किं भवतः बालस्य जिह्वा तेषां मुखात् बृहत्तरम् अस्ति ? मैक्रोग्लोसिया इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवता कदापि लक्षितं वा श्रुतं वा यत् केषाञ्चन जनानां विशेषतः लघुबालानां जिह्वा मुखात् बृहत्तराः भवन्ति? कदाचित् मुखात् जिह्वा निर्गता इति द्रष्टुं शक्यते । एतदेव वयं चिकित्साशास्त्रे `Macroglossia` इति वदामः । नाम महती इव ध्वन्यते, परन्तु भयं मा कुरुत। अद्य वयं एतस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

अतः, 'मैक्रोग्लोसिया' इति वस्तुतः किम् ? कथं ज्ञायते ?

सरलतया `मैक्रोग्लोसिया` मुखस्य परिमाणस्य सम्बन्धे असामान्यतया विशाला जिह्वा अस्ति । लघुबालेषु अधिकतया दृश्यते, परन्तु प्रौढेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति । अधिकतया जन्मजात एव भवति । अर्थात् `बेकविथ-वीडेमैन् सिण्ड्रोम` अथवा `डाउन सिण्ड्रोम` इत्यादिभिः कतिपयैः आनुवंशिकस्थितैः सह सम्बद्धः अस्ति । अपि च, `मैक्रोग्लोसिया` कतिपयप्रकारस्य कर्करोगस्य, तीव्रसंक्रमणस्य, पश्चात् वा अपि भवितुं शक्नोति ।

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'मम बालस्य जिह्वा किञ्चित् विशाला दृश्यते, अहं न जानामि यत् तस्य अपि एतत् अस्ति वा।' अतः, एतेषु लक्षणेषु ध्यानं ददातु : १.

• सर्वदा मुखात् बहिः निष्क्रान्तः जिह्वा : एतत् मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणम् अस्ति । इदं जिह्वां मुखं स्थापयितुं पर्याप्तं स्थानं नास्ति इव।
• श्वसनस्य कष्टानि : १.
• कदाचित् भवन्तः श्वसिते उच्चैः उच्चैः शब्दं शृण्वन्ति यथा कश्चन वीटीवादनं करोति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् `स्ट्रिडोर` इति वदामः।
• अथवा, खर्राटशब्देन श्वससि , विशेषतः सुप्तकाले। एतत् `स्टेर्तोर्` इति कथ्यते ।
• निगलने कष्टं (डिस्फेगिया) : विशालजिह्वा भोजनस्य सम्यक् धारणं, चर्वणं, निगलनं च कठिनं कर्तुं शक्नोति । तरुणशिशवः स्तनदुग्धं चूषयितुं वा पुटतः पिबितुं वा कष्टं प्राप्नुवन्ति । भोजनं कुर्वन्तः तेषां गलाघोषः इव अपि अनुभूयते ।
• लारपातः - यदा जिह्वा अतिविशालः भवति यत् मुखं सम्यक् निमीलितुं न शक्नोति तदा लारं बहुधा बहिः आगन्तुं शक्नोति । भवन्तः अवलोकयिष्यन्ति यत् तकिया लारेण आर्द्रः अस्ति।
• वक्तुं कठिनता : शब्दानां उच्चारणं स्पष्टतया वक्तुं च कठिनं भवितुम् अर्हति । यतो हि जिह्वा एकः अङ्गः अस्ति यः वाक्-विषये बहु साहाय्यं करोति । यदा भवन्तः अक्षराणां सम्यक् उच्चारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति तदा भवतः वाक् मन्दं भवितुम् अर्हति ।

स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः बालकस्य एतेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि तत् Macroglossia इति भवितुम् अर्हति । तथापि, एतत् स्मर्तव्यं यत् एते लक्षणाः एकस्याः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः भागः अपि भवितुम् अर्हन्ति .

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषा सामान्या स्थितिः अस्ति वा इति। वस्तुतः `मैक्रोग्लोसिया` इति अतीव दुर्लभा स्थितिः । कति जनानां कृते अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । यतः प्रायः अन्यरोगस्य लक्षणरूपेण दृश्यते ।

किमर्थम् एतत् `मैक्रोग्लोसिया` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

स्थूलभाषायाः अनेकाः कारणानि सन्ति । अतीव दुर्लभतया केचन जनाः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः विना विशालजिह्वायां जन्म प्राप्नुवन्ति । परन्तु अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः लक्षणरूपेण तस्य भवितुं अधिकं सामान्यम् । एतेषु केचन जन्मजाताः (आनुवंशिकाः) भवितुम् अर्हन्ति, अन्ये तु जीवने पश्चात् विकसितस्य चिकित्सास्थित्याः कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । केचन शल्यक्रियाः, चिकित्साविधयः च मैक्रोग्लोसिया-रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

एतानि कारणानि कानि इति पश्यामः।

जन्मजात (आनुवंशिक) स्थितिः काः सन्ति ?

``मैक्रोग्लोसिया'' इति एषा स्थितिः अनेकैः आनुवंशिकरोगैः सह सम्बद्धा अस्ति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• बेक्विथ्-वीडेमैन् सिण्ड्रोम : एषा एतादृशी स्थितिः अस्ति या बालकानां वृद्धिं प्रभावितं करोति । अस्मिन् बालस्य शरीरस्य आकारः, आन्तरिकाः अङ्गाः च सामान्यापेक्षया बृहत्तराः भवन्ति । अपि च, एतादृशी बालकाः बाल्यकाले केचन कर्करोगाः भवितुं अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् बेक्विथ्-वीडेमैन् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां बालकानां प्रायः ९०% मैक्रोग्लोसिया इति भवति, यस्य अर्थः अस्ति विशालजिह्वा ।
• हर्लर/हंटर सिण्ड्रोम - म्यूकोपॉलीसैकरिडोसिस् : एषः रोगानाम् एकः समूहः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य शर्करायाः अणुषु विच्छेदनस्य मार्गं प्रभावितं करोति । अस्मिन् सति जिह्वा अपि वर्धयितुं शक्नोति ।
• डाउन सिण्ड्रोम : भवान् एतत् श्रुतवान् स्यात्। डाउन सिण्ड्रोम-रोगयुक्ताः बालकाः अतिरिक्तगुणसूत्रेण सह जायन्ते । एतेन तेषां मस्तिष्कस्य शरीरस्य च विकासे परिवर्तनं भवितुम् अर्हति, येन शारीरिक-मानसिक-आव्हानानि उत्पद्यन्ते । मैक्रोग्लोसिया अपि डाउन सिण्ड्रोम इत्यस्य सामान्यं लक्षणम् अस्ति ।

अधिगताः शर्ताः कानि सन्ति ?

कदाचित्, जन्मसमये न विद्यमानानाम् केषाञ्चन चिकित्सापरिस्थितीनां कारणेन जिह्वा विस्तारिता भवितुम् अर्हति । यथा - चयापचयरोगैः अन्तःस्रावीरोगैः, हाइपोथायरायडिज्म इत्यादिभिः, डिप्थीरिया इत्यादिभिः संक्रमणैः वा कारणं भवितुम् अर्हति ।

अत्र तादृशाः काश्चन परिस्थितयः सन्ति- १.

• एमिलोइडोसिस् : एषः प्रोटीनेन सह सम्बद्धः रोगः अस्ति । अस्मिन् एतत् प्रोटीनम् ऊतकयोः अङ्गयोः च निक्षिप्तं भवति, येन तेषां सम्यक् कार्यं न भवति । मुखस्य एमिलोइडोसिसस्य मुख्यं लक्षणं मैक्रोग्लोसिया इति ।
• हाइपोथायरायडिज्म : १.एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । अत्र किं भवति यत् भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिः पर्याप्तं थायरॉयड् हार्मोनं न उत्पादयति, रक्ते च मुञ्चति । एतेन भवतः चयापचयः मन्दः भवति । विशेषतः बालकेषु हाइपोथायरायडिज्म-रोगः मैक्रोग्लोसिया-रोगस्य सामान्यकारणम् अस्ति ।
• एक्रोमेगाली : एषा दुर्लभा अवस्था अस्ति । अत्र किं भवति यत् भवतः शरीरे अत्यधिकं वृद्धिहार्मोनः उत्पाद्यते । एक्रोमेगाली-रोगयुक्तानां जिह्वा-जङ्घा-हस्त-पादयोः असामान्यरूपेण विशालाः भवन्ति ।
• डिप्थीरिया : एषः संक्रामकः संक्रमणः अस्ति । अनेन जिह्वा अपि प्रफुल्लितुं शक्यते ।

के प्रकारेषु अर्बुदेषु मैक्रोग्लोसिया भवति ?

मैक्रोग्लोसिया केषाञ्चन सौम्य-कर्क्कट-अर्बुदानां लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति ।

• लिम्फैन्जिओमा : एषः अकर्क्कटयुक्तः अर्बुदः अस्ति यः लसिकातन्त्रे विकसितः भवति । मुखस्य अन्तः श्लेष्मपटलेषु द्रवपूर्णाः पिण्डाः निर्मीयन्ते, येन जिह्वा अपि वर्धते ।
• हेमन्जिओमा : एते अपि अ- कर्क्कट- अर्बुदाः सन्ति । ते रक्तवाहिनीभ्यः निर्मीयन्ते ।
• लिम्फोमा : एषः कर्करोगः लसिकातन्त्रं प्रभावितं करोति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवान् वा भवतः बालकः वा वैद्यं पश्यति तदा प्रथमं ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति . अस्मिन् जिह्वा-शिरः, कण्ठस्य च सम्यक् परीक्षणं भविष्यति । तदनन्तरं ते मैक्रोग्लोसिया-रोगस्य निदानार्थं अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति, तस्य कारणं भवितुं शक्नुवन्ति इति यत्किमपि अन्तर्निहितं भवति ।

तेषु केचन परीक्षाः सन्ति- १.

• `CT Scan` (Computed Tomography - CT scan): अस्मिन् भवतः वा भवतः बालस्य मुखस्य, शिरः, कण्ठस्य च स्पष्टत्रि -आयामी (3D) चित्राणि ग्रहीतुं एक्स-रे-सङ्गणकस्य उपयोगः भवति एतेन भवन्तः अन्तः किमस्ति इति उत्तमं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) स्कैन् : एषा एकः वेदनाहीनः परीक्षणः अस्ति यस्मिन् विशालस्य चुम्बकस्य, रेडियोतरङ्गस्य, सङ्गणकस्य च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम्, संरचनानां च अत्यन्तं स्पष्टचित्रं भवति

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तसूचनायाः आधारेण एव वैद्याः 'मैक्रोग्लोसिया'-रोगस्य कारणं तस्य सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां च निर्धारयन्ति ।

'मैक्रोग्लोसिया' इति अस्याः रोगस्य चिकित्सायां किं कर्तुं शक्यते ?

कदाचित् आश्चर्यवत् केचन बालकाः येषां बाल्यकाले मैक्रोग्लोसिया भवति, तेषां वृद्धावस्थायां तेषां मुखस्य अस्थिनां विकासः भवति, येन जिह्वा मुखस्य अन्तः स्थानं भवति, एषा स्थितिः स्वयमेव सुधरति यथा सुटः शरीरे उपयुक्तः, तथैव मुखम् अपि जिह्वानुरूपं वर्धते ।

तथापि सर्वदा एतत् न भवति । यदा वैद्याः मैक्रोग्लोसिया-रोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति तदा प्रथमं तस्य कारणस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः परिचयं कृत्वा चिकित्सां कुर्वन्ति । तदा एव ते मैक्रोग्लोसिया-लक्षणस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ।

मैक्रोग्लोसिया इत्यस्य चिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• औषधम् : जिह्वाया: सूजनं न्यूनीकर्तुं कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनि औषधानि दातुं शक्यन्ते ।
• दन्तरोगचिकित्सा : यदि विशालजिह्वाया दन्तस्य स्थितिः प्रभाविता अस्ति तर्हि एषः उपचारः तस्य सम्पादने साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• शल्यक्रिया : केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः यदि श्वसनस्य कष्टं वा निगलनं वा इत्यादीनि तीव्रसमस्याः सन्ति तर्हि जिह्वाया: परिमाणं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् परन्तु मैक्रोग्लोसिया-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः १०% एव शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

मम बालस्य मैक्रोग्लोसिया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि वा?

अधिकांशतः मैक्रोग्लोसिया जन्मजातः भवति अर्थात् आनुवंशिकस्थित्या सह सम्बद्धः अस्ति अतः तस्य निवारणाय अस्माभिः किमपि कर्तुं न शक्यते । परन्तु कदाचित् संक्रामकरोगाणां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति अतः एतादृशसंक्रमणात् आत्मरक्षणेन एतत् जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्यते । यथा - डिप्थीरिया इत्यादीनां रोगानाम् टीकाकरणं महत्त्वपूर्णम् ।

यदि मम बालकस्य मैक्रोग्लोसिया अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

वयम् अधुना जानीमः यत् मैक्रोग्लोसिया प्रायः एकस्याः अन्तर्निहितसमस्यायाः लक्षणं भवति, भवेत् तत् जन्मजातस्थितिः अन्यः रोगः वा । अतः, कुञ्जी तस्याः अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिन्तयित्वा चिकित्सा करणीयम्।

यदि भवतः बालकस्य मैक्रोग्लोसिया अस्ति तर्हि सः पूर्वमेव तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य चिकित्सां प्राप्नोति स्यात् । तस्याः चिकित्सायोजनायाः अनुसरणं भवतः प्राथमिकता भवेत्। एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् किं अपेक्षितव्यं कदा पुनः तं द्रष्टव्यम् इति।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः बालकस्य मैक्रोग्लोसिया अस्ति तर्हि भवतः सम्भवतः बहु प्रश्नाः सन्ति। किमर्थं एतत् जातम्, चिकित्सायाः किं अपेक्षितव्यम् इति। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• `मैक्रोग्लोसिया` इति वस्तुतः किम् ?
• एतेन मम बालकस्य कथं प्रभावः भविष्यति ? दैनन्दिनजीवनं प्रभावितं करिष्यति वा ?
• मम बालकस्य `मैक्रोग्लोसिया` इति विकासः किमर्थं जातः ? अन्तर्निहितं कारणं किम् ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ? तानि उपचाराणि कियत् सफलानि भवन्ति ?
• चिकित्सा कियत्कालं यावत् भवति ? अहं के दुष्प्रभावाः अपेक्षितुं शक्नोमि ?
• किं गृहे मम शिशुस्य परिचर्यायाः विशेषः उपायः अस्ति ? (उदा. भोजनं, निद्राकरणम्) २.

एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं कदापि न भीतः। भवतः सर्वान् संशयान् निर्मूलयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। वैद्यः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

मैक्रोग्लोसिया अथवा विस्तारिता जिह्वा किञ्चित् आतङ्कजनकं ध्वनितुं शक्नोति । परन्तु प्रायः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् आतङ्किताः न भवेयुः, तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु।

• यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालस्य जिह्वा असामान्यतया विशाला अस्ति, अथवा यदि तेषां लक्षणं वयं चर्चां कृतवन्तः, तर्हि बालरोगचिकित्सकं वा कर्णनासिका-कण्ठस्य (ENT) शल्यचिकित्सकं वा पश्यन्तु
• अन्तर्निहितकारणं चिन्तयित्वा तस्य समुचितचिकित्सां कृत्वा मैक्रोग्लोसिया इत्यस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।
• केषाञ्चन बालकानां कृते वृद्धावस्थायां एषा स्थितिः स्वयमेव सुधरति ।
• वैद्यानां निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं बालकं च आवश्यकं समर्थनं प्रेम च दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अन्ये अपि मातापितरः अपि एतादृशीनां परिस्थितीनां सम्मुखीभवन्ति । समीचीनचिकित्सामार्गदर्शनेन भवतः समर्पणेन च भवन्तः स्वस्य बालकस्य कृते उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

`मैक्रोग्लोसिया, जिह्वा वर्धिता, बालकानां जिह्वा, श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, निगलने कठिनता, मैक्रोग्लोसिया, बेकविथ-विडेमैन् सिण्ड्रोम, डाउन सिण्ड्रोम, जिह्वा वर्धिता, जिह्वारोगाः