प्रसवकाले भवतः स्कन्धः अटति चेत् किम् ? मैकरोबर्ट्स् युक्तिवादस्य विषये वदामः!

मातुः कृते प्रसवः महती आशायाः किञ्चित् भयस्य च समयः भवति । सर्वे आशां कुर्वन्ति यत् सर्वं सुष्ठु भविष्यति, ते स्वस्थं शिशुं बाहुयुग्मे धारयितुं शक्नुवन्ति इति। अधिकांशतः सर्वं योजनानुसारं गच्छति, परन्तु कदाचित् लघु आपत्कालाः उत्पद्यन्ते । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, ये वैद्याः परिचारिकाः च भवतः शिशुं च परिचर्या करिष्यन्ति ते एतत् सर्वं कर्तुं प्रशिक्षिताः सज्जाः च सन्ति। अद्य वयं एतादृशे परिस्थितौ प्रयुक्तायाः प्रक्रियाविशेषस्य विषये वक्तुं गच्छामः ।

मैकरोबर्ट्स् युक्तिः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, मैकरोबर्ट्स् युक्तिः प्रसवकाले शिशुस्य स्कन्धं वा द्वयोः स्कन्धयोः मुक्तिं कर्तुं प्रयुक्ता विशेषा तकनीकः यदा ते मातुः श्रोणिभागे अटन्ति कल्पयतु यत् शिशुस्य शिरः योनितः बहिः आगत्य अपि शेषशरीरस्य विलम्बः भवति । तत् शिशुस्य स्कन्धः अटत् इति कारणतः।

एतस्मिन् समये वैद्यः धात्री वा भवतः पादौ जानुभ्यां नमयित्वा भवतः उदरं दृढतया निपीडयिष्यति । एषा गतिः भवतः श्रोणि-अस्थि-स्थानं किञ्चित् स्थानान्तरयिष्यति, येन शिशुः यत्र अटति तस्मात् स्थानात् बहिः आगन्तुं सुकरं भविष्यति । यद्यपि एतत् बहिः सरलं कार्यं भवति तथापि एतत् शिशुं अन्तः बहिः आगन्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

'स्कन्धकठिनता' इति किम् ? किं तस्य अर्थः Shoulder Dystocia इति ?

आम्, तत्सत्यम्। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Shoulder Dystocia इति वदामः । सामान्यप्रसवे शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य स्कन्धाः सहजतया बहिः आगच्छन्ति । परन्तु कदाचित् एकः वा द्वौ वा स्कन्धौ जघन-सिम्फिसिस् -इत्यस्य पृष्ठतः अटितुं शक्नोति , यत्र मातुः श्रोणिस्य अग्र-अस्थिद्वयं मिलति ।

एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति । यतो हि शिशुस्य शरीरस्य बहिः आगमने विलम्बः भवति, अतः शिशुः प्राणवायुहीनः भवितुम् अर्हति । परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकतया वैद्यानां शीघ्रक्रियायाः कारणेन शिशुः किमपि हानिं विना उद्धारयितुं शक्यते । एतादृशे परिस्थितौ प्रयुक्ता प्रथमा सफला च पद्धतिः मैक्रोबर्ट्स्-कौशलम् अस्ति ।

वैद्यः Shoulder Dystocia इति रोगस्य निदानं करिष्यति यदा :

• यदि शिशुस्य शिरः योनितः बहिः आगतं, परन्तु शेषं शरीरं प्रायः एकनिमेषेण अनन्तरं न बहिः आगतं।
• यदि शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य ततः किञ्चित् अन्तः गच्छति इति भासते (एतत् 'कच्छपचिह्नम्' इति कथ्यते)।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि Shoulder Dystocia इत्यस्य सटीककारणं ज्ञातुं कठिनं भवति तथापि केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । परन्तु एतान् जोखिमकारकान् विना जनासु अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति इति मनसि धारयन्तु । तथा च येषां सर्वेषां एतानि जोखिमकारकाणि सन्ति तेषां विकासः न भविष्यति।

मैकरोबर्ट्स् युक्तिः कियत् सफला अस्ति ?

एषा विधिः अतीव सफला भवति । यदा मैकरोबर्ट्स् युक्तिः एकः एव क्रियते तदा तस्य सफलतायाः दरः प्रायः ४२% भवति ।

अनेन तु संयोगेन अन्यः विधिः प्रयुक्तः । अस्य नाम Suprapubic Pressure इति . अस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्यः परिचारिका वा हस्ततलेन, भवतः उदरस्य अधः एव, भवतः श्रोणि-अस्थि-उपरि एव निपीडनं करोति । एषः दबावः शिशुस्य अटन्तं स्कन्धं धक्कायित्वा मुक्तं कर्तुं प्रयुज्यते ।

यदा भवन्तः एतत् कुर्वन्ति तदा किं भवति ?

1. निदानम् : प्रथमं वैद्यः पुष्टिं करोति यत् एषा Shoulder Dystocia इति स्थितिः अस्ति।

2. स्थितिं समायोजयितुं : प्रायः द्वौ जनाः (वैद्याः, परिचारिकाः) जानुभ्यां भवतः पादौ मोचयित्वा यथासम्भवं उदरस्य समीपे निपीडयिष्यन्ति। अस्मिन् क्षणे भवन्तः किञ्चित् असहजतां अनुभवन्ति, परन्तु एतत् शिशुस्य उद्धाराय क्रियते, अतः धैर्यं धारयन्तु ।

3. दबावं प्रयोजयति (यदि आवश्यकं भवति) : तस्मिन् एव काले अन्यः व्यक्तिः उपरितः उदरस्य उपरि सुप्राप्यूबिक दबावं प्रयोजयति।

4. शिशुस्य प्रसवः : एषा प्रक्रिया श्रोणिस्य अन्तः स्थानं वर्धयति, फसितस्कन्धं मुक्तं करोति, शिशुस्य शेषशरीरस्य भागं योनिद्वारा निर्गन्तुं शक्नोति

अस्य पद्धतेः के लाभाः सन्ति ?

मैकरोबर्ट्स् युक्त्या अनेकाः प्रमुखाः लाभाः सन्ति : १.

• सामान्यप्रसवः कर्तुं शक्नुवन् : एतेन आपत्कालीनसिजेरियन-अच्छेदनस्य (C-section) आवश्यकता न्यूनीभवति ।
• शिशुस्य सम्भाव्यं हानिं न्यूनीकर्तुं : स्कन्धस्य आघातेन शिशुस्य बाहौ अस्थिभङ्गः, तंत्रिकाक्षतिः , अथवा आक्सीजनस्य अभावः (दमनं) इत्यादीनां गम्भीरजटिलतानां जोखिमः बहुधा न्यूनीकरोति
• मातुः हानिः न्यूनीभवति : एपिसिओटॉमी (योनि-गुदायोः मध्ये चीरस्य) आवश्यकतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।
• सरलं द्रुतं च : एषः अतीव सरलः विधिः यः शीघ्रं, विना किमपि उपकरणं कर्तुं शक्यते ।

एतेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यदा एषा पद्धतिः सम्यक् क्रियते तदा जटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति । अत्यन्तं महत्त्वपूर्णः नियमः अस्ति यत् शिशुस्य शिरसि कदापि न आकर्षयन्तु। एवं कृत्वा शिशुस्य कण्ठस्य मेरुदण्डस्य वा क्षतिः भवितुम् अर्हति । कुशलः चिकित्सादलः एतत् सम्यक् जानाति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, माता यत्र श्रोणि-अस्थयः मिलन्ति तत्र अवरोधः अथवा पादौ अस्थायी न्यूरोपैथी अनुभवितुं शक्नोति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

सफलस्य मैकरोबर्ट्स् युक्त्याः अनन्तरं भवतः शिशुः स्वस्थः सामान्यतया च योनिद्वारा जायते । ततः वैद्यः शिशुस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति यत् स्कन्धस्य बाहुस्य वा क्षतिः नास्ति इति निश्चयं करिष्यति । अधिकांशतः सर्वं सम्यक् भवति ।