अवसादस्य पुरातनं औषधं MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

किं त्वं सुखी नासि ? किं त्वं सर्वं श्रान्तः असि ? एतां स्थितिं वयं अवसादः इति वदामः। अतः, अवसादनामकस्य अस्याः मानसिकस्य स्थितिः चिकित्सां कर्तुं भिन्नाः प्रकाराः औषधाः सन्ति । अद्य वयं औषधसमूहस्य विषये वदामः ये किञ्चित् प्राचीनाः सन्ति, येषां प्रयोगे भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति । एतेषां नाम MAOIs इति, यस्य अर्थः Monoamine Oxidase Inhibitors इति भवति । यद्यपि एतत् नाम किञ्चित् जटिलं दृश्यते तथापि सरलतया तस्य विषये वदामः ।

एते एमएओआइ-संस्थाः सम्यक् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एमएओआइ एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः अवसादस्य लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकः भवति । एतानि प्रथमानि अवसादनिवारकाणि विश्वे आविष्कृतानि सन्ति | परन्तु अद्यकाले वैद्याः एतत् औषधं सुलभतया न विहितं कुर्वन्ति । अस्य कारणं यत् एतानि औषधानि सेवन्ते सति किं खादति किं पिबति इति विषये अतीव सावधानता भवितव्या, तथा च केषाञ्चन दुष्प्रभावानाम्, सुरक्षायाः च विषये अपि सम्यक् ध्यानं दातव्यम्

सामान्यतया वैद्याः केवलं तदा एव अन्तिमविकल्परूपेण एमएओआइ-उपचारं ददति यदा अन्ये नवीनाः अवसादनिवारकदवाः (यथा एसएसआरआइ) लक्षणानाम् उन्नतिं कर्तुं असफलाः भवन्ति ।

अस्मिन् वर्गे के औषधानि सन्ति ?

अत्र विश्वे प्रयुक्ताः केचन एमएओआइ-प्रकाराः सन्ति ।

• आइसोकार्बोक्साजिड (Marplan®) २.
• फेनेल्ज़िन (नार्डिल®) ९.
• सेलेजिलिन (Emsam®) ९.
• Tranylcypromine (Parnate®) 1.1.

एतानि नामानि भवतः अपरिचितानि भवेयुः, यतः अस्माकं देशे एतानि सामान्यतया न प्रयुक्तानि सन्ति । परन्तु ज्ञातुं साधु।

एमएओआइ-इत्यनेन काः परिस्थितयः चिकित्सिताः भवन्ति ?

एतानि औषधानि विविधरोगाणां कृते अनुमोदितानि सन्ति ।

एतत् औषधं कथं कार्यं करोति ?

एतत् अतीव सुलभम् अस्ति । कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः अल्पाः दूताः सन्ति। वयं तान् न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः | सेरोटोनिन्, नोरेपिनेफ्रिन्, डोपामाइन् च मुख्यदूताः सन्ति ये अस्माकं मनसि सुखं, निद्रां, स्मृतिः इत्यादीनि वस्तूनि नियन्त्रयन्ति ।

अधुना, अस्माकं मस्तिष्के अन्यत् एन्जाइमम् अस्ति यस्य नाम अस्ति monoamine oxidase . अस्य एन्जाइमस्य कार्यं तान् दूतान् "शुद्धिकरणम्" अस्ति । तान् विभज्य तेषां स्तरं न्यूनीकर्तुं इत्यर्थः ।

MAOI यत् करोति तत् अस्ति यत् एतत् स्वच्छं कुर्वन्तं एन्जाइमं (Monoamine Oxidase) कार्यं कर्तुं निवारयति । तर्हि किं भवति ? ते प्रसन्नाः दूताः (सेरोटोनिन्, डोपामाइन् इत्यादयः) भग्नाः न भूत्वा मस्तिष्के सञ्चिताः भवन्ति । तेषां स्तरः वर्धते। तदा अस्माकं मनोदशा सुधरति, अवसादस्य लक्षणं न्यूनं भवति ।

तावत्पर्यन्तं Tyramine इति रसायनम् अपि अस्ति । अस्माकं शरीरे रक्तचापं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति । MAOI औषधानि अपि अस्य Tyramine इत्यस्य भङ्गं स्थगयन्ति । एतैः औषधैः सह एतत् सर्वाधिकं जोखिमम् आगच्छति | तस्य विषये पश्चात् चर्चां करिष्यामः।

एमएओआइ-रोगस्य दुष्प्रभावाः जोखिमाः च के सन्ति ?

एतेषां औषधानां उपयोगेन अनेके सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः गम्भीराः जोखिमाः च सन्ति । अतः चिकित्सापरामर्शं विना तेषां उपयोगः अतीव भयङ्करः भवति .

सामान्य दुष्प्रभाव

• चक्करः लघुशिरो वा (निम्नरक्तचापकारणात्) २.
• मुखं शुष्कम् (xerostomia) २.
• वमनेच्छा
• प्रकोपः कब्जः वा
• तन्द्रा
• अनिद्रा

गम्भीराः जोखिमाः जटिलताश्च

1. सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम

एषा एव गम्भीरतमः, प्राणघातकः च । यदा शरीरे सेरोटोनिन्-स्तरः अतिशयेन अधिकः भवति तदा एतत् भवति । यदि भवान् अन्यैः औषधैः सह MAOIs सेवते यत् सेरोटोनिन् स्तरं वर्धयति (उदा., SSRIs, केचन वेदनाशामकाः) तर्हि एतत् जोखिमम् अधिकं भवति । अत एव भवता सेवितानां सर्वेषां औषधानां विषये, विटामिनस्य विषये अपि चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम्।

2. भोजनस्य समस्याः (Tyramine interaction) .

एमएओआइ-सङ्घस्य एषा एव बृहत्तमा व्यावहारिकसमस्या अस्ति । यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एमएओआइ-इत्यनेन टायरामाइन-नामकस्य रसायनस्य भङ्गं स्थगयति, यत् प्राकृतिकरूपेण केषुचित् आहारपदार्थेषु दृश्यते ।

यदि भवान् एमएओआई-इत्यस्य सेवनकाले टायरामाइन-युक्तानि आहारपदार्थानि खादति तर्हि भवतः रक्ते टायरामाइन-स्तरः खतरनाकरूपेण अधिकः भवितुम् अर्हति । अनेन रक्तचापस्य आकस्मिकं तीव्रं च वृद्धिः भवितुम् अर्हति | एतत् "Tyramine Pressor Response" इति कथ्यते । दुर्लभेषु सन्दर्भेषु एषः उच्चरक्तचापः मस्तिष्के रक्तस्रावः (मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः) मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

एमएओआइ-उपचारं सेवन्ते सति केषां खाद्यानां परिहारः करणीयः ?

अधः एतादृशानां खाद्यानां सूची अस्ति येषां परिहारः अवश्यं करणीयः कश्चन एतत् औषधं सेवते, यतः तेषु टायरामाइनस्य उच्चस्तरः अस्ति ।

3. अवसादनिवारकविच्छेदन लक्षणम्

यदि भवान् ६ सप्ताहाधिकं यावत् एतस्य औषधस्य सेवनं अकस्मात् त्यजति तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । ज्वरः, शरीरवेदना, शिरोवेदना, चक्करः, अनिद्रा, चञ्चलता इत्यादयः लक्षणानि भवन्ति । अतः चिकित्सकस्य परामर्शं विना एतस्य औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु . यदि भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यजन्ति तर्हि क्रमेण कतिपयेषु सप्ताहेषु तथा केवलं वैद्यस्य निरीक्षणे एव तत् कर्तव्यम् ।

4. आत्महत्याविचाराः

यदा २५ वर्षाणाम् अधः युवानः प्रथमवारं एतत् औषधं सेवितुं आरभन्ते तदा आत्महत्याविचाराः वर्धन्ते इति अल्पः जोखिमः भवति । यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एते विचाराः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव औषधं निर्धारितेन वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् एमएओआई सेवते तर्हि नियमितरूपेण वैद्यं पश्यतु यत् औषधं कार्यं करोति वा, किमपि समस्या अस्ति वा इति। तदतिरिक्तं एतेषां विषये अपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

• यदि भवन्तः दुष्प्रभावाः अनुभवन्ति ये भवन्तः सहितुं न शक्नुवन्ति।
• यदि भवतः लक्षणं न सुधरति, यदि वा दुर्गतिम् अनुभवति।
• यदि भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः इति अनुभवन्ति।