा संक्रमणस्य अन्यत्वक्रोगाणां वा जाँचः भवति

पादव्रणस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पादव्रणानां चिकित्सा किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । कदाचित् , उपचारेण अपि , व्रणाः मासान् वर्षाणि वा अपि स्थातुं शक्नुवन्ति | परन्तु चिन्ता मा कुरुत, सम्यक् चिकित्सां कृत्वा तेषां चिकित्सा भवितुम् अर्हति।

चिकित्साविकल्पाः चोटस्य प्रकारः तस्य कारणं च इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवन्ति । वैद्यस्य मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति यत् - १.

1. व्रणस्य चिकित्सा।

2. सूजनं न्यूनीकर्तुं।

3. व्रणस्य चिकित्सायां पुनरावृत्तिनिवारणम्।

अत्र केचन मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• संपीडनचिकित्सा : पादौ रक्तसञ्चारं सुधारयितुम् विशेषप्रकारस्य मोजा (संपीडनमोजा) अथवा पट्टिकानां उपयोगः भवति । एते पादौ दबावं ददति, रक्तं उपरि धक्कायितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• पादौ उन्नतिः : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं एकघण्टां यावत्, न्यूनातिन्यूनं षड्दिनानि यावत् हृदयात् उपरि पादौ उन्नतौ कृत्वा रक्तं हृदयं प्रति पुनः प्रवाहयितुं साहाय्यं करोति ।
• व्रणस्य परिचर्या : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• व्रणात् मृतत्वचं वैद्येन निष्कासयितुं (`(debridement)`)।
• संक्रमणं निवारयितुं सामयिकं एंटीसेप्टिक्स् इत्यस्य उपयोगः।
• व्रणस्य उपरि पट्टिकां नियमितरूपेण परिवर्तयन्तु।
• औषधानि : १.
• यदि व्रणे संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दातुं शक्यन्ते ।
• रक्तवाहिनीनां विस्तारं कर्तुं रक्तप्रवाहं च सुदृढं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति औषधानि (vasodilators) अपि दातुं शक्यन्ते ।
• अतिबेरिक आक्सीजन चिकित्सा (`(Hyperbaric oxygen therapy)`):एषा विशेषचिकित्साविधिः । त्वं अतिबहुकक्षे उपविश्य शुद्धं प्राणवायुः श्वससि। अनेन रक्ते प्राणवायुः वर्धते, येन व्रणस्य चिकित्सा शीघ्रं भवति ।
• नाडीनां चिकित्सा : यदि भवतः वैरिकाज़नाडयः इत्यादीनि समस्यानि सन्ति तर्हि स्क्लेरोथेरेपी (नाडीषु औषधं प्रक्षेपणं) अथवा अन्तःसंवहनीविच्छेदनम् (नाडीः अन्तः तापयित्वा सीलीकरणं) इत्यादीनि उपचाराणि कर्तुं शक्नुवन्ति
• शल्यक्रिया : कदाचित् क्षतिग्रस्तधमनीम् अपसारयितुं, मरम्मतं कर्तुं, प्रतिस्थापयितुं, बाईपासं वा कर्तुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• त्वक्-कलमम् : यदि व्रणः ४ इञ्चात् अधिकः भवति, अथवा अन्ये उपचाराः न स्वस्थाः भवन्ति तर्हि शरीरस्य अन्यभागस्य त्वचां गृहीत्वा व्रणस्य उपरि कलमीकरणं कर्तुं शक्यते

पादव्रणानां निवारणं कथं करणीयम् ?

पादव्रणः स्वस्थः भवति चेदपि तस्य पुनरावृत्तिः अतीव सम्भावना भवति . अतः एतेषां विषयाणां पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.

• यदा भवन्तः उपविष्टाः सन्ति वा सुप्ताः सन्ति तदा हृदयात् अधिकं पादौ स्थापयितुं आदतं कुर्वन्तु . भवन्तः पादयोः अधः किञ्चित् तकिया इव किमपि स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु . शारीरिकक्रियाकलापं प्रचुरं प्राप्नुत . प्रतिदिनं किञ्चित् गमनम् अपि उत्तमम् अस्ति।
• यदि भवतः रक्तसञ्चारं प्रभावितं कुर्वन्ति, यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल्, अथवा रेनॉड् सिण्ड्रोम, तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु . चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि अवश्यं स्थगयतु . एतदर्थं वैद्यस्य साहाय्यं अपि प्राप्तुं शक्यते ।
• त्वचायाः शुष्कं न भवतु इति सौम्यशुद्धिकरणानाम् उपयोगं कुर्वन्तु . स्नानानन्तरं मॉइस्चराइजिंग लोशनं प्रयोजयन्तु ।
• प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं एकघण्टापर्यन्तं संपीडनमोजां वा पट्टिकाः वा धारयन्तु । एतेन भवतः पादौ रक्तस्य प्रवाहः सुदृढः भविष्यति । भवतः कृते यत् उपयुक्तं तत् चिन्वतु इति चिकित्सकं पृच्छतु।

