किं भवतः रक्तचापः सहसा आकाशगतिम् अनुभवति ? उच्चरक्तचापसंकटस्य विषये वदामः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदि भवतः रक्तचापः, अथवा "दाबः" यथा वयं सर्वे जानीमः, सहसा अतिशयेन अधिकः भवति तर्हि किं भविष्यति? कदाचित् भवतः चक्करः भवति अथवा वक्षःस्थले किमपि विचित्रं भावः भवति । एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम उच्चरक्तचापसंकटः इति । एषा गम्भीरा स्थितिः अतः अस्माभिः सम्यक् ज्ञातव्यं यत् अस्य विषये किं कर्तव्यम् इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

उच्चरक्तचापसंकटः किम् ? सम्यक् ज्ञातुम् आवाम् !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् उच्चरक्तचापसंकटः तदा भवति यदा भवतः रक्तचापः सहसा अतीव अतीव उच्चः भवति । इदानीं भवान् पृच्छति स्यात् यत् "भवतः सामान्यः रक्तचापः कीदृशः भवेत्?" पश्यामः।

स्वस्थस्य सामान्यरक्तचापः निम्नलिखितरूपेण भवेत् ।

• उपरितनसङ्ख्या (सिस्टोलिकदाबः) : पारस्य १२० मिलीमीटर् (mm Hg) तः न्यूना भवेत् ।
• न्यूनमूल्यं (डायस्टोलिकदाबः) : पारा (मि.मी. एच्.जी.) ८० मिलीमीटर् इत्यस्मात् न्यूनं भवितुमर्हति ।

परन्तु ``उच्चरक्तचापसंकटस्य'' समये एताः संख्याः अकल्पनीयरूपेण वर्धन्ते :

• उच्चसीमा : 180 mm Hg अथवा अधिकं, तथा/वा
• न्यूनतरं मूल्यं : १२० मि.मी.

एतत् किञ्चित् स्मर्तव्यं यत् उच्चरक्तचापः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः रक्तचापः एतान् स्तरान् प्राप्नोति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् ।

प्रायः उच्चरक्तचापेन (उच्चरक्तचापेन) पीडितानां जनासु एतादृशः आपत्कालः भवति । तेषां रक्तचापः सामान्यापेक्षया नित्यं अधिकः भवति इति तात्पर्यम् । विशेषज्ञानाम् अनुसारं उच्चरक्तचापयुक्तानां जनानां १% तः २% पर्यन्तं ``उच्चरक्तचापसंकटम्'' अनुभवितुं शक्यते । परन्तु, आश्चर्यवत्, एषा स्थितिः कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति यस्य पूर्वं कदापि रक्तचापस्य समस्या नासीत् ।

अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः किम् ? ते किम् ?

आम्, अस्य `(Hypertensive Crisis)` इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । तस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः .

1. उच्चरक्तचापस्य तात्कालिकता : १.

एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्तचापः अत्यधिकं वर्धते, पूर्वं उक्तं १८०/१२० मि.मी. परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः आन्तरिक-अङ्गानाम् क्षतिः नास्ति । केचन वैद्याः एतत् ``उच्चरक्तचापस्य तात्कालिकता'' इत्यस्य स्थाने ``अनियंत्रित-उच्चरक्तचापः'' इति वदन्ति । अतः, नाम यत्किमपि भवतु, अत्र मुख्यं वस्तु शीघ्रं भवतः दबावं स्वस्थस्तरं प्रति आनेतुं भवति।

2. उच्चरक्तचाप आपातकालः : १.

