भोजनानन्तरं उदरवेदना : Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः ।

किं भवन्तः भोजनानन्तरं भवतः उदरस्य उपरि विचित्रं वेदनाम् अनुभवन्ति ? कदाचित् वेदना एतावत् तीव्रा भवति यत् भवन्तः खादितुम् भीताः भवन्ति, किम्? अनेके जनाः एतस्य अनुभवस्य सामनां कुर्वन्ति । अद्य वयं एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नुवन्ति इति एकस्याः स्थितिः विषये वदामः, परन्तु एषा अतीव सामान्या नास्ति ।

मीडियन आर्क्युएट् लिगामेण्ट् सिण्ड्रोम (MALS) किम् ?

ठीकम्, अतः Median Arcuate Ligament Syndrome इति किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं वक्षःस्थले 'Median Arcuate Ligament' इति ऊतकेन 'Celiac Artery' , अस्माकं उदरं प्रति रक्तं वहति इति प्रमुखं रक्तवाहिनीं, समीपस्थं तंत्रिकातन्त्रं च 'Celiac Plexus' इति दबावं कृत्वा उत्पद्यते

कल्पयतु, एषः 'मध्यमचापयुक्तः स्नायुबन्धः' तोरणवत् अस्ति । अस्माकं 'महाधमनी' , हृदयात् सम्पूर्णशरीरपर्यन्तं रक्तं वहति मुख्यं रक्तवाहिनीं परितः स्थितम् अस्ति । 'सीलिअक धमनी' एकः महत्त्वपूर्णः शाखा अस्ति या अस्मात् 'महाधमनी' इत्यस्मात् शाखाः विच्छिन्दति ।

सामान्यतया एषः 'मध्यम चापयुक्तः स्नायुबन्धः' 'सिलिअकधमनी' इत्यस्य उपरि भवेत् । परन्तु (MALS)-रोगेण पीडितस्य कस्मिन् अपि अयं स्नायुबन्धः सामान्यतः न्यूनः भवितुम् अर्हति । तर्हि किं भवति ? अयं स्नायुबन्धः 'सिलिअक् धमनी' संपीडयति । यथा कश्चित् जलनलिकां निपीडयति तदा जलस्य प्रवाहः निवर्तते, अस्मिन् रक्तवाहिनीद्वारा रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति । न केवलं तत्, अपितु समीपस्थाः तंत्रिकाः अपि संपीडिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अत एव भोजनानन्तरं भवतः ऊर्ध्वोदरस्य तीक्ष्णवेदना भवति । कदाचित् वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् पुनः कठिनं भविष्यति इति मन्यसे भोजनात् भीता भवति । (MALS) इत्यपि उच्यते- १.

• (Celiac Artery Compression Syndrome) २.
• (Celiac Axis Compression Syndrome) २.
• (डनबर सिण्ड्रोम) २.

(MALS) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना (MALS) इत्यस्य लक्षणं पश्यामः । मुख्यं भोजनानन्तरं उदरस्य उपरिभागे वेदना भवति | एतत् प्रथमं लक्षणं दृश्यते । केचन जनाः वदन्ति यत् एषा वेदना एतावता तीव्रा अस्ति यत् ते खादितुम् भीताः भवन्ति, लक्षणं पुनः प्रादुर्भवति इति भयात् । अन्ये लक्षणानि सन्ति, येषु केचन सन्ति- १.

• प्रफुल्लितं उदरम्
• उदरं गत्वा, तस्य अर्थः अतिसारः ((Diarrhea)
• उदरेण वमनं च
• अप्रत्यक्षकारणं वजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते, सम्भवतः २० पौण्ड् वा अधिकं वा।

(MALS) इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति यत् MALS इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। केचन शोधकर्तारः वदन्ति यत् केचन जनाः असामान्यरूपेण निर्मितेन मध्यचापयुक्तेन स्नायुबन्धेन सह जायन्ते । अन्येषां मतं यत् MALS उदरस्य शल्यक्रियायाः, मेरुदण्डस्य शल्यक्रियायाः, अथवा उदरस्य तीव्रस्य आघातस्य जटिलतारूपेण विकसितुं शक्नोति ।

(MALS) इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

प्रायः MALS-रोगयुक्ताः जनाः मासान्, वर्षाणि अपि अनिदानं कुर्वन्ति । कल्पयतु, ते तस्मिन् काले दीर्घकालीनवेदनाभिः सह जीवन्ति। एषा निरन्तरं वेदना मानसिकस्वास्थ्यसमस्यां जनयितुं शक्नोति । यथा, अवसादः . अपि च यदा बहुपरीक्षां कृत्वा अपि निदानं न भवति तथा च चिकित्सा उपलब्धा नास्ति तदा महत्त्वपूर्णचिन्ता उत्पद्यते .