पादव्रणस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि अचिकित्सकाः व्रणाः स्थास्यन्ति तर्हि ते अधिकानि समस्यानि जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• अस्थिसंक्रमणं (Osteomyelitis) : व्रणः गभीरं गत्वा अस्थिषु संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । यदि एतत् तीव्रं भवति तर्हि तस्य च्छेदनं अपि भवितुम् अर्हति ।
• सेल्युलाईटिसः : त्वचायाः, त्वचायाः अधः स्थितानां ऊतकानाम् च गम्भीरः जीवाणुसंक्रमणः । व्रणस्य परितः क्षेत्रं रक्तं, प्रफुल्लितं, उष्णं च भवेत् ।
• सेप्सिसः - यदि संक्रमणं रक्तप्रवाहं प्राप्नोति तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
• त्वचाकर्क्कटः : एकप्रकारस्य त्वचाकर्क्कटः (स्क्वामस सेलकार्सिनोमा) कदाचित् दीर्घकालीन, अचिकित्सितव्रणात् विकसितुं शक्नोति ।

पादक्षतिग्रस्तस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ?

पादयोः चोटः कदाचित् विकलाङ्गतां जनयितुं शक्नोति | एतेषां चोटानां कारणात् गमनम्, कार्यं, सामान्यजीवनं च कठिनं भवितुम् अर्हति । तेषां कृते वैद्यस्य, व्रणचिकित्सालयस्य, आस्पतेः अपि नित्यं भ्रमणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः पादे अचिकित्सा व्रणः अस्ति तथा च एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• ज्वरः शीतभावः वा ।
• यदि चोटेन सह सम्बद्धा तीव्रवेदना अस्ति यत् भवतः निद्रां कर्तुं वा नित्यकार्यं कर्तुं वा बाधते |
• व्रणस्य संक्रमणस्य लक्षणम् : व्रणस्य परितः रक्तता, उष्णता, शोफः, व्रणात् दुर्गन्धयुक्तः स्रावः च ।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• "वैद्य, मम पादे एषः व्रणः किमर्थम् अभवत्?"
• "मम किं उत्तमं चिकित्सा कर्तुं शक्यते?"
• "अस्य व्रणस्य चिकित्सायै पुनः न भवितुं च किं परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?"
• "जटिलतायाः कृते मया के के विशिष्टाः लक्षणाः चिन्तिताः भवेयुः?"

पादव्रणाः कष्टप्रदाः, असहजाः, चिकित्सायाः च दीर्घकालं यावत् भवन्ति । अतः संक्रमणं निवारयितुं व्रणस्य चिकित्सायां च सहायतार्थं विशेषव्रणस्य परिचर्या आवश्यकी भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

अतः, यथा वयं चर्चां कृतवन्तः, अचिकित्सा पादव्रणः (`(Leg Ulcer)`) किमपि न भवति यस्य चिकित्सा सुलभतया कर्तुं शक्यते। परन्तु, आतङ्कं मा कुरुत। यदि भवतः एषा समस्या अस्ति तर्हि प्रथमं योग्यं वैद्यं दृष्ट्वा तस्य सटीककारणं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सा आरभ्यत ।

वैद्यस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं, व्रणस्य सम्यक् परिचर्या, धूम्रपानं करोति चेत् धूम्रपानं त्यक्त्वा, वजनं नियन्त्रयितुं, मधुमेह इत्यादीनां कस्यापि अन्तर्निहितस्थितेः प्रबन्धनं च एतस्याः स्थितिः प्रबन्धने बहु दूरं गन्तुं शक्नोति स्मर्यतां यत् एते व्रणाः स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि पुनः भवितुं शक्नुवन्ति, अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशान् निरन्तरं अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` पादव्रणः, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, नाडीसमस्याः, व्रणचिकित्सा, त्वचारोगाः