किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् शरीरस्य एकस्मिन् भागे आरभ्यमाणः कर्करोगः मस्तिष्कं प्रति प्रसारयितुं शक्नोति वा? कदाचित् भवति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, यत् मस्तिष्कं प्रति प्रसरति इति कर्करोगः, अथवा यथा वैद्याः `` Brain Metastases`` इति वदन्ति । यद्यपि एषः गम्भीरः विषयः अस्ति तथापि एतस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । यतः यथा यथा पूर्वं ज्ञायते तथा तथा तस्य चिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति ।
`(मस्तिष्क मेटास्टेसिस)` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मस्तिष्कस्य मेटास्टेसिसः तदा भवति यदा भवतः शरीरे अन्यत्र आरब्धः कर्करोगः, यथा भवतः फुफ्फुसः, स्तनः, त्वचा वा (विशेषतः मेलेनोमा) - वयं एतत् प्राथमिकं अर्बुदं वदामः - मस्तिष्के प्रसरति यदा एताः कर्करोगकोशिकाः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति तदा तत्र एकं वा अधिकं वा नूतनं अर्बुदं निर्मान्ति । अन्यत्र वर्धमानस्य पादपस्य बीजमिव चिन्तयतु।
एते अर्बुदाः मस्तिष्कस्य विभिन्नानां भागानां कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः लक्षणं मस्तिष्के कुत्र एते अर्बुदाः विकसिताः इति अवलम्बते ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
वस्तुतः एते एव प्रौढेषु दृश्यमानाः मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति । शरीरे अन्यत्र कर्करोगेण पीडितानां १०% तः ३०% पर्यन्तं जनानां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये मस्तिष्के कर्करोगः प्रसृतः भविष्यति इति विशेषज्ञाः वदन्ति प्रायः ४५ वर्षेभ्यः परं एतत् जोखिमं वर्धते, प्रायः ६५ वर्षाधिकेषु जनासु एषा स्थितिः निदानं भवति ।
परन्तु मस्तिष्के एव आरभ्यमाणाः कर्करोगाः (प्राथमिकमस्तिष्ककर्क्कटः) तावत् सामान्याः न भवन्ति । प्रायः मस्तिष्कस्य अन्तः वा पृष्ठभागे वा आरभ्यमाणाः अर्बुदाः अकर्क्कटयुक्ताः (सौम्याः) भवन्ति ।
यदा कर्करोगः मस्तिष्के प्रसरति तदा के लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति ?
मस्तिष्कस्य अर्बुदः कुत्र अस्ति, मस्तिष्कस्य कार्यं कथं प्रभावितं करोति इति अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवति । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.
- शिरोवेदना : कदाचित् उदरेण वमनेन च सह भवितुं शक्नोति । एषः शिरोवेदना सामान्यशिरोवेदना इव नास्ति, किञ्चित् तीव्रः, निरन्तरं च भवितुम् अर्हति ।
- आक्षेपः - आकस्मिकं चेतनायाः हानिः, आक्षेपः च भवितुम् अर्हति ।
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता : बाहौ वा पादे वा जडतायाः भावः, अथवा एकस्य पार्श्वे सम्यक् उपयोगं कर्तुं असमर्थता (hemiparesis)
- चिन्तनस्य कठिनताः : अल्पकालीनस्मृतिक्षयः, मनोदशायाः परिवर्तनम् इत्यादीनि वस्तूनि।
- वक्तुं वा अवगमनं वा कष्टम् : वचनं क्षुब्धं, उक्तं अवगन्तुं असमर्थमिव।
- दृष्टिसमस्याः : विशेषतः एकस्मिन् पार्श्वे दृष्टिः न्यूनीभवति वा धुन्धली वा।
यथा यथा एषा ``Brain Metastases'' इति स्थितिः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः नूतनानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति:
- कष्टं श्रवणं, निगलनं, द्विगुणं वा दृष्टिः।
- अतिनिद्रा : रोगस्य अन्त्यपदे एतत् सर्वाधिकं लक्षणं दृश्यते ।
महत्त्वपूर्णम् : कदाचित् यदा कर्करोगः मस्तिष्के प्रसरति तदा ``आघातः'' इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु ``आघातस्य'' लक्षणं सहसा दृश्यते, परन्तु मेटास्टेटिक मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य लक्षणं प्रायः क्रमेण दृश्यते, कालान्तरे च दुर्गतिम् अवाप्नोति
मस्तिष्के कर्करोगः किं प्रसरति ?
मेटास्टेटिक मस्तिष्कस्य अर्बुदः तदा भवति यदा शरीरस्य अन्यत्र कर्करोगकोशिका: अर्बुदात् विच्छिद्य मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति । एताः कर्करोगकोशिकाः प्रायः रक्तप्रवाहेन गच्छन्ति । शोधकर्तारः अद्यापि निश्चिताः न सन्ति यत् केचन प्रकाराः प्राथमिककर्क्कटाः अन्येभ्यः अपेक्षया मस्तिष्के प्रसरणस्य सम्भावना अधिकाः सन्ति ।
मस्तिष्कं प्रति प्रसृताः कर्करोगाः सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति : १.
- फुफ्फुसस्य कर्करोगः : फुफ्फुसस्य कर्करोगेण पीडितानां जनानां प्रायः आर्धेषु कर्करोगः मस्तिष्के प्रसारितः भवितुम् अर्हति । विशेषतः लघुकोशिकीय फुफ्फुसकर्क्कटः इति प्रकारे एतत् सामान्यम् अस्ति ।
- स्तनकर्क्कटः - शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः स्तनकर्क्कटः (मेटास्टेटिकस्तनकर्क्कटः) १०% तः १५% यावत् जनानां मस्तिष्कं प्रति प्रसरति । ``HER2+ स्तनकर्क्कट`` तथा ``त्रिगुणनकारात्मकस्तनकर्क्कट`` इति प्रकारेषु एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।
- मेलेनोमा : एतादृशस्य त्वचाकर्क्कटरोगेण पीडितानां जनानां प्रायः आर्धेषु मस्तिष्के कर्करोगः प्रसृतः भविष्यति ।
तदतिरिक्तं वृक्ककर्क्कटः, बृहदान्त्रकर्क्कटः, थायरॉयड्कर्क्कटः इत्यादयः कर्करोगाः अपि मस्तिष्के प्रसरितुं शक्नुवन्ति, परन्तु न्यूनतया ।
मस्तिष्के कर्करोगः प्रसृतः वा इति कथं ज्ञायते ?
यदि भवतः पूर्वमेव कर्करोगः अस्ति, मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य लक्षणं च दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः कानिचन परीक्षणानि करिष्यति । कदाचित् भवतः लक्षणं नास्ति चेदपि भवतः वैद्यः मस्तिष्के मेटास्टेसिसस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति यदि भवतः कश्चन प्रकारः कर्करोगः अस्ति यस्य प्रसारस्य सम्भावना अधिका अस्ति
अस्य परीक्षणानि सन्ति- १.
- न्यूरोलॉजिकल परीक्षा : भवतः चिकित्सकः भवतः संतुलनं, समन्वयं, मानसिकस्थितिः, श्रवणशक्तिः, दृष्टिः, प्रतिबिम्बं च परीक्ष्य भवतः मस्तिष्कस्य के के भागाः एतैः परिवर्तनैः प्रभाविताः सन्ति इति विचारं प्राप्स्यति।
- रक्तपरीक्षणम् : रक्तपरीक्षां कृत्वा केनचित् प्रकारेण कर्करोगेण रक्ते स्राविताः पदार्थाः (अर्बुदचिह्नाः) सन्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
- विपरीततायुक्तं चुम्बकीय-अनुनाद-प्रतिबिम्बनम् (MRI) : एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन मस्तिष्कस्य विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते । यदा कन्ट्रास्ट् इति विशेषः पदार्थः शरीरे प्रविश्य एतत् परीक्षणं क्रियते तदा मस्तिष्के अर्बुदाः चित्रेषु स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
- बायोप्सी परीक्षण (`बायोप्सी`): .यदि अन्येषु परीक्षणेषु निदानं कर्तुं पर्याप्तं सूचना न प्राप्यते तर्हि बायोप्सी इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्मिन् अर्बुदात् ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा कर्करोगकोशिकानां परीक्षणं भवति । प्रायः एतत् तदा भवति यदा अर्बुदस्य सर्वं भागं वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितम् अस्ति ।
मस्तिष्कं प्रति प्रसृतानां कर्करोगाणां चिकित्सा कथं भवति ?
मेटास्टेटिक मस्तिष्क अर्बुदस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य वृद्धिं स्थगयितुं वा मन्दं कर्तुं वा भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं वा भवति । अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.
- लक्षणं नियन्त्रयितुं औषधानि।
- विकिरणचिकित्सा तथा शल्यक्रिया।
- कर्करोगविरोधी औषधानि।
लक्षणं नियन्त्रयितुं औषधानि
प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः तत्कालं लक्षणं नियन्त्रयितुं औषधानि दातुं शक्नोति । यथा - मस्तिष्के शिरोवेदनाजनकं शोफं (शोफं) न्यूनीकर्तुं ते भवन्तं कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति औषधानि ददति । ते भवन्तं आक्षेपं निवारयितुं नियन्त्रयितुं च आक्षेपनिवारकानि औषधानि दातुं शक्नुवन्ति ।
विकिरणचिकित्सा तथा शल्यक्रिया
मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य सर्वं वा भागं वा दूरीकर्तुं प्रयुक्ताः सामान्याः उपचाराः सन्ति : १.
- Stereotactic radiosurgery / Gamma Knife® radiosurgery: अमेरिका इत्यादिषु देशेषु मस्तिष्कस्य मेटास्टेसिसस्य सामान्यचिकित्सा अस्ति । अस्मिन् मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य लक्ष्यं विकिरणस्य अधिकमात्रायां भवति, यदा तु भवतः शेषशिरः मस्तिष्कं च अत्यल्पं विकिरणं प्राप्नोति । एषः चिकित्सा प्रायः एकस्मिन् चिकित्सासत्रे एव भवति ।
- सम्पूर्णमस्तिष्कविकिरणचिकित्सा : यदि भवतः मस्तिष्के बहुविधाः अर्बुदाः सन्ति, अथवा यदि कर्करोगः मस्तिष्कस्य झिल्लीषु प्रसृतः अस्ति (लेप्टोमेनिन्जियल् रोगः इति अपि उच्यते), तर्हि भवतः वैद्यः एतस्य चिकित्सायाः उपयोगं कर्तुं शक्नोति अस्मिन् सप्ताहद्वये त्रयः यावत् प्रायः १० तः १५ सत्राः भवन्ति ।
- मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया : पारम्परिकशल्यक्रियाद्वारा अपि अर्बुदं निष्कासयितुं शक्यते ।
कर्करोगविरोधी औषधानि
भवतः मूलकर्क्कटप्रकारस्य आधारेण भवतः चिकित्सकः शल्यक्रियायाः अथवा विकिरणचिकित्सायाः अतिरिक्तं औषधचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:
- रसायनचिकित्सा : मस्तिष्कं प्रति प्रसृतस्य कर्करोगस्य कृते बहवः रसायनचिकित्सा औषधानि प्रभाविणः न भवन्ति । यतो हि औषधानि रक्तमस्तिष्कस्य बाधां लङ्घयितुं न शक्नुवन्ति, येन रक्ते केचन पदार्थाः (रसायनचिकित्सा औषधानि इव) मस्तिष्कं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति परन्तु यदि मस्तिष्कस्य परितः द्रवे कर्करोगः प्रसृतः अस्ति तर्हि वैद्याः तस्मिन् द्रवे प्रत्यक्षतया रसायनचिकित्सा औषधानि प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।
- लक्षितचिकित्सा : एतानि औषधानि कर्करोगकोशिकानां गुणनार्थं प्रयुक्तासु प्रक्रियासु बाधां कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । संशोधनेन ज्ञातं यत् एतानि औषधानि तदा प्रभाविणः भवितुम् अर्हन्ति यदा केचन प्रकाराः फुफ्फुसस्य स्तनकर्क्कटस्य च मस्तिष्के प्रसृताः भवन्ति ।
- प्रतिरक्षाचिकित्सा : प्रतिरक्षाचिकित्सायां औषधानां उपयोगः भवति यत् भवतः स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रं कर्करोगकोशिकानां अन्वेषणं नाशं च कर्तुं साहाय्यं करोति । एतत् चिकित्सा मस्तिष्कं प्रति प्रसृतस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य, मेलेनोमा-रोगस्य च सहायं कर्तुं शक्नोति ।
मस्तिष्कं प्रति कर्करोगस्य प्रसारं निवारयितुं शक्यते वा ?
मस्तिष्कस्य कर्करोगः प्रायः विद्यमानैः फुफ्फुस-स्तन-मेलेनोमा-कर्क्कटैः प्रसरति । अतः, तेषां कर्करोगाणां सम्यक् चिकित्सा मस्तिष्कस्य कर्करोगस्य प्रसारस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रथमं सोपानम् अस्ति । भवतः स्थितिविकासस्य जोखिमं अवगन्तुम् अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
मस्तिष्कस्य कर्करोगस्य प्रसारस्य व्यक्तिगतजोखिमस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
यदि मम मस्तिष्के कर्करोगः प्रसृतः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?
मस्तिष्कस्य मेटास्टेसिसः कदाचित् चिकित्सितुं शक्यते | परन्तु पूर्णचिकित्सा नास्ति चेदपि चिकित्सा दीर्घकालं जीवितुं जीवनस्य गुणवत्तां च वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । पूर्वं मस्तिष्कमेटास्टेसिसयुक्तस्य कस्यचित् षड्मासाभ्यः परं जीवनं कष्टं भविष्यति इति चिन्तितम् आसीत् । परन्तु नूतनचिकित्सानां कारणात् अधुना बहवः जनाः एतेन निदानेन सह दीर्घकालं जीवन्ति, तेषां लक्षणानाम् उत्तमनियन्त्रणं च कुर्वन्ति । वस्तुतः अधिकांशजनानां मस्तिष्कं प्रति प्रसृतं कर्करोगं भवति, ते मस्तिष्कस्य अर्बुदात् एव न म्रियन्ते ।
परन्तु, एकः प्रश्नः यः बहुजनानाम् अस्ति सः अस्ति यत्, "मम अर्बुदः कियत् शीघ्रं वर्धते?" एतत् प्रायः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । भवतः अनुभवः कतिपयेषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति, यथा भवतः कर्करोगस्य प्रकारः, भवतः अर्बुदानां संख्या, चिकित्सायाः प्रतिक्रिया च भवतः ।
एते कारकाः भवतः स्थितिं कथं प्रभावितयन्ति इति व्याख्यातुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति । तं पृच्छतु यत् भवतः निदानस्य आधारेण किं अपेक्षितुं शक्यते।
अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?
यदा भवन्तः पूर्वमेव कर्करोगचिकित्सायाः सह व्यवहारं कुर्वन्ति तदा मस्तिष्के कर्करोगस्य प्रसारः नूतनानि आव्हानानि आनेतुं शक्नोति। तथापि भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति सोपानानि संसाधनानि च सन्ति-
- कार्यं वाहनचालनं च : मस्तिष्कस्य अर्बुदः कुत्र अस्ति इति अवलम्ब्य भवतः आक्षेपस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः कार्यस्य वा वाहनचालनस्य वा क्षमता प्रभाविता भवितुम् अर्हति । एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः औषधं लिखितुं शक्नोति ।
- उपचारात् स्वस्थता : यदि भवतः मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया वा विकिरणचिकित्सा वा भवति तर्हि स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः प्रियजनानाम् समर्थनस्य आवश्यकता भविष्यति ।
- दुष्प्रभावस्य प्रबन्धनम् : कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावस्य प्रबन्धने भवतः सहायतायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । नूतनलक्षणानाम्, कर्करोगनिदानस्य दैनिकचुनौत्यस्य च प्रबन्धने सहायतार्थं प्रशामकचिकित्सादलात् सहायतां प्राप्तुं साधु विचारः।
मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति, अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति, यत् भवतः मूलकर्क्कटस्य वा मस्तिष्के प्रसृतस्य कर्करोगस्य वा सम्बन्धी अस्ति, तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु भवतः चिकित्सकस्य कृते महत्त्वपूर्णं यत् एतेषु परिवर्तनेषु अवगतः भवेत् येन ते भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च एतादृशानि उपचाराणि चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ये सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति।
आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?
मस्तिष्कस्य अर्बुदेषु न्यूरोलॉजिकलसमस्यानां विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति, यथा आक्षेपः, अङ्गहानिः च । अपि च `(आघात)` इत्यस्य प्रथमचिह्नानि दृश्यमानमात्रेण आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु। `(स्ट्रोक)` लक्षणं अचानकं आगच्छति, तेषु अन्तर्भवन्ति :
- शरीरे संतुलनस्य हानिः ।
- दृष्टौ परिवर्तनम् ।
- वदन् वचनं क्षुब्धं कृत्वा।
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता।
मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः कर्करोगः भवतः मस्तिष्कं प्रति प्रसृतः अस्ति तदा भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतस्य नूतनस्य निदानस्य अर्थः किम्, विशेषतः यतः भवन्तः पूर्वमेव एकप्रकारस्य कर्करोगेण सह व्यवहारं कुर्वन्ति अत्र भवतः स्थितिं ज्ञातुं केचन प्रश्नाः सन्ति।
- मस्तिष्कं प्रति कर्करोगस्य प्रसारः मां कथं प्रभावितं करिष्यति ?
- भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
- एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
- मस्तिष्कं प्रति कर्करोगः प्रसृतः इति अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः मम शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति इति?
- अतिरिक्तसमर्थनार्थं भवन्तः के संसाधनाः अनुशंसन्ति?
- मम रोगस्य पूर्वानुमानं किम् ?
मस्तिष्के कर्करोगः प्रसृतः इति ज्ञात्वा अज्ञातजगति पदानि स्थापयितुं इव अनुभूयते । अस्य निदानस्य सुलभाः उत्तराणि नास्ति, परन्तु साहाय्यं अस्ति । कठिनप्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् भवन्तु, यथा चिकित्सायाः किं परिणामं अपेक्षितुं शक्यते, के दुष्प्रभावाः अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति इति । भवतः चिकित्सादलः भवतः उत्तमनिर्णयस्य मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नोति।
## स्मरणीयानि महत्त्वपूर्णानि (Take-Home Message)
ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् आशासे यत् भवन्तः `(Brain Metastases)` इत्यस्य अधिकाधिकं अवगमनं प्राप्तवन्तः। स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं शीघ्रं चिकित्सा च |
- यदि शरीरस्य अन्यत्र कर्करोगेण पीडितः कश्चन शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे असामान्यशिरोवेदना, आक्षेपः, चेतनायाः हानिः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु
- मस्तिष्कस्य मेटास्टेसिसः सर्वदा घातकः न भवति । आधुनिकचिकित्साभिः आयुः विस्तारः, जीवनस्य गुणवत्ता च सुधारः भवति ।
- वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः सर्वान् प्रश्नान्, भयान्, चिन्ताश्च साझां कुर्वन्तु।
- दृढं स्थातुं महत्त्वपूर्णम्। परिवारतः, मित्राणां, स्वस्य चिकित्सादलस्य च समर्थनं प्राप्नुवन्तु।
आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !
` मस्तिष्क मेटास्टेसिस, कर्क, मस्तिष्क ट्यूमर, कर्क लक्षण, कर्क चिकित्सा, कर्क प्रसार
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु