किं भवतः मासिकधर्मचक्रे 'Luteal Phase Defect' अस्ति ? किं त्वं वंध्यतायाः सह संघर्षं करोषि ? एतस्य विषये वदामः !

बहवः जनाः बालकं प्रतीक्षन्ते, किम्? परन्तु कदाचित् कियत् अपि प्रयासं कुर्वन्ति चेदपि तत् स्वप्नं साकारं कर्तुं विलम्बः भवति । कदाचित् भवतः अपि एतादृशी समस्या अस्ति ? अथवा गर्भवती अपि न स्थास्यति ? अस्य एकं कारणं भवतः शरीरे 'Luteal Phase Defect' इति स्थितिः अस्ति । अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण सरलतया च वदामः, ठीकम्?

एषः ल्यूटियल-चरणदोषः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः अण्डकोषैः अण्डं मुक्तं कृत्वा (एषा प्रक्रिया `(Ovulation)` इति उच्यते) भवतः शरीरे `(Progesterone)` इति हार्मोनस्य पर्याप्तं उत्पादनं न भवति चिन्तयतु यथा वयं वनस्पतिं रोपणात् पूर्वं मृत्तिकां सम्यक् सज्जीकुर्मः, एषः हार्मोनः `(Progesterone)` एव भवतः गर्भाशयस्य अन्तः स्तरं (अर्थात् `(Uterine Lining)`) उर्वरमृत्तिका इव करोति।

इदं स्वस्थं, स्थूलं गर्भाशयस्य आस्तरणं निषेचितस्य अण्डस्य (अर्थात् शुक्राणुना सह संयोजितं अण्डं) अस्मिन् गर्भाशयस्य आस्तरणे प्रत्यारोप्य भ्रूणरूपेण विकसितुं अत्यावश्यकम् अस्ति अतः यदा प्रोजेस्टेरोन् स्तरः न्यूनः भवति तदा गर्भाशयस्य एतत् आन्तरिकं आस्तरणं सम्यक् न घनीभवति । ततः, तस्य गर्भधारणक्षमता न्यूनीभवति ।

परन्तु अत्र वस्तु अस्ति। अस्य `(Luteal Phase Defect)` इत्यस्य सटीकं निदानं चिकित्सां च कथं करणीयम् इति विषये वैद्यानां प्रजननस्वास्थ्यविशेषज्ञानाञ्च सहमतिः नास्ति तस्य निदानविधिचिकित्सायाश्च भिन्नाः मताः सन्ति इत्यर्थः । परन्तु गर्भावस्थायाः कृते `(Progesterone)` इति हार्मोनस्य स्तरः अतीव महत्त्वपूर्णः इति सामान्यज्ञानम् अस्ति । यदि भवतः गर्भधारणे कष्टं भवति तर्हि गर्भवैद्यं प्रजननविशेषज्ञं वा द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

अतः, एषः 'लुटियल-चरणम्' किम् ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "`Luteal Phase` इति किम्?" सरलम् अस्ति। भवतः मासिकमासिकधर्मचक्रस्य भागः अस्ति। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अण्डस्य मुक्तेः अनन्तरं (`(Ovulation)`) आरभ्यमाणः कालः ल्यूटियल-चरणः भवति, यावत् भवतः मासिकधर्मः आरभ्यते तावत् यावत् भवति

सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य ल्यूटियल-चरणं १२ तः १४ दिवसपर्यन्तं भवति ।

अस्य ल्युटियल-चरणस्य आरम्भस्य अत्यन्तं समीपे भवतः एकस्मात् अण्डकोषात् अण्डं मुक्तं भवति, ततः सः फैलोपियन-नलिकां अधः गच्छति । एतत् तदा भवति यदा प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनः वर्धयितुं आरभते । किमर्थम्‌? यथा पूर्वं उक्तं, सम्भाव्यगर्भधारणाय गर्भाशयस्य आस्तरणं सज्जीकरोति ।

• यदि एतत् अण्डं कथञ्चित् शुक्राणुना सह मिलित्वा (निषेचितं भवति), गर्भाशयस्य आस्तरणे प्रत्यारोपणं कृत्वा गर्भवती भवति तर्हि भवन्तः गर्भवती भविष्यन्ति
• अन्यथा यदि अण्डस्य निषेचनं न भवति तर्हि हार्मोनस्य स्तरः न्यूनीभवति, ततः गर्भाशयस्य स्थूलं आस्तरणं मासिकधर्मरूपेण पातयित्वा निष्कासितम्

केषाञ्चन जनानां कृते एषः ल्यूटियल-चरणः लघुः भवितुम् अर्हति ।अण्डाशयस्य १० दिवसेभ्यः अनन्तरं मासिकधर्मः आरभ्यते इति तात्पर्यम् । केषाञ्चन जनानां कृते एतत् दीर्घतरं भवितुम् अर्हति । अण्डाशयस्य प्रायः १७ दिवसान् यावत् मासिकधर्मस्य आरम्भः न भवेत् इति तात्पर्यम् ।

अयं ल्यूटियल-चरणदोषः प्रजननशक्तिं कथं प्रभावितं करोति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यदि भवतः `(Luteal Phase Defect)` अस्ति तर्हि गर्भधारणं कठिनं कर्तुं शक्नोति, तथा च यदि भवतः गर्भधारणं भवति चेदपि तस्य निर्वाहः कठिनः भवितुम् अर्हति अधिकांशतः अस्य मुख्यकारणं `(Progesterone) इति हार्मोनस्य न्यूनस्तरः भवति ।` अस्य कारणात् गर्भाशयस्य आस्तरणं गर्भधारणं सम्यक् सहितुं न शक्नोति

एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति स्म : १.

• भवन्तः गर्भधारणं कर्तुं असमर्थाः भवेयुः।
• अथवा, गर्भवती अपि कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं अन्तर्धानं भवेत् (अस्माभिः एतत् गर्भपातः इति वदामः) ।

अद्यापि शोधकर्तारः विवादं कुर्वन्ति यत् ल्यूटियल फेज डिफेक्ट् वंध्यतायाः कारणम् अस्ति वा वंध्यतायाः लक्षणम् अस्ति वा इति। अतः यदि भवतः गर्भधारणे कष्टं भवति तर्हि भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां निर्धारयितुं वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

Luteal Phase Defect इत्यस्य किं किं जोखिमाः सन्ति ?

अस्य ``Luteal Phase Defect`` इत्यस्य बृहत्तमौ जोखिमौ वंध्यता , गर्भपातः च सन्ति |

यतः, यदा `(Luteal Phase Defect)` भवति तदा गर्भाशयस्य आस्तरणं सम्यक् न स्थूलं भवति । अण्डस्य प्रत्यारोपणार्थं भ्रूणरूपेण विकासाय (अर्थात् निषेचितस्य अण्डस्य शिशुरूपेण विकासाय) गर्भाशयस्य आस्तरणं पर्याप्तं स्थूलं भवितुमर्हति, स्वस्थं वातावरणं च निर्मातव्यम्

Luteal Phase Defect इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

बहवः जनाः केवलं तदा एव अवगच्छन्ति यदा तेषां गर्भधारणस्य प्रयासे समस्या भवति अथवा पुनः पुनः गर्भपातः भवति । अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• मासिकधर्मस्य समये स्पॉटिंग् (लघुरक्तबिन्दवः) यथा भवतः मासिकधर्मः भवति ।
• आधारशरीरस्य तापमानस्य (BBT) मन्दवृद्धिः । (न सर्वे एतत् मापयन्ति, परन्तु यदि भवान् कश्चन अस्ति यः एतस्य निरीक्षणं करोति तर्हि भवान् तत् अवलोकयितुं शक्नोति।)
• नित्यं मासिकधर्मः, अथवा अवधियोः मध्ये लघुकालः (अर्थात् मासिकधर्मः २१ दिवसेभ्यः न्यूनः अन्तरेण भवति) ।
• यदि भवान् स्वस्य अण्डाशयस्य निरीक्षणं करोति तर्हि अण्डाशयस्य निर्गमनात् आरभ्य भवतः अवधिपर्यन्तं समयः १० दिवसाः वा न्यूनः वा इति ज्ञातुं शक्नोति ।

Luteal Phase Defect इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एतस्य कारणं किम् इति सम्यक् वक्तुं वैद्यानां कृते कठिनम् अस्ति। परन्तु स्पष्टं यत् `(Progesterone)` इति हार्मोनेन सह सम्बद्धम् अस्ति। तत्र द्वौ सम्भाव्यौ कारणौ स्तः- १.

1. भवतः शरीरे पर्याप्तं प्रोजेस्टेरोन् न उत्पाद्यते स्यात्।

2. अथवा, तव गर्भेअन्तः स्तरः `(Progesterone) इति हार्मोनस्य प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न दातुं शक्नोति।`

यत्किमपि कारणं, अन्त्यफलं गर्भाशयस्य आस्तरणस्य सम्यक् विकासः न भवति ।

``Luteal Phase Defect'' इति बहवः जनाः लघु ल्यूटियल चरणं धारयन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां अवधिः अण्डाशयस्य १० दिवसेभ्यः अन्तः आरभ्यते । विशेषज्ञाः अद्यापि पूर्णतया न अवगच्छन्ति यत् केषाञ्चन जनानां ल्यूटियल-चरणं किमर्थम् एतावत् लघु भवति। परन्तु एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् धूम्रपानं कुर्वतीनां महिलानां ल्यूटियल-चरणं धूम्रपानं न कुर्वतां महिलानां अपेक्षया लघुः भवति । धूम्रपानेन भवतः शरीरस्य ``प्रोजेस्टेरोन्''-उत्पादनस्य क्षमता न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं प्रोजेस्टेरोन्-स्तरं प्रभावितं कुर्वन्ति केचन स्वास्थ्यस्थितयः ल्यूटियल-चरणदोषस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• एंडोमेट्रिओसिस
• `(Polycystic Ovary Syndrome - PCOS)` (Polycystic Ovary Syndrome) २.
• स्थूलता
• तीव्र तनाव
• अतिव्यायाम
• आहारविकारः यथा अनाहार्यता
• थाइरॉइड्-स्थितयः
• पिट्यूटरी ग्रन्थि सम्बन्धी रोग

कथं ज्ञायते यत् भवतः Luteal Phase Defect अस्ति वा?

अत्रैव किञ्चित् क्लिष्टं भवति । यतः अस्य `(Luteal Phase Defect)` इत्यस्य समीचीननिदानार्थं एकः परीक्षणः विशिष्टः मापदण्डः वा नास्ति ।

तथापि भवतः वैद्यः भवतः हार्मोनस्य स्तरस्य जाँचार्थं केचन रक्तपरीक्षाः आदेशं दातुं शक्नोति:

• प्रोजेस्टेरोन् : एषः हार्मोनः अण्डाशयस्य अण्डाशयस्य आस्तरणस्य वृद्ध्यर्थं मुख्यतया उत्तरदायी भवति ।
• कूप-उत्तेजक-हार्मोनः (FSH): एषः हार्मोनः प्रत्येकं मासिकधर्मचक्रे भवतः अण्डकोषेषु कूपस्य वृद्धिं उत्तेजयति ।
• एस्ट्रोजेन् : एतत् विकासशीलकूपेन उत्पद्यते, अण्डाशयस्य आस्तरणं च अण्डकोषस्य पूर्वं घनीभूतं करोति ।
• (Luteinizing hormone - LH): अयं हार्मोनः एव अण्डाशयस्य कारणं भवति अर्थात् कूपतः अण्डस्य मुक्तिं जनयति ।

तदतिरिक्तं, भवतः चिकित्सकः भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणस्य मोटाई मापनार्थं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अपि कर्तुं शक्नोति . यदि आस्तरणं कृशं भवति तर्हि तत् प्रोजेस्टेरोनस्य न्यूनस्तरं वा भवतः शरीरे प्रोजेस्टेरोन् सम्यक् कार्यं न करोति इति सूचयितुं शक्नोति ।

अस्य ल्युटियल-चरणदोषस्य चिकित्सा कथं करणीयम् ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "ठीकम्, अधुना एतस्य चिकित्सायाम् किं कर्तुं शक्यते?" भवतः स्थितिः, भवतः शिशुः अपेक्षते वा न वा इति च बहु निर्भरं भवति ।

यदि भवतः लक्ष्यं शिशुं प्राप्तुं भवति तर्हि भवतः वैद्यः अस्य ``Luteal Phase Defect`` इत्यस्य चिकित्सायै कतिपयानि औषधानि अनुशंसितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• (क्लोमिफेन साइट्रेट) अथवामानवस्य रजोनिवृत्तिगोनाडोट्रोपिन्स् (hMG) इत्यादीनि औषधानि । एते अण्डकोषेषु कूपानां वृद्धिं उत्तेजयित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।
• (HCG - human chorionic gonadotropin) इति नामकः हार्मोनः । अनेन अण्डाशयस्य निष्कासनानन्तरं `(प्रोजेस्टेरोन्)` इत्यस्य उत्पादनं वर्धते ।
• प्रोजेस्टेरोन पूरक। एते मौखिकगोल्यः, इन्जेक्शन्, सपोजिटरी वा रूपेण आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

कदाचित्, भवतः चिकित्सकः जीवनशैलीपरिवर्तनस्य अपि अनुशंसा करिष्यति , यथा तनावस्य न्यूनीकरणं स्वस्थं वजनं च निर्वाहयितुम्।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः अन्यः अन्तर्निहितः स्थितिः (उदा. थाइरॉइड् समस्या) अस्ति या भवतः ल्यूटियल चक्रं प्रभावितं करोति तर्हि तस्याः स्थितिः चिकित्सा प्रायः ल्यूटियल चरणदोषस्य अपि समाधानं कर्तुं शक्नोति

यदि Luteal Phase Defect अस्ति तर्हि IVF करणीयम् अस्ति वा?

भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "यदि मम `(Luteal Phase Defect)` अस्ति तर्हि मम `(IVF)` (in vitro fertilization) इति वास्तवमेव आवश्यकता अस्ति वा?"

न, अनिवार्यं नास्ति। यदि भवतः गर्भधारणे कष्टं भवति अथवा पुनः पुनः गर्भपातः अभवत् तर्हि भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः उत्तमचिकित्साविकल्पान् अन्वेष्टुं साहाय्यं करिष्यति । IVF केवलं एकः विकल्पः अस्ति।

मम Luteal Phase Defect अस्ति चेदपि मम बालकः भवितुम् अर्हति वा?

एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। उत्तरम् अस्ति यत् - आम्, भवन्तः सर्वथा शक्नुवन्ति! लघु-ल्यूटियल-चरणं, अथवा ``लुटियल-चरणदोषम्'' इति बहवः महिलाः सफलाः गर्भधारणं कुर्वन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्येन सह शिशुं प्राप्तुं भवतः आशायाः विषये मुक्तं प्रामाणिकं च भवितव्यम्। ततः सः भवतः स्वास्थ्य-इतिहासं वर्तमानस्थितिं च गृहीत्वा भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां निर्धारयितुं शक्नोति ।

अस्मात् कथायाः कृते वयं किं महत्त्वपूर्णं वस्तु गृहं नेतुम् इच्छामः?

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि।

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः प्रोजेस्टेरोन् स्तरः न्यूनः अस्ति, अथवा यदि भवतः किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति यत् भवतः Luteal Phase Defect अस्ति तर्हि कृपया अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवन्तः केवलं साधारणं भीताः भवन्ति, अथवा यदि वास्तविकसमस्या अस्ति तर्हि भवन्तः शीघ्रमेव समाधानं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

सौभाग्येन यदि भवतः Luteal Phase Defect इत्यस्य कारणेन विलम्बितगर्भधारणं भवति तर्हि अद्यत्वे बहवः उपचाराः उपलभ्यन्ते ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः चिकित्सकः भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं प्रजननक्षमतायाः अपेक्षां च आधारीकृत्य उत्तमचिकित्सां चयनं कर्तुं भवतः सहायतां कर्तुं समर्थः भविष्यति।

अतः, चिन्ता मा कुरुत, भवतः मनसि किं वर्तते इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि भवन्तः सम्यक् ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवतः स्वप्नस्य प्राप्तिः कठिना न भविष्यति!

`ल्यूटियल चरण दोष, प्रोजेस्टेरोन, गर्भपात, मासिक धर्म चक्र, गर्भाशय, ओवुलेशन