MELD Score इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः, यत् भवतः यकृतस्य स्वास्थ्यस्य विषये वदति।

भवान्‌ कथमसि? भवतु नाम भवतः यकृत्सम्बद्धा स्वास्थ्यसमस्या अस्ति, अथवा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् स्वास्थ्यसमस्या अस्ति वा। तस्मिन् समये भवतः वैद्यः `MELD` स्कोर इति किमपि विषये कथितवान् स्यात् । अथवा भवता एतत् पदं कुत्रचित् श्रुतं स्यात्। अतः, एते `MELD` स्कोराः के सन्ति ? अस्माकं यकृत्-स्वास्थ्येन सह तेषां कथं सम्बन्धः ? अद्य वयं एतत् सर्वं सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति। चिन्ता मा कुरुत, एतत् अतीव जटिलं वस्तु नास्ति, एकवारं सम्यक् अवगत्य।

MELD स्कोरः किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् अस्य `MELD` स्कोरस्य अर्थः किम् । `MELD` इति आङ्ग्लशब्दानां `Model for End-Stage Liver Disease` इति संक्षिप्तरूपम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``अन्त-चरणस्य यकृत्-रोगस्य प्रतिरूपम्`` इत्यादि किमपि अर्थः ।`` एषा वस्तुतः स्कोरिंग्-प्रणाली अस्ति । इदं विद्यालयपरीक्षायां अङ्कं दातुं इव अस्ति, परन्तु एतत् भवतः यकृत्-स्थितिः कियत् गम्भीरा इति मापयति। आगामिषु मासत्रयेषु (९० दिवसेषु) भवतः यकृत्प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता कियत् शीघ्रं भविष्यति इति अपि निर्धारयितुं साहाय्यं करोति ।

यकृत् प्रत्यारोपणकेन्द्राणि एतस्य `MELD` स्कोरस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् यथाशीघ्रं यकृत् प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता कस्य अस्ति इति प्राथमिकताम् अददात् । तात्पर्यम् अस्ति यत् एतत् केवलं एकं कारकम् अस्ति, ते अन्यवस्तूनि अपि पश्यन्ति।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एषा स्कोरिंग्-व्यवस्था सर्वेषां कृते समाना अस्ति वा इति। वस्तुतः एषा `MELD` स्कोरिंग्-व्यवस्था केवलं १२ वर्षाधिकानां जनानां कृते एव उपयुज्यते ।कनिष्ठबालानां कृते अपि अर्थात् १२ वर्षाणाम् अधः बालकानां कृते एतादृशी पृथक् स्कोरिंग्-व्यवस्था अस्ति इदं `PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease)` इति स्कोरिंग् प्रणाली इति कथ्यते । अतः, लघुबालानां कृते यकृत्प्रत्यारोपणं तस्य `PELD`-अङ्कस्य आधारेण प्राथमिकता क्रियते ।

एषः `MELD` स्कोरः भवन्तं सङ्ख्यां ददाति । एषा संख्या प्रायः ६ तः ४० पर्यन्तं भवितुम् अर्हति ।अत्र स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं यत् एषः स्कोरः यथा अधिकः भवति तथा यकृत्रोगः अधिकः तीव्रः भवति तथा यकृत् दुर्बलः भवति अतः , यदि कस्यचित् उच्चः `MELD` स्कोरः अस्ति तर्हि तेषां `प्रत्यारोपण प्रतीक्षासूचौ` भवितुं अधिका सम्भावना भवति । यतः, तादृशानां जनानां कृते दुर्भाग्येन `मृत्युजोखिमः` अधिकः भवति ।

MELD स्कोरस्य गणना कथं भवति ?

अधुना पश्यामः यत् एषः `MELD` स्कोरः कथं गण्यते अर्थात् कथं निर्मितः इति । भवतः वैद्यः एतस्य `MELD` स्कोरस्य गणनां भवतः रक्तनमूनात् गृहीतानाम् अनेकविशिष्टानां रक्तपरीक्षाणां परिणामानां आधारेण करोति । तथापि एषा गणना तावत् सरलं नास्ति यथा भवन्तः चिन्तयन्ति । रक्तपरीक्षायाः परिणामस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारकाः सन्ति ये एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति ।

मुख्यानि वस्तूनि यत् रक्तपरीक्षाः अन्वेषयन्ति

अस्य `MELD` स्कोरस्य निर्माणार्थं प्रयुक्तानि मुख्यानि रक्तपरीक्षाणि, ते किं अन्विषन्ति इति च समीपतः अवलोकयामः:

• INR (International Normalized Ratio): एतेन भवतः मापनं भवतिरक्तस्य जठरस्य कृते कियत्कालं भवति इति एव। सामान्यतया यदा यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति तदा यकृत् रक्तस्य जठरस्य सहायकं वस्तूनि पर्याप्तं न उत्पादयति । ततः रक्तस्य जठरस्य कालः वर्धते । तस्य अर्थः अस्ति यत् INR मूल्यं वर्धते ।
• कुलबिलीरुबिन् : बिलिरुबिन् पीतवर्णीयः पदार्थः अस्ति । यदा पुरातनाः रक्तकोशिकाः भग्नाः भवन्ति तदा एतत् उत्पद्यते । यकृत् पित्तद्वारा शरीरात् एतत् बिलीरुबिनं दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति । अतः यदि यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि एतत् बिलीरुबिन् रक्ते सञ्चितं भवति, रक्ते बिलीरुबिनस्य स्तरः च वर्धते । एतेन यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति इति ज्ञायते ।
• क्रिएटिनिन् : एतेन वृक्कस्य कार्यं माप्यते . भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् वृक्कस्य यकृत्रोगेण सह कथं सम्बन्धः अस्ति इति। वस्तुतः यकृत्रोगः यदा तीव्रः भवति तदा वृक्कस्य कार्यं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । कदाचित् वृक्काः अपि विफलाः भवितुम् आरभन्ते । अत एव क्रिएटिनिनस्य स्तरस्य परीक्षणं भवति ।
• सीरम सोडियमः : एतेन भवतः रक्ते सोडियमस्य परिमाणं माप्यते । भवतः यकृत् सम्यक् कार्यं करोति वा इति अपि निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । सोडियमस्य न्यूनस्तरः यकृतस्य दुर्बलकार्यं सूचयितुं शक्नोति ।
• एल्बुमिनस्तरः : एल्बुमिनः भवतः यकृत् द्वारा निर्मितं विशेषं प्रोटीनम् अस्ति । अस्य एकं मुख्यं कार्यं रक्ते जलस्य यथायोग्यं परिमाणं स्थापयितुं भवति । यदि यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि एल्बुमिनस्य उत्पादनं न्यूनं भवति । ततः रक्ते एल्बुमिनस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति । एतेन यकृत्-कार्यस्य विषये अपि किञ्चित् उक्तम् ।

महत्त्वपूर्णम् : एतेषां रक्तपरीक्षाणां परिणामाः MELD-अङ्कस्य अधिकांशं निर्धारयन्ति । परन्तु, तत् एव न।

रक्तपरीक्षायाः अतिरिक्तं विचारणीयाः विषयाः

अत एव MELD स्कोरस्य गणना जटिला भवति । रक्तपरीक्षायाः अतिरिक्तं भवतः चिकित्सादलः अन्येषां कतिपयानां कारकानाम् विषये विचारं करिष्यति-

• भवतः चिकित्सा-इतिहासः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कीदृशः यकृत्-रोगः अस्ति, भवतः कियत्कालं यावत् एषः रोगः अस्ति, कियत् तीव्रः अस्ति इति ।
• जन्मसमये भवतः वयः लिङ्गं च।
• अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः भवतः सन्ति : यथा, किं भवतः अन्ये मधुमेहः हृदयरोगः वा इत्यादयः सन्ति ये यकृत्प्रत्यारोपणस्य समये जटिलतां जनयितुं शक्नुवन्ति?
• सामाजिकाः जीवनशैल्याः च कारकाः : एते अपि विचार्यन्ते यतः ते यकृत्प्रत्यारोपणस्य सफलतां प्रभावितुं शक्नुवन्ति ।

अतः भवान् द्रष्टुं शक्नोति, `MELD` स्कोरः केवलं सरलः रक्तपरीक्षायाः परिणामः नास्ति, तस्मात् अपि बहु अधिकः अस्ति।

MELD स्कोरस्य अतिरिक्तबिन्दवः योजयितुं शक्यन्ते वा?

कदाचित्, भवतः MELD स्कोरः यत् सूचयति तस्मात् शीघ्रं यकृत् प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः MELD स्कोरः भवतः स्थितिः पूर्णं तीव्रताम् न प्रतिबिम्बयितुं शक्नोति। एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सकः अनुरोधं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः MELD-अङ्के अतिरिक्तबिन्दवः (`अपवादबिन्दवः`) योजयन्तु।

अत्र काश्चन परिस्थितयः सन्ति ये भवन्तं अतिरिक्तबिन्दुप्राप्त्यर्थं योग्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• तीव्र यकृत् विफलता
• यकृत् कर्करोगः - केवलं केषाञ्चन प्रकाराणां कृते
• यकृत्-फुफ्फुस-लक्षणम् - एषा स्थितिः यकृत्-रोगेण रक्ते प्राणवायु-स्तरः न्यूनीभवति ।
• पोर्टोपल्मोनरी हाइपरटेंशन - एषा स्थितिः यत्र यकृत्रोगेण फुफ्फुसेषु रक्तचापः वर्धते ।
• बहुपुटी यकृत् रोगः - एषः दुर्लभः, आनुवंशिकः रोगः अस्ति ।
• कोलेन्जाइटिस - पित्तनलिकानां पुनरावृत्तिः संक्रमणः

भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः MELD-अङ्के एतानि अतिरिक्तानि अंकाः योजयितुं आवश्यकाः वा न वा। अतः, भवतः MELD स्कोरस्य विषये, तत् प्रभावितं कुर्वन्तः कारकाः, भवतः स्थितिः च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यातुं शक्नुवन्ति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दातुं शक्नुवन्ति।

MELD स्कोरः कियत्वारं अद्यतनः भवति ?

भवतः MELD स्कोरः केवलं एकवारं न भवति। भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाभिः भवतः MELD - स्कोरं अद्यतनं करिष्यति | कियत्वारं भवन्तः तत् अद्यतनं कुर्वन्ति तत् भवतः अन्तिम MELD स्कोरस्य उपरि निर्भरं भवति।

प्रायः एतत् एव भवति- १.

• यदि स्कोरः १० तः न्यूनः भवति तर्हि वर्षे एकवारं प्रायः भवति ।
• यदि स्कोरः ११-१८ मध्ये भवति तर्हि प्रायः ३ मासेषु एकवारं ।
• यदि चिह्नं १९-२४ मध्ये भवति तर्हि मासे एकवारं प्रायः ।
• यदि अङ्कः २५ वा अधिकं वा भवति तर्हि सप्ताहे एकवारं इव।

तथापि एतत् केवलं सामान्यमार्गदर्शिका एव । केवलं भवतः वैद्यः एव सम्यक् निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः स्कोरस्य नवीकरणं कियत्वारं करणीयम् इति। भवतः परिस्थित्यानुसारं भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

भवतः MELD स्कोरस्य किं अर्थः ?

इदानीं भवान् सम्भवतः चिन्तयति यत् "ठीकम्, वैद्यः अवदत् यत् मम MELD स्कोरः एतावत् अधिकः अस्ति। अतः तत् वस्तुतः मां किं वदति?" MELD स्कोरः भवतः चिकित्सादलाय मुख्यद्वयस्य विचारं दातुं शक्नोति:

1. यकृत्रोगेण आगामिषु ३ मासेषु भवतः मृत्योः जोखिमः किम् ?

2. कियत् शीघ्रं यकृत् प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता अस्ति .

कियत्कालं यावत् कश्चन जीविष्यति इति कोऽपि सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नोति । तत् वयं सर्वे जानीमः। परन्तु एषः `MELD` स्कोरः वैद्येभ्यः भवतः स्थितिः सामान्यं विचारं दातुं शक्नोति। ततः, ते तस्य स्कोरस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् भवन्तः यकृत्प्रत्यारोपणप्रतीक्षासूचौ कुत्र भवेयुः इति निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

परन्तु स्मर्यतां यत्`MELD` स्कोरः एव न केवलं कारकः यः निर्धारयति यत् भवन्तः कियत् शीघ्रं यकृत् प्रत्यारोपणं प्राप्नुयुः इति। अन्ये बहवः कारकाः एतत् प्रभावितयन्ति यथा भवतः रक्तस्य प्रकारः, भवतः क्षेत्रे यकृतदातृणां संख्या च ।

मया कदा वैद्यस्य सम्पर्कः कर्तव्यः ?

यदि भवतः MELD स्कोरस्य विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु। अपि च, यदि भवतः रक्तपरीक्षाफलस्य विषये वा भवतः भविष्यस्य चिकित्सायोजनायाः विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि तस्य विषये अपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

भवतः MELD स्कोरः केवलं एकं साधनं यत् भवतः चिकित्सादलस्य उपयोगः भवति यत् भवतः यकृत् प्रत्यारोपणस्य कियत् शीघ्रं आवश्यकता अस्ति इति निर्णयं करोति। इदं बृहत्तरस्य प्रहेलिकायां एकः खण्डः इव अस्ति। अतः, यावत् भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं न कुर्वन्ति तावत् विषयेषु अतिचिन्तनं न कुर्वन्तु वा आतङ्किताः न भवेयुः। ते भवतः परिणामान् व्याख्यातुं शक्नुवन्ति, किं अपेक्षितव्यमिति च सुविचारं दातुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते किं स्मर्तव्यम् इति

ठीकम्, अतः वयं `MELD` स्कोरस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• `MELD` स्कोरः एकः पद्धतिः अस्ति या यकृत्रोगस्य तीव्रतायां यकृत्प्रत्यारोपणस्य तत्कालीनावश्यकता च आकलने सहायकं भवति ।
• अस्य स्कोरस्य गणना मुख्यतया अनेकरक्तपरीक्षाणां (विशेषतः `INR`, `Bilirubin`, `Creatinine`, `Serum Sodium`, `Albumin`) इत्यादीनां चिकित्साकारकाणां परिणामान् विचार्य क्रियते
• यथा यथा स्कोरः वर्धते तथा तथा यकृत्-स्थितिः गम्भीरा इति सूचयति, यकृत्-प्रत्यारोपणस्य अधिका आवश्यकता वर्तते इति ।
• वैद्यानाम् निर्णये साहाय्यं कर्तुं एतत् केवलं एकं साधनम् अस्ति ।
• भवतः MELD स्कोरस्य अथवा यकृतस्य स्वास्थ्यस्य विषये भवतः यत्किमपि चिन्ता अस्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं मा भयम्।

शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` MELD स्कोर, यकृतरोग, यकृत् प्रत्यारोपण, रक्तपरीक्षा, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, स्वास्थ्य स्कोर