कल्पयतु नलिनी नाम कश्चन व्यक्तिः अस्ति, यस्याः प्रत्येकं भोजने उदरवेदना भवति । यदा सा वैद्यानां समीपं गच्छति तदा ते एकस्य पश्चात् अन्यस्य परीक्षणं कुर्वन्ति, परन्तु रोगः न ज्ञायते । केचन जनाः अपि वदन्ति यत् भवतः मानसिकसमस्या अवश्यमेव अस्ति। तर्हि नलिनी कियत् दुःखिता चिन्तिता च भवितुमर्हति, किम्? एतादृशः अनुभवः (MALS) तया सह जनानां कृते सामान्यः भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः (MALS) रोगस्य कथं निदानं कुर्वन्ति ?

ठीकम्, अतः वैद्याः कथं ज्ञास्यन्ति यत् भवतः MALS अस्ति वा? यदि भवतः वैद्यः भवतः MALS इति शङ्कते तर्हि सः प्रथमं सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं गृहीत्वा ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति .

अधुना, अनेकाः अवस्थाः सन्ति येषां कारणात् ऊर्ध्वोदरस्य वेदना भवितुम् अर्हति । यथा, एपेण्डिसाइटिसतः जठररोगविकारपर्यन्तं पेप्टिकव्रणरोगादिस्थितिषु किमपि भवितुम् अर्हति । अतः, भवतः चिकित्सकः प्रथमं विविधानि रक्तपरीक्षाणि, इमेजिंगपरीक्षां च आदेशयिष्यति यत् एताः सामान्याः परिस्थितयः निराकृताः ये भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

रक्तपरीक्षाः

वैद्यः एकं वा अधिकं वा रक्तपरीक्षां आदेशयितुं शक्नोति, यथा-

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) ९.
• व्यापक चयापचय पैनल
• यकृत् कार्यपरीक्षा
• शरीरे सूजनस्य जाँचार्थं A (SED rate test) अथवा (C-reactive protein - CRP test) इति
• थाइरॉइड् परीक्षणम् - अस्मिन् रक्तपरीक्षा अपि च इमेजिंग् परीक्षणम् अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति ।

इमेजिंग टेस्ट्स

• उदर अल्ट्रासाउंड
• क्षुद्रान्त्रस्य अनुवर्तनपरीक्षा
• उच्च जीआई श्रृङ्खला परीक्षा

विशेषपरीक्षणप्रक्रियाः

• एकः कोलोनोस्कोपी, यः बृहदान्त्रस्य परीक्षणं करोति
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD) / Upper Endoscopy, यत् अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भं च परीक्षते
• गतिशीलता अध्ययनेन अन्नं पाचनतन्त्रेण कियत् शीघ्रं गच्छति इति माप्यते ।

यदि एतानि परीक्षणानि सामान्यस्थितीनां निराकरणं कुर्वन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः अधिकविशेषपरीक्षाणां कृते जठरान्त्रविशेषज्ञस्य समीपं प्रेषयितुं शक्नोति । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• एन्जिओग्राम - एतेन रक्तवाहिनीनां स्थितिः परीक्षिता भवति ।
• एकः कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन ((Computed Tomography - CT scan) परीक्षा
• एकं चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) स्कैन्
• मेसेन्टेरिक डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् - एतेन विशेषतया भवतः सीलिअक् धमनीद्वारा रक्तं कथं प्रवहति, अथवा सीलिअक् प्लेक्सस् इति तंत्रिकाः तया स्नायुबन्धेन निपीडिताः सन्ति वा इति पश्यति

"एतानि सर्वाणि परीक्षणानि समस्या का इति सम्यक् ज्ञातुं क्रियन्ते। कदाचित् एतत् किञ्चित् समयं यावत् भवितुं शक्नोति, परन्तु यावत् भवन्तः सम्यक् निदानं न प्राप्नुवन्ति तावत् धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम्।

(MALS) इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

ठीकम्, इदानीं यदा भवतः MALS इति निदानं जातम्, तदा चिकित्साः के सन्ति? भवतः उदरस्य वेदनानिवारणाय भवतः चिकित्सकः 'सीलिअक् प्लेक्सस् ब्लॉक्' इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् वेदनायुक्ते तंत्रिकायां इन्जेक्शन इव भवति, अस्थायीरूपेण काश्चन तंत्रिकाः अक्षमाः भवन्ति, वेदना च न्यूनीभवन्ति ।

तदतिरिक्तं मुख्यचिकित्सा 'median arcuate ligament release' इति शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां कठिनस्नायुबन्धस्य कटनं, निष्कासनं वा शिथिलीकरणं वा भवति । अनेन 'सिलिअक् धमनी' तंत्रिकानां च उपरि दबावः निवृत्तः भवति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं 'सिलिअक् धमनी' मार्गेण रक्तस्य प्रवाहः पुनः प्राप्यते, तंत्रिकासु दबावः अपि निवृत्तः भवति ।

चिकित्सादलः यः चिकित्सां करोति (MALS)

(MALS) इति तुल्यकालिकरूपेण असामान्यः स्थितिः । तथा च यतः एतेन शारीरिक-मानसिक-स्वास्थ्य-समस्याः उत्पद्यन्ते, तस्मात् भवतः साहाय्यार्थं विशेषज्ञानाम् एकः दलः अस्ति इति संभावना वर्तते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• जठरान्त्ररोगविशेषज्ञाः ) २.
• सामान्य शल्यचिकित्सकाः
• संवहनी शल्यचिकित्सकाः
• वेदना प्रबन्धन विशेषज्ञ
• मनोचिकित्सकाः मनोवैज्ञानिकाः वा
• आहारविशेषज्ञाः

एते सर्वे जनाः मिलित्वा भवद्भ्यः राहतं दातुं कार्यं कुर्वन्ति। कल्पयतु, प्रत्येकं भवतः समस्यायां भिन्नरूपेण साहाय्यं करोति।

यदि (MALS) अस्ति तर्हि कीदृशानि वस्तूनि अपेक्षितुं शक्यन्ते?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः लक्षणं दूरं गच्छति । तत् सत्यम्। परन्तु केनचित् शोधेन ज्ञातं यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS) पुनः भवितुं शक्नोति । तस्य निवारणार्थं वयं किमपि कर्तुं न शक्नुमः। तथापि, भवतः शरीरे अन्येषां परिवर्तनानां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं यत् MALS पुनः आगच्छति इति संकेताः भवितुम् अर्हन्ति।. एते प्रारम्भिकाः लक्षणाः के सन्ति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु। सः वा भवन्तं व्याख्यास्यति यत् किं किं द्रष्टव्यम् इति।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

वयं उक्तवन्तः यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि MALS लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति। यदि तत् भवति तर्हि भवता स्वस्य चिकित्सादलं अवश्यमेव सूचयितव्यम्।

कल्पयतु, भवन्तः जानन्ति यत् भवतः उदरस्य किमपि दोषः अस्ति। प्रत्येकं भोजनानन्तरं भवतः उदरस्य ऊर्ध्वभागे असह्यवेदना भवति । परन्तु निरन्तरं परीक्षणं कृत्वा अपि भवन्तः ज्ञातुं न शक्तवन्तः यत् समस्या का अस्ति, तस्याः चिकित्सा किं वा इति । एते लक्षणानि शारीरिकसमस्यायाः अपेक्षया मनोवैज्ञानिकसमस्यायाः कारणेन भवन्ति इति अपि भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् । एतादृशे समये यदा भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् एषा दुर्लभा स्थितिः (Median Arcuate Ligament Syndrome) भवतः लक्षणानाम् कारणम् अस्ति तदा भवतः महती राहतस्य भावः भविष्यति, किम्?

अतः अपि उत्तमम्, भवतः वेदनानिवारणे सहायकाः उपचाराः सन्ति । भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति। यदि निदानं MALS अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सादलः भवतः कृते सम्यक् चिकित्सां अनुशंसयिष्यति यत् भवतः पुनः भोजनस्य जीवनस्य च आनन्दं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।

अस्याः कथायाः अस्माभिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति

• भोजनानन्तरं उदरस्य उपरिभागे तीव्रवेदना MALS इत्यस्य प्रमुखं लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• एतत् भवति यतोहि 'मध्यम चापयुक्तः स्नायुबन्धः' 'सिलिअक धमनी' तत्सम्बद्धान् तंत्रिकान् च संपीडयति ।
• निदानार्थं अनेकाः परीक्षणाः करणीयाः, यतः एषा तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अन्ये सामान्यरोगाः च निराकरणीयाः ।
• मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति, परन्तु वेदनायाः अन्ये उपचाराः सन्ति, यथा सीलिअक् प्लेक्सस ब्लॉक् ।
• यदि चिकित्सायाः अनन्तरं लक्षणं पुनः आगच्छति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
• एतया स्थितिः सह जीवनं कठिनं भवति, अतः भावनात्मकसमर्थनम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अस्मिन् यात्रायां भवतः वैद्याः, परिवारः, मित्राणि च भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति ।