भवतः नवजातस्य शिशुस्य आन्तरिकबाधः अस्ति वा ? मेकोनियम इलेयस् इत्यस्य विषये वदामः

यदा नवजातः शिशुः गृहम् आगच्छति तदा प्रत्येकं मातापितरौ शिशुविषये प्रत्येकं लघुविषये चिन्तितः भवति । शिशुः दुग्धं पिबति, सुनिद्रां करोति, उष्णं तिष्ठति, अपि च शिशुः सम्यक् मूत्रं करोति इति सुनिश्चितं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । कदाचित् नवजातशिशुनां प्रथमं मलं पारयितुं किञ्चित् कष्टं भवति । तदा एव वयं मेकोनियम इलेयस् इति विशेषस्य अवस्थायाः विषये वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

मेकोनियम इलेयस् इति किम् ? सरलतया...

मेकोनियम इलेयस् भवतः नवजातस्य शिशुस्य क्षुद्रान्त्रे एकः अवरोधः अस्ति . अस्य मुख्यकारणं शिशुस्य प्रथमं मलप्रवाहः अस्ति, यत् मेकोनियम इति कथ्यते, यत् स्थूलं, चिपचिपं पदार्थं भवति .

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् मेकोनियमः किम् इति। अतीव सरलम् अस्ति। यदा भवतः शिशुः गर्भे भवति तदा शिशुं परितः द्रवः भवति, यत् वयं ``अम्निओटिक द्रवम्'' इति वदामः । शिशुः एतत् ``अम्निओटिक द्रवम्'' निगलति । अतः यथा यथा एषः द्रवः शिशुस्य आन्तरेण गच्छति तथा तथा तस्मिन् जलं शरीरे अवशोष्यते । यत् अवशिष्टं तत् कृष्णं स्थूलं चिपचिपं द्रव्यम् . तदेव मेकोनियम इति कथ्यते। प्रायः नवजातः शिशुः एतत् प्रथमं मलं, यत् मेकोनियमं, २४ तः ४८ घण्टानां मध्ये गच्छति ।

परन्तु कदाचित् यदि एतत् मेकोनियमं टार इव असामान्यरूपेण स्थूलं भवति तर्हि शिशुस्य क्षुद्रान्त्रस्य अन्तिमभागे इलिअम् इत्यत्र अटितुं शक्नोति अस्माकं गृहे जलनलिकां निरुद्धं इव अस्ति। तर्हि किं भवति ? अवरोधस्य उपरि क्षुद्रान्त्रं जलेन पूरितम् इव वर्धयितुं आरभते । फलतः शिशुस्य उदरं प्रफुल्लितुं आरभते । अवरोधस्य अधः बृहदान्त्रं सामान्यतया संकुचितं भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु यदा शौचालयः अतिशयेन शौचालयपत्रेण रुद्धः भवति तदा किं भवति? जलं अपशिष्टं च पूरयति, परन्तु नलिकां माध्यमेन किमपि न गच्छति, किम्? तदेव अत्र भवति।

अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मेकोनियम इलेयस् इत्यस्य मुख्यप्रकारद्वये विभक्तुं शक्यते : १.

1. सरलः मेकोनियम इलेयस् : अस्मिन् शिशुस्य मेकोनियमः केवलं इलिअम् क्षुद्रान्त्रयोः च अटति । परन्तु अन्ये गम्भीराः जटिलताः न भवन्ति ।

2. जटिलः मेकोनियम इलेयस् : एतत् किञ्चित् अधिकं गम्भीरम् अस्ति। आन्तराणां अन्तः मेकोनियमः निर्मीयते, अतः अत्यधिकं दबावः, सूजनं च भवति । एतेन गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । ते के इति पश्यामः : १.

• दुर्भ्रमणम् : शिशुस्य आन्तराणि सम्यक् न निर्मीयन्ते इति भावः । कदाचित् आन्तराणि स्वयमेव विवर्तयितुं शक्नुवन्ति, यत् प्रसवपूर्वं वोल्वुलस् इति कथ्यते । एतत् अतीव भयङ्करं यतः एतेन आन्तरेषु रक्तस्य आपूर्तिः छिन्दितुं शक्यते ।
• आन्तरिक अट्रेसिया : १.यथा पूर्वं उक्तं, यदि आन्तरस्य विकृष्यमाणं भवति, तस्मिन् क्षेत्रे रक्तस्य प्रवाहः छिन्नः भवति चेत्, आन्तरस्य केचन भागाः सम्यक् न विकसिताः भवेयुः ।
• आन्तरिकछिद्रम् : एषा अतीव खतरनाका स्थितिः अस्ति । आन्तरे छिद्रं कृत्वा शिशुस्य उदरगुहायां मेकोनियमस्य लीकं भवितुम् अर्हति । यदि शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं एतत् छिद्रं भवति तर्हि मेकोनियमः लीकं कृत्वा तीव्रसंक्रमणं, आघातं, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

मेकोनियम इलेयस् प्रायः आनुवंशिकरोगेण सिस्टिकफाइब्रोसिस इत्यनेन सह सम्बद्धः भवति । वस्तुतः सिस्टिक फाइब्रोसिस-रोगेण पीडितानां बालकानां १०% तः २०% पर्यन्तं रोगस्य प्रथमं लक्षणं मेकोनियम इलियस् इति अनुभवः भवति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् मेकोनियम इलियस्-रोगयुक्तेषु ९०% यावत् शिशुषु सिस्टिक-फाइब्रोसिसः अपि भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? मेकोनियम इलेयस् इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, मेकोनियम इलेयस् प्रायः सिस्टिक फाइब्रोसिसस्य प्रथमं लक्षणं भवति । सिस्टिक फाइब्रोसिस इति आनुवंशिकस्थितिः । एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य आन्तरेषु स्रावाः (अर्थात् द्रवाः) असामान्यतया स्थूलाः, चिपचिपाः च भवन्ति । एषः स्थूलः स्रावः आन्तराणां आस्तरणे लप्यते, येन अवरोधः भवति । अतः, यदि भवतः शिशुः मेकोनियम इलेयस् इति रोगः अस्ति तर्हि तस्य जीवने पश्चात् सिस्टिक फाइब्रोसिसस्य अन्ये लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

यदि भवतः नवजातशिशुः २४ तः ४८ घण्टानां अन्तः प्रथमं मलप्रवाहं न कृतवान् तर्हि तत् मेकोनियम इलियस् इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतानि चिह्नानि अपि अन्वेष्टुम् : १.

• वमनम्
• उदरस्य शोफः : एतेन शोफः शिशुस्य श्वसनं कष्टं कर्तुं शक्नोति ।
• कदाचित् यदा वैद्यः शिशुस्य उदरं अनुभवति तदा ते विस्तारितस्य क्षुद्रान्त्रस्य भागाः प्राप्नुवन्ति ।

यदि भवतः शिशुस्य आन्तराणि छिद्राणि (छिद्राणि) अभवन् तर्हि तेषु एतादृशाः लक्षणानि अपि दृश्यन्ते ।

• उदरस्य उपरि त्वक् रक्तता ।
• उदरस्पर्शने झुनझुना वा वेदना वा भवति।
• ज्वरः।
• आघात।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

कदाचित्, शिशुजन्मात् पूर्वं मेकोनियम इलियस् ज्ञातुं शक्यते । मातुः उदरस्य प्रसवपूर्वं अल्ट्रासाउण्ड् कृत्वा आन्तरिकबाधायाः लक्षणं दृश्यते ।

तथापि प्रायः शिशुजन्मानन्तरं तस्य आविष्कारः भवति । शिशुः यत् लक्षणं दर्शयति तस्य आधारेण वैद्याः एतत् शङ्कयन्ति । विशेषतः एतादृशेषु प्रकरणेषु ते मेकोनियम इलेयस् इत्यस्य विषये अधिकं ध्यानं ददति:

• भवतः कुटुम्बे कश्चनयदि भवतः सिस्टिक फाइब्रोसिसः अस्ति।
• यदि नवजातशिशुस्य सिस्टिकफाइब्रोसिसस्य पुष्टिः नवजातपरीक्षणपरीक्षाद्वारा भवति।

अस्य कृते कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

यदि वैद्यस्य मेकोनियम इलियस् इत्यस्य शङ्का भवति तर्हि ते निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• उदरस्य क्ष-किरणम् : एतेन क्षुद्रान्त्रस्य विस्तारिताः भागाः दृश्यन्ते । कदाचित् मेकोनियमः शिशुः निगलति वायुना सह मिश्रयितुं शक्नोति, येन एक्स-रे "साबुनगोलक" इति रूपं ददाति . यदि पूर्णतया अवरोधः भवति तर्हि शिशुस्य गुदायां वायुः न भविष्यति ।
• कन्ट्रास्ट् एनीमा : अस्मिन् शिशुस्य गुदायां एक्स-रे-इत्यनेन दृश्यमानं विशेषं द्रवम् प्रविष्टं भवति । एतेन शिशुस्य बृहदान्त्रं सामान्यापेक्षया संकीर्णं भवति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । आन्तरिकस्य असामान्यस्थानं (malrotation) अस्ति वा इति ज्ञातुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यदि दुर्गन्धस्य शङ्का भवति तर्हि वैद्याः उपरि जठरान्त्रश्रृङ्खलां (UGI) आदेशयिष्यन्ति । एषः यूजीआई दुर्गन्धस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नोति तथा च आन्तरिकं कुत्र विकृष्यते इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति ।
• स्वेदपरीक्षा : एतत् भवतः सिस्टिक फाइब्रोसिसः अस्ति वा न वा इति पुष्ट्यर्थं क्रियते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि शिशुस्य जटिलः मेकोनियम इलियस् (अर्थात् आन्तरिकः विकृष्यमाणः अथवा छिद्रितः अस्ति) तर्हि तत्क्षणमेव शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।

परन्तु यदि शिशुः सरलः मेकोनियम इलियस् अस्ति तर्हि वैद्याः प्रथमं एनीमा-इत्यनेन अवरोधं स्वच्छं कर्तुं प्रयतन्ते । अयं एनीमा घनीभूतं मेकोनियमं विलीयते, तस्य मृदुकरणाय विशेषं औषधं योजयति । एतत् एनीमा-विलयनं मेकोनियमं शिशुस्य आन्तरेण गत्वा गुदाद्वारा बहिः गन्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

वैद्याः शनैः शनैः शिशुस्य गुदायां प्रविष्टेन कैथेटरद्वारा एतत् समाधानं प्रविशन्ति । यदा ते एतत् कुर्वन्ति तदा ते फ्लोरोस्कोपी इति विशेषं चिकित्साप्रतिबिम्बनप्रविधिं उपयुञ्जते । फ्लोरोस्कोपी इत्यस्मिन् शिशुस्य शरीरेण एक्स-रे प्रेषयित्वा अन्तः ऊतकानाम् लाइव् विडियो द्रष्टुं भवति ।

यदि एनीमा अवरुद्धं न स्वच्छं करोति तर्हि वैद्यैः शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति ।

शल्यक्रियायां शिशुस्य आन्तराणि कटयित्वा अन्तः मेकोनियमं निष्कासयन्ति । शिशुस्य स्थितिं स्वीकृत्य कदाचित् इलिओस्टोमी क्रियते, यस्मिन् आन्तरस्य द्वौ छिन्नौ अन्तौ उदरस्य त्वचाद्वारा बहिः आनयन्ति ततः, उद्घाटितैः अन्तैः अधिकाः एनीमाः दत्ताः भवन्ति, यावत् सर्वं मेकोनियमं न निष्कासितम् तावत् उपचारः निरन्तरं भवति । ततः आन्तरयोः अन्तद्वयं पुनः संयोजयितुं अन्यः शल्यक्रिया क्रियते ।

अस्माकं शिशुं प्रति एतत् न भवतु इति कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

वस्तुतः मेकोनियम इलेयस् इति एतस्याः स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । यतः अस्य मुख्यकारणं सिस्टिक फाइब्रोसिस इति आनुवंशिकरोगः अस्ति । एतत् किमपि यत् पुस्तिकातः पुस्तिकायाः ​​कृते प्रचलति ।

यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि प्रसवपूर्वं सिस्टिक फाइब्रोसिस वाहकपरीक्षणं कर्तुं विचारयितुं शक्नोति । एषा परीक्षणं भवन्तं सिस्टिकफाइब्रोसिस-रोगेण पीडितस्य बालकस्य जोखिमं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि शिशुस्य एतत् भवति तर्हि भविष्यं कीदृशं भविष्यति ? (विभिन्नता)

मेकोनियम इलेयस् इत्यस्य सन्दर्भे जटिलेषु अपि यदि रोगस्य पूर्वमेव निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि शिशुस्य भविष्यं प्रायः उत्तमं भवति

मेकोनियम इलेयस् प्रायः सिस्टिक फाइब्रोसिसस्य लक्षणं भवति । परन्तु यदि शीघ्रमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि शिशुस्य फुफ्फुसस्य कार्यं, पोषणं, संक्रमणस्य जोखिमः च दीर्घकालं यावत् उत्तमस्तरं स्थापयितुं शक्यते परन्तु यदि मेकोनियम इलियस् इत्यस्य चिकित्सा न क्रियते तर्हि शिशुस्य स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः शिशुस्य मेकोनियम इलियस् इति शङ्का अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

भवतः शिशुस्य मेकोनियम इलेयस् इति रोगः इति श्रुत्वा भयम्, भ्रमः च भवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् अनेकेषां रोगानाम् इव शीघ्रमेव अन्वेषणं चिकित्सा च सफलं परिणामं प्राप्तुं शक्नोति । यद्यपि मेकोनियम इलेयस् सिस्टिक फाइब्रोसिसस्य लक्षणं भवति तथापि स्मर्यतां यत् सिस्टिक फाइब्रोसिस् अपि चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । भवतः यत्किमपि चिन्ता वा प्रश्नं वा भवति तस्य विषये भवतः शिशुस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, भवतः शिशुं च उत्तमं परिणामं दातुं शक्नुवन्ति।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• यदि भवतः नवजातः शिशुः ४८ घण्टाभिः अन्तः प्रथमं मलं (मेकोनियमं) न गतः, उदरं प्रफुल्लितं वा वमनं करोति वा तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• मेकोनियम इलेयस् प्रायः आनुवंशिकरोगेण सिस्टिकफाइब्रोसिस इत्यनेन सह सम्बद्धः भवति ।
• शीघ्रं निदानं चिकित्सा च शिशुं उत्तमं स्वस्थतां, उज्ज्वलं भविष्यं च दातुं शक्नोति ।
• उपचारविकल्पेषु एनीमा , शल्यक्रिया च अन्तर्भवति |
• यद्यपि एषा स्थितिः निवारयितुं न शक्यते तथापि प्रसवपूर्वस्य आनुवंशिकपरीक्षणस्य विषये सावधानाः भवन्तु .
• भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये भवतः शिशुस्य वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं सज्जाः सन्ति।

`मेकोनियम इलेयस, नवजात, आन्तरिक अवरोध, सिस्टिक फाइब्रोसिस, शिशु के प्रथम मल, शिशु स्वास्थ्य