एषः एव अत्यन्तं भयङ्करः प्रकारः अस्ति । भवतः रक्तचापः अपि बहु वर्धते, परन्तु भवतः शरीरस्य अङ्गानाम् नूतनं क्षतिं अपि करोति, अथवा विद्यमानं क्षतिं अधिकं करोति ।चिन्तयतु, एतेन भवतः हृदयं, महाधमनी, नेत्रं, मस्तिष्कं, वृक्कं च इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति । गर्भवतीषु मातृषु भवन्ति गम्भीराः प्रीक्लेम्पसिया, एक्लैम्पसिया इत्यादयः परिस्थितयः अपि ``उच्चरक्तचापस्य आपत्कालस्य'' अस्मिन् वर्गे पतन्ति ।

भवन्तः "Malignant Hypertension" इति पदं श्रुतवन्तः स्यात्। वस्तुतः एतत् पुरातनं पदं यत् २० शताब्द्याः आरम्भे प्रयुक्तम् आसीत् । तस्य अर्थः आसीत् यत् रक्तचापस्य आकस्मिकं तीव्रवृद्धिः यत् वृक्कस्य नेत्रयोः च क्षतिं जनयति स्म । केचन वैद्याः अद्यापि "उच्चरक्तचापस्य आपत्कालस्य" विषये वदन्ते सति "उच्चरक्तचापस्य आपत्कालः" इति पदस्य उपयोगं कुर्वन्ति । परन्तु अद्यत्वे वैद्याः "उच्चरक्तचापस्य आपत्कालः" इति पदस्य उपयोगं कर्तुं रोचन्ते यतोहि अद्यत्वे तस्य परिभाषा अधिका विशिष्टा अस्ति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

``उच्चरक्तचापसंकटस्य'' लक्षणं पूर्वं उक्तवत् अङ्गानाम् क्षतिः अभवत् वा न वा इति उपरि निर्भरं भवति ।

उच्चरक्तचापः तात्कालिकता (अर्थात् यदा अङ्गक्षतिं विना दबावः अत्यधिकः भवति) प्रायः किमपि लक्षणं न जनयति । भवतः रक्तचापः अत्यधिकः अस्ति वा इति ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं तस्य मापनं करणीयम् । तथापि कदाचित् लक्षणानि सन्ति यथा- १.

• असहजं भयं च भावः (चिन्ता) २.
• किञ्चित् शिरोवेदना ।
• नासिकातः रक्तस्रावः
• किञ्चित् श्वसनं कष्टम्

उच्चरक्तचापस्य आपत्कालस्य (अर्थात् यदा दबावेन अङ्गक्षतिः भवति) लक्षणं अधिकं तीव्रं भवति तथा च अत्र अन्तर्भवन्ति : १.

• मानसिकस्थितौ परिवर्तनम् (चिन्ता, भ्रमः) २.
• वक्षःस्थलवेदना
• चक्करः (vertigo) २.
• शरीरस्य शोफः (Edema) २.
• हृदयस्पन्दनम्
• सामान्यतः मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनम्
• आक्षेपः (आक्षेपः, फिट् इव) २.
• तीव्रः शिरोवेदना ।
• पक्षाघातस्य लक्षणं (उदाहरणार्थं मुखस्य एकस्य पार्श्वे आकस्मिकं पतनं, वक्तुं कष्टं, बाहुयोः/पादयोः वा आकस्मिकं दुर्बलता)
• दृष्टिपरिवर्तनं (यथा नेत्रवेदना, दृष्टिक्षयः, आकस्मिकदृष्टिः धुन्धली)

यदा वैद्यः भवन्तं परीक्षते तदा भवन्तः ``उच्चरक्तचापस्य आपत्काले'' एतादृशानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति:

• जुगुलर शिराविस्तारः
• फुफ्फुसानां श्रवणसमये क्रकचशब्दाः भवन्ति
• असामान्यहृदयध्वनयः ये पूर्वं न आसन् (हृदयगुरुणाः) ।
• नेत्रस्य पृष्ठभागे रक्तवाहिनीनां क्षतिचिह्नानि
• असामान्यं, असममितं दुर्बलता यत् पक्षाघातस्य स्थितिः शङ्किता भवति

किमर्थं एषा स्थितिः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एतादृशः ``Hypertensive Crisis`` इति कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि पश्यामः : १.

• अस्य कारणं यत् भवन्तः रक्तचापस्य औषधं सम्यक् यथाविधि च न सेवन्ते । यदि भवान् केनचित् कारणेन स्वस्य मात्रां चूकति तर्हि एतस्य जोखिमः भवति ।
• रक्तचापस्य कृते प्रयुक्तं औषधं सहसा त्यक्त्वा।
• अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कुर्वन्तः औषधानि भवन्तः सेवन्ते।
• वृक्करोगः ।
• अंतःस्रावी मुद्दे।
• गर्भावस्थायां प्रीक्लैम्पसिया अथवा एक्लैम्पसिया।
• केषाञ्चन व्यसनकारकाणां प्रयोगः।
• शिरः आघातः (शिरस्य चोटः)।
• मस्तिष्क अर्बुद।
• अन्येषां स्थितीनां कृते भवन्तः केचन औषधानि सेवन्ते।

केचन औषधानि ये ``उच्चरक्तचापसंकटम्'' जनयितुं शक्नुवन्ति तानि सन्ति :

• स्टेरॉयडस्य प्रकाराः
• अवसादस्य केचन औषधानि
• साइक्लोस्पोरिन
• स्यूडोफेड्रिन्, यत् केषुचित् शीत-फ्लू-औषधेषु दृश्यते

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

केचन जनाः अन्येभ्यः अपेक्षया ``उच्चरक्तचापसंकटस्य'' अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• स्थूलतायुक्तानां कृते।
• पुरुषाणां कृते ।
• कृष्णवर्णीयजनानाम् कृते (एतत् आनुवंशिकसामाजिक-आर्थिककारकाणां आधारेण भवितुम् अर्हति)।
• रक्तचापस्य कृते यत् औषधं दत्तं तत् तेषां कृते हितकरं भवति ये तस्य निरन्तरं उपयोगं न कुर्वन्ति।
• ये वैद्यस्य विहितं विना उत्तेजकौषधानि उपयुञ्जते तेषां कृते।

एतेन काः भयानकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि दबावः एतावत् खतरनाकस्तरं यावत् वर्धते तर्हि गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदयस्य कार्यस्य आकस्मिकं द्रुतगतिना दुर्बलता (तीव्रहृदयविफलता) ।
• फुफ्फुसेषु द्रवस्य आकस्मिकसञ्चयः (acute pulmonary edema) ।
• वृक्कस्य कार्यस्य आकस्मिकं हानिः (तीव्र वृक्कस्य विफलता) ।
• महाधमनीविच्छेदनं भवतः शरीरस्य बृहत्तमे रक्तवाहिनी महाधमनीयाम् अश्रुपातः भवति ।
• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः (intracranial hemorrhage) ।
• हृदयं प्रति रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन हृदयघातः भवति ।
• मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन (`ischemic stroke`) भवति आघातः ।
• मस्तिष्कस्य कार्यस्य अस्थायी हानिः (`उच्च रक्तचापयुक्त मस्तिष्कविकृति`)।

एतत् सर्वं कियत् गम्भीरम् इति चिन्तयतु। अत एव भवतः रक्तचापं नियन्त्रणे स्थापयितुं महत्त्वपूर्णं भवति तथा च यदि ``उच्चरक्तचापसंकटः'' भवति तर्हि शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते।

वैद्याः एतस्य सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

प्रथमं वैद्यः भवतः बाहुद्वये रक्तचापं मापयिष्यति । ततः, ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्ति, भवतः लक्षणानाम् विषये वदिष्यन्ति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यन्ति । भवतः स्थितिः कारणं ज्ञातुं तेषां केचन परीक्षणानि अपि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

अत्र अनेकाः प्रकाराः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• रक्तपरीक्षा
• मूत्रपरीक्षा
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG/ECG) परीक्षणं यत् हृदयस्पन्दनं अभिलेखयति
• फण्डोस्कोपिक परीक्षा (नेत्रस्य अन्तः परीक्षा) २.
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा
• हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् (Transthoracic echocardiogram) २.
• वक्षःस्थलस्य शिरस्य च ``Computed Tomography (CT) scan`` इति

यदि भवतः नूतनाङ्गक्षतिस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः ``उच्चरक्तचापस्य आपत्कालः'' इति निदानं करिष्यति । यदि एतादृशाः लक्षणाः न सन्ति तर्हि ``Hypertensive Urgency'' इति निदानं भविष्यति ।

कथं चिकित्स्यते ? शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं शक्यते वा ?

``उच्चरक्तचापसंकटस्य'' चिकित्सा चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षे भवति । वैद्याः भवन्तं औषधं दत्त्वा भवतः रक्तचापं सुरक्षितस्तरं यावत् न्यूनीकरिष्यन्ति।

• यदि अङ्गक्षतिः नास्ति (`उच्च रक्तचापस्य तात्कालिकता` इत्यस्य सन्दर्भे): भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति (गृहे सेवितुं औषधानि सह)।
• परन्तु, यदि भवतः ``उच्चरक्तचापस्य आपत्कालः`` अस्ति: तर्हि भवतः कतिपयान् दिनानि यावत् अस्पतालस्य गहनचिकित्सा-एकके (ICU) स्थातुं आवश्यकता भविष्यति। तत्र वैद्याः भवन्तं प्रत्यक्षतया नाडीयां (``IV - शिराभिः`` पद्धतिः) औषधं दास्यन्ति । ते भवतः रक्तचापस्य अपि निरन्तरं निरीक्षणं करिष्यन्ति।

भवतः अन्येषां चिकित्सापरिस्थितिषु भवतः रक्तचापं कियत् शीघ्रं न्यूनीकर्तुं शक्यते इति निर्णयं करिष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु शीघ्रं रक्तचापं न्यूनीकृत्य अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते । अतः, वैद्याः भवतः रक्तचापं क्रमेण, २४ तः ४८ घण्टापर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु यदि भवतः महाधमनीविच्छेदनं, तीव्रः प्रीक्लैम्पसिया, अथवा एक्लैम्पसिया इत्यादीनि स्थितिः अस्ति तर्हि उच्चरक्तचापसंकटस्य समये वैद्याः भवतः रक्तचापं शीघ्रं न्यूनीकरिष्यन्ति एतादृशेषु सन्दर्भेषु शीघ्रं रक्तचापं न्यूनीकर्तुं लाभः लघुजोखिमात् दूरं अधिकः भवति ।

चिकित्सायाः कृते दत्तानि औषधानि

अत्र केचन औषधानि सन्ति ये ``उच्च रक्तचापसंकटस्य`` चिकित्सायै दीयन्ते:

• `कैप्टोप्रिल`
• `क्लेविडिपिन`
• `क्लोनिडिन`
• `एस्मोलोल`
• `हाइड्रालाज़िन`
• `लाबेतालोल`
• `निकार्डिपिन`
• `निफेडिपिन`
• `नाइट्रोग्लिसरीन`
• `नाइट्रोप्रुस्साइड`

वैद्याः भवतः आवश्यकतानुसारं औषधं चयनं करिष्यन्ति। ते भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां, भवतः सेवनस्य अन्येषां औषधानां च विचारं करिष्यन्ति । अतः, एतानि औषधानि दृष्ट्वा मा आतङ्किताः भवन्तु, वैद्यः/महिला एव निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः रक्तचापः 180/120 mm Hg अथवा अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव 911 (श्रीलङ्कादेशे 1990 Suwaseriya Ambulance Service) इति क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु। भवतः तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति!

``उच्चरक्तचापसंकटस्य'' चिकित्सां कृत्वा नियमितवैद्यं पश्यन्तु । सः वा भवतः रक्तचापस्य औषधं ``समायोजयितुं'' निर्णयं कर्तुं शक्नोति। सः भवद्भिः सह भवतः दैनन्दिनजीवने यत्किमपि परिवर्तनं कर्तव्यं तस्य विषये अपि वार्तालापं करिष्यति ।

यथा, भवन्तः यत् खादन्ति तत् परिवर्तयितुं (DASH आहारवत् आहारं अनुसृत्य) अथवा स्वस्य दिनचर्यायां अधिकं व्यायामं योजयितुं सल्लाहः दत्तः भवेत् ।

किं पुनः मम एतत् भविष्यति ? मया किं ज्ञातव्यम् ?

``उच्चरक्तचापसंकटः'' भवतः रक्तचापः समीचीनस्तरस्य नास्ति इति चेतावनीचिह्नम् अस्ति । भवतः चिकित्सकः भवतः रक्तचापं न्यूनीकर्तुं स्वस्थस्तरं स्थापयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः अनुवर्तननियुक्तिः धारयन्तु तथा च भवतः औषधानि यथा वैद्यः वदति तथा सेवन्तु।

"संकट" इति शब्दं श्रुत्वा कस्यचित् भयम् अनुभवति इति सामान्यम् । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, मम रक्तचापः पुनः एवं वर्धते वा?" यदा भवन्तः ``उच्चरक्तचापसंकटस्य'' निदानं प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः अपि चिन्तयन्ति यत् एतत् भवतः स्वास्थ्यं भविष्यं च कथं प्रभावितं करिष्यति इति।

परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः रक्तचापः एतावत् उच्चः भवितुम् अर्हति इति बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य विशिष्टानि कारणानि चिन्तयितुं वैद्याः प्रशिक्षिताः भवन्ति । एकदा कारणं ज्ञात्वा पुनः तस्य भवितुं जोखिमं न्यूनीकर्तुं पदानि स्वीकुर्वन्तु ।

अस्मिन् भवतः औषधं ग्रहीतुं स्मारकं सेट् कर्तुं शक्यते । अथवा, अन्यकारणात् भवन्तः औषधानि सेवन्ते तेषां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तान् समायोजयितुं शक्यते । इदानीं भवता रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं यत्किमपि पदं भवति तत् भविष्ये गम्भीरसमस्याभ्यः रक्षणाय सहायकं भविष्यति ।

अस्मात् (Take-Home Message) अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः, किं वयं भवन्तं पुनः स्मारयामः यत् अस्माभिः उक्ताः महत्त्वपूर्णाः विषयाः येषां विषये भवद्भिः मनसि स्थापनीयम्?

• उच्चरक्तचापसंकटः तदा भवति यदा भवतः रक्तचापः १८०/१२० मि.मी. एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति।
• अस्य द्वौ प्रकारौ स्तः- अङ्गक्षतिं विना `अतिरक्तचापात्मकं तात्कालिकता`, अङ्गक्षतियुक्तं `उच्चरक्तचापात्मकं आपत्कालम्` च ।
• लक्षणं भिन्नं भवति । कदाचित् लक्षणं सर्वथा न भवति, अथवा तेषु तीव्रशिरोवेदना, वक्षःस्थलवेदना, धुन्धला दृष्टिः च भवन्ति ।
• मुख्यकारणं रक्तचापस्य औषधस्य सम्यक् सेवनं न करणीयम् । वृक्करोगः, केचन औषधानि च एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि दाबः १८०/१२० मि.मी.हर्जी अथवा अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु ।
• चिकित्सायां रक्तचापं न्यूनीकर्तुं औषधं भवति । भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति ।
• पुनः एतत् न भवतु इति चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसृत्य औषधं सम्यक् सेवन्तु, आवश्यकं जीवनशैल्यां परिवर्तनं कुर्वन्तु ।

अन्ते स्वस्य रक्तचापस्य पालनं कुर्वन्तु। नियमितरूपेण तस्य जाँचं कुर्वन्तु। यतः, स्वस्थजीवनं जीवितुं अस्माकं सर्वेषां कृते अस्य "मौनहत्यारा" विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यं वा धात्रीं वा पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति!

` उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप संकट, उच्च रक्तचाप, रक्तचाप, हृदय रोग, दबाव, रक्तचाप