शरीरस्य अन्येषु भागेषु कर्करोगस्य प्रसारः - मेटास्टेसिसस्य विषये ज्ञास्यामः

भवन्तः सम्भवतः "मेटास्टेसिस" इति शब्दं श्रुतवन्तः, विशेषतः कर्करोगस्य विषये वदन्ते । भयङ्करः शब्दः अस्ति। परन्तु यदि भवन्तः सम्यक् अवगच्छन्ति , तर्हि भवन्तः तत् भयं किञ्चित् न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति। अतः अद्य मेटास्टेसिसः किम्, कथं भवति, तस्य विषये किं किं महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यम् इति विषये वदामः ।

मेटास्टेसिस इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मेटास्टेसिस इति कर्करोगस्य प्रसारः यतः प्रथमवारं आरब्धः तस्मात् शरीरस्य अन्येषु भागेषु अर्थात् अन्येषु अङ्गेषु । एकस्मिन् स्थाने आरभ्यमाणः लघुः वनस्पतिः इव चिन्तयतु, कालान्तरेण सः प्रसृत्य नूतनानि वनस्पतयः वर्धयति । प्रायः सर्वेषु कर्करोगेषु एवं प्रसारणस्य किञ्चित् क्षमता भवति । परन्तु तस्य प्रसारः भवति वा न वा इति अनेककारकाणां आधारेण भवति । यथा, कर्करोगस्य प्रकारः, तस्य आकारः, कर्करोगः प्रथमवारं कुतः आरब्धः – वयं तम् ‘प्राथमिक-अर्बुद’ इति वदामः – एते सर्वे कारकाः भूमिकां निर्वहन्ति ।

अधुना पश्यन्तु, एताः कर्करोगकोशिकाः शरीरस्य अन्येषु भागेषु गन्तुं शक्नुवन्ति इति मुख्यतया त्रयः उपायाः सन्ति-

• प्रथमा पद्धतिः : कर्करोगकोशिकाः प्राथमिकअर्बुदं परितः ऊतकं प्रत्यक्षतया वर्धयितुं शक्नुवन्ति, यथा मूलं बहिः आकर्षयन्ति ।
• द्वितीयः विधिः : एताः कर्करोगकोशिकाः रक्तप्रवाहद्वारा अर्थात् रक्तसञ्चारतन्त्रेण सह , शरीरस्य दूरस्थेषु अन्येषु अङ्गेषु यथा यकृत्, फुफ्फुसः, मस्तिष्कं, अस्थि च गच्छन्ति
• तृतीयः मार्गः : लसिकातन्त्रस्य माध्यमेन . अस्माकं शरीरे एषा अन्यतमा महत्त्वपूर्णा व्यवस्था अस्ति । एतेन कर्करोगकोशिका समीपस्थेषु कदाचित् दूरस्थेषु च लसिकाग्रन्थिषु प्रसारितुं शक्नुवन्ति ।

मेटास्टेसिसस्य अन्ये कानि नामानि सन्ति ?

मेटास्टेसिसस्य कृते वैद्याः अन्येषां कतिपयानां नामानां प्रयोगं कुर्वन्ति । भवद्भिः अपि एतानि वचनानि श्रुतानि स्यात्-

• मेटास्टेटिक कर्करोग
• चतुर्थ चरण (4) कर्करोग
• गौण कर्करोग
• कदाचित् संक्षेपेण "मेट्स्" इत्यनेन सह कर्करोगः इति अपि उच्यते ।

यत्किमपि नाम, तस्यैव अर्थः ।

केषां प्रकाराणां कर्करोगः एवं प्रसारितः (मेटास्टेसाइजः) ?

वस्तुतः कस्यापि प्रकारस्य कर्करोगस्य एवं प्रसारणस्य, मेटास्टेसाइजस्य वा क्षमता भवति । परन्तु केचन प्रकाराः कर्करोगाः अन्येभ्यः अधिकं प्रसृताः इव दृश्यन्ते । अत्र केचन कर्करोगाः प्रकाराः सन्ति ये अधिकतया मेटास्टेसिज् भवन्ति ।

• स्तनकर्क्कटः
• कोलोरेक्टल कर्करोग
• अन्ननलिका कर्करोग
• फुफ्फुसस्य कर्करोगः
• अण्डकोषकर्क्कटः
• अग्नाशयस्य कर्करोगः
• प्रोस्टेट कर्करोग
• त्वचाकर्क्कटाः विशेषतः मेलेनोमा
• उदरस्य कर्करोगः
• गर्भाशय कर्करोग

एतस्याः सूचीयाः कारणात् आतङ्किताः मा भवन्तु। एते सर्वे कर्करोगाः प्रसृताः भविष्यन्ति इति न भवति । परन्तु एतेषां प्रकारेषु तत् कर्तुं क्षमता वर्तते इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्।

कर्करोगः प्रथमं कुत्र प्रसरति ?

यदा कर्करोगः मेटास्टेसिसः भवति तदा प्रथमं यत् अङ्गं गच्छति तत् प्रायः प्राथमिक-अर्बुदेन निर्धारितं भवति , यत्र प्रथमवारं कर्करोगः आरब्धः । अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रत्येकस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य प्रसारस्य प्राधान्यं भवति। अत्र केचन सामान्यस्थानानि सन्ति यत्र कर्करोगः प्रसरति ।

• अधिवृक्कग्रन्थिः (एताः अस्माकं वृक्कस्य उपरि स्थिताः लघुग्रन्थिः) ।
• अस्थि
• मस्तिष्क
• यकृत
• फुफ्फुस
• लसिकाग्रन्थिः
• पेरिटोनियम (इदं कृशं पटलं यत् उदरस्य अङ्गं आच्छादयति) ।

यथा - स्तनकर्क्कटस्य अस्थि-फुफ्फुस-यकृत्-मस्तिष्कयोः प्रसारस्य सम्भावना अधिका भवति । तथैव बृहदान्त्रकर्क्कटः यकृत्-फुफ्फुसेषु च प्रसारयितुं शक्नोति ।

मेटास्टेटिक कर्करोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मेटास्टेसिस इत्यनेन सर्वदा प्रमुखलक्षणाः न भवन्ति । कदाचित् कर्करोगकोशिका मासान् वर्षाणि वा अपि प्रसारयितुं शक्नुवन्ति । अतः केचन जनाः न जानन्ति यत् तेषां चतुर्थचरणस्य कर्करोगः अस्ति .

परन्तु मेटास्टेसिस-रोगेण सह सामान्यतया दृश्यन्ते इति अनेके सामान्यलक्षणाः सन्ति ।

• अतीव श्रान्तः, अत्यन्तं श्रान्तः इति भावः
• रात्रौ स्वेदः भवति
• अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकृतम्

तदतिरिक्तं कर्करोगः मूलतः कुत्र आसीत्, कुत्र प्रसृतः इति अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । एतत् विचार्यताम् : १.

• यदि कर्करोगः यकृत् प्रति प्रसृतः अस्ति (यकृत् मेटास्टेसिस) , तर्हि लक्षणं भवितुं शक्नोति: प्रकोपः, उदरस्य विस्तारः, भूखस्य हानिः, अल्पमात्रायां खादित्वा अपि पूर्णतां अनुभवति, सम्भवतः च पीतरोगः (नेत्रयोः त्वक् च पीतत्वं)
• यदि कर्करोगः अस्थिषु प्रसृतः अस्ति (अस्थिमेटास्टेसिसः) : अस्थिवेदना, सुलभभङ्गः च भवितुम् अर्हति ।
• यदि कर्करोगः मस्तिष्कं प्रति प्रसृतः अस्ति (brain metastases) , तर्हि चक्करः, तीव्रशिरोवेदना, आक्षेपाः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि कर्करोगः फुफ्फुसेषु प्रसृतः अस्ति (lungs metastases) , तर्हि श्वासप्रश्वासयोः अभावः, निरन्तरं कासः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि लक्षणानि भवन्ति इति अनिवार्यं न भवति यत् भवतः मेटास्टेटिक कर्करोगः अस्ति। अन्यैः स्वास्थ्यसमस्याभिः अपि तेषां कारणं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि एते लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

मेटास्टेसिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

मेटास्टेसिस इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् कर्करोगकोशिका प्राथमिक-अर्बुदात् विच्छिद्य शरीरस्य अन्येषु भागेषु गच्छन्ति । यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एताः कोशिका: रक्तप्रवाहेन अथवा लसिकातन्त्रेण गच्छन्ति ।

एवं प्रकारेण कर्करोगकोशिकानां प्रसारं प्रभावितुं शक्नुवन्ति अर्थात् एतस्याः प्रक्रियायाः उत्तेजनं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति । अद्यापि वैज्ञानिकाः अस्य विषये शोधं कुर्वन्ति । यावत् वयं जानीमः, एते कारकाः भवितुम् अर्हन्ति- १.

• एकः दुर्बलः रोगप्रतिरोधकशक्तिः .
• ऊतकानाम् आक्सीजनस्य अभावः (Hypoxia) .
• रक्ते लैक्टिक अम्लस्य वृद्धिः (Lactic acidosis) .
• आटोफेजी इति कोशिकामृत्युप्रक्रियायां केचन परिवर्तनानि | (एताः किञ्चित् जटिलाः जैविकाः प्रक्रियाः सन्ति ।)

एते कारकाः कर्करोगकोशिकानां मूलअर्बुदात् पलायितुं, नूतनस्थानेषु प्रवासं कर्तुं, तत्र नूतनानां उपनिवेशानां स्थापनायां च सहायकाः भवन्ति ।

मेटास्टेटिक कर्करोगस्य निदानं कथं भवति ?

केषाञ्चन जनानां कृते यदा प्रथमवारं कर्करोगस्य निदानं भवति तदा सः मेटास्टेटिक-पदे भवितुं शक्नोति, अर्थात् शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति । तस्मिन् सति तेषां प्रथमपरीक्षासु वैद्यः एतान् मेटास्टेसान् ज्ञास्यति ।

केषाञ्चन जनानां कृते प्रारम्भिककर्क्कटस्य चिकित्सायाः अनन्तरं मेटास्टेसिसः भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः प्रायः कर्करोगचिकित्सायाः अनन्तरं अनुवर्तनपरीक्षां कर्तुं अनुशंसन्ति । तस्मिन् समये ते कर्करोगः पुनः जातः वा प्रसृतः वा इति पश्यन्ति ।

मेटास्टेसिसस्य ज्ञातुं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

यदि भवतः वैद्यः भवतः मेटास्टेटिक् कर्करोगः इति शङ्कते तर्हि ते एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं कृत्वा तस्य पुष्ट्यर्थं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• बायोप्सी : अस्मिन् शङ्कितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति । एतेन कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा, ते कीदृशाः इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• रक्तपरीक्षा : केषुचित् प्रकारेषु कर्करोगेषु रक्ते केचन वस्तूनि (यथा ट्यूमरचिह्नानि ) वर्धन्ते । ते अङ्गानाम् (यकृत्, वृक्क इत्यादयः) कथं कार्यं कुर्वन्ति इति अपि विचारं दातुं शक्नुवन्ति ।
• अस्थि-स्कैन् : एतेन अस्थिषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
• सीटी स्कैन (computed tomography scan) : शरीरस्य अन्तः विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं शक्नोति । अर्बुदः, वृद्धिः इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं साहाय्यं करोति ।
• एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनस्कैन्) : एतत् सीटीस्कैनसदृशं भवति, परन्तु मस्तिष्कं, मेरुदण्डं च इत्यादीनां मृदु ऊतकानाम् अवलोकनार्थं विशेषतया उपयोगी भवति
• PET scan (positron emission tomography scans): एतेन कर्करोगकोशिकाः कियत् सक्रियः सन्ति, शरीरे कुत्र सन्ति इति द्रष्टुं शक्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : शरीरस्य अन्तः चित्रं ग्रहीतुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति ।
• क्ष-किरणः : १.फुफ्फुस-अस्थि-आदि-वस्तूनाम् अवलोकनार्थम् अस्य उपयोगः भवति ।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि सर्वेषां कृते न क्रियन्ते। भवतः लक्षणानाम् आधारेण, कर्करोगस्य प्रकारस्य च आधारेण भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

मेटास्टेटिक कर्करोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कर्करोगः कुत्रापि प्रसृतः अस्ति चेदपि, कर्करोगः प्रथमवारं कुतः आरब्धः इति आधारेण चिकित्सा भवति . यथा - यदि कस्यचित् स्तनकर्क्कटरोगः भवति, पश्चात् यकृत्पर्यन्तं प्रसरति तर्हि वैद्याः स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सां यथा कुर्वन्ति तथा एव तस्य चिकित्सां कुर्वन्ति । यकृते स्तनकर्क्कटकोशिकाः समानाः सन्ति इति कारणतः तेषु परिवर्तनं न जातम्, केवलं स्थानं परिवर्तितम् ।

मेटास्टेटिक-कर्क्कटस्य मुख्यानि अनेकानि चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• रसायनचिकित्सा : अस्मिन् शरीरे कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति अथवा तेषां वृद्धिं निवारयन्तः औषधानि दातव्यानि सन्ति । एते गोल्यरूपेण दातव्याः द्रवरूपेण वा नाडीयां दत्ताः ।
• हार्मोनचिकित्सा : केचन प्रकाराः कर्करोगाः (उदा. स्तनः, प्रोस्टेट्) हार्मोन-आश्रिताः भवन्ति । एषः उपचारः तेषां हार्मोनानाम् क्रियायाः न्यूनीकरणेन वा निरोधेन वा कार्यं करोति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : अस्मिन् अस्माकं शरीरस्य स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजितं भवति तथा च कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं भवति ।
• विकिरणचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः भवति । एतत् शरीरस्य विशिष्टक्षेत्रं लक्ष्यं कर्तुं शक्यते ।
• लक्षितचिकित्सा : एतानि औषधानि केवलं कर्करोगकोशिकासु विशिष्टानि आनुवंशिकपरिवर्तनानि एव आक्रमणं कर्तुं निर्मिताः सन्ति, अतः ते स्वस्थकोशिकानां न्यूनक्षतिं जनयन्ति ।

कदाचित् मेटास्टेसिस-जनित-लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं स्थानीय-लक्षित-चिकित्सायाः उपयोगः कर्तुं शक्यते, यथा वेदना-निवृत्तिः, अस्थिभङ्गस्य निवारणं च । यथा - यदि कर्करोगः अस्थिपर्यन्तं प्रसृतः अस्ति, वेदनाम् अपि जनयति तर्हि तस्य क्षेत्रस्य चिकित्सायै विकिरणचिकित्सा वा शल्यक्रिया वा कर्तुं शक्यते ।

मेटास्टेसिसस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

कर्करोगस्य प्रसारः सर्वदा सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । तथापि, यदि कर्करोगः शीघ्रं ज्ञायते , अर्थात् तस्य प्रसारात् पूर्वं, तर्हि अर्बुदस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं तदनन्तरं सहायकचिकित्सा (यथा रसायनचिकित्सा, लक्षितचिकित्सा, अथवा प्रतिरक्षाचिकित्सा) पश्चात् मेटास्टेसिसस्य जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्नोति

अद्यापि विशेषज्ञाः कर्करोगकोशिकानां प्रसारं निवारयितुं, मन्दं कर्तुं, पूर्णतया वा निवारयितुं उपायान् अन्वेषयन्ति । परन्तु कदाचित् वयं कियत् अपि सुष्ठु कार्यं कुर्मः चेदपि मेटास्टेसिस इति किमपि भवितुम् अर्हति ।

एतत् सम्यक् स्मर्यताम् : यदि भवतः मेटास्टेटिक कर्करोगः अस्ति तर्हि भवतः दोषः नास्ति ।न तु भवता किमपि दुष्कृतं कृतम् अथवा किमपि न कृतम् इति कारणतः। संशोधनेन ज्ञायते यत् कर्करोगस्य विकासस्य अधिका सम्भावनाः विशिष्टाः आहाराः नास्ति, मेटास्टेसिसं निवारयन्तः विशिष्टाः आहाराः अपि नास्ति ।

यदि मम मेटास्टेटिक कर्करोगः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः चिकित्सादलः कर्करोगचिकित्सायाः समये तदनन्तरं च भवता सह निकटतया कार्यं करिष्यति। भवतः नियमितरूपेण नियुक्तिः भविष्यति, भवतः स्वास्थ्यस्य विषये महत्त्वपूर्णाः निर्णयाः अपि करणीयाः भविष्यन्ति। अस्मिन् समये भवतः परिवारस्य, मित्राणां, चिकित्सादलस्य च समर्थनं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

मेटास्टेटिक कर्करोगेण सह आयुः

अधिकांशतया मेटास्टेटिक कर्करोगः चिकित्सायोग्यः नास्ति . परन्तु चिकित्सायां कर्करोगस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं लक्षणं न्यूनीकर्तुं च शक्यते । केनचित् प्रकारेण कर्करोगेण सह मेटास्टेसिस-रोगेण अपि भवन्तः बहुवर्षं यावत् जीवितुं शक्नुवन्ति . अपि च मेलानोमा , बृहदान्त्रकर्क्कट इत्यादयः केचन प्रकाराः मेटास्टेटिककर्क्कटाः चिकित्सायोग्याः सन्ति ।

मेटास्टेटिक कर्करोगस्य जीवितस्य दराः

पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः भवतः मेटास्टेसिसस्य प्रकारस्य आधारेण भिन्नः भवति । यथा - मेटास्टेटिक-फुफ्फुस-कर्क्कट-रोगेण पीडितानां ९% जनाः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् मेटास्टेटिक-फुफ्फुस-कर्क्कट-रोगेण निदानं प्राप्तानां १०० जनानां मध्ये ९ जनाः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति । तथैव मेटास्टेटिकस्तनकर्क्कटरोगयुक्ताः ३०% महिलाः १९% पुरुषाः च पञ्चवर्षेभ्यः परं जीविताः सन्ति ।

इदं अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति: एते जीवितस्य दराः केवलं सामान्यानुमानाः एव सन्ति . ते भवन्तं सम्यक् न वदन्ति यत् भवन्तः चिकित्सायाः प्रतिक्रियां कथं दास्यन्ति, भवन्तः कियत्कालं यावत् जीविष्यन्ति इति। भवतः स्थितिं प्रति प्रवर्तमानस्य जीवितस्य दरस्य विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

मेटास्टेटिक-कर्क्कटरोगेण निदानं भवति चेत् स्वकीयानि आव्हानानि सन्ति । एतानि आव्हानानि व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• दुःखं, क्रोधं, निराशा च इत्यादीनि भावाः।
• अहं भीतः अस्मि यत् चिकित्सा सफला भविष्यति अथवा कर्करोगः शीघ्रं दुर्गतिम् अनुभवति।
• निरन्तरं वैद्यं दृष्ट्वा महत्त्वपूर्णनिर्णयान् कर्तुं क्लान्तं भवति।
• दैनन्दिनकार्य्येषु साहाय्यस्य आवश्यकता।
• चिकित्सायाः व्ययस्य विषये निराशा।

एतेषां जटिलभावनानां निवारणे परामर्शदातृणा वा समाजसेवकेन वा सह वार्तालापः महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अपि च तनावस्य प्रबन्धनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ध्यानं, मनःसन्तोषं, तनावस्य न्यूनीकरणस्य अन्ये उपायाः वा अन्वेष्टुम् इत्यादीनां विषयाणां अभ्यासं कुर्वन्तु ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति तर्हिभवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः कर्करोगस्य परिचर्यादलः भवतः आवश्यकतानुसारं भवतः चिकित्सायोजनां समायोजयितुं शक्नोति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवतः स्थितिविषये अवगतः भवितुं भवतः सूचितनिर्णयः कर्तुं साहाय्यं भविष्यति। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• किं मम स्थितिं सुदृढं कर्तुं मया किमपि कर्तुं शक्यते ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• किं केचन चिकित्सापरीक्षाः सन्ति येषु अहं भागं ग्रहीतुं शक्नोमि?
• यदि अहं कर्करोगचिकित्सां त्यजामि चेदपि अहं उपशामकचिकित्सां निरन्तरं प्राप्नोमि वा ? (उपशामकचिकित्सा लक्षणं नियन्त्रयति जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयति इति परिचर्या)
• मया कियत्वारं अनुवर्तनपरीक्षायै आगन्तुं आवश्यकम्?
• किं मया आश्रयगृहस्य परिचर्यायाः विषये विचारः करणीयः ?
• यदि अहं निर्णयं कर्तुं असमर्थः अस्मि तर्हि इदानीं मम कृते चिकित्सानिर्णयार्थं कञ्चित् चयनं कर्तव्यम् वा?
• मया के के कानूनी दस्तावेजाः सज्जीकर्तुं आवश्यकाः?
• किं भवन्तः एतादृशानां संसाधनानाम् विषये वक्तुं शक्नुवन्ति ये मम अस्य निदानस्य सामना कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति?

यद्यपि अधिकांशः मेटास्टेटिक-कर्क्कटः पूर्णतया चिकित्सितुं न शक्नोति तथापि एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये भवतः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं भवतः आयुः विस्तारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति . अतः, आशां मा त्यजन्तु।

अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु, कुत्र साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति इति च ज्ञातव्यम्। यदि सम्भवं तर्हि स्वक्षेत्रे कर्करोगसमर्थनसमूहे सम्मिलितं भवन्तु। अन्यैः सह वार्तालापं कृत्वा ये भवतः शक्यं समानं विषयं गच्छन्ति तेषां सह वार्तालापः अस्मिन् यात्रायां भवतः आत्मनः विषये उत्तमं अनुभवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । सर्वदा स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